小儿慢性肾功能衰竭应该做哪些检查

小儿慢性肾功能衰竭应该做哪些检查

1.尿液检查

随原发病不同而有圈套 差异。

共同点：

(1)尿渗透压降低，多在每公斤450mOsm以下，

(2)比重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间。作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。

(3)尿沉渣检查，有不同程度的血尿、管型尿，其中蜡样管型最有意义。

(4)尿蛋白定量增加，一般为(十)一( )，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。

(5)尿量减少，每日尿量多在1000ml以下。

2.肾功能检查

(1)肾小球功能检查：

①血尿素氮(BUN)与血肌酐(Cr)的测定：

正常成人血尿素氮为3.2～7.1毫摩尔/升，血肌酐为88.4～176.8毫摩尔/升。在肾功能轻度受损时，血尿素氮与肌酐变化不大，虽不能作为肾脏疾病早期功能情况的指标，但其浓度的高低与病情程度成正比。

②菊粉清除率测定：

菊粉在人和动物体内均不存在，且不与血浆蛋白结合，又不被蛋白质吸附，肾小管对其不吸收、不排泌、不合成、不破坏，可以自由从肾小球滤过，对人体无害，可在血和尿中测定出来。

方法：将10%的菊粉注入静脉，达到稳定浓度后，测其尿中排出浓度，而后可以求出菊粉清除率。

缺点：只能静脉给药，易引起热原反应。应用时需多次采血和精确收集尿量，繁琐且准确性低。

③内生肌酐清除率测定：内生肌酐亦基本具有前述菊粉的优点，而且为机体内在的代谢产物，实际运用时比较方便，因此为目前临床广泛使用。

方法：一是测定24小时内生肌酐清除率(升/24小时)，须留取24小时尿量。二是测定每分钟内生肌酐清除率(毫升/分)，留取早晨6时～10时的尿量进行测定。

注意事项：

避免剧烈运动和重体力工作。

试验前2天内应禁食肉类。

测定24小时内生肌酐清除率必测定每分钟内生肌酐清除率可

(2)检测肾小管的功能;

应分别检测近曲小管和远曲小管的功能。特别要尿液浓缩-稀释功能测定。

3.血常规检查

血红蛋白降低，在80g/L以下，重者<50g/L，为正常形态正色素性贫血。

白细胞正常或降低。

感染或严重酸中毒时白细胞可升高，血小板正常或降低，红细胞沉降率增快。

4.血生化检查

白蛋白<30 g/L，血浆总蛋白<60g/L。血钙<2mmoL/L，血磷>1.6mmoL/L。

血钾、钠、氯、CO2CP、阴离子间隙随病情而变化。

5.其他检查

通过B型超声检查、X线腹部平片、放射性核素肾扫描、CT和磁共振检查等，确定肾脏的外形、大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等。

慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾、肾肿瘤除外)为其特征性改变。

小儿慢性肾功能衰竭的治疗

1.西医药治疗

(1)治疗原发疾病和纠正可逆因素。

(2)饮食治疗：限制蛋白，一般每天o.6g/kg的优质蛋白，井根据肾小球滤过串(gfr)适当调整。高热量摄人，、每日约125.5千卡仟克。如果gfr≤5ml/分，则每日蛋白摄人减至20g，须加上必需氨基酸疗法，一般用量为每日每千克0.1~0.2g/kg/日，分3次口服或一次缓慢静滴。

(3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：保持血清钙磷乘积在30--40之间，低钙血症时口服活性维生素d30.25ug/日，碳酸钙26进餐时服，限制磷的摄人。钠盐摄人随gfr下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。高钾血症，6.5mmol/l，须紧急处理，方法同急性肾衰篇。代谢性酸中毒，二氧化碳结合力在13.5mmol/l以上时，口服碳酸氢钠1-6日，3次/日，低13.5mmol/l，应静脉补碱。

(4)心血管并发症的治疗：降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似，腹透疗效颇满意。

(5)贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于60g/

l时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素d3，皮肤症状可外用乳化油剂，口服抗组胺药，紫外线照射，控制磷的摄人。

(6)药物的使用应避免肾毒性药物，根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素，决定药物剂量。

(7)透析疗法和肾移植：透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。

2.中医药治疗

(1)正虚

①脾肾气(阳)虚：倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。

治法：补脾益肾。

方药;党参、黄芪、白术、茯苓各15克，制附片、桂枝各10克，白芍、仙灵脾、菟丝子各12克，炙甘草6克。

②脾肾气阴两虚：面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。

治法：益气滋阴。

方药：党参、黄苠、茯苓、五味子各12克，熟地、山萸肉、山药、麦冬、丹皮各15克。

中成药：参芪地黄丸，生脉饮。

②肝肾阴虚：头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。

治法：滋养肝肾。

方药：生地、麦冬各20克，白芍、山萸肉、山药;丹皮、知母各15克，茯苓、丹参、菊花、枸杞子各11克。

中成药：杞菊地黄丸。

④阴阳两虚：腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

治法：阴阳两补。

方药：党参、黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前于各15克，制附片、山萸肉各12克，肉桂10克。

中成药：桂附地黄丸。

(2)邪实

①湿浊：恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。

治法：降气化浊。

方药：旋复花15克，代赭石20克，半夏、苏叶、黄连各io克，生姜汁2匙。

②水气：全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。

治法：蠲饮利水。方药：茯苓30克、白术15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶苈于10克、大枣15枚。

③血淤：面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有淤斑淤点。

治法：活血化淤。

方药：桃仁、红花、当归、赤芍，川芎、牛膝、丹参各15克，枳壳、桂枝、茯苓各12克，益母草20克。

中成药：桂枝茯苓丸，血府逐淤口服液。

另外，较早期应用大黄灌肠，对部分病例有一定效果。人工虫草制剂有一定的扶正作用。

小儿慢性肾功能衰竭需要做哪些检查

 1.尿液检查尿常规蛋白一般为(十)一(++)，晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右，尿渗透压在450MOSM/KG以下。

  2.血常规检查血红蛋白降低，一般在80G/L以下，重者50G/L，为正常形态正色素性贫血，白细胞正常或降低。感染或严重酸中毒时白细胞可升高，血小板正常或降低，红细胞沉降率增快。

  3.血生化检查血浆总蛋白60G/L，白蛋白30 G= L= 2MMOL= L=1。6MMOL/L，血钾、钠、氯、CO2CP、阴离子间隙随病情而变化。

小儿急性肾炎的早期症状

小儿肾炎的早期症状并不太明显，不是那么容易发现，很多时候发现的时候时候就已经很晚了，有的甚至已经到了尿毒症期。虽然小儿肾炎的早期症状并不太明显，但是并不代表它没有。以下为大家介绍小儿肾炎的早期症状，希望大家提高警惕，做到早诊断、早治疗”，减少疾病的危害。

小儿慢性肾炎早期症状之一：眼睑浮肿

小儿慢性肾炎早期产生眼睑浮肿的主要原因是：肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏，使患儿体内的水和钠增多，过多的水积在体内疏松组织里，而眼睑是疏松组织较多的部位。眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显，活动后减退。

小儿慢性肾炎早期症状之二：血尿

血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿，尿色呈洗肉水样，混浊且呈红色，有的患儿尿液中夹有血丝或者血块;而镜下血尿则只有在显微镜下观察才可以发现，每高倍视野下红细胞数大于1个。血尿是大部分小儿慢性肾炎患者最常见的症状。当然，血尿的原因众多，肾炎只是其中之一。因此，当家长发现小儿有不明原因的血尿时，应及时就医。根据医生的建议做相关检查，必要时需做尿常规检查以排除肾性血尿的可能。

小儿慢性肾炎早期症状之三：尿中泡沫增多

尿中泡沫增多，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，提示患儿尿中有蛋白，张力较高所致。当然，这一症状准确性差。如果不具有一定的医学常识，往往会被家长或者孩子忽视。最简单的办法是到医院查尿液，以排除蛋白尿的可能。因为慢性肾炎最早期的改变是尿液。

小儿肾炎早期症状之四：中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血

出现乏力、头晕、面色苍白等症状。贫血的患者如除外血液系统疾病，应注意是否存在慢性肾功能不全。

小儿肾炎早期症状之五：约1/3的肾小球肾炎患者会出现血压升高

表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。因上述症状就医、并且发现血压升高的患者一定要检查尿常规，特别是年轻患者。

小儿肾炎早期症状之六：急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。因此，当患有上述感染性疾病时应检查尿常规。

小儿肾炎早期症状之七：早期尿毒症患者经常出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等表现。因此，有这些症状，特别是合并高血压、贫血的患者一定要检查肾脏功能。

小儿肾病以原发性为多见，主要病变为肾小球基底膜通透性增高，临床常表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、全身明显凹陷性水肿及肾功能异常等一系列症状。这是儿童时期的常见病、多发病，亦是导致不可逆性终末期肾功能衰竭的主要原因之一。

如果处理得当，95%以上的急性肾炎是可以治好的。

小儿慢性肾功能衰竭的临床表现

在病人发展到肾功能不全前，其表现可能是非特异性如头疼、疲乏、困倦、厌食、呕吐、烦渴、多尿、生长迟滞。体格检查偶可见显著的异常，但绝大多数肾衰患儿表现苍白、无力及高血压可有生长迟滞及佝偻病。

肾衰竭后期可表现为少尿或无尿。

患儿肾功能差，体内代谢的废物如尿素氮、肌酐等有害物质，无法通过肾脏排出体外。这些废物可随血液周游四方，若进入消化道，胃肠黏膜受到刺激后可引起恶心、呕吐、腹泻等症状，口腔黏膜也会发生溃烂，患儿嘴里会有尿臊味。废物若经呼吸道排出，可导致尿毒性支气管炎、胸膜炎、肺炎等。心包膜受到尿素刺激后可引起尿毒性心包炎。废物若经皮肤汗腺排出，病人的皮肤上会出现尿毒霜。尤为严重的是，毒性物质侵害神经系统，可使病人出现精神萎靡、疲乏无力、四肢麻木、头晕头痛等症状，重者会出现嗜睡或烦躁不安、抽搐、昏迷，如不及时救治可危及生命。

急性感染与小儿慢性肾功能衰竭

急性肾小球肾炎是一种多发病、常风病，以学龄儿童为多见，青年次之，男性发病率较高。此病多发于冬春季节目上呼吸道感染或夏秋季皮肤化脓感染后，具有一定的潜伏期，通常为7--10天，一般在急性感染症状减轻或消退后才出现肾炎的症状。急性肾炎的发病，多与溶血性链球菌感染有关。

其主要临床表现为：血尿(尿为混浊红棕色)、水肿(多先出于面部，特别是在眼睑外，严重时出现下肢水钟)、高血压，还可以出现：头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、食欲减退等全身症状。

据专家介绍，急性肾小球肾炎容易并发急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等，因此，治疗原则为：卧床休息，解除病人的急性症状，预防和控制并发症，纠正异常的生理变化。一般 4--6周后临闲病状、体征完全消失，化验检查恢复正常，达到临床痊标准。若急性肾小球肾炎未能彻底控制，临床症状及尿蛋白持续存在，迁延1年以上，就很有可能演变为慢性肾炎。

由于各种感染皆可引起急性肾小球肾炎，尤其是链球菌感染，因此，要预防肾小球肾炎的发病，要做到以下几点：

1、积极参加体育锻炼。选择适合自身实际情况的运动项目，以增加体质，提高机体的防病能力。

2、注意清洁卫生。经常沐浴，更换衣裤，避免或减少上呼吸道及皮肤感染，可大大降低急性肾小球肾炎的发病率。

3、若发生感染性疾病，应及时使用抗菌药物，对于慢性感染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、龋齿及中耳炎等，应尽早彻底治疗。

4、在链球菌感染流行时，可在医生的指导下，短期使用抗菌药物预防，以减少发病。

小儿慢性肾功能衰竭如何进行护理

 1、 限制钾

 小儿慢性肾衰竭常常伴有高血钾，要求护士向家长宣传含钾高的水果和蔬菜，以避免过多摄取。

 2、严密隔离，预防感染

  小儿慢性肾功能衰竭要怎么护理?尽量避免到公共场所。住院患儿住单间，房间每日通风两次。每晚行紫外线消毒，减少干燥，内衣柔软，清洁。

 3、心理护理

 在护理工作中要关心体贴家属及儿童，语言上要谨慎、热情，必要时通过介绍或参加其他患者治疗情况，使患儿及家属消除顾虑，积极配合，使疾病早些得到控制。

 4、营养的管理

 保守治疗的营养管理，主要根据血清肌酐、尿素氮(BUN)的水平来调整所需食物量，护士每日必须详细记载饮食摄入量，以供医生计算每日摄入蛋白质量及热卡。小儿慢性肾功能衰竭要怎么护理?摄入的蛋白质量，应能保证患儿生长，而又应使BUN(35MMOL/L，血P20MMOL/L，K5.5MMOL/L，2.0G/KG，而血透为1.5G/KG)。

小儿慢性肾功能衰竭的临床表现

小儿慢性肾功能衰竭的临床表现

在病人发展到肾功能不全前，其表现可能是非特异性如头疼、疲乏、困倦、厌食、呕吐、烦渴、多尿、生长迟滞。体格检查偶可见显著的异常，但绝大多数肾衰患儿表现苍白、无力及高血压可有生长迟滞及佝偻病。

肾衰竭后期可表现为少尿或无尿。

小儿慢性肾功能衰竭的诊断

1.肾功能不全代偿期

血肌酐为110～177μmol/L(1.2～2mg/dl)，肾小球滤过率剩余50%～80%，无临床症状。

2.肾功能不全失代偿期(氮质血症期)

血肌酐为178～445μmol/L(2～5mg/dl)，肾小球滤过率剩余25%～50%，可有轻度贫血，酸中毒，夜尿，乏力。

3.肾功能衰竭期(尿毒症期)

血肌酐为446～707μmol/L(5～8mg/dl)，肾小球滤过率剩余10%～25%，有明显消化道症状及贫血体征，可有代谢性酸中毒及钙，磷代谢异常。

4.终末期肾病

血肌酐大于等于708μmol/L(8mg/dl)，GFR剩余小于10%，有各种尿毒症症状，包括消化，神经，心血管各系统功能异常，水，盐代谢紊乱，酸，碱失衡明显，严重贫血等。

小儿慢性肾功能衰竭可以并发哪些疾病

(1)感染

是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。

(2)心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等，

(3)神经系统并发症

表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

(4)消化系统并发症

表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。

(5)血液系统并发症

由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向。

(6)电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

小儿慢性肾功能衰竭应该如何预防

小儿慢性肾功能衰竭及血液透析的护理

1、营养的管理

保守治疗的营养管理，主要根据血清肌酐、尿素氮(bun)的水平来调整所需食物量，护士每日必须详细记载饮食摄入量，以供医生计算每日摄入蛋白质量及热卡。摄入的蛋白质量，应能保证患儿生长，而又应使bun(35mmol/l，血p20mmol/l，k<5。5mmol/l，2.0g/kg，而血透为1.5g/kg)。

的患儿宜低盐饮食，摄入干餐和块餐食物。成长中的儿童，一般通过测量体重来了解水摄入。

2、限制钾

常常伴有高血钾，要求护士向家长宣传含钾高的水果和蔬菜，以避免过多摄取。

3、严密隔离，预防感染

尽量避免到公共场所。住院患儿住单间，房间每日通风两次。每晚行紫外线消毒，减少干燥，内衣柔软，清洁。

4、心理护理

在护理工作中要关心体贴家属及儿童，语言上要谨慎、热情，必要时通过介绍或参加其他患者治疗情况，使患儿及家属消除顾虑，积极配合，使疾病早些得到控制。

小儿慢性肾功能衰竭饮食宜忌

对于小儿慢性肾功能衰竭，除了查明病因直接治疗以外，饮食也是很重要的环节。既保证患儿获得足够的营养，满足生长发育的需要，又要能减轻肾脏的负担，使肾功能得以维持。饮食治疗的主要措施如下：

1、热能和碳水化物要充足。热能由碳水化合物和适量的脂肪提供。食物以精制的淀粉和单糖、双糖类食品较为适宜。

2、限制蛋白摄入量。限制蛋白质摄入主要是限制植物蛋白质(生物价低)。优质的动物蛋白质应适量供给。中度肾功能减退按每日每公斤体重1-2克蛋白质(正常小儿需要2-3克为宜)。严重肾功能减退者则按每日每公斤体重0.6-1克供给。

小儿慢性肾功能衰竭需要做哪些化验检查

由于小儿慢性肾功能衰竭的临床表现具有非特异性，故确诊时主要依靠化学检查。主要的检查方法有以下几种：

1、尿液检查

晚期肾功能损害明显时尿蛋白减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿。粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。

2、血常规检查

血红蛋白降低，一般在80g/L以下，重者低于50g/L。白细胞正常或降低，感染或严重酸中毒时白细胞可升高。血小板正常或降低。红细胞沉降率增快。

3、血生化检查

检查显示血浆总蛋白<60g/L，白蛋白<30g/L，血钙常低于2mmoL/L，血磷>1.6mmoL/L，血钾、钠、氯、阴离子的间隙随病情而变化。

4、肾功能检查

检查可见不同程度的肾功能损害。

5、其他检查

X线腹部平片，B型超声检查，放射性核素肾扫描，CT和磁共振检查等对确定肾脏的外形，大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等都很有帮助。慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾，肾肿瘤除外)为其特征性改变。

小儿慢性肾功能衰竭如何进行护理

1、 限制钾

  小儿慢性肾衰竭常常伴有高血钾，要求护士向家长宣传含钾高的水果和蔬菜，以避免过多摄取。

  2、严密隔离，预防感染

  小儿慢性肾功能衰竭要怎么护理?尽量避免到公共场所。住院患儿住单间，房间每日通风两次。每晚行紫外线消毒，减少干燥，内衣柔软，清洁。

  3、心理护理

  在护理工作中要关心体贴家属及儿童，语言上要谨慎、热情，必要时通过介绍或参加其他患者治疗情况，使患儿及家属消除顾虑，积极配合，使疾病早些得到控制。