直肠癌不保肛手术怎么样

直肠癌不保肛手术怎么样

1、经腹会阴联合切除术：这种直肠癌的治疗手术主要是切除范围为全部直肠及其固有筋膜内的脂肪淋巴组织，本直肠癌的手术切除彻底，治愈率高。

2、经肛门内镜下局部切除：是近年发展起来的一种直肠癌局部切除新方法，手术适应证是T1N0M0(T1N0M0【译】：直肠癌局部切除)的患者。此直肠癌的治疗手术是经过肛门镜，采用与手术腹腔镜类似的方法将直肠局部的肿瘤作局部的扩大切除。

3、直肠癌前切除术：此类直肠癌的治疗方法主要适用于距肛缘12CM以上的直肠上段肿瘤，在腹腔内切除乙状结肠和直肠，其优点是创伤性小，保留肛门且功能良好，治疗直肠癌的效果较理想，此法不适合用于癌肿体积较大，扩散浸润周围组织范围较广的直肠癌患者，临床又称为经腹低位切除和腹膜外一期吻合术。

直肠肿瘤怎么发现

随着医疗保健及防治意识的加强，定期体检对于全社会来说，已经是一件不可或缺、习以为常的事情了。根据笔者的观察，在体检过程中人们似乎更加关注各种内科问题(如血压心率、肝功血糖等)，而对于外科检查则往往“一笔带过”，尤其是当外科医生微笑着请您做一下“直肠指诊”(更通俗的说法是“摸一下肛门”)时，很多同志颇不以为然，或是面露难色：“有这个必要吗?”、“那太不舒服了”、“不会有事的，我不做了”。您显然对直肠指诊的目的性和必要性还缺乏正确的认识。但也不乏对这项检查欣然接受、态度认真者。有的人甚至表情凝重地对医生说：“应该好好查一查，去年我们单位的某某就摸出了问题——发现了直肠癌!”

是的，直肠癌。一种在多数情况下依靠简单的直肠指诊就可以发现的疾病;一种具有独特临床症状而又容易被忽视，导致误诊误治的疾病;一种需要手术治疗但涉及能否保留肛门而令患者痛苦纠结的疾病;同时也是一种治疗手段不断进步，治愈率不断提高，充满挑战和希望的疾病。笔者从事直肠癌的临床基础研究三十余年，发现在直肠癌诊治过程中，人们还存在着不少认识上的不足和误区，借此机会撰文与读者分享一些经验和体会。

一.?? 直肠癌的定义和病因

解剖学上，直肠长度约12～15 cm，上方连接乙状结肠，下方与肛管相连，直肠与肛管的交界线称为齿状线，距肛门缘约37.5px。直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的病因尚未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品;缺乏适度的体力活动等，随着国内生活水平的改善以及饮食结构的调整，直肠癌的发病率呈逐年增加且有年轻化的趋势。遗传易感性在直肠癌的发病中也具有重要地位，一级或二级亲属中有直肠癌病史者发病率较高，应提高防范意识。直肠癌与直肠息肉有密切的关联，存在息肉—腺瘤—腺癌的演进序列，这个过程通常历时数年，也因此为预防提供了可能。一旦发现直肠息肉或腺瘤，应及时处理，不宜延误。

二.?? 直肠癌的临床表现

早期直肠癌病变较为局限，症状多不明显，有时仅仅是大便潜血阳性。随着癌肿的进展，直肠癌患者可出现一些典型的临床表现。用一句话概括为“大便习惯和性状发生改变”。具体来说，可表现为直肠刺激症状，例如便意频繁，排便次数增多，腹泻;伴有排便不尽和肛门下坠感，这种情况被称为“里急后重”。另一个重要的症状是便血，排便时出现暗红色血液，有时伴有粘液。当癌肿出现破溃感染时，可排出脓血便。如果因癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变细，变形，大便表面有压迹，而当肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音活跃，大便困难等表现。直肠癌患者还经常出现贫血、消瘦、体重下降等肿瘤消耗的表现。

应该说，直肠癌的临床表现还是具有一定特征性的，如果人们对上述症状有足够的认识，提高警惕，应该可以及时诊断及时治疗。但遗憾的是，由于直肠癌与其它疾病在症状上具有一定的相似性，易导致误诊误治的发生，尤其是将直肠癌误诊为痔疮并治疗的实例实在是不胜枚举。痔疮是一种任何年龄都可发生的良性疾病，其发病机理是直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团并导致出血。因此，痔疮和直肠癌在症状上具有的相似之处---便血。但如果仔细鉴别，会发现两者在便血的方式及性状上其实有比较明显的不同。痔疮常表现为间歇性便后出鲜血，患者常在便池中滴入鲜血或便纸上发现鲜血，出血重者可呈喷射状;痔疮发作多有诱因，如便秘，饮酒，摄入刺激性食物等，去除诱因或经治疗后出血可自行停止。而直肠癌的便血多为暗红色血便或脓血便，伴有粘液，血液常与粪便相混合，经一般性的治疗无好转并可加重，并伴直肠刺激症状。

人们常说“十人九痔”，正因为痔疮是一种发病率很高的常见病，很多人都曾有过发作出血的经历;同时人们又往往抱有趋利避害，讳疾忌医的心理，使得出现便血的患者首先想到的是“无伤大雅”的痔疮，而非“不堪入耳”的直肠癌。“忍一段时间就好了”、“到药店买点药自己治两下就没事了”，这样的做法常导致病程迁延，错过了最佳的治疗时机。因此，无论是患者还是医务工作者，都需仔细分辨便血的性质，重视大便习惯改变的情况，及时到有资质的医院就诊，往往通过一个简单的直肠指诊就可以做出疾病的鉴别。

三.?? 直肠癌的检查方法

最简单临床检查方法是我们着重强调的直肠指诊。中国人低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的70%左右，绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及;而据统计85%的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊。因此一旦患者出现便血、大便习惯改变等症状，均应行直肠指诊。可探查癌肿的部位，距肛缘的距离，癌肿的大小、范围、与周围脏器的关系等。

内镜检查包括在门诊即可进行的操作简便的肛门镜和乙状结肠镜检查。但诊断过程中必须进行纤维结肠镜检查以明确整个结直肠的情况，除外多发肿瘤，并且取若干组织进行病理学诊断。近年来发展的直肠腔内超声检查，利用带有超声探头的纤维内镜对病变区域进行探测成像，可以清楚地显示癌肿侵犯直肠壁的深度。有些早期直肠癌还可以在内镜下切除病变，避免了经腹手术的创伤打击。

直肠癌患者还应该进行CT或核磁共振(MRI)检查，通过薄层扫描及3D重建技术，可以清楚地显示癌肿所在的部位，大小，与膀胱、子宫等邻近器官的关系，有无肝脏转移等，有利于直肠癌的术前分期。

四.直肠癌的手术方式

手术切除是直肠癌的最主要的治疗方法。手术要力争做到规范的“根治性切除”，切除的范围应包括癌肿、足够的两端肠段、全直肠系膜及四周可能被浸润的组织。最常用的手术方式包括两种：经腹直肠癌低位前切除术(Dixon手术)和经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。Dixon手术在切除肿瘤后，将肿瘤两端的肠管吻合，可以保留肛门;Miles手术须切除全部直肠及肛门周围组织，在左下腹实施永久性乙状结肠造口。

能否保留肛门往往是患者重点关注的问题。术式的选择要根据癌肿所在部位、大小、恶性程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。而其中最关键的因素是肿瘤的部位，即肿瘤距肛缘的距离。一般认为，距肛缘150px以上的中上段直肠癌可以行保留肛门的Dixon手术，而距肛缘150px以下的低位直肠癌，为保证切除范围足够(远端切缘要求距癌肿下缘2 cm以上)，应行Miles手术。近年来，随着手术技巧和手术器械的改进，特别是各种一次性吻合器的发明和临床推广，手术操作更加便利、安全，使得超低位保肛成为可能。目前认为，对于肿瘤距肛缘125px的男性患者，以及肿瘤距肛缘100px的女性患者，均能安全地实施保肛直肠癌根治术。笔者所在的北京大学第一医院胃肠外科，多年来致力于直肠癌手术技术的完善，在保证治疗效果的前提下，不断挑战新的高度，已成功完成了数千例直肠癌手术，而超低位保肛手术和复发直肠癌手术是我科的特色。除可完成常规的开腹手术外，腹腔镜微创手术也日趋成熟，已占总病例的一半以上。近期，我院将引进国际最为先进的“达芬奇机器人”手术平台，将令直肠癌手术水平更上一层楼。

尽管保肛手术取得了令人瞩目的进步，但切除肛门的Miles手术仍然是治疗直肠癌不可或缺的重要术式。恨过患者一听到要切除肛门，永久造口(带粪袋)，或是“痛不欲生”，或是“宁死不屈”，千方百计的请求医生保留肛门。诚然，永久性造口会给患者的日常生活带来相当程度的不便，但在不具备客观条件下勉强保肛，可能会引起更严重的后果。首先，如果肿瘤距肛缘过近，或肿瘤较大且恶性程度较高，勉强保肛可能会导致切除范围不够，术后局部复发的可能性大大增高。其次，过低位保肛的吻合难度高，肠管的吻合条件相对较差，容易发生吻合口缺血，愈合不良，以致吻合口瘘引发感染，被迫再次手术仍需造口。再有，肿瘤位置过低容易累及肛门括约肌，即使保留肛门，肛门的括约功能及排便反射都会受到影响。患者无法有意识地控制排便，出现腹泻，排便不尽，肛门坠痛，肛周皮肤周围糜烂溃疡等表现，令患者苦不堪言。时常有患者术前恳求保肛，术后又恳求造口的情况。因此，能否实施保肛手术要根据个人的实际病情，遵循医生的指导，不可一意孤行。真实的情况是，只要护理得当，相关造口知识到位，保持平和乐观的心态，造口是完全可以接受的。我院是全国最早开展造口专业研究、教学的医院，设置有日常造口专科门诊，并且每年开办全国造口学习班，推广造口护理的知识和经验。

直肠癌是消化道常见的肿瘤之一，根据病史、体检、影像学和内镜检查不难做出临床诊断，准确率亦可达95%以上。但多数病例在诊治过程中常有不同程度的延误，其中有病人对便血、大便习惯改变等症状不够重视，亦有医生警惕性不高的原因。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：①Ⅰ级亲属有直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④出现粘液血便、腹泻等直肠刺激症状者。对高危人群，应积极进行相关检查，重视直肠指诊的排查，做到早诊断早治疗

如何预防直肠癌保肛术后吻合口瘘

不论是开放还是腹腔镜直肠癌保肛术，直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率约为0-10%。吻合口瘘一旦发生，大便可经瘘口流入盆腔甚至腹腔，毒素被人体吸收造成畏寒、发热甚至休克、死亡。有的病人虽经治愈，但吻合口周围瘢痕增生，吻合口周围瘢痕狭窄，极大影响排便功能，给病人带来很大痛苦。

对中等身材人来说，肛门括约肌长度约为4厘米。肿瘤离肛门越近，保肛术后吻合口瘘的发生率越大，对距离肛门7厘米以上的直肠癌采用吻合器保肛术，术后不易发生吻合口瘘。对距离肛门7厘米以下的直肠癌采用吻合器保肛术，术后发生吻合口的可能性较大。

对距肛门6～7厘米的直肠癌采用吻合器保肛术，为预防术后吻合口瘘，术中可在小肠与大肠的邻接处将小肠的末端提到腹部皮肤外(邻近阑尾切口)做回肠造口，目的是让大便从造口排出体外，有利于盆腔的吻合口愈合。这种造口方式又称保护性回肠造口，一般3个月后再做一次类似于阑尾炎的小手术将造口回纳腹腔，恢复病人从肛门排便。

对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如强行采用吻合器保肛术，更易发生吻合口瘘(在女性甚至发生直肠阴道瘘)。此种情况下即使做了保护性回肠造口，也不能预防吻合口瘘的发生。对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如在游离不充分情况下，强行采用吻合器保肛术，还有可能使肿瘤下切缘切不干净，导致术后吻合口肿瘤复发，这就是有人讲的不惜以牺牲生命为代价强行保肛。

对距肛门5～6厘米的直肠癌如要做保肛术，最好在肿瘤下方，尽量紧靠肛门括约肌的上缘切断肠管，即最大限度地切除肿瘤下方的肠管，这样做避免了肿瘤下切缘切不干净的可能性，保证了肿瘤下切缘的绝对阴性。标本切除后采用吻合器已无法完成大肠与肛门的连接，可以干脆将大肠末端从肛门拉出体外3～5厘米，让大便直接排出体外，可以完全预防吻合口瘘的发生，还不需做保护性回肠造口。1个月后待大肠与盆腔粘连愈合后再切除肛门外的多余大肠，恢复病人从肛门排便。这种手术方式又称中国人发展完善的改良Bacon术。

正确治疗直肠癌的方法一般有哪些

中医治疗最安全

健脾理气，清热利湿。方药为苍白术各，生苡仁，云苓，厚朴，黄柏，白英，龙葵，藤梨根，败酱草，白头翁，元胡，川楝子，川黄连。清热解毒，理气化滞，祛瘀攻积。方药为三棱，莪术，川楝子，木香，厚朴，尾连，败酱草，红藤，半枝莲，土茯苓，藤梨根，马齿苋，白英，儿茶。祛痰化湿，益肺固肾。治疗直肠癌方药为川贝母，南星，苍白术，云苓，木香，杜仲，乌药，白屈菜，露蜂房。温肾健脾，祛寒胜湿。方药为党参，苍白术，云苓，故纸，吴萸，肉蔻，五味子，干姜，黄芪，老鹳草，石榴皮。

温热疗法效果好

很多直肠癌患者不能进行手术，对于放疗也没有明显的疗效，配合温热疗法能够促进疾病的康复。高温联合放化疗，有显著的协同作用，可以对残留的癌肿细胞进行控制，并可以缓解疼痛的现象。

手术治疗见效快

经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，是最理想的保肛切除术。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。保留肛括约肌的切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。

如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

患了直肠癌怎么治疗呢

如果超过五公分原则上时可以保肛的，少于五公分不建议保肛，手术危险性不大，但是任何手术都有一定的风险，如果没有任何不适症状，也可以不用做。

建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好，而且安全，对身体不会产生产生任何的伤害及毒副作用，能使患者在短时间内就能看到治疗的效果，中草药对萎缩肿瘤血管(毛细血管)有独特的功能，不让肿瘤得到一丝的养分，得不到养分的肿瘤就自然消失了(只要肿瘤死了，癌细胞就会消失)，这才能彻底治愈恶性肿瘤(癌症)的真正手段。

建议使用改变癌状态的“状态疗法”，它采用的是纯天然中草药，调节五脏六腑的功能状态，恢复人体阴阳平衡、脏腑平衡，达到人与自然、人体内部环境的协调，杜绝了“癌细胞”生存的土壤，从根本上控制癌细胞转移和扩散。可以切断癌细胞的复制功能，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。同时可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。

状态疗法

“状态疗法”作为纯中药治疗，一般对癌症患者不产生副作用。治疗过程中不伤害患者身体，而且还能提高患者的机体免疫力，增强患者的身体机能，提高对病毒的抵抗能力。一般早期癌症患者服药5天就能见效，中期患者服药10天就有明显效果，晚期患者服药一个疗程就能进行适当的运动。

直肠癌是指在齿状线到乙状结肠或者直肠交界处的癌，在消化道的癌肿里面，直肠癌的发病率只比胃癌的发病率小，在胃肠胃癌里面大约占三分之一左右。在大肠癌里，直肠癌就占三分之二，在直肠肛管癌里面腹膜反折下面的直肠是癌肿的发生比较多的地方，也是比较容易发生癌症的地方，所以总的来说大部分的大肠癌是在直肠指诊检查的可以检查的范围里面的。

1、直肠癌的中期治疗的水平会大幅度的增加，治疗的方法有化疗和中医治疗，直肠癌中期的化疗的话大多数都是用动脉化疗的方法和肠腔化疗的，在手术之前化疗可以让肿瘤变小，增加手术的成功率。

2、就算是不能做手术的病人的话，进行化疗也是可以让癌肿变小的，可以延长病人的生存时间，但是因为化疗对人的伤害是很大的，所以中医治疗的发法就变得比较重要了，用中医的方法来治疗的话，可以促进病人的身体恢复，增加人的免疫力。

3、中期的直肠癌治疗的话是一类常规的治疗措施，好像有手术切除，放疗和药物治疗这些，中期的直肠癌不同的治疗方法有不同的治疗好处，经常都是相互结合者使用的，在做手术的时候可以根据自己的情况来使用一些人参皂苷Rh2，可以减轻手术的副作用也可以增强治疗的效果。

日常要如何治疗大便带血

1、内痔出血：采用卫生部重点推荐的肛泰注射疗法，无需开刀手术，将纯中药制剂直接注入痔核，几分钟后即可开始萎缩，无痛苦，不影响患者生活与轻工作;

2、肛裂、混合痔、肠息肉出血：采用卫生部重点推荐的肛泰微创疗法，借助微创的小创口，从病灶基底部潜行剥离，彻底祛除病患，消除便血根源;

3、结直、肠炎出血：治疗肠炎，中医疗法治标又治本，采用该院特有的免疫修复疗法，将中医治本的优势与西医见效快速的特点结合起来，在治疗肠炎的同时提高人体免疫力，消除肠炎复发的根源;

4、直肠癌出血：传统手术治肠癌，往往是将肛管、直肠一刀切，患者只能依靠人造肛门维持。采用安氏保肛术，在祛除病灶的同时还能保住肛门功能，取得一箭双雕的效果。

直肠癌的治疗

手术治疗

分根治性和姑息性两种。

根治性手术

手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。

(1)经腹会阴联合切除(miles手术)：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高，是下段直肠癌的标准术式。

(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，是最理想的保肛切除术。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(hartmann手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

化学治疗

直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施，分为术后辅助化疗和术前新辅助化疗。化疗会产生近期和远期毒性反应，如骨髓抑制，胃肠道反应，需加强支持治疗，减轻化疗药物的毒副作用，改善患者生存质量。

我的病是沙门氏菌病还是单纯的结肠溃疡

对于直肠癌治疗以手术治疗为主，如果超过五公分原则

上时可以保肛的，少于五公分不建议保肛，手术危险性不大，但是任何手术都有一定的风险，费用大概一万左右，手术后需要化疗经典方案“草酸铂氟尿嘧啶/叶酸钙”,如果胆囊有炎症或者反复出现胆囊炎的话，也可以手术切除，但是要注意癌细胞种植的可能，可以先做胆囊后做直肠，如果没有任何不适症状，也可以不用做。