耳石症的病因
耳石症的病因
虽然耳石症不是很麻烦的疾病，但因为眩晕可能反复发作，且发作时会有头重脚轻、漂浮感或不稳定感，对日常工作和生活或多或少都有影响。因此，即使是偶尔发病，也应该及时就诊和治疗。如果确诊耳石症，主要采用手法复位治疗就行。手法复位，就是通过一系列体位改变使“不慎”掉入半规管的耳石重新回到属于它的地方———椭圆囊，从而达到治疗疾病的目的。
正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
病因：一般可分为两类，一类为特发性称之为耳石病，另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。
人耳朵最深的部分是内耳，不但负责听力，还有平衡功能。一旦内耳出现问题，人就会感到天旋地转。内耳的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面覆有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为“耳石”。某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变，导致耳石脱落。
一般可分为两类，一类为特发性称之为耳石病，另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
不明原因眩晕注意是不是耳石症
经过仔细问诊，神经内科医生发现：周女士的眩晕与体位变化有很大的关系。周女士的眩晕白天基本不发作，但晚上躺下、早上起床或翻身时经常发生，眩晕程度剧烈，常伴有恶心呕吐、心慌出汗与恐惧感，持续时间短，一般几秒钟或一两分钟旋转感就会消失。张医师有了大致的判断，之后的体位诱发试验结果证实了医生的诊断——是左后半管的耳石症。
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
耳石症的病因
一般可分为两类，一类为特发性称之为耳石病，另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。
耳石症的临床表现
多发于中年人，女性略多，发病突然，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。
50-60岁女性为耳石症高发人群，诊断治疗时，必须做诱发试验，确定受累的半规管，才能进行正确复位。复位治疗效果非常好，大部分患者经过1-2次复位即可恢复，少数患者则需多次复位才能恢复。
值得注意的是，在失眠、感冒、外伤、骨折或手术卧床等情况下耳石症会复发，此外，平时起床或躺下、翻身动作不宜太快，洗头也尽量不要低头洗。
张医师提醒道：“理发店躺着洗头也容易诱发耳石症，比如周女士就常常去家门口的理发店洗头，这种应尽量避免。市民朋友在做家务的时候，低头抬头动作幅度不宜过大，一旦发生眩晕，首先停止动作，并尽快到开展耳石复位的医院就诊，进行复位治疗，减轻症状。”
同时，除了中老年患者，近年来，一些“低头族”出现耳石症的现象不断攀升，而且越来越年轻化。张医师说：“这与工作、心理压力过大，导致疲劳、长期失眠、外伤、剧烈运动或生理变化有一定关系。特别是面对电脑时间过长导致疲劳的人，也易患‘耳石症’。”
张医师提醒，“低头族”如果上网和看手机时间超过40分钟，最好站起来活动一下四肢，保持充足的睡眠和适当运动，这样才能尽量避免耳石症的发生。
耳石症应该如何治疗呢
耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。
因此，出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。
耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐(需有家属陪同)，但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，或者确诊后不能正确复位，也可联系到大医院诊治。
严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，以免发生危险。
耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。
耳石症检查
临床上检查确诊耳石症主要有以下几种方法。
1、头位性眼震检查：令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成。
(1)如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。
(2)如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。
(3)在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。
(4)凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反之多属中枢性病变。
(5)视跟踪及视动等其他试验一般均正常。
2、冷热变温等前庭功能试验正常。
3、纯音听力测试多正常。
另外，医生可以用诱发试验来检验到底是哪里出了问题。这个诱发试验叫Dix-Hallpike试验。该实验可能致使患者刚平静下来又恶心、呕吐，医生一般会提前告诉患者及家属，这没什么大的危险。这是因为第一，这样可以明确诊断，有助于下一步正确的治疗，避免走弯路，使用不必要的药物;第二，这种眩晕虽然痛苦，但绝大多数无大碍，坚持一两分钟也就过去了。
低头族眩晕不仅是颈椎有病
虽然春节的假期已经结束，但是不少在过年抢红包者出现的后遗症却有增无减。比如市民金女士因为低头抢红包抢得头脑发晕，她以为是颈椎疲劳的问题，到按摩店按摩了一周也没有效果。后来到医院就诊才发现，她的眩晕与耳内的问题有关。
眩晕不都是颈椎的事儿
医生检查后发现，金女士的眩晕并不是因为颈椎问题，而是耳石症所致。耳石症也叫良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定位置时出现的短暂性阵发性发作的眩晕和眼震。大部分患者发病的表现为休息或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿。像金女士一样的患者还有不少，以为自己的眩晕是颈椎疾患，但实际上是耳石症。
中老年女性易发生耳石症
人类之所以能够正常活动，是因为双侧耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石。正常情况下耳石附着于耳石膜上，只有20~30微米。因各种原因导致耳石从原来的位置上脱落，就会引起眩晕。
50～60岁的女性为耳石症高发人群，一般通过手法复位就能治好。大部分患者经过1～2次复位即可恢复，少数患者则需多次复位。需要指出的是，患者要找专科经验丰富的医生进行复位。因为，如果复位方法不当有可能导致患者耳石异位，眩晕加重。
胆石症病因
(一)发病原因
胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素，胆石的成分有胆固醇，胆色素，钙盐，黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同，通常将胆石分为胆固醇性结石，胆色素性结石和混合性结石(胆固醇，胆色素，钙及其他有机物，无机物混合而成)3类，多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的，这些因素包括胆汁成分的改变，过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态，胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀，促成核因子与抗成核因子的失调，胆囊功能异常，氧自由基的参与及胆道细菌，寄生虫感染等。
1.胆囊结石成因
(1)代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐，卵磷脂，胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中，一般胆固醇与胆盐之比为1∶20～1∶30之间，如某些代谢原因造成胆盐，卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石，如妊娠后期，老年人，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病;又如肝功能受损者，胆酸分泌减少也易形成结石，先天性溶血病人，因长期大量红细胞破坏，可产生胆色素性结石。
(2)胆系感染：大量文献记载，从胆石核心中已培养出伤寒杆菌，链球菌，魏氏芽孢杆菌，放线菌等，足见细菌感染在结石形成上有着重要作用，细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落，脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。
(3)其他：如胆汁的淤滞，胆汁pH过低，维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。
2.胆管结石成因
(1)继发于胆囊结石系某些原因胆囊结石下移至胆总管，称为继发性胆管结石，多发生在结石性胆囊炎病程长，胆囊管扩张，结石较小的病例中，其发生率为14%。
(2)原发性胆管结石可能与胆道感染，胆管狭窄，胆道寄生虫感染(尤其蛔虫感染)有关，当胆道感染时，大肠埃希杆菌产生β-葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可将胆汁中的结合胆红素水解成游离胆红素，后者再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素钙结石，胆道蛔虫病所引起的继发胆道感染，更易发生此种结石，这是由于蛔虫残体，角皮，虫卵及其随之带入的细菌，炎性产物可成为结石的核心，胆管狭窄势必影响胆流通畅，造成胆汁滞留，胆色素及胆固醇更易沉淀形成结石，当合并慢性炎症时，则结石形成过程更为迅速，总之，胆道的感染，梗阻在结石的形成中，互为因果，相互促进。
(二)发病机制
1.胆石形成的机制胆石形成的基本因素有：胆汁理化状态的改变，胆汁淤滞和感染等3种，常为2种以上因素联合致病，胆汁理化性状的改变使其中胆色素或胆固醇析出，形成结石;胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石形成;细菌感染可使胆道发生炎性水肿，细胞浸润和慢性期的纤维增生，导致胆道壁增厚，狭窄甚至闭塞，从而引起胆汁淤滞，炎症时渗出的细胞或脱落上皮，细菌群，蛔虫残体及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形成。
(1)胆固醇性结石的形成机制：胆汁中如胆固醇含量过多呈过饱和状态，则易析出形成胆固醇结石(如长期进食高脂肪饮食)，正常时胆汁中一定浓度的胆盐和卵磷脂可以和胆固醇，蛋白质组成混合体胶粒，混悬于胆汁中而不析出，在某些肠疾病时由于丧失了胆盐则促进胆固醇的析出，形成结石。
(2)胆红素性结石形成机制：胆汁中的游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙结合，形成不溶性的胆红素钙而析出，正常胆汁中的胆红素与葡萄糖醛酸结合成酯类而不游离，大肠埃希杆菌等肠道细菌中的葡萄糖醛酸酶则有分解上述酯类使胆红素游离出来的作用，所以有肠道细菌感染，肠道蛔虫症及胆道炎症时易形成胆红素结石，此外，胆色素含量增加(如红细胞破坏过多)，胆汁内钙量增加以及胆汁的酸度增加等都可促进此类结石的形成。
2.病理 胆石的类型按其所含成分可分为3类：
(1)胆固醇结石：结石的主要成分为胆固醇，多呈椭圆形(单发者)或多面形(多发者)，表面平滑或稍呈结节状，黄色或黄白色，质轻软，剖面呈放射状线纹，X线平片上不显影，此种结石多在胆囊内，常为单个，体积较大，直径可达数厘米，此类结石在我国较欧美为少，其发生率大约不超过胆石症的20%。
(2)胆色素性结石：结石成分以胆红素钙为主，可含少量胆固醇，多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为棕黑或棕红色，大小不等，因含钙少，X线平片上多不显影，砂粒状者大小为1～10mm，常为多个，多在肝内，外胆管中。
(3)混合性结石：由胆固醇，胆色素和钙盐等2种以上主要成分间隔而成，外形不一，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝圆，呈深绿或棕色，切面呈环层状或像树干年轮或呈放射状，因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即称阳性结石)，多在胆囊内，亦可见于较大胆管中，大小，数目不等，常为多个，一般20～30个，以胆红素为主的混合性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病例的90%以上。
我国胆石症的特点：
①胆石类型：混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石。
②发病部位：胆管多于胆囊，肝内胆管结石发生率也较高。
③病因：既往统计胆道蛔虫症在胆石形成上起重要作用，近年由于饮食卫生及营养水平的不断提高已有所改变。
是什么原因导致耳石症
肖立智介绍，目前，耳石症的确切发病因素仍不明确，可为一孤立的特发症状，亦可能由下列因素引发，其中原发性的耳石症占50—70%，与年龄增大、耳迷路发生老化或退行性变有关，也与因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足有关，这些因素都会导致耳石脱落。此外，头外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、偏头痛、内耳手术、骨质疏松症也可能引起继发性脱落。任何年龄的人，甚至儿童都可能患上耳石症，不过临床上最多见的病例还是中年女性。
眩晕多数1分钟内可缓解
如何知道自己的眩晕是由耳石症引起的呢?
肖立智解释，耳石症引起的眩晕与其他原因如颈椎病引起的头晕在症状上有所不同。耳石症引起的眩晕多与姿势的突然改变有关，如起床、躺下或翻身时，如果患者静止不动后眩晕多可在一分钟内缓解。不过在眩晕停止后，仍可能有走路时头重脚轻的感觉，就像喝醉酒后的感觉，这种感觉可能会持续数小时或数天。
如果患者家属在身边，可以在眩晕发生时观察患者的眼睛，如果有明显的“眼震”(瞳孔会不停地转动)，则耳石症的可能性比较大。医生对耳石症的诊断并不难，经过详细的询问病史后，再让患者坐在床上做一些姿势的变化，如从坐姿迅速变位卧姿，平躺时转动头位等，同时观察其是否有眼震——这叫做“变位试验及翻转实验”，即可快速诊断耳石症。
如果症状多样，医生可能给患者开具听功能、前庭功能、影像学等一系列检查，排除是否同时合并其他相关疾病。
低头族易患耳石症
第一次听说耳石症，是从一个朋友亲身经历讲述中知道的。小编这个朋友是一个“码农”、“宅男”。他兴趣很少，每天主要生活内容就是上班，晚上也经常需要上网熬夜加班，下班时间或者周末休息时间就是摆弄手机，看新闻、玩微博、刷微信，走路的时候需要看手机，上班的时候用伏案工作。前段时间，他起床后，突然觉得整个人头晕发昏，天旋地转，甚至隐隐有想呕吐的感觉。第一时间，他跑到了医院，医生给他做了CT、MR、抽血化验，但是都没有查出问题，最后是一位神经内科医生对他进行检查，确认他患上了“耳石症”。
耳石症，小编认为这疾病对许多人来说都是陌生的。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。这是一种发病率非常高的疾病。据医学资料显示，过去耳石症较多是在中老年群体中出现的，特别是女性。
耳石症与心理压力、疲劳、长期失眠、外伤、剧烈运动或生理变化有一定关系。另外，长时间低头工作和使用电脑、玩手机的人因大脑疲劳也易患耳石症。随着社会发展，时长竞争、岗位竞聘的日趋激烈，就业者工作压力大、熬夜频繁、作息不规律，移动互联快速发展及应用，许多年轻“低头族”依靠电脑及手机进行办公、娱乐，严重的甚至12个小时连续使用，导致这种疾病的群体出现了年轻化趋势。
什么是耳石症呢
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
“耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。