阴道炎如何鉴别诊断
阴道炎如何鉴别诊断
1.妇科检查
通过常规妇科检查，初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。
2.阴道分泌物检查
检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌(线索细胞、脓细胞)感染。
3.阴道分泌物培养
检查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。
4.药物敏感试验
检测病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。
5.美国真彩电子阴道镜检查
可放大50倍准确、清晰的观察阴道、宫颈等部位的有关病变，并准确选择可疑部位做活体检查，对子宫颈癌和癌前病变的早期发现、早期诊断有相当高的价值。
心包炎鉴别诊断
心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：
1、心包炎
引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。
2、心绞痛
常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动，需要与以下几种疾病进行区别!
霉菌性阴道炎诊断鉴别
霉菌性阴道炎诊断鉴别
根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难，但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌 物检查，可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红，白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉 菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附，但此法可靠性较低(60%)，如取阴道分泌物涂片经革 兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%，最可靠的方法是进行霉 菌培养，此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。
须与滴虫性阴道炎相鉴别，多不困难，在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性阴道炎，室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查，必要时培养，可提高阳性检出率。
结肠炎鉴别诊断
1)血液检查：血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中，重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞
计数在活动期可有增高。血沉加快和c-反应蛋白增高是活动期的标志。严重或病情持续病例血清白蛋白下降。
2)X线钡剂灌肠检查：所见x线征主要有：1，粘膜粗乱及(或)颗粒样改变;2，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
3)结肠镜检查：该检查是本病诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。应作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。
4)粪便检查：粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。
阴道炎诊断鉴别
检查诊断
1、非特异性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。
2、霉菌性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。
3、滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。
4、老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。
诊断标准
1、阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。
2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。
3、阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5.0-5.5，而正常人为4.5-4.7。
4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。
诊断依据
a.白带较多应该是阴道炎引起的，需要及时治疗。通过对阴道炎的症状进行分析，确诊并找出病因，是治疗前必要的步骤。患者自己也可以通过常见阴道炎的症状和自身进行对比，了解下病情，配合医生进行治疗，这些对治疗效果影响都是很大的。
b.阴道炎的症状最常见的是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴有红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。
c.如果性生活后白带出现带血丝的表现是有可能有阴道炎症的，但是也不要担心，由于是第一次出现可以先观察几天，这几天注意阴部卫生清洁就行了，如果以后反复出现的话，建议你及时到医院进行妇科检查和白带常规的检查，以便确定是否有阴道炎症或是宫颈炎症的现象，就要进行对症的抗炎治疗了。
d.但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的症状中瘙痒尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等阴道炎的症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。
念珠菌阴道炎诊断鉴别
诊断标准
典型的VVC诊断不难，但易与其他外阴病变相混，故需做病原检查以确诊。直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。
a.采用10%KOH悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝，阳性率可达60%。
b.用革兰染色法，其阳性率可达80%。
c. 培养法阳性率更高，且可确定敏感的抗真菌药物，但需要一段时间才能确诊，可用于难治性VVC或复发性VVC。
d.对顽固病例应积极查找有无应用雌激素或抗生素的历史，并查血糖以除外糖尿病。
急性胃炎鉴别诊断
一、急性腐蚀性胃炎有服强酸(硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、孕育爆发口腔、咽喉、胸骨后及上腹部强烈痛楚，伴吞咽痛楚，咽下麻烦，一再恶心、吐逆。首要者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可爆发虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可孕育爆发交锋处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到玄色、白色痂。
二、急性阑尾炎本病早期可孕育爆发上腹痛、恶心、吐逆、但随着病情的发展，痛楚逐步转向右下腹，且有安稳的压痛及反跳痛，多伴有发烧、白细胞增高、中性白细胞昭彰增多。
三、胆囊炎、胆石症有屡次产生的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时防备巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、难道氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。
四、其他大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、吐逆。如仔细扣问病史、体格检讨及须要的助理检讨，不难识别。
尿道炎鉴别诊断
1.急性膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。
2.急性肾盂肾炎
主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。
3.急性前列腺炎
表现为尿频、尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。
4.淋菌性尿道炎
表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁夫妻生活，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。
5.膀胱结核
表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。
阴道炎鉴别诊断有什么
1. 恶性肿瘤;女性阴道炎呈肿瘤样增生时，往往肉眼不易与恶性肿瘤区别，因此需通过组织活检后方可明确诊断。恶性肿瘤病人无阿米巴原虫及滋养体。
2. 结核性溃疡;女性阴道炎可出现阴道溃疡;结核性溃疡也可表现在阴道粘膜上。但结核性溃疡边缘不齐，呈鼠咬状，溃疡底部有颗粒状突起的结核结节。病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死及类上皮样细胞和郎格罕氏细胞形成的肉芽肿。
3.急性单纯性溃疡：偶尔见于机体抵抗力下降，或见于阴道前后壁膨出时，由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。阴道粘膜取病理检查可见鳞状上度增生，底部为肉芽组织，无阿米巴滋养体。而女性阴道炎分泌物涂片及组织病理检查可找到阿米巴滋养体。
腹膜炎鉴别诊断
肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征。
1.急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。
2.急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
3.腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。
4.其他泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。
淋病症状怎么鉴别
淋菌性尿道炎应与沙眼衣原体性尿道炎相鉴别。女性淋菌性宫颈炎应与沙眼衣原体性宫颈炎鉴别。由于淋菌性宫颈炎可出现阴道分泌物异常等症状,因此还应该与阴道滴虫病、外阴阴道念珠菌病和细菌性阴道病鉴别。
老年性阴道炎诊断鉴别
诊断
根据年龄及临床表现，诊断一般不难，但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌，血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片。阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。
鉴别诊断
1.真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见，真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。
2.滴虫性阴道炎 因老年人阴道内pH值升高，不利于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少，但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。
3.淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病，可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养，目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。
4.外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴，阴道溃疡应及时活检，以排除此病。
5.宫颈癌，子宫内膜癌 老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌，应常规行宫颈刮片进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。
关节炎鉴别诊断
美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：
①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)
②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)
③对称性关节肿。(大于或等于6周)
④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)
⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。
⑥皮下结节。
⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。
肾盂肾炎鉴别诊断
(1)肾、泌尿道结核是结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染。症状、体征、尿改变都可与慢性肾盂肾炎相似，其区别点是肾、泌尿道结核时尿路刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌(要除外尿垢杆菌污染)，尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。X线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区(干酪坏死灶)。部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。
(2)尿道综合征(Urethral Syndrome)，是女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多(一般<10个/HP)多次尿细菌培养菌落数< 10×107/L(105/ml)，症状经2-3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。
(3)慢性肾小球肾炎慢性。肾小球肾炎无明显尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞数增多不明显，无白细胞管型，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量较多，易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。肾盂肾炎的尿蛋白量较小，一般在1-2g/24小时以下，而肾小管功能损害较明显。根据这些特点，两者鉴别不难。但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现，鉴别有时困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时，更是如此。这时需详询病史和过去表现。结合两病各自的临床特点，加以分析、才能判定。若是慢性肾小球肾炎合并感染，经过治疗将感染控制后，肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。