腹膜剖宫产术好不好 恐导致腹膜破裂、大出血及膀胱损伤
腹膜剖宫产术好不好 恐导致腹膜破裂、大出血及膀胱损伤
腹膜外生产是把膀胱推到一侧，仅利用腹膜与膀胱间的微小空间下刀，把宝宝抓出来。腹膜外生产开刀虽可避过腹膜，但手术困难度相对较高，仍有打破腹膜风险。尤其，腹膜外生产开刀部位附近的血管丛多，若手术中稍有不慎，还容易造成产妇大量出血的危机；甚至也可能在推挪过程中，导致膀胱的损伤或沾黏，对产妇伤害不可逆。
女人有瘢痕子宫会是啥后果
“单独二孩”政策放开后，张女士最近怀上了第二胎，3年前她生第一个孩子的时候是剖宫产，很顺利，然而与第一胎不同，这次怀孕80多天之时，意外就始料未及地到来了。
多次不规则出血，打安胎针也无济于事，经医院检查，是张女士第一胎剖宫产造成的子宫瘢痕妊娠所致。王女士被告知应尽早终止妊娠，否则，随着妊娠的进展，有可能出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命的严重不良后果。
剖宫产数量增加，发病率明显上升
近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
宫产术后子宫瘢痕妊娠是指绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是异位妊娠的一种特殊的类型，是剖宫产的远期并发症之一。
引起剖宫产子宫切口妊娠的原因，比较多的是认为剖宫产术后破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，形成与宫腔相同的细小裂隙与窦。
当再次妊娠时，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘粘连，穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命。
盲目刮宫风险大
针对上述张女士病例，叶志球介绍说，张女士因为子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，也有可能会使血管不能闭合而导致大出血。
为了保全子宫，减少出血量，张女士在医生的安排下行了子宫动脉介入治疗，术中出血少，病理结果示绒毛植入，绒毛退化。术后一周复查血β-HCG恢复正常，术后1个多月，张女士已经基本恢复了正常。
对于子宫瘢痕妊娠的处理，主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。
但需要提醒注意的是，由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。
当确诊为子宫瘢痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。
在治疗上，药物的保守治疗虽然可以避免不必要的手术，保留患者的生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。
而开腹局部病灶切除术虽然可以在切除疤痕处妊娠物的同时，也清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少了再发的风险，但是存在手术创伤大、恢复慢等特点。
为了给患者赢得治疗时间，减少术中出血量及满足患者的生育需求，目前也可考虑介入治疗。
妊娠及分娩期子宫破裂的识别与急救
1 妊娠期子宫破裂与下列因素有关
多为自发破裂，其发生原因有:(1)子宫本身的原因，如子宫发育不良，子宫畸形;(2)过去手术史(剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除);(3)胎盘原因，植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连剥离术;(4)外伤，如车祸、斗殴致腹部撞击;(5)原因不明。
2 分娩期子宫破裂与下列因素有关
(1)骨盆明显狭窄、头盆不称、阴道狭窄、子宫壁异常或横膈较薄、子宫颈腺肌病、胎位异常、胎儿畸形(如脑积水、联体双胎)，及盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等，均可使胎儿先露部下降受阻，为了克服阻力，子宫上段肌层强裂收缩，使子宫下段继续牵拉伸长变薄，致子宫破裂。(2)凡子宫曾行过各种手术，此次在妊娠晚期或分娩期子宫旧疤痕可能自行破裂。(3)妊娠子宫的损伤，妊娠子宫受到各种外伤(包括意外事故以及非法堕胎等)，此外，在无良好监护条件下，分娩期肌注缩宫素或静点催产素或不恰当应用前列腺素栓剂，均可因强裂宫缩而导致子宫破裂。(4)分娩时的手术损伤，不适当或粗暴的阴道助产手术，如宫口未开全时(作产钳或臀牵引术)，又如忽略横位强行内倒转手术，或作困难的人工剥离胎盘术均可引起子宫破裂。(5)子宫肌壁的病理变化，先天性畸形子宫发育不良者，如双子宫妊娠或单角子宫妊娠等易发生子宫破裂。后天性，包括过去有过多次分娩及多次刮宫史者，感染性流产史、严重宫腔感染史、子宫穿孔史、人工剥离胎盘史及子宫肌瘤曾有受绒毛细胞侵犯史(如葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘粘连史等)和植入胎盘等。由于宫壁纤维组织增生，子宫壁的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞所引起的子宫肌瘤变薄或坏死，因此，很容易引起子宫破裂。
3 如何正确地识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，(1)有与异位妊娠相同的临床表现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降，脉搏加快或扪不清;(5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难;(7)不明原因的昏迷。
分娩期子宫破裂分先兆子宫破裂与破裂两个阶段，其症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉退缩的程度等有关。常见于产程延长与先露部下降受阻的情况，产妇烦燥不安，由于分娩受阻，子宫体部肌层因不断收缩与缩复而变厚，子宫下段肌层则被过度拉长而伸展、变薄。临床上腹部可见病理缩复环，阵缩时子宫呈萌芽状，其下段膨隆且有明显压痛，子宫圆韧带有时因极度紧张，可有明显压痛，同时胎动频繁，胎心音不规律或变慢，有时膀胱因过度受压肌壁发生水肿，粘膜损伤出血，因而导尿时发生血尿，当子宫发生破裂产妇常突感撕裂样剧烈腹痛，子宫收缩消失，腹痛可暂时缓解，如内出血多，则患者很快发生休克，同时胎动停止，胎心音消失，在腹壁下面可清楚地扪及胎体。子宫疤痕破裂的发生机会与原剖宫产的切口部位、缝合操作技术、术后的伤口愈合情况等有关。
4 辅助检查
辅助检查虽不适用于急性子宫破裂，但有利于无症状病例，在鉴别诊断时可提供帮助:(1)b超，可采用阴式探头，可见子宫不完整型，腹腔内积血，胎儿在子宫外等。(2)x线检查，见腹腔内有游离气体，胎儿四肢伸直，胎位正常。(3)后穹窿穿刺有血性液体抽出。
5诊断及病理
妊娠期子宫破裂，属于妊娠急腹症之一，发生率极低。主要探讨分娩期子宫破裂，根据产程情况，撕裂样疼痛、伴有恶心、呕吐、阴道出血、血尿，严重者可有休克前期或休克等征象，均应考虑有子宫破裂的可能，尤其是临产后胎位不正，头盆不称，采用催产素或前列腺素不当或以往有剖宫产史者，出现上述症状时，则子宫破裂的可能性极大。
妊娠期子宫破裂，属于妊娠期急腹症之一，病死率与发病率至手术时间成正比，一旦明确诊断，应积极救治，可采用以下急救措施:有输血准备的剖腹探查，任何时候发生子宫破裂均应立即行剖腹探查术，对患者无子女、子宫破裂在12h之内，裂口小，边缘又整齐、无感染，可考虑修补缝合口。若子宫裂口严重，边缘不整齐，且有感染，应行子宫次全切除术。如裂伤口已经下延至宫颈处可考虑行子宫全切术，如系前次子宫下段剖宫产之疤痕裂开产妇已有活婴，可将裂口边缘修齐后缝合之，同时作双侧输卵管结扎术。如果在妊娠期间发生外伤性的破口较浅的子宫不全破裂，可在子宫修补术后，在严密观察下继续妊娠，应该特别注意避免损伤输尿管及做必要的输尿管、膀胱修复术。
治疗中应抗休克、抗感染、纠正贫血，严密监测血压、中心静脉压、血气分析的变化，同时监测凝血功能及肾功能，给氧、输液、输血、补足血容量，选用有效抗生素、并给多种维生素与铁剂增强抵抗力。
腹膜剖宫产术好不好 常见孕妇第二胎出现严重沾黏
只要有伤口就有沾黏的机会发生，若无症状一般并不需要特别处理，但如果已出现肠阻塞、胀气或下腹疼痛等症状，则需要二次开刀处置，除了术后发炎、止血未做好等惹祸之外，因为子宫内膜异位或个人体质导致沾黏的个案也不少，临床常见孕妇至第二胎时发现严重沾黏，脏器紧黏到连子宫都进不去的棘手情形，增加手术复杂度。
新式剖宫产术降低盆腔粘连发病
降低盆腔粘连
1 资料与方法
收集我院2006年3月～2007年10月间，剖宫产术后因妇科疾病而再次开腹手术患者共120例。其中新式剖宫产术60例为观察组，随机抽取传统子宫下段剖宫产术60例为对照组。120例患者年龄20～38岁,两次剖宫产间隔年限: <2年5例(4.2%)，～3年45例(37.5%)，～5年50例(54.2%)，>5年20例(16.7%)。观察组与对照组前次剖宫产指征差异无显著性,手术过程顺利, 切口均1期愈合。
观察组手术方式参照北京医科大学第一临床医院报道的方法: ①选择下腹部耻骨联合上2～3 cm处为切口部位,常规消毒手术野皮肤,铺巾,在切口部位做一个横直切口,长约12～13 cm; ②横形切开皮肤全层,正中切开皮下脂肪及筋膜层2 cm，向两侧钝性分离脂肪层及筋膜层与皮肤等长,剪开腹直肌前鞘;③用血管钳自正中分离腹直肌。术者与助手各用双手食中二指向两侧钝性拉开松解腹直肌,切口上端腹膜薄而透明，一般在此打开腹膜，提起腹膜用刀切开一小口,用食中二指向两侧撕开扩大腹膜切口，估计胎儿能娩出大小，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术;④可吸收线连续单层缝合子宫肌层，相同可吸收线连续缝合筋膜层及皮下组织层, 可吸收线连续皮内缝合皮肤层,酒精棉球消毒皮肤切口后，用2 cm宽的双层无菌酒精纱布覆盖切口，一次性敷料贴覆盖固定刀口。术后留置导尿管24 h,静脉滴注抗生素3 d,以预防感染。腹部刀口3 d换药一次, 5 d出院刀口不拆线。对照组手术方式按苏应宽主编《妇产科手术学》常规操作方法。区别在于：①下推膀胱。②缝合脏壁层腹膜。③缝合膀胱子宫反折腹膜。麻醉方式: 连续硬膜外麻醉。
2 结果60例观察组中，盆腔粘连20例(33.3%)。其中有8例患者的腹壁与膀胱子宫切口严重粘连,分离过程中损伤膀胱。60例对照组中，盆腔粘连8例(13.3%)。主要是以子宫体及大网膜、腹壁粘连为主,膀胱腹膜反折与腹壁粘连不明显。膀胱不易损伤两组比较，有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
新式剖宫产术是1996年以色列医生Stark改良。该法采用撕拉法分离皮下脂肪、筋膜、腹直肌、子宫肌层，使行走其间的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来, 不剪开反折腹膜, 不推开膀胱, 减少对膀胱的损伤,不缝合脏壁层腹膜, 关腹时筋膜及皮下脂肪间断缝合3针, 使其具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复快、减少术后患者疼痛、住院时间短等优点。一般手术后预防腹腔粘连最基本的方式是尽量使组织腹膜化,以减少粘连的存在。回顾性分析我院60例新式剖宫产术后因妇科疾病而再次剖宫产术的病例,却发现与国内陆续报告的新式剖宫产术后显示膀胱腹膜反折与腹膜愈合良好的论点不同，本文通过对比发现新式剖宫产术较既往子宫下段剖宫产术明显增多且较严重。观察组20例盆腔粘连中有8例患者的腹壁与膀胱子宫切口严重粘连,分离过程中损伤膀胱。
盆腔粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，在手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线会导致腹膜炎症反应，而渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白黏附, 在没有经过纤维蛋白溶解时就会发生有机变化形成含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。
新式剖宫产术虽无缝合腹膜异物反应及缺血、缺氧, 但当子宫膀胱反折腹膜及前壁腹膜不缝合时, 裸露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合。动物实验表明，即使大块腹膜缺损, 5～6 d腹膜即可再生完毕,自然关闭腹腔。盆腔粘连是盆腔疼痛的原因之一, 盆腔粘连改变盆腔解剖结构, 影响输卵管运动，导致输卵管阻塞或阻止卵泡破裂而引起不孕。对妇女健康危害很大。因此, 手术者应该不断改进手术方法, 减少或减轻并发症的发生。
为此需要预防盆腔粘连:①降低剖宫产率。对产妇实行人性化服务, 如分娩镇痛。减少不必要的医疗干预。②药物治疗。术中发现腹腔有明显充血或者羊水污染严重者可用庆大霉素和甲硝唑等抗生素冲洗腹腔。③手术时减少腹腔及盆腔粗糙面，使用可吸收肠线连续“W”形缝合腹膜层, 以避免体内异物产生, 将手术的创伤减到最低, 从而减少腹壁、盆腹腔粘连的机会。
子宫破裂的临床表现
1.出血子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血;反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。
2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入;子宫破裂后大出血，严重贫血或 DIC，抵抗力下降容易感染;腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染;子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行;子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。
3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多，有时甚至超过原发损伤。诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重;开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿，引起盆底血管输尿管和膀胱损伤;子宫破裂时间过长，对腹腔器官的损伤更重。
4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。
骨盆骨折的并发症
1.出血性休克骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。
2.腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。
3.尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
膀胱损伤的治疗方法
一、治疗
膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。
1、非手术治疗
膀胱挫伤一般无须特别处理，嘱多饮水，适当休息，严重者可尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。
对腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法，后因并发症多，逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起，临床报道又日渐增多。一般认为，腹膜外膀胱破裂，无论男女，裂口大小，渗出多少，皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中，26%发生了并发症，包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是，尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。
鉴于此，有些医师提出，对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证，并注意以下事项：①诊断必须在12h内做出;②无需要手术探查的其他并发伤;③无尿路感染的既往史;④裂口不大，且无明显出血者;⑤插入导尿管口径要够大，成人不应小于24F，并保持引流通畅，若开始24～48h不能达此目的者，应改用手术探查;⑥密切观察病情，若有指征随时手术;⑦预防性应用广谱抗生素，特别是针对革兰阴性杆菌的药物。
2、手术治疗
手术步骤：耻骨上正中切口，依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：
(1)腹膜外型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重，裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直肠窝、会阴、阴囊甚至股部有尿外渗时，必须彻底切开引流以免继发感染。
(2)腹膜内型膀胱破裂切开腹膜，吸尽腹腔内的液体，探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口，同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤，即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。
3、晚期治疗
主要是处理膀胱瘘，必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩，应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补，在耻骨上膀胱另造瘘口，并引流膀胱前间隙。
二、预后
膀胱的愈合能力极强，如果处理及时得当，很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频或发生不稳定膀胱，随着时间的延长，将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染，以适当的抗生素治疗，效果也较满意。只要尿道不存在梗阻，耻骨上造瘘管拔除后，极少形成尿瘘。膀胱损伤的病死率仍然较高。据报道为15.6%～22%，主要是由并发伤而致，与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。
尿常规正常及不正常相关治疗方法
治疗方法：
膀胱破裂的处理原则：
(1)完全的尿流改道：
(2)膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流;
(3)闭合膀胱壁缺损。
1.紧急处理 抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者。可从尿道插入导尿管持续引流尿液7-10天，并保持通畅;使用抗生素，预防感染，破裂可自愈。
3.手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。如为腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔作耻骨上膀胱造瘘。如为腹膜内破裂，应行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体.分层修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。应充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制感染。若发生膀胱颈撕裂，须用细肠线准确修复。以免术后发生尿失禁： 并发症的处理 早期而适当的手术治疗以及抗生素的应用大大减少了并发症：盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染，若出血不止，用纱布填塞止血，24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。
胎儿过大时妈咪与胎儿的风险
生产时妈咪的风险
1.增加产道、阴道裂伤机会：包括子宫、阴道甚至到直肠都可能发生裂伤，有时会造成大出血，严重时甚至要拿掉子宫。
2.增加产后出血机会：孕期子宫撑太大，产后容易因肌肉疲劳导致收缩不良。
3.剖腹产风险高：胎儿大不好生，剖腹产机会自然增加，所以妈咪要承担麻醉风险以及术后感染、出血多、因手术造成对膀胱或肠子的伤害等因剖腹产可能带来的问题。此外，第一胎剖腹产，第二胎子宫在产程中裂开的机会也会增加。
前尿道损伤的治疗方法
我们男性朋友可能对于前尿道损伤这种现象还不太陌生吧，一些朋友由于不注意卫生，不勤换内裤，导致了前尿道损伤的问题，这种问题的根本原因还在于我们自身的问题，当然外部的解决方法是一方面，那么综合来看，怎么才能更好的解决男性出现的男性前尿道损伤的问题呢，下面让我们一起来了解一下前尿道损伤的治疗方法吧。
治疗方法：
膀胱破裂的处理原则：
(1)完全的尿流改道：
(2)膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流;
(3)闭合膀胱壁缺损。
1.紧急处理 抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者。可从尿道插入导尿管持续引流尿液7-10天，并保持通畅;使用抗生素，预防感染，破裂可自愈。
3.手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。如为腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔作耻骨上膀胱造瘘。如为腹膜内破裂，应行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体.分层修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。应充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制感染。若发生膀胱颈撕裂，须用细肠线准确修复。以免术后发生尿失禁： 并发症的处理 早期而适当的手术治疗以及抗生素的应用大大减少了并发症：盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染，若出血不止，用纱布填塞止血，24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。
以上内容为我们介绍了如何治疗男性前尿道损伤的问题，有了以上介绍的问题我们都可以有效的解决我们自身出现的男性前尿道损伤的问题，及时有效的解决掉我们男性朋友的难言之隐，让我们男性朋友更加自信健康的生活。
腹膜剖宫产术好不好 腹膜外生产也应防沾黏
因此，即使产妇选择腹膜外生产技术，仍须注意沾黏发生，产妇可选择专业的医师取得相关咨询，且仍须注意沾黏发生机率。而在预防沾黏方面，事实上只要使用美国FDA合格核准的防沾黏产品，台湾、美国、日本口碑皆不错，用量约需一片就够，即使是腹膜外生产方式，仍可使用防沾黏贴片于膀胱与肌肉层交接处，进一步降低沾黏机率。
给准妈妈剖宫产的手术全过程剖析
剖宫产是怎样进行的?
通常手术医生会在耻骨上3横指处横向切开皮肤、皮下脂肪和筋膜。拉开腹壁肌肉，进入子宫所在的腹腔。 然后，切开子宫各层、剪开腹膜、查清胎位、刺破羊膜、吸出羊水，取出胎儿。一般情况下，产科医生只需要几分钟就能取出胎儿，切断脐带。胎盘娩出后，产科医生会检查子宫腔内是否有胎盘、胎膜残留，然后迅速缝合子宫切口，以避免流血。整个手术过程需要 30 分钟左右。
剖宫产有哪些并发症?
不管是用哪一种方式做剖宫产，都会在腹部造成伤口，手术中可能发生一些并发症，如：切口 细菌感染、子宫裂伤、膀胱损伤、输尿管损伤、大血管破裂而致大量出血、术后肠道粘连等。
剖宫产对胎儿也可 能 会 有 一 定 的 伤害， 由于未经产道挤压，宝宝呼吸道内的肺液排出较少，容易发生呼吸系统并发症，如：窒息、湿 肺、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病等，出现呼吸困难、发绀、呻吟、吐沫、反应差、不吃、不哭等症状。
胖妈咪剖宫产更困难吗?
如果产妇过分肥胖的话， 腹壁多余的脂肪会让产科医生在做手术时不容易看清。 因为腹壁较厚， 切口会开得稍微长一点儿，同时由于剖宫产手术需要切开包含较多血管的较厚组织层，因此，胖妈咪的出血量会相对多一些。 另外， 由于胖妈咪的脂肪组织相对较多，手术结束后，脂肪液化也会影响切口愈合， 导致剖宫产刀口感染的风险增加。所以，无论是自然生产还是剖宫产， 准妈妈都需要适宜控制体重的增长，避免过度增重，以保证胎儿的顺利娩出。
盘点最容易伤害子宫的四大行为
第一位：流产
女人一生流产不要超过3次，一年之内流产不要超过2次。
专家强调，短时期内反复人工流产，是导致子宫伤病的重要因素。通常医生在做人流手术时不能看见宫腔，是“盲操作”。往往有少数因术前未查清楚子宫位置、大小，手术时器械进入方向与子宫曲度不一致，或用力过猛等而造成子宫损伤，甚至穿孔。或者造成宫腔感染、宫颈或宫腔粘连，导致继发性不孕。
总而言之，人流有很多的害处，甚至可以出现“人流综合征”。
同时要当心药物流产可致命!
第二位： 孕妇分娩困难或产期延长滥打催产素
子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂是严重的产科并发症之一，常引起母儿死亡。多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。
子宫破裂为产科最严重并发症之一。
第三位： 剖宫产手术
剖宫产，即俗话所说的“剖腹产”。
忠告：选择剖腹产损害可能伴一生 !
专家们认为：剖腹产的好处避免了自然分娩过程的疼痛，相对于它给母婴的并发症和后遗症便显得不可取，剖腹产只能限于产妇和婴儿的病理因素的补救手术。
让我们来看一看剖宫产手术会有哪些危害：
首先是对胎儿方面，可以造成：
专家强调，骨折(包括锁骨骨折、股骨或肱骨骨折、颅骨骨折)，还有软组织损伤，系切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。
专家提醒，对于母体方面。剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严重的有膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤、产后大出血。
第四位： 怀孕3次以上或多次妊娠
专家介绍，部分已婚女性生了女儿想儿子，一生再生，多次怀孕，以至成为“超生游击队”。要知道，每增加一次妊娠，子宫就增加一次风险，连续3次以上怀孕者，子宫的患病率将会显著上升。