跟骨骨折的症状都有哪些
跟骨骨折的症状都有哪些
1.跟骨骨折患者外伤后，足跟疼痛，不利站立，行走。
2.局部肿胀，压痛，畸形，或摸到骨擦音。
依典型的外伤史，足跟疼痛及压痛，足跟淤血，宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻，外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断，X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线，再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角(Böhler角)，正常为20°～40°。
一般分为以下2型：
1.关节外型：指不波及跟距关节的骨折，包括以下几点。
(1)跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及撕脱性骨折之分。
(2)跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。
(3)载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。
(4)结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波及关节，在处理上应注意。
2.关节型骨折：视其形态及受损程度等又可分为以下4型：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
(2)压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。
(3)残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。
跟骨骨折成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸，腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
跟骨骨折手术后遗症有哪些
一、根骨骨折的病人，最常见的后遗症，其实就是创伤性关节炎，而且病人会出现慢性疼痛的，而且病人在变天时会有根骨位置明发痛的症状，而且病人在负重以后和行走后疼痛是比较明显的，比较痛苦。
二、根骨骨折的病人会有关节炎的症状的，虽然治疗以后但是会逐渐加重，有的病人的疼痛直至无法缓解的，建议这样的病人可以继续做治疗的，可以手术。不需要去正规的医院距下关节的植骨融合术，缓解疼痛。
三、神经卡压也是根骨骨折病人的后遗症，但是这个后遗症是较少见，是因为病人的胫后神经的跖内的部分或者病人的外侧支的位置，或者病人的腓肠神经外侧支，病人会因为骨折部的软组织瘢痕卡压，所以有症状，需要手术。
四、跟骨骨折后患者足跟部会有剧烈疼痛，肿胀，足跟不能着地行走以及压痛感等表现。一般跟骨骨折多为高处坠下或挤压致伤而引起，跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。如果复位不良的话，有可能导致创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛的现象。
五、跟骨骨折是会出现后遗症的，主要为畸形愈合及行走痛，所以为了恢复的更好，建议患者治疗后至少须18个月后才能进行负重，另外有的患者恢复原工作4~6个月后仍有残余症状，不过有的患者也会随着时间的过去，慢慢有所改善，所以对于有过跟骨骨折的患者，一定要更要注意患肢的保护，并做好必要的锻炼恢复工作，以减轻后遗症的发生。
脚后跟疼一般有哪些原因
（1）跟腱周围炎；
跟腱周围炎是跟腱及腱围部位发炎，指一种无菌性慢性创伤，一般是由急性损伤或者是慢性劳损引起的，会在活动后引起脚后跟疼的症状。
（2）跟骨骨刺；
骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附着处过度牵拉骨膜所致，运动造成过度牵拉时会引起脚后跟疼痛。
（3）跟骨骨膜炎；
跟骨骨膜炎是跖趾关节的背屈、趾短屈肌的收缩、体重的下压，牵涉拉力增大，集中于跟骨跖面结节上。如果跖腱膜受到长期、持续、过大的牵拉，即可在跟骨结节的附着处发生慢性损伤，产生骨膜炎或纤维组织炎症，从而引起脚后跟疼的症状。
（4）跟骨下脂肪垫损伤；
跟骨下脂肪垫损伤后不能很好的保护骨质不被磨损，使得局部软组织容易受到损伤而出现疼痛。
（5）跟骨骨折；
跟骨骨折后由于跟骨不能承受原本的身体重量以及骨折面出现的粗糙都会导致脚后跟出现剧烈的疼痛。
（6）跟骨皮下滑囊炎；
跟骨皮下滑囊是含有润滑液，保证跟骨能正常运动的部位，出现跟骨皮下滑囊炎会导致跟骨局部摩擦增大，出现脚后跟疼的情况。
（7）跗骨窦软组织劳损；
跗骨窦是位于跟距后关节与前、中关节之间，由后内向前外走行，略呈锥形的骨性间隙，此处软组织出现劳损时，会使周围的肌肉软组织无法很好的保持原位，从而在运动后出现脚后跟疼的情况。
（8）跟骨结核、肿瘤等。
如果跟骨处长了结核或者是肿瘤等，会使原本组织等位置被迫移动，从而引起脚后跟疼的情况。
跟骨骨折的检查诊断方法有哪些
一、跟骨骨折的检查
跟骨骨折的辅助检查方法主要是影像学检查，其主要表现为：
(1)跟骨前突骨折。
(2)跟骨结节的垂直骨折。
(3)载距突骨折。
(4)跟骨压缩性骨折。
(5)跟骨粉碎性骨折。
X线平片(包括正，侧位及跟骨轴线位片)一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。
二、跟骨骨折的诊断
足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。
跟骨骨折病人有典型的外伤史，患足承重困难和足跟疼痛，局部触痛、肿胀和皮下淤血斑亦多明显。在较严重的压缩骨折时，除可见到足后跟的高度变低和足跟横径变宽以及外踝下部正常凹陷消失外，距下关节话动亦完全丧失。但跟骨周边骨折仅有局部肿胀及压痛，而距下关节活动范围多属正常。x线正、侧、轴位片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变。
依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线，再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角(Böhler角)，正常为20°～40°。
跟骨骨折固定关键点找到
我国一位知名骨科教授等经过3年多时间的探索，在国际上率先提出跟骨骨折三点固定原则，并创新设计研制了治疗的可塑性跟骨钛钢板，这项题为“跟骨骨折的应用解剖学、生物力学及临床研究”，日前通过了上海市科委组织的成果鉴定。专家认为，该研究经文献检索国内外未见类似报道，成果达到国际先进水平。
跟骨骨折占足部骨折的60%，由于其损伤机理和骨折类型复杂，治疗不当可引起较严重的患肢功能障碍，残疾率高达20%～30%。国外近年来对跟骨骨折切开复位内固定治疗研究，优良率仅在70%左右，其局部并发症较多、且缺乏理想的内固定材料。科研人员从1997年5月起在对跟骨进行传统保守治疗和切开复位重建钢板内固定治疗的基础上，在国内外首先提出了跟骨的解剖分区并探讨了有关临床意义，建立了模拟跟骨骨折模型，发现跟骨载距突在跟骨骨折中极少发生移位，可作为跟骨骨折内固定的固定支撑点，在国际上率先提出了严重跟骨骨折三点固定原则，即三点固定关键点：跟骨前部或骰骨、截距突、跟骨粗隆，在这三点固定跟骨骨折，不仅提高了解剖复位的成功率，而且减少了手术的并发症。
科研人员还根据跟骨骨折模型，分析了骨折机制与骨折类型，设计并研制了新型的可塑性跟骨钛钢板，并治疗了186例220侧(其中34例左右足同时跟骨骨折)各类关节内跟骨骨折，按maryland足部评分系统评价术后功能，优良率达到92%，比国外先进水平还提高了20多个百分点。
跟骨骨折后遗症有哪些
跟骨骨折主要后遗症为畸形愈合及行走痛，因此不少人主张负重时间至少在8~12周以后。Lindsay及Dewar认为至少须18个月，症状始能稳定，有的患者恢复原工作4~6个月后仍有残余症状，有的病人随访10年，其症状仍在逐步改善。因此对残留症状的治疗，应在自觉症状不再改善后才可考虑。
对残余痛应从骨折类型以及是否波及跟距关节进行分析，考虑原因有以下几种：
1.距下关节痛
瘢痕及损伤性关节炎可以造成距下关节运动限制，波及关节面骨移位者尤为多见。如症状严重诊断明确者，单纯行跟距关节固定术即可得到治疗，但如跟骰关节亦受侵犯，则可行三关节固定术。这个就是传说中的关节融合术。
2.腓骨长肌腱鞘炎
跟骨骨折增宽时，可使腓骨受压，肌腱移位，如骨折未复位，肌腱可持续遭受刺激而发生症状，必要时可手术切除多余骨质，使肌腱恢复原位。走路过多外踝下方疼痛就是这个原因。
3.骨刺
足跟骨刺为疼痛的第三个原因，骨刺的形成多为骨折畸形愈合或跟部脂肪垫破裂，失去对足跟的保护功能，骨质直接负重引起，骨突部分骨折在任何部位均可形成痛性骨痂，如用鞋垫保护无治疗效果时，亦可手术切除骨刺。
4.跟骰关节炎
外伤时韧带断裂可以造成距舟或跟骰关节半脱位，由此形成创伤性关节炎。可的松局封可以缓解症状，如症状严重，可行三关节固定术。
5.神经卡压
较少见，胫后神经之跖内或外侧支以及腓肠神经外侧支，可受骨折部之软组织瘢痕卡压发生症状。必要时应手术松解。
另外提蹱困难。即起跑时抬不起脚，原因是骨折导致跟腱变松。
足趾痛治疗前要如何的鉴别病情呢
足趾伸屈时足部疼痛：常见于足舟骨骨折，症状，足趾伸屈时足部疼痛明显。由足舟骨、楔骨和骰骨所参与构成的中跗关节，又称之跗横关节，易因外伤而引起脱位。上述骨骼单纯骨折者虽非多发，但亦非罕见。在全身骨折中约占0.3%，仍应引起注意。
足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色：足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色是闭塞性血栓性脉管炎的临床表现，血栓闭塞性脉管炎是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
足趾屈曲挛缩：足趾屈曲挛缩导致足部严重肿胀的外伤，如软组织捻挫伤、跟骨及跖骨骨折等均可引起足内在肌缺血坏死，继之则出现特有的足趾畸形。
跟骨骨裂的病因
跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
1.跟骨结节纵行骨折
多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。
2.跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折
为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
3.跟骨载距突骨折
为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4～6周。
4.跟骨前端骨折
较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。
5.接近跟距关节的骨折
为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
脚后跟骨折如何治疗
一、治疗方法：
1.跟骨骨折无移位或移位不多又未影响跟骨结节角、未波及跟距关节面的及跟骨体增宽不明显者，早期采用活血化瘀，凉血止血的中药外敷，局部制动，扶拐不负重行走3～4周即可。
2.有移位的跟骨骨折，可作手法复位，夹板固定。
3.手法复位不成功者，可作金针拨骨术，经皮穿针固定术。
4.跟骨骨折后期，如疼痛较重，经非手术方法治疗，症状不减者，可酌情作跟距关节或三关节融合术。
二、复位手法：整复时间越早越好，最好在伤后24～48小时内进行，否则可能因局部肿胀严重或张力性水泡而使手法复位难以进行。
1.不波及跟距关节面骨折：跟骨结节纵形骨折，若移位不大，可不整复。跟骨结节骨骺分离，骨折片明显上移，若不整复，则日后跟骨底不平，影响行走和站立。整复时，仰卧位，屈膝90°。两助手分别握住小腿及前足，并使足呈跖屈位。常规无菌操作下，用细钢针穿过结节中部，上好牵引弓后，术者手拉牵引弓向后牵引，先松解骨折面的交锁。然后向下牵拉直至骨折片复位为止。术后屈膝约30°，跖屈位长腿石膏管型固定4周，可将细钢针包在石膏管内。4周后拔出钢针，更换短腿石膏靴，再固定4周。跟骨结节横形骨折，骨折块小或折块大而无移位者，不需整复，仅用短腿石膏托固定足于跖屈位4周;如骨折块较大，且向上倾斜移位时，则要复位。
跟骨骨折固定关键点找到
跟骨骨折占足部骨折的60%，由于其损伤机理和骨折类型复杂，治疗不当可引起较严重的患肢功能障碍，残疾率高达20%～30%。国外近年来对跟骨骨折切开复位内固定治疗研究，优良率仅在70%左右，其局部并发症较多、且缺乏理想的内固定材料。科研人员从1997年5月起在对跟骨进行传统保守治疗和切开复位重建钢板内固定治疗的基础上，在国内外首先提出了跟骨的解剖分区并探讨了有关临床意义，建立了模拟跟骨骨折模型，发现跟骨载距突在跟骨骨折中极少发生移位，可作为跟骨骨折内固定的固定支撑点，在国际上率先提出了严重跟骨骨折三点固定原则，即三点固定关键点：跟骨前部或骰骨、截距突、跟骨粗隆，在这三点固定跟骨骨折，不仅提高了解剖复位的成功率，而且减少了手术的并发症。
科研人员还根据跟骨骨折模型，分析了骨折机制与骨折类型，设计并研制了新型的可塑性跟骨钛钢板，并治疗了186例220侧(其中34例左右足同时跟骨骨折)各类关节内跟骨骨折，按maryland足部评分系统评价术后功能，优良率达到92%，比国外先进水平还提高了20多个百分点。
脚后跟肌腱痛的表现
足跟痛，其主要表现为单侧或双侧足跟或脚底部酸胀或针刺样痛，步履困难。多因跖筋膜创伤性炎症、跟腱周围炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及跟骨下脂肪垫损伤引起，发病多与慢性劳损有关。
临床上主要有：
(1)跟腱周围炎;
(2)跟骨骨刺;
(3)跟骨骨膜炎;
(4)跟骨下脂肪垫损伤;
(5)跟骨骨折;
(6)跟骨皮下滑囊炎;
(7)跗骨窦软组织劳损;
(8)跟骨结核、肿瘤等。
足跟痛是足跟骨刺引起的吗
足跟痛是足跟骨刺引起的吗?引起足跟痛的病常见的软组织损伤有：包括跟腱腱鞘炎、跟后滑囊炎、腓骨肌腱鞘炎、胫后肌腱鞘炎和长拇屈肌腱鞘炎、跟骨下脂肪垫损伤、跖筋膜炎、跟骨皮下滑囊炎、跟腱周围炎等。跟骨下脂肪垫损伤多因外伤、行站过久特别是负重行走、爬山等原因使跟骨下方着力处的脂肪垫损伤，发生出血、水肿、变性、变硬等病变，病人诉行走时疼痛，局部肿胀、压痛。跖筋膜炎多由于外伤或慢性劳损，使跖筋膜在跟骨附着处产生劳损，出现变性、撕裂、钙化和疼痛，压痛点在跟骨底部前方，疼痛可向足跖部扩散，行走、弹跳加重，足底有紧张感，不能持久站立行走，平足患者症状明显。
跟骨皮下滑囊炎由于慢性劳损、鞋袜磨擦等刺激，在跟骨结节的跟腱附着处出现炎性反应，局部增生肥厚、肿胀、压痛、皮肤暗红。因足跟与鞋接触处压痛最明显，所以患者常以足尖着地行走。
骨性病变：包括足跟骨刺、跟骨骨折、跟骨结核、类风湿关节炎、跟骨骨膜炎等。跟骨骨刺较常见。很多人都生有跟骨骨刺，但不一定都出现症状。当跟部脂肪垫退行性病变后，足底承受力直接作用于跟骨，久之在跟骨局部形成骨刺突起，造成行走时足跟疼痛，行走不便。初走时疼痛，稍活动后减轻，若劳累或行走过多又可使疼痛加重。骨刺产生后又可引起局部软组织炎症，加重疼痛的程度。
跟骨骨膜炎所致疼痛剧烈，除足跟外周围组织也有疼痛，触压疼痛加剧，伴有肿胀。跟骨骨折的直接外伤和疲劳性骨折最为常见，除疼痛，站立和行走困难外，可有压痛和叩击痛，伴随周围肿胀，皮肤红肿。
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跟骨骨折分型特点
足跟骨是人体负重与行走的重要骨骼，骨折后如果治疗不当，会引起十余种后遗症。哈尔滨市第五医院足外科主任郑韶博等人于1996年起对本病患者应用CT扫描，同时与手术中的 骨折病理改变相互对照，在国内首次提出跟骨关节的CT影像分型法。此分型有助于术前判定跟骨后关节面塌陷和粉碎的程度，对术中是否需要植骨、是否需要使用关节镜监控跟骨后关节面的复位质量，以及预后的判定也有重要意义。
跟骨骨折在脚背部位的骨折中约占60%，关节内的跟骨骨折占全部跟骨骨折的83%。由于跟骨的变形和足弓高度的破坏、丧失，使足跟外形变宽和足变得扁平，足跟的负重力学结构破坏;如果保守治疗或石膏固定不当，愈合后骨折的邻近关节将会僵硬，足部的骨骼明显脱钙，最终产生足跟的脂肪萎缩症，长期残留有足跟不适感和功能障碍。因此，术前对跟骨关节内骨折病理解剖状态的正确了解及客观判断，就显得尤为重要和迫切。
郑韶博主任等应用CT冠状位扫描并与手术中的骨折互相对照，以此确定骨折的主要折块和弄清其分布规律，进而提出骨折的三个分型。其中，Ⅰ型、Ⅱ型骨折手术复位和内固定相对容易成功，而且手术治疗的优良率较高;Ⅲ型骨折虽严重且少见，但疗效尚满意，这与术中采用关节镜监控手段保证关节面的复位质量有关。
到目前为止，已有36位患者在明确的分型基础上接受了钢板螺钉内固定术，既保证了复位后跟骨后关节面的位置，又能通过钢板的张力和螺钉的拉力，自行矫正跟骨体部的内、外翻畸形。此外，适当长度的柱状髂骨的植入可维持复位后跟骨长度、高度及后关节面的位置。在Ⅱ、Ⅲ型骨折中，全部植入了充足的髂骨。此术式术后无需任何形式的外固定，病人早期可不负重练习。术后平均10周即能拄拐完全负重行走。经X线片及CT扫描证实，全部病人骨折愈合，随访手术优良率为92%。
在对跟骨骨折分型认识后，治疗骨折前，需要进行身体全面检查，这样对自身具体情况有一些了解，治疗的时候也是可以选择到正确方法，不过对跟骨骨折分型治疗过程中，情绪和饮食要调整好，这样利于身体健康发展。