狼疮性心包炎怎么治

狼疮性心包炎怎么治

狼疮性心包炎是最常见的心脏合并症。因为悬饮和心包饮的出现大多在狼疮的急性活动期，所以多有狼疮活动期的综合症状，在治疗上除积极应用中西药物操控狼疮活动外，在原治疗方剂中加用葶苈大枣泻肺汤及白芥子、五加皮等药物，葶苈子和白芥子在植物分类中同为十字花科植物，均含有硫甙，其中葶苈子为黑芥子甙，白芥子为白芥子甙，这些甙类成分能改善胸膜及心包膜的血管内皮通透性，在改善局部血液循环的同时，将两腔内的积液逐渐吸收。中医认为白芥子去饮邪作用强大，能去皮里膜外之痰。

五加皮含有强心甙，能增强心肌的收缩力，促进血液循环及心水的吸收。葶苈子一般无明显副作用，用量可以稍大些，可用至每日30克，白芥子性偏温，在应用中一般用量为10~20克，五加皮大量久用可以引起中毒，一般用量在10克以内。个别患者临床出现顽固性心包积液，多是由于病变日久出现了心包膜的增厚及纤维化，此时可以加用黄芪、防已、落得打、丹参等药，落得打、丹参可以化解瘢痕，消除心包膜的纤维化。

肝腹水的病因分类

心血管疾病

慢性充血性右心衰竭

心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎

瘦型克山病

肝脏疾病

病毒性肝炎

肝硬化

肝脏肿瘤

肝脏血管疾病

肝静脉阻塞综合征

门静脉血栓形成

下腔静脉阻塞综合征

腹膜疾病

腹膜炎：如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎

肾脏疾病

慢性肾炎肾病型

肾病综合征

营养障碍性腹水

低蛋白血症

乳糜性腹水

甲状腺功能减退

梅格斯(Meigs)综合征

其他原因

其他原因导致

狼疮性肾病的相关检查项目

(一)尿常规检查可有不同水平的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。

(二)多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞降落，血小板多数少于100×109/L，血沉较快

(三)免疫学检查：血清多种本身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，特别在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带实验阳性。

(四)重型活动性狼疮性肾病伴有可逆性的Ccr不同水平降落、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高;终末期狼疮性肾病Ccr明显降落和血肌酐、尿素氮显著升高。

(五)影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变;局部病人兼并肝、脾肿大或心包炎。

(六)肾活检可理解病理类型、病变活动性和决议治疗计划。以肾脏损伤为首发表现的狼疮性肾病，肾活检有助于确诊。

得了狼疮性肾炎会有哪些危害

狼疮性肾炎患者的手部和脚部会出现一些瘀点，这是由于血液循环阻塞引起的，患者如果长期服用皮质激素就会出现有灰指甲，也有因末梢血管炎长期缺血而使指甲变薄变软萎缩而似灰指甲状的患者。极少数能引起足背动脉闭塞性脉管炎，伴有剧烈的疼痛。

在平时突然感到食欲减退、体重下降，不明原因出现腹胀、腹疼、恶心等可能就是狼疮性肾炎引起的，腹水与狼疮性腹膜炎，肠系膜炎有关，也有的与狼疮性肾炎低蛋白血症有关。狼疮性肾炎引起的胰腺炎非常少见，此种并发症的引发与胰腺血管有关。

针对得了狼疮性肾炎会有什么危害这个问题，专家指出如果疾病没有得到有效的治疗，随着不断的发展，就会侵入患者的内脏，内脏受到损害，就会引起其他的病变，，百分之七十的患者可出现心脏病变，如心肌炎、心包炎或心内膜炎，严重者可发展为瓣膜病。还可出现各型肾炎表现，后期可出现高血压及尿毒症，患者可发生胸膜炎、间质性肺炎和肺水肿。

年轻人缩窄性心包炎怎么办

临床症状普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。

慢性心包炎可由于急性心包炎治疗不彻底发展而来，故临床上对急性心包炎的治疗要及时且彻底，可防止慢性心包炎的发生。另外在发生慢性心包炎时，也要积极治疗，防止形成慢性缩窄性心包炎，这几个疾病是一个逐渐发展的过程，故任何一方面都需要进行及时的治疗。

应及早进行心包剥除手术，大部分患者可获满意的效果，病程较久可因心肌萎缩和心原性肝硬化，预后较差。如不经手术治疗，病情恶化，少数病例长期带病，生活和工作都受到严重限制。对于由于结核病引起的患者，还需进行抗结核治疗。

心包炎的病因

急性心包炎大都继发于全身性疾病，临床上以结核性、非特异性多见，其次是风湿性、化脓性及病毒性等。

1、结核性：多见于儿童及青年，常由肺结核，纵膈淋巴结核及胸膜结核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而来。

2、化脓性：常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包。

3、病毒性：以柯萨奇病毒、流感病毒(A、B型)，埃可病毒较多见。

4、真菌性：以荚膜组织胞浆菌较多见。

5、寄生虫性：阿米巴所致左叶肝脓肿常穿破入心包发生急性心包炎。

慢性心包炎又称缩窄性心包炎，系急性心包炎发展所致。任何能导致急性心包炎的原因皆可以引起慢性心包炎，但通常病因不明。在慢性缩窄性心包炎中最常见的原因是病毒感染和乳腺癌或淋巴瘤患者的放射治疗。慢性缩窄性心包炎也可由类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、以前发生的外伤、心脏手术或细菌感染等原因引起。以前在美国结核是最常见的原因，但现今已相当少见，约占总病例的2%左右。在非洲和印度，结核病仍是引起各种类型心包炎的最常见原因。

狼疮性心包炎怎么治

狼疮性心包炎是最常见的心脏合并症。因为悬饮和心包饮的出现大多在狼疮的急性活动期，所以多有狼疮活动期的综合症状，在治疗上除积极应用中西药物操控狼疮活动外，在原治疗方剂中加用葶苈大枣泻肺汤及白芥子、五加皮等药物，葶苈子和白芥子在植物分类中同为十字花科植物，均含有硫甙，其中葶苈子为黑芥子甙，白芥子为白芥子甙，这些甙类成分能改善胸膜及心包膜的血管内皮通透性，在改善局部血液循环的同时，将两腔内的积液逐渐吸收。

中医认为白芥子去饮邪作用强大，能去皮里膜外之痰。五加皮含有强心甙，能增强心肌的收缩力，促进血液循环及心水的吸收。葶苈子一般无明显副作用，用量可以稍大些，可用至每日30克，白芥子性偏温，在应用中一般用量为10~20克，五加皮大量久用可以引起中毒，一般用量在10克以内。个别患者临床出现顽固性心包积液，多是由于病变日久出现了心包膜的增厚及纤维化，此时可以加用黄芪、防已、落得打、丹参等药，落得打、丹参可以化解瘢痕，消除心包膜的纤维化。

该病的中医治疗方法大抵上就是如此，总的来说还是有一定治疗难度的，不过只要及时并长时间坚持的服用药物，就可以使症状彻底缓解。

萎缩性心包炎怎么治疗

一、急性心包炎治疗

应针对病因治疗，例如结核性者必须用抗结核药治疗，化脓性者要选用有效的抗菌素治疗。对心包炎本身的治疗包括：(1)一般治疗：休息、止痛、可服用阿司匹林或消炎药。胸痛严重过者可用强的松30-40mg/日，5-7天后渐渐减量，共同2-3周，不但可迅速改善症状，还可加速新报积液吸收。(2)心包穿刺和手术治疗：心包积液引起心包填塞时应行心包穿刺放液。心包穿刺无效可行心包切开引流或心包切除术。

二、慢性心包炎治疗

一旦确诊疾病后，应及早作心包剥离术或心包松解术，接触对心脏的压迫。如仍有心包感染，在基本控制之后仍应及早手术，延误较久一方面使手术难度增大，心包剥离不彻底，另一方面可能造成心肌广泛的纤维化，从而使手术后效果不理想。

缩窄性心包炎病因

发病原因：

在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定，在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但在我国以结核性占首位，其次为化脓性，创伤性;近年认为非特异性，尿毒症性，红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性，放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫，阿米巴等寄生虫感染，心包异物，乳糜性心包炎，胆固醇性心包炎，透析治疗，肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。

发病机制

1、病理解剖

缩窄性心包炎的心脏外形一般在正常范围或偶有缩小，心包病变常累及心外膜下心肌，严重时导致心肌萎缩，纤维变性，脂肪浸润和钙化，心包脏层和壁层广泛粘连，心包增厚一般为0.3～0.5cm，甚至1cm或以上，常伴有钙化，心包腔有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维瘢痕组织外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管根部，也可以仅局限在心脏表面的某些部位，在多数患者中，瘢痕组织主要由致密的纤维组织构成，呈斑点状或片状玻璃样变性，而无提示原发病变的特征性病理改变，有些患者心包内尚可找到结核性或化脓性的肉芽组织则可提供病因诊断依据，若发现外有纤维层包裹，内有浓缩血液成分和液体的存在时，提示心包内出血是形成心包缩窄的重要因素。

2、病理生理

典型的缩窄性心包炎，由于心包失去弹性而由坚硬的纤维组织代替，形成了一个大小固定的心脏外壳压迫心脏，限制了所有心腔的舒张期充盈量而使静脉压升高，由于心包呈匀称性缩窄，4个心腔的舒张压同等升高，相当于肺小动脉嵌压，加之静脉压升高，在心室舒张早期，血液异常迅速地流入心室，然而在心室舒张的中晚期心室扩张突然受到失去弹性的心包的限制，充盈受阻，心室腔内压力迅速上升，血液冲击心室壁并形成漩涡而产生振动，使听诊时可闻及舒张早期额外音即心包叩击音，实际上缩窄性心包炎心室的全部充盈在舒张早期完成，这种左和右心室舒张期充盈的异常表现在心导管所证实的压力曲线上是呈一具有特征性的左右心室压力曲线，即所谓开方根号压力曲线。

缩窄性心包炎另一个显著异常是，在呼吸时，胸腔压力变化不能传到心包腔和心腔内，因此，当吸气时，周身静脉和右房压不下降，由静脉进入右房的血液不增加，这和正常人及心脏压塞时的情况相反。

由于心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降，代偿性心率加快，但当增加体力活动时，心率不能进一步加速，心排量不能适应身体需要，临床上出现呼吸困难和血压下降;同时肾脏水钠潴留，进一步增加静脉压，临床上则出现肝大，下肢水肿，腹水和胸腔积液等。

缩窄性心包炎时，心肌收缩功能一般正常或接近正常，但在严重者或病情晚期，由于心包里浅表冠状动脉受压引起心肌缺血，心肌纤维化，心肌萎缩，可使收缩功能减退，此时做心包切除术多效果不佳。

心包炎是如何引起的

心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。

心包炎可由多种致病因子所引起，常是全身性疾患的组成部分，或由邻近组织的炎症蔓延而成。

心包炎常见的病因有以下八种：

1.感染病原体有细菌(包括结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。

2.肿瘤原发性及继发性肿瘤。

3.自身免疫风湿热及其他胶原组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎;心脏损伤后，如心包切开后综合征等。

4.内分泌、代谢障碍尿毒症、黏液性水肿、胆固醇性心包炎。

5.物理因素外伤、放射性治疗。

6.化学因素肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺等。

7.邻近器官疾病。

8.病因不明急性非特异性心包炎。

心包炎是怎么引起的

1.急性心包炎 急性心包炎几乎都是继发性的，病因实质上是多种原发的内外科疾病，部分病因至今未明，其中以非特异性。结核性、化脓性和风湿性心包炎最为常见。国外资料表明，非特异心包炎已成为成人心包炎的主要类型。国内报导以结核性居多，其次为非特异性心包炎。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已有所减少。除系统性红斑狼疮引起的心包炎外，男性发病率明显高于女性。

2.慢性心包炎急性心包炎后，可在心包上留下疤痕粘连和钙沉着，在多数患者只有轻微的疤痕形成或疏松的或局部的粘连，心包无明显的增厚，不影响心功能，称为慢性粘连性心包炎，在临床上无重要性。少数患者由于形成坚厚的疤痕组织，心包失去伸缩性，明显影响心脏的舒缩功能，产生一系列临床症状，称为慢性缩窄性心包炎。目前结核仍是缩窄性心包炎的主要病因，非特异性心包炎、血液透析治疗的尿毒症、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射性治疗(胸部照射总量超过4000rad*时)及外伤、胶原组织疾病等均可引起心包缩窄，但往往病因不明。

心包炎预后问题

预后：

急性心包炎的自然病程及预后取决于病因。病毒性心包炎、非特异性心包炎、心肌梗死后或心包切开术后综合征通常是自限性的;如心包炎并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、尿毒症等则预后严重;化脓性和结核性心包炎随着抗生素或抗结核药物疗法及外科手术的进展，预后已大为改善，有的得以痊愈，部分患者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎。

预防：

积极控制结核病和HIV的流行能显著减少结核性和HIV相关的心包炎发病率;急性心肌梗死患者早期冠脉再灌注治疗能减少梗死面积和心包炎发生率;积极治疗各种肾脏疾病，防止发展成终末型肾病是减少尿毒症性心包炎最经济有效的措施医学|教育网整理。