胃大部切除术适应症
胃大部切除术适应症
胃大部切除术的适应症
(1)手术绝对适应症：
①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。
②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。
③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。
④溃疡病有恶变的可疑者。
(2)手术相对适应症：
①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。
②虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。
③其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。
(3)手术的忌症：
①单纯性溃疡无严重的并发症。
②年龄在30岁以下或60岁以上又无绝对适应症者。
③患者有严重的内科疾病，致手术有严重的危险者。
④精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症者。
胃溃疡能吃香蕉吗 柿子禁忌人群
1.患有慢性胃炎、排空延缓、消化不良等胃动力功能低下者、胃大部切除术后不宜食柿子。
2.柿子含糖量较高，故糖尿病人不宜食用。
3.柿子含单宁，易与铁质结合，从而妨碍人体对食物中铁质的吸收，所以贫血患者应少吃为好。
4.糖尿病人勿食柿子中因含10.8%的糖类，且大多是简单的双糖和单糖(蔗糖、果糖、葡萄糖即属此类)，因此吃后很易被吸收，使血糖升高。对于糖尿病人而言，尤其是血糖控制不佳者更是有害的。
5.患有慢性胃炎、排空延缓、消化不良等胃动力功能低下者，胃大部切除术后，不宜食柿子。
6.此外，产妇、体质虚弱者，也在禁忌之列。
什么是胃切除术
1、胃切除术适应症：在胃切除术中常用的是胃全切除，胃大部份切除、半胃切除和胃窦部切除。
(1)全胃切除用于胃癌源位于胃体范围偏大者。
(2)胃大部切除适用十二指肠溃疡，骨酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。
(3)半胃切除适用于胃溃疡胃酸不高者。
(4)胃窦部切除主要用于十二指肠溃疡行迷走神经干切断或选择性迷走神经切断术的附加手术。
2、手术效果：
切除全胃和部份胃治疗胃、十二指溃疡、胃部良性肿瘤、出血和胃癌被临床广泛采用，有良好的治疗效果。但由于切除了部份或大部份胃，使其体积变小，原有生理功能受到了损害，有部伤患者会出现以下并发症。
(1)复发性溃疡。
(2)直食后出现腹部不适、心慌头昏、出汗、无力、恶心、腹泻等倾倒综合征症状。
(3)胆汁返流性胃炎。
(4)贫血及营养障碍。
(5)癌症复发或和转移。
如有上述并发症出现时，用非手术治疗方法多能减轻或消除。胃癌病人手术前后尚需用化疗配合，提高手术疗效。
3、禁忌症：胃癌晚期伴有其他脏器广泛性转移体质极差者。
4、麻醉方法：硬膜外麻醉，或全麻。
局部切除术治胃良性肿瘤
胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%,根据其来源分为两类，一类源于胃壁粘膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤。另一类源于胃壁间叶组织的平滑肌瘤,纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤,血管瘤等。
治疗胃良性肿瘤可以采用局部切除术，其局部切除术的治疗方法有：
适应症:
经专科检查诊断为息肉状腺瘤、乳突状腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。
手术效果:
带蒂息肉样腺瘤可在纤维胃镜下行电凝圈套法切除。在肌层或浆膜下的瘤子可经腹部切除肿瘤及胃局部组织。疑有恶变者行胃大部切除术。手术效果满意。
禁忌症:
高龄、体弱不能承受手术者及有出血倾向者。
麻醉方法:
硬膜外麻醉，或全麻。
麻醉禁忌:
病重、年老体弱者有一定风险。
胃大部切除术后营养护理 胃大部切除术后的营养调理
胃大部切除术可作为治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡、尾部肿瘤等常见手术方式，但在此类手术治疗结束后，绝大多数患者机体缺乏营养，不仅对术后康复造成影响，甚至可诱发术后食物吸收及消化障碍，诱发不同种类的并发症[1]。
传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3-3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。由于该手术创伤大、术后并发症多及住院时间长，通过各种有效的营养调理措施促进患者术后康复具有十分重要的意义[2]。
1. 体重降低 这是胃大部切除术后主要营养缺乏并发症，发生率占胃大部切除术后42%-74%；如胃全切除后发生率更高，主要是能量摄入不足及食物消化吸收功能障碍所致[3]。
目前认为摄入营养素不足是最主要原因。特别是女性和老年患者，常因进食后不舒适而限制进食量，使进食量难以达到目标水平。
此外，有些患者可出现厌食，也可能导致进食不足。胃大部切除术后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分，缺乏对肝及胰腺分泌刺激，胃排空与胆胰分泌失调及食糜在肠内通过加快。另外，胃大部切除术后患者还有不同程度的脂肪和蛋白质丢失，也可能会引起体重降低，术后切口愈合延迟、胃肠吻合口溃疡、残胃炎、营养不良、倾倒综合征等情况。
2. 贫血 胃大部切除术后有缺铁性或巨幼红细胞性贫血，前者在排除慢性失血后多与饮食铁缺乏，或胃大部切除术后胃酸过低，铁剂在十二指肠上端吸收障碍有关。后者在胃大部切除术后偶尔发生，但在全胃切除6年以上者则几乎不可避免。主要是胃切除后内因子分泌减少、盐酸缺乏，使维生素B12吸收发生障碍。
3. 营养不良性骨病 主要是骨软化和骨质疏松。通常在胃切除1-2年后发生，临床主要表现为周身性骨痛，下肢乏力，少数人不能迈步，肌肉软弱。
4. 负氮平衡 全胃切除术后普遍存在进食后排空快，蛋白质、脂肪、碳水化合物消化吸收率降低。摄入量减少，能量不足，易引起负氮平衡，导致体重减轻。
此外全胃切除后胃酸、胰液、胆汁分泌降低，因胃酸缺乏，使铁及维生素B12吸收障碍，引起贫血。消化酶缺乏及肠内容物与酶混合较差，使脂肪、碳水化合物及蛋白消化吸收均受到影响。脂肪吸收率降至摄入量的30%，正常应在90%以上。因脂肪吸收率降低使脂溶性维生素吸收也受到影响，蛋白质未完全吸收即被排出体外，故粪便中脂肪及氮排出量增加，蛋白质代谢表现为负氮平衡，可有消瘦、贫血及体重下降体征。
合理调整饮食，使机体逐渐适应新的饮食、消化、吸收模式，是积极的术后治疗措施，也是必不可少的保健措施，故应遵循以下原则：选择胃排空较慢、容易消化、低脂清淡、高蛋白、高热能、低碳水化合物的流质或软食，烹调时一般采用蒸、烩、煮、炖等方式，不建议采用凉拌、油炸、生煎的方法，否则不利于食物的消化吸收。忌食生冷、酸辣等刺激性的食物[4]。
备注：胃大部或全胃切除术后营养治疗既要补充营养，又要结合患者对饮食耐受情况。术后饮食恢复应视肠道功能恢复情况而定，先禁食，待患者肠蠕动恢复排气通畅才可拔除胃管，应区别对待，切不可强求一律。
1. 长期饮食调节 注意供给高能量、高蛋白质及富含维生素食物，少量多餐，开始先给予清流质，以后改为流质饮食。第一日流质补充需注意将液体量控制在70ml/次，并保证6次/日，同时需观察患者的不良反应，若无严重不良反应，则可适当增加流质的液体量，每隔3h食用1次[5]。随病情逐渐好转，改为少渣半流质，每餐主食50-100g，每天5-6餐，以后可逐渐加量。定时定量，以利于消化吸收，并可预防倾倒综合征和低血糖。
2. 保证能量供给 总能量摄入是决定切除术后能否顺利恢复的关键，通常完全卧床患者所需能量约为基础代谢的1.2倍，起床活动者增加为25%以上，体温每升高1℃，代谢率增加约13%[3]。
胃切除术后早期能量摄入不足，体内脂肪及蛋白质分解以供给能量，尿氮增加，有负氮平衡及体重下降。故胃切除术后早期使用肠外营养，以补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及维生素等营养素。随着患者肠功能逐步恢复，逐步过渡到肠内营养。
3. 适当碳水化合物 碳水化合物易消化吸收，是能量的主要来源。禁食时肝内糖原迅速变为葡萄糖供给能量。因贮存量少，机体很快将贮备糖原消耗净，主要动员脂肪分解和部分蛋白质分解以满足机体需要。而饮食糖类应适当控制，过多可引起高渗性倾倒综合征，碳水化合物每天供给以300g左右为宜[3]。
4. 限制脂肪 脂肪供给视病情而定，如无腹泻，每天可供1-2g/kg，且应供给易于消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。有少数患者胃切除术后，因胆汁和胰液分泌减少或与食物混合较差，使脂肪消化吸收发生障碍，可发生脂肪痢，此时应减少饮食脂肪的供给量。
5. 足够蛋白质 胃切除术后因胃酸及胰液分泌相对减少，造成胰蛋白酶缺乏，加之肠蠕动加速，部分蛋白质不能被吸收，易引起血容量及血浆蛋白下降，患者耐受性差，伤口愈合能力减弱，甚至发生手术切口裂开，吻合口易感染，严重时可发生吻合口瘘。故胃大部切除患者应补充高蛋白质饮食，每天供给1.2g/kg，选择易消化、必需氨基酸含量高且种类齐全、生理价值高的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等[3]。
6. 补充维生素和矿物质 胃切除术后可发生不同程度的消化吸收障碍，尤其是B族维生素和维生素A、维生素C及铁等微量营养素。故饮食均应注意补充这些营养素，以预防贫血及各种维生素缺乏症的发生。
7. 选择合适饮食 选择粘稠性高、排空较慢及少渣易消化的食物，可延长食物通过小肠时间，促进食物消化吸收。如要进食糖类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30-45min进食汤类，以预防食物过快排出而影响消化吸收。
另外，进食可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息，以延长食物排空时间，使其能完全消化吸收。
8. 使用特殊医学用途配方食品进行口服加强营养补充（ONS） 合理的ONS支持疗法能改善患者的临床结局。在临床营养师的指导下使用特殊医学用途配方食品可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素的含量，提供均衡的营养素，以满足机体对营养物质的需求[6]。且ONS具有简便、易行及符合生理等优点，是肠内营养疗法的首选。ONS的实施需要综合考虑经口进食的量，机体的代谢状态，疾病的严重程度等，同时选择合适的特殊医学配方食品种类，遵循个体化原则，以使患者最大受益。
9. 纠正贫血 贫血患者可多选择含铁较高的食物，如动物内脏、动物全血、新鲜深色蔬菜等，也可使用特医食品营养组件进行强化营养。
10. 治疗代谢性骨病 对于胃大部切除术后出现代谢性骨病患者，应增加含维生素D丰富和高蛋白质食物及含钙量较高的食物，如牛奶、鱼类等。出现症状者可口服维生素D，同时口服钙剂，通常效果良好。
11. 出院指导 注意休息，适当运动。嘱患者禁烟、禁酒、忌食辛、辣、刺激性食物，少食多餐，定期复查，积极预防由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍引起的营养性并发症，如营养不良、贫血、脂肪泻及骨质疏松等[7]。
膀胱癌的手术治疗
外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。
1.开放性膀胱手术
(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
(2)部分膀胱切除术：适用丁范围较局限的浸润性孔头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。
(3)膀胱全切除术：适应证：适用于①肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小;②分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者;③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者;④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。禁忌证：无绝对禁忌证。
(4)经耻骨全膀胱后尿道切除术：适应证：适应于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。
(5)根治性膀胱切除术：适应证：该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。
2.经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿3.膀胱切除术后尿路改道。
胃穿孔的治疗方法有哪些
治疗原则：
胃穿孔的治疗原则上应尽快外科手术治疗。治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，住院时间延长。
空腹小穿孔、穿孔时间短、临床表现轻、腹膜炎体征局限或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。应该严格掌握非手术治疗的适应症，必须严密观察病人的症状和腹部体征的变化，如治疗6~8小时病情无好转或加重，应及时手术治疗。
一般治疗：
禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠减压、应用抗生素、抑酸药等。
手术治疗
手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。
(1)胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术
一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过8~12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式。
(2)根治性手术
根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于病人一般情况较好，穿孔在8~12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。
其具体适应症为：①病史长、反复发作;②曾有溃疡穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄;④疑有癌变。
根治性手术包括：①胃大部切除术;②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术;③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式效果较好。
胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重。
因胃溃疡有恶变可能，穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首选术式。
治疗胰腺癌最有效的方法是什么
手术切除：胰腺癌的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。胰头癌的手术切除率在15%左右，胰体尾部癌的切除率更低，在5%以下。胰腺癌手术治疗的常用术式有以下几种。
1、胰头十二指肠切除术(PD)：是胰腺癌的首选根治性切除术式，由Whipple在1935年首创。虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。适应症是对一般状态好，年龄<70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。
2、全胰切除术(TP)：适应症为癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。全胰切除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到胰腺癌病人对疾病的认识程度，胰腺癌病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行TP。
3、胰体尾部切除术(DP)：适应于胰体尾部癌无转移者。连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单、手术并发症少、手术死亡率低。胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期胰腺癌。能作根治性切除者不到5%。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满1年。
胃底平滑肌瘤可以治好吗
1、治疗：
1.由于胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别较为困难，而平滑肌瘤又可以发生恶性变，所以应以外科手术治疗为宜。一般选择局部广泛切除术，切缘应距肿瘤边缘至少2～3cm以上。疑有恶变者应作胃大部切除术或全胃切除。
2.对单发的、有蒂的瘤体直径小于2cm者，可经内镜电切除;对多发的、无蒂的、直径大于2cm或有出血、梗阻等症状或内镜活检、细胞学检查疑有恶变者，应予以腹腔镜下或剖腹手术切除。
3.手术方式可视病变的具体情况而定，对直径小于5cm的胃体、胃窦及胃底平滑肌瘤，若肿瘤界限清楚，瘤体无坏死，瘤体部位胃黏膜无溃疡，腹腔又无转移灶，可行肿瘤局部切除，切缘距肿瘤1cm。位于幽门或贲门部位的平滑肌瘤，当肿瘤直径小于3cm时可行保守的局部切除或连同部分胃壁作楔行切除。
4.若对于体积较大的平滑肌瘤(直径≥5cm)，必须按恶性肿瘤处理，除非能最后病检等方法能肯定它的真正性质。或幽门、贲门部位的肿瘤直径大于3cm，则行远端或近端胃大部切除，手术切缘距肿瘤2～3cm。
什么样胃癌适合全切除术
1远端胃大部切除术对胃下区及部分病灶较小的胃体小弯侧胃癌，适于作远端胃大部切除术。
2近端胃大部切除术对胃底贲门部胃癌，病灶大小未超过一个分区者，适于作近端胃大部切除术。
3全胃切除或全胃合并脾、胰体尾切除术当癌肿侵及两个分区，革袋胃，或下区癌有贲门旁淋巴结转移时，均适宜作全胃切除术。当病灶直接侵及脾、胰实质或胰上淋巴结、脾动脉干淋巴结，与胰实质融合成团而无法彻底清除时，则作全胃合并脾、胰体尾切除术。全胃切除后要进行消化道重建。
4appleby手术适应症同前。所不同的是，手术时要将腹腔动脉根部结扎，同时清除全部第二站淋巴结，还要常规切除胆囊。消化道重建亦同前。此术式不适用于肝硬化及肝功能明显不全者。
5胃癌合并受累脏器联合切除术对胃癌直接浸润食管下段、结肠、肝、胰等邻近脏器但无远处转移征象者，一般均主张积极将受累脏器合并切除。