中医药破解肿瘤常见并发症难题

中医药破解肿瘤常见并发症难题

恶性肿瘤是严重危害市民健康的重大疾病之一。自2010年开始北京市科委联合北京市卫计委通过开展“十大疾病科技攻关与管理工作”，解决市民重大健康问题的科技需求，通过重点支持临床应用研究，促进预防、诊断、治疗、康复等疾病防治各个环节的科技攻关与管理的有效衔接。

在恶性肿瘤领域，中医药治疗已成为综合治疗的重要组成部分，并广泛涵盖了治疗的各个阶段。在中国，约90%的恶性肿瘤患者曾不同程度接受过中医药治疗。在恶性肿瘤的发展和治疗过程中，几乎每一位患者都会出现数种并发症。由于肿瘤本身进展而导致的并发症包括疲乏、疼痛、贫血、血栓等，因肿瘤治疗导致的并发症包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、皮疹等，这些并发症的出现明显降低了患者的生活质量，影响肿瘤的治疗，某些并发症甚至是影响远期预后的独立因素。

为充分发挥中医药的优势作用，市科委于2013年启动“中医药提升恶性肿瘤疗效系统研究”重大项目。

“该项目以临床常见肿瘤并发症为研究对象，以中医药治疗提高恶性肿瘤并发症有效率为研究切入点，以提高肿瘤整体疗效和患者生活质量为核心，开展了13项前瞻性、随机对照、多中心的临床研究。”北京市科委生物医药处相关负责人介绍，该项目总计20余家中西医医院参与研究，几乎涵盖了北京市全部的中医医院。

中药制剂的临床疗效明显

“项目研究过程中获得了总计1990例临床病例信息，形成了多项提高恶性肿瘤并发症治疗有效率的治疗方案和技术规范。”北京中医医院肿瘤科主任杨国旺介绍说。

例如，肿瘤治疗过程中，经常会引起相关骨关节症状、消化系统肿瘤术后胃瘫等并发症。项目实施单位开展了中医药提高恶性肿瘤并发症疗效的研究，并形成了相关治疗方案。

肿瘤治疗过程中，还会引起放射性皮肤损伤、手足综合征、周围神经毒性等症状。项目实施单位通过研究，形成了中医外治恶性肿瘤及其治疗相关并发症的特色技术规范。

杨国旺介绍，研究结果验证了一系列中药制剂的临床疗效。例如，“二黄煎”喷雾对于放射性皮肤损伤疼痛、水肿及受试者中医临床症状的疗效优于比亚芬，且制作成本低廉。

“在对照研究中，采用二黄煎的治疗组，效果要明显优于对照组。”广安门医院肿瘤科主任医师张英介绍。

此外，由中医药开发的“参草手足润肤膏”，可有效缓解手足综合征的临床症状，尤其在改善感觉迟钝、麻木感、针刺感、烧灼感、红斑、肿胀、干燥脱屑、溃疡、疼痛症状等方面有较明显的缓解作用。

“益肾健骨颗粒”能够明显改善芳香化酶抑制剂引起的骨骼肌肉关节的疼痛、僵硬及功能下降，提高乳腺癌患者的生活质量，安全性高，耐受性好。

“胃瘫外敷方”运用中药穴位贴敷的给药途径，外治消化道肿瘤术后胃瘫，药物作用直接、操作简单、疗效确切，易于被患者接受，临床上具有操作规范性、可重复性、适宜推广性。

据悉，这些有效制剂即将开发成院内制剂或新药，为更多患者服务。

中医治疗乳腺癌术后上肢水肿

上肢水肿作为乳腺癌术后常见并发症之一，可以说是乳腺癌治疗过程中最疑难及让人恐惧的并发症，相关文献报道其发生率为 20%～30%。该并发症一旦发生，常常使病人终生忍受该病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染，以及肩关节活动受限等上肢功能障碍、麻木、疼痛等感觉异常，严重的影响着病人形体美观及日常生活。

当前，治疗该并发症的方法主要有：1.物理方法，包括手法按摩、功能锻炼、肢体气压治疗仪、微波治疗，但这些方法起效慢，耗时长，易反复发作，远期疗效差，收效甚微；2.药物治疗，目前尚无针对该水肿的有效治疗药物;3.外科手术治疗，此方法治疗费用高，创伤大，并发症较多。由于现代医学在乳腺癌术后上肢水肿治疗上的局限性，中医药便为上肢水肿的治疗提供了新思路和新方法。

上肢水肿在中医学中属于“水肿”范畴，其病机为：乳腺癌手术治疗后，损伤脉络，气血运行不畅，脉络瘀阻；同时手术耗气伤血，致气虚不能推动水液运行，水湿停聚，阻于脉络而成“水肿”；水湿停聚使得脉络阻塞，阻碍气血运行，如此恶性循环，水肿经久不退，日渐加重，故表现为患肢肿胀、皮色苍白无泽、按之软韧有凹陷，局部皮温不高等寒证。我国古代著名中医学家徐灵胎认为：“若其病既有定处，在皮肤筋骨之间，可按而得着，用膏药贴之，闭塞其气，使药物从毛孔而入腠理，通经达络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”

依据以上理论，北京中医药大学东方医院肿瘤科研制出了“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗乳腺癌术后上肢水肿，运用丁香、木香、穿山甲、生黄芪、鸡血藤、桂枝等中药，通过患臂穴位刺激及经络传导，经皮肤透入，粘膜吸收，直达病所，起到温通经络、利水消肿、活血化瘀的作用，较内服中药汤剂的方法力量更雄，效力更专。该经验方已于北京中医药大学东方医院肿瘤科病房、门诊使用多年，其有效率可达60%以上，较目前西医常规治疗方法有效率大大提高，能有效改善患者上肢功能及肢体外形，避免进一步可能发生的感染、丹毒等并发症，提高患者生存质量。该治疗目前未发现药物不良反应，且对于乳腺癌术后上肢水肿患者来说，“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗可能是一种高效、安全的好方法。

高血压常见并发症

1，脑出血： 此症是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。所以在年轻时候控制好高血压很重要。高血压引起动脉硬化，造成血管脆化，极易造成血管破裂，目前中国有将近800万脑中风后遗症残疾人群。

2，心力衰竭： 高血压病会导致心肌代偿性肥大，造成心脏缺血、缺氧，形成高血压性心脏病，随时都可能发生心力衰竭。

3， 肾衰竭： 高血压导致肾小球动脉硬化，造成肾脏排泄功能障碍，水盐代谢和酸碱平衡发生紊乱，出现尿毒症。

4，冠心病： 高血压会造成全身大小动脉硬化，一旦形成冠状动脉硬化，每天就会生活在心肌缺血的威胁中。

5，糖尿病： 糖尿病可并发动脉硬化，可引起足溃疡，以及心血管、肾脏、神经、视网膜多处病变，最终因肾衰竭。

6，缺血性脑中风： 高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概说是正常人的7.76倍，而且致残率极高。

肺移植常见并发症

感染

感染是移植术后早期最主要的并发症，也是围手术期死亡最为主要的原因。细菌感染是围手术期最为主要的致病因素，常见的还有念珠菌、霉菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。围手术期常规使用广谱抗生素，抗生素的选择通常需要覆盖供体和受体可能的致病菌。在药敏结果出来之前通常是经验性使用抗生素，在药敏结果出来之后就要相应调整。在早期的分泌物标本中如果分离出霉菌或者白色念珠菌，即便没有侵袭或者播散的证据也要考虑预防性用药，氟康唑100-200mg 一天一次口服或者静脉使用以防止念珠菌感染。伊曲康唑200mg 口服 一天两次或者雾化吸入两性霉素 10-15mg 以防止曲霉菌感染。当供体CMV抗体阳性而受体CMV抗体阴性时最容易发生CMV病毒感染。对于RCMV-/DCMV+患者术后常规应用6个月缬更昔洛韦预防病毒感染，对于RCMV+则使用3-6月缬更昔洛韦。

缺血再灌注损伤

缺血再灌注损伤是急性肺损伤的一种，伴随着肺泡的破坏和血管通透性的增高。在移植术后早期的发生率为10-15%，中重度的缺血再灌注损伤通常伴随着氧合受损、肺顺应性降低、肺动脉压增高及胸片浸润影。缺血再灌注损伤是原发性移植物衰竭的主要原因。国际心脏和肺移植协会对于原发性移植物功能不全的分级建议如下：Grade 0- PaO2/FiO2 >300 且影像学正常Grade 1- PaO2/FiO2 >300 且胸片存在散在浸润影Grade 2- PaO2/FiO2 在200-300之间Grade 3- PaO2/FiO2 <200有报道与低度的移植物功能不全相比，Grade 3级移植物功能不全与术后90天内死亡率增高相关(17% vs 9%)。而发生Grade 3级移植物功能不全的危险因素有供体年龄过大、200年支以上的供体吸烟史、受体肺动脉高压及移植原发疾病。

面瘫的常见并发症

第一部分面瘫病人在出现鼓腮、吸吮、张口、示齿时，眼睛会随着闭合变小，在闭眼的时候，口角也会受到牵拉闭合，此现象被称为是面肌联合运动，指面神经受损后，髓鞘恢复不良导致的。

第二会导致面肌痉挛，这个需要格外的注意。这是一种有规则的、无痛性的阵挛性的面部肌肉抽动,常常局限在口角或是眼睑，痉挛可以由于吃饭、精神紧张、疲劳、说话时加重，每次痉挛可以持续数秒至数分钟不等。

第三是鳄鱼泪症候，群鳄鱼泪症候群多出现在面瘫之后数周或是数月，病人在吃食物的时候，患侧会立即有眼泪流下，甚至只是在看到自己喜欢或是想吃的食物的时候，也会表现的眼泪汪汪。

胃肠道间质瘤的高发人群和危害

高发人群:多发于中老年患者

危害:胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1～3%,估计年发病率约为10-20/100万,多发于中老年患者,40岁以下患者少见,男女发病率无明显差异。GIST大部分发生于胃(50～70%)和小肠(20～30%),结直肠约占10～20%,食道占0～6%,肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST病人20-30% 是恶性的,第一次就诊时约有11～47%已有转移,转移主要在肝和腹腔。胃肠道间质瘤常见并发症;预后GISTs总的5年生存率为35%,肿瘤完全切除5 年生存率50~65%,不能切除者生存期;lt;12个月,肿瘤位置,大小,核分裂数和年龄均与预后有关,食道GISTs预后最佳,而小肠GISTs预后最差。

胰腺肿瘤可能并发哪些疾病

一、胰腺肿瘤常见并发症

老年人胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺癌、胰腺囊腺癌、胰腺多肽瘤

二、胰腺肿瘤并发病症

可发生以下并发症：

胰瘘：常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5～7天。病人出现腹胀、腹痛、高热，腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可确定为胰瘘。一般采用非手术疗法，因手术难以修复。不同的消化道重建方法对预防胰瘘的发生有重要意义。

腹腔内感染：是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。可有腹痛高热，身体消耗，发生贫血、低蛋白血症等。加强全身支持治疗，应用高效广谱抗生素。

颈椎病常见并发症

1.吞咽障碍

吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起。

2.视力障碍

表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

3.颈心综合征

表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如中搏等)及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。

4.高血压颈椎病

可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压“。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。

5.胸部疼痛

表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。

6.下肢瘫痪

早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。

8.猝倒

常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。

结肠癌常见并发症

结肠癌并发症

当肿瘤发展到一定阶段，特别已经引起梗阻时才会引发一系列症状。包括：虚弱、乏力、贫血、不明原因的体重下降、持续性腹痛、黑便或鲜血便、大便习惯改变等。直肠癌可局部侵犯膀胱、阴道壁或周围神经，导致会阴或骶骨疼痛，但这些症状在晚期发生。贫血、结肠内瘘、部分或完全性肠梗阻和肠穿孔等是结肠癌常见并发症，亦为病人就诊的主要原因。

内痔的常见并发症

1、狭窄

细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。

2、出血

内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现染红敷料的现象。

凡有下列现象应考虑是隐性出血的早期征象：

①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感。

②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。

凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血。如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法都可止血。

3、尿潴留

尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，预防尿潴留，可用下列措施：

①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。

②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。