风湿关节炎诊断是怎样的

风湿关节炎诊断是怎样的

风湿性关节炎检查诊断

风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎，环形红斑，皮下结节等， 血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等，抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体，将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况，通常在1：800以上，当然，风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降，风湿性关节除了抗链增高外， 实验室检查还可发现如下异常：

1、外周血白细胞计数升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。

2、血沉和C-反应蛋白升高，血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。

3、关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞，细菌培养阴性。

4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

关节炎的鉴别诊断

1、急性单关节炎：

急性单关节炎指非常迅速(几秒或几分钟)发作的，或急性发作的(几小时至一周内)单个关节疼痛、肿胀和(或)功能障碍，常见的疾病有以下数种。

(1)创伤性：如骨折、关节腔积血或游离体。对该类病人可以询问病史，关节腔穿刺或x线片检查做出诊断。

(2)感染性关节炎：病变关节表现为红、肿、热、痛和活动受限。大关节受累比小关节多见，常伴随发热、白细胞增高和C-反应蛋白增高。常见病原体有葡萄球菌、淋球菌及革兰氏阴性菌等。关节穿刺液混浊，白细胞增高，及细菌学检查阳性可确立诊断。

(3)痛风性关节炎：通常以急性关节炎发病，75%的患者以拇指，跖趾关节为首发部位具有特征性。病变关节及周围软组织表现红、肿、热和剧痛拒按，常被误认为其他疾病，痛风性关节炎呈自限性和复发性。滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。

(4)炎性关节炎：赖特综合征和其他反应性关节炎有时表现为急性关节炎，并限于个别关节，如在膝关节可有大量炎性液体而无细菌。患者发病前的肠道或泌尿感染，伴发发热、结膜炎、尿道炎、龟头炎和溢脓性皮肤角化病等可做出诊断。

(5)骨关节炎：膝关节骨关节炎患者突发一侧膝关节肿胀、疼痛和活动受限，滑液呈正常或轻度炎症反应，x线片有骨赘、硬化和关节间隙狭窄可成立骨关节炎诊断。

2、慢性单关节炎：

呈缓慢发病，病程持续1个月或更长。和该类关节炎有关的原因很多，值得注意的有以下几种疾病。

(1)结核性关节炎：诊断该关节炎要连续关节x线片，结核菌素试验， 甚至滑膜活检证据。

(2)强直性脊柱炎：该病为中轴关节疾病。可是，几乎全部儿童强直性脊柱炎和部分成人患者是以外周关节炎作为首发部位，表现为某个关节炎，如膝或踝。骶髂关节x线片或CT检查可帮助明确诊断。

(3)银屑病关节炎：遇见难以用其他疾病解释的单关节炎，应注意询问患者的银屑病史，详细检查尚未被患者发现的银屑疹，如头皮、脐或肛周。有典型银屑病并发的关节炎可诊断银屑病关节炎。

(4)色素性绒毛结节性滑膜炎：该病为比较常见的一种滑膜病变，有人认为属于肿瘤性质，为由很多绒毛和结节状突起粘着而成的肿块。关节穿刺常为深色血清血性滑液，可提示诊断。

(5)骨关节炎：该病可表现为缓慢发病，长期限于单个关节的疼痛和(或)肿胀，如在膝、髋关节。滑液正常或呈轻度炎性反应，X线片有增生表现，类风湿因子阴性，血沉不快均为其特点。

3、急性或慢性多关节

受累关节超过4个称为多关节炎，其中最有代表性的为类风湿关节炎。

(1)、类风湿关节炎：该病为慢性、进行性、对称性、炎症性和破坏性外周关节疾病。四肢大小关节均可受累，尤其多发于近端指(趾)间、掌指(跖趾)、腕、肘、肩、膝和踝关节，及颞颌关节。早期关节肿胀、疼痛和发僵，晚期关节变形和残废，皮下结节和贫血等关节外表现常见。血沉、C-反应蛋白和类风湿因子异常增高，滑液呈炎性改变，以及x线片表现软骨和软骨下骨破坏为诊断的依据。

(2)、银屑病关节炎：5%-42%的银屑病患者并发关节炎，其中15%为多关节型，和类风湿关节炎不易区别。但是，银屑病的多关节受累不及类风湿关节炎广泛，关节破坏程度不如类风湿严重，加之有银屑疹和类风湿因子阴性，都有助于和类风湿关节炎区别。

(3)、慢性痛风性关节炎：该病患者反复发作，可由少关节或单关节受累，转变为多关节，甚至在四肢关节呈对称性分布。然而，这类患者常在病变关节处或其他部位，出现痛风结节，有的破溃流出白色石灰样物质。在滑液或痛风结节查出尿酸盐结晶为确诊依据。不能将血尿酸增高和痛风性关节炎等同看待。

(4)、成人still病：高热、皮疹和关节痛(炎)为该病的三大特点。许多患者伴发咽痛、肌痛、淋巴结大、肝脾大，以及白细胞增高和血沉增快，不难和其他关节炎区别。

(5)、系统性红斑狼疮关节受累：该病许多患者在发病初期出现多关节炎(病)，尤其在手的小关节，如缺少皮疹如蝶斑，易误认为类风湿……然而，该病典型的关节炎表现为疼痛剧烈，间断发作，和较少引起畸形。另外，对患者进行全身观察和有关血清抗核抗体谱检查，不难将该关节炎和其他关节炎区别。

(6)骨关节炎：骨关节患者出现手、髋和膝等关节受累时，易误认为类风湿。然而，前者的手为骨性隆起，称为Heberden结节和Buchard结节，而类风湿是滑膜炎;骨关节炎的疼痛在使用过多时出现，休息后消失，而类风湿症状呈持续性;晨僵在骨关节炎不超过30分钟。在类风湿多超过1小时;血沉、C-反应蛋白和类风湿因子在骨关节炎为正常，而在类风湿多为异常;及X线片在骨关节炎为增生性改变，在类风湿则为破坏性改变。值得注意的是，骨关节炎患者可惟患类风湿关节炎，类风湿关节炎可引起继发性骨关节炎。因此，同时患以上二种疾病的患者并不少见。

(7)其他：硬皮病、多肌炎、皮肌炎、多动脉炎、白塞病、炎性肠病、结节病、及细菌或病毒感染等疾病患者均可伴发多关节炎(痛)。由于以上各个疾病都有其特有临床表现，关节只是全身表现的一部分，一般不会造成误诊。

关节炎的鉴别诊断方法已经为大家介绍了，希望上述内容介绍能给大家带来帮助。当出现上述某个症状时一定要引起注意，到医院检查确诊，以防延误病情，给你带来不必要的痛苦。

类风湿关节炎类有哪些

未分化型关节炎 该病与类风湿性关节炎同样表现为关节肿痛伴有晨起手脚僵硬，但是症状较轻，受累及的关节数较少，一般不超过3个，多数也不表现为对称性，单关节炎常见。

血清阴性类风湿性关节炎 “血清阴性”就是指血液中“类风湿因子阴性”，因此血清阴性类风湿关节炎是指“类风湿因子检查阴性”，但其它临床症状又符合类风湿性关节炎诊断标准的一种类风湿关节炎。

老年发作的类风湿关节炎 患这个病的病友，在年轻的时候关节都很正常，没有肿涨、压痛或者晨僵等症状，直至60至65岁才出现关节的症状，这种类风湿性关节炎称为老年发作的类风湿关节炎。该病与年轻时就开始发作的类风湿关节炎在发病机制、临床表现以及治疗效果等方面明显不同。

血清阴性滑膜炎综合症，也称缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症 这个病名字听上去很拗口，但名称已基本概括了其特点。

回纹型风湿症 又称反复型风湿症，该病多见于30至60岁之间，以关节红、肿、热、痛间歇发作为特征。

幼年类风湿关节炎 该病主要是指发病年龄在16岁以下，持续6周以上的关节炎患儿。该病的临床表现多种多样，有些患儿可出现反复高热伴寒战、全身乏力、食欲减退、肌肉关节疼痛，并且出现皮疹和关节痛，退烧后以上症状消失。

费尔蒂综合症(Felty综合症) 该病除了有典型的类风湿关节炎症状外，还伴有脾脏增大和白细胞减少，同时常常出现皮肤色斑、下肢溃疡、全身淋巴结肿大、贫血和血小板减少等症状。

成人斯蒂尔病 该病特点是以高热、一过性皮疹、关节炎为主要临床表现，伴有肝脾及淋巴结肿大，与Felty综合症不同的是该病的白细胞明显增高。

以上介绍的就是类风湿关节炎的症状，大家都知道得了这样的关节炎，虽然是很痛苦的，但是在诊断疾病的时候也是需要好好的分类的，看看病人到底是得了什么类型的风湿性关节炎，所以对于类风湿关节炎这样的疾病一定要弄明白具体的分类情况。

干燥综合征初期的表现有哪些

1，近几月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落;慢性胰腺炎。不明原因的高球蛋白血症;

2，不典型的关节痛，尤其是老年女性，不符合类风湿关节炎诊断标准;眼睑反复出现化脓性感染;远端肾小管酸中毒，低钾软瘫;

3，不明原因的肺间质纤维化;不明原因的肝胆管损害;成年人反复出现腮腺肿大;

退行性膝关节炎鉴别诊断方法是什么

退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，女性多于男性。

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

以上就是退行性膝关节炎的鉴别诊断方法，大家都知道利用这样的方法进行诊断是有效果的，而且得了退行性膝关节炎之后，关节炎的症状是很多的，特别是要和类风湿关节炎进行一下鉴别，只有有效的鉴别诊断才能够清楚认识退行性膝关节炎。

走出“类风湿” 的常见误区

误区之一：老年人才会患类风湿关节炎。

新认识：不单是老年人，不同年龄的人群包括儿童都会患类风湿关节炎，但主要是30～50岁的女性容易得。

误区之二：类风湿关节炎是因为在潮湿环境中生活、工作所致。

新认识：类风湿关节炎可发生在各种气候环境中，主要是与免疫系统异常相关。

误区之三：关节痛患者类风湿因子阳性就可诊断类风湿关节炎，类风湿因子阴性就可排除类风湿关节炎。

新认识：类风湿因子并非类风湿关节炎的特异性诊断指标。除了类风湿关节炎外，其他一些常见的风湿病比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也常常出现，另外一些感染性疾病比如感染性心内膜炎、慢性肝炎等也可出现类风湿因子阳性，甚至正常人也有4% 阳性。

因此，类风湿因子阳性者不一定就是类风湿关节炎患者。在类风湿关节炎中，类风湿因子阳性率为60% 左右，所以类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。是否诊断类风湿关节炎一定要综合患者的临床症状，不能仅凭类风湿因子。

误区之四：类风湿关节炎无药可治。

新认识：随着风湿病学科的飞速发展，目前类风湿关节炎已非不治之症。只要能早期诊断，抓紧时间给予积极正确的综合治疗措施，多数患者可以保持关节不变形，生活工作都不受影响。但如果治疗不规范，就有可能发展成严重残疾，给患者身心带来极大伤害。误区之五：类风湿关节炎一定要用激素治疗。

新认识：目前类风湿关节炎的首选药物是抗风湿药，而不是激素。仅有少数患者在某些特殊情况下才需要酌情考虑激素。

治类风湿关节炎不一定都要用激素

类风湿关节炎不单是老年人会得，所有年龄的人包括儿童都会患病，但主要是30～50岁的女性容易得。类风湿关节炎可发生在各种气候环境中，主要是与免疫系统异常相关。

很多人以为，关节痛患者类风湿因子阳性就可诊断类风湿关节炎，类风湿因子阴性就可排除类风湿关节炎。其实并非如此。类风湿因子并非类风湿关节炎的特异性诊断指标，除了类风湿关节炎外，其他一些常见的风湿病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也常常出现。另外一些感染性疾病，如感染性心内膜炎，慢性肝炎等也可出现类风湿因子阳性，甚至正常人也有4%阳性。在类风湿关节炎中，类风湿因子阳性率为60%左右，所以类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。是否诊断类风湿关节炎一定要综合患者的临床症状，不能仅凭类风湿因子。

现在，类风湿关节炎已不是不治之症，只要能早期诊断，抓紧时机进行积极正确的综合治疗，多数患者可以保持关节不变形，生活工作都不受影响。目前治疗类风湿关节炎的首选药物是抗风湿药，而不是激素，仅有少数患者在某些特殊情况下才需要酌情考虑。

治愈类风湿不再是梦想

每次坐门诊的时候，一旦有患者被诊断为类风湿性关节炎，都会很担忧地问一句：“这病能治好吗?”可见，该病的难治性在人们心中已经扎下了很深的根。

大多数类风湿关节炎都是进展性的。除了造成患者关节疼痛、肿胀、畸形、骨质疏松以外，还会出现心脏、肺和血液系统损害。以前，因为其治疗困难，患者痛苦，被称为“不死的癌症”。

类风湿关节炎真的不能治愈吗?回答是否定的。纵观类风湿关节炎诊疗的发展，不难看出，近20年来，该病的研究已经取得明显进展。诊疗理念已经由诊断疾病、缓解症状、减轻患者痛苦，发展到早期诊断、抑制病情发展、完全治愈疾病。

实验室检查中，除传统的类风湿因子外，近年来又发现了多种对类风湿关节炎诊断乃至病因研究均有意义的自身抗体，如抗环状胍氨酸多肽抗体和抗角蛋白抗体。它们的特异性和敏感性对类风湿关节炎的早期诊断及预后判断有重大的意义。

免疫及生物治疗的应用，给类风湿关节炎的治疗插上了新的翅膀。免疫及生物治疗包括：针对细胞表面分子及细胞因子等的靶分子免疫治疗，如Enbrel，IL1受体拮抗剂等;以去除血浆中异常免疫球蛋白及免疫细胞为主要目的的免疫净化疗法，如血浆置换、免疫吸附及去淋巴细胞治疗等;以免疫重建为主的干细胞移植。这些方法有针对性地干扰类风湿关节炎的发病及病变进展的主要环节，可能有较好的应用前景。

类风湿性关节炎的治疗原则应包括四个方面：

1.早期治疗，尽早应用慢作用抗风湿药或称病变修饰抗风湿药，以控制类风湿关节炎病变的进展。

2.联合用药，联合应用几种慢作用抗风湿药可抑制免疫或炎症损伤的不同环节产生更好的治疗作用。

3.方案个体化，应根据患者的病情特点、对药物的反应等选择个体化治疗方案。

4.功能锻炼，在全身治疗的同时，应强调关节的功能活动。

近年来，随着慢作用抗风湿药的正确使用以及新疗法的不断出现，已使类风湿关节炎的预后明显改善。若能早期诊断、正规治疗，类风湿关节炎患者均可得到很好的控制，甚至完全治愈。

编辑/杨春霞

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常见慢作用抗风湿药

慢作用抗风湿药是1993年WHO将风湿病药物进行分类时提出的名字，它代表了过去所称的改变病情药、二线药、免疫抑制剂、细胞毒药物，包括氯喹、羟氯喹、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氨甲喋呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素A、雷公藤等。

此类药物能对类风湿性关节炎的症状和体征产生逐渐的抑制作用，并能延缓或阻止病情发展，约4～6个月治疗疗效稳定，患者血沉、血浆蛋白等往往能有效地恢复正常。这些药物可在医生指导下联合应用，可达到更好的效果。