中药方里的促胃肠动力药
中药方里的促胃肠动力药
西药的胃复安、吗丁啉、普瑞博思是促胃肠动力药,其实很多中药与方剂通过调节胃肠运动,也能使胃肠功能恢复而治愈疾病。
临床实践表明,大部分理气药都具有促胃肠动力作用,具体表现在分经归类对某些脏腑有特殊的功能。如入肝胆经的中药有香附、青皮、橘皮、橘核、郁金等;入脾经的有苏梗、木香、柿蒂等;入大肠小肠经的有枳实、枳壳、大腹皮、厚朴等。这些理气药通过疏肝、利胆、和胃,皆能促进胃肠动力。也有一部分中药是针对某些疾病性质起到促胃肠动力作用。如温中散寒的高良姜、广木香;清热的黄连、炒山栀、蒲公英、川楝子;芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻;养阴生津的石斛、麦冬等。
祖国医学认为,胃主受纳、脾主运化,胃气宜降、脾气宜升,脾胃的升降功能主宰了胃肠动力的平衡。但脾胃活动还要依赖肝气的疏泄、胆的通降、肾的温煦、肠腑的传导,才能维持胃肠动力的正常活动。临床所见有肝木横逆脾土,出现腹痛、腹泻,治宜抑肝扶脾;肝气犯胃,见两胁胀痛、嗳气频作,治当疏肝理气和胃;脾胃阳虚,火不暖土,五更泄泻,见腹冷肠鸣,应治以温补脾肾。以上治法也都能达到改善胃肠动力的作用。
当人体遭受外部侵袭,也能引起胃肠动力方面的疾病。这时,只要采取祛除外邪的治疗方法,就能恢复胃肠功能。如寒邪阻遏胃阳,胃失和降而引起纳呆、腹冷,可用温中散寒法使寒邪去而胃气和;热邪壅滞胃肠,见嘈杂善饥、口臭便难,用清热降气通腑法可使热邪去而胃气恢复正常;
寒湿困脾或湿热蕴阻均可导致脾失健运,脘腹痞满,纳呆便溏,可用苦温燥湿法,或理气健脾法,或辛开苦降法,使寒湿、湿热之邪得以祛除而脾胃健运得和;若胃、胆、肠等腑出现有形或无形结滞,影响胃肠气机通畅,用通下法,使“腑以通为用”,结滞除而胃、胆、肠功能得以恢复。
总之,中药的促胃肠动力作用,并不表现在一药一方之中,而是根据临证的病因病机,确立治则,再遣方用药,既能清除病邪,调整脏腑阴阳气机,又能调节胃肠动力功能,才能使病人顺利康复。
中药胃肠动力药都有哪些
西药胃复安、吗丁啉、西沙比利等促进胃肠动力的药物在临床中应用十分广泛.但其副作用又使人们望药却步。其实.许多中药与中药方剂也有促进胃肠动力作用.被誉为中药中的“吗丁啉”.
四磨汤 四磨汤能增强肠蠕动.是一种快速排除胃肠积滞.全面增强、调理消化功能.促进消化的有效验方。适用于腹胀、纳差、嗳气、便结、便秘的治疗.对术后肠麻痹的功能恢复也有效。大人、小儿均可服用。对腹部手术后患者恢复肠蠕动的效果亦佳。
六昧安消六味安消是天然胃肠动力药.能明显加速胃排空及促进肠的运动。能保留大量水分,增加肠容积.软化大便.亦可刺激肠壁,使肠蠕动增强,促进排气、排便,缓解腹胀,治疗便秘。
枳实消痞丸枳实消痞丸系金元时代名医李东垣所创.能治疗慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎.缓解胃痛、胃胀、痞满、嗳气、泛酸、恶心、食欲不振等胃动力不足的症状
保和丸保和丸有使胃肠运动节律增加,收缩加强。能明显增强胃肠道蠕动.促进肠内容物的推进。治疗后多数患者的腹胀、腹痛、便秘等症状缓解。
香砂六君丸当人体遭受邪气侵袭.也易引起胃肠动力方面的疾病。此时。只要驱除外邪.就可恢复胃肠动力。如盛夏暴食冷饮而致寒遏胃阳.出现纳呆、腹部冷痛;长期嗜食膏粱厚味使胃肠积热.出现口臭便秘、嘈杂善饥;寒湿困脾或湿热蕴阻而致脾失健运.出现脘腹痞满、纳呆便溏,出现以上诸症时,可以服用香砂六君丸。
健胃消食片是治疗脾不健运、不饥食少、消化不良的常用药,有健胃、助消化、促进胃肠动力的作用。
各种胃肠动力药的优缺点
由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多的流行趋势,胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一,因而,胃肠动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多,新药研制快,临床应用广泛,药物的正确选择十分重要。
药物作用主要增强上部胃肠动力,有甲氧氯普胺、多潘立酮;也可选用全胃肠道促动力药物——苯甲酰胺类,其代表药物为西沙必利、莫沙必利及伊托必利等,这些药物主要用于治疗胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃轻瘫,可缓解上腹饱胀不适或隐痛,以及烧心感等症状。
甲氧氯普胺价最廉,促上胃肠作用可靠,但对胆道平滑肌却呈松弛作用,另一特点为具有强大的中枢性镇吐作用。
缺点为不良反应较多,因本品易透过血脑屏障,在剂量偏大或应用期较长时,特别在小儿与老人易出现锥体外系症状(肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等),以及较普遍出现的倦怠、思睡等副作用,使其应用大受限制,而多用多潘立酮。
据国内报道,多潘立酮对上胃肠道动力障碍的治疗作用优于莫沙必利。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利,但对小肠和结肠基本无作用,故对便秘无效。伊托必利的作用特点与莫沙必利类似。
西沙必利对便秘的药效,个体差异大,对重度便秘患者可能需用药2~3个月才有较好效果。用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时,可减量应用。重要的还在于此药潜在的心脏毒性,应注意心电监护。
胃肠动力差有什么症状
胃肠动力不足,胃涨,怕凉回答者:胃肠动力不足,胃酸少发胃胀肚子疼恶心回答者:胡振旭病情分析:你好,这个症状与胃炎胃动力不足有关指导意见:建议服用莫沙必利和奥美拉唑来进行治疗
慢性胃炎胆汁反流,胃肠动力不足吃饭后恶回答者:xuxiaoliang2
根据你的描述,胃炎一般与幽门螺旋杆菌感染有关,胃炎合并胆汁反流的,病情反复、时好时坏。指导意见:建议忌食生冷、辛辣刺激性食物,少饮浓茶、咖啡,戒烟戒酒,现在一般都是四联疗法,两种消炎的 质子泵抑制剂 铋剂,两种消炎的如青霉素类 抗厌氧菌的,再加上促进胃肠蠕动的,如莫沙必利等,连续服用两至三周,可加用熊去氧胆酸治疗,之后复查胃镜。祝您健康。提问者对于答案的评价:ask3FSEW:好
痰多,爱出汗,食少胃胀,胃肠动力不足,
慢性胃炎,胆汁返流,胃肠动力不足,吃完回答者:wrtyaj病情分析:慢性胃炎是指长期幽门螺旋杆菌感染、饮食因素或环境因素、幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰腺液的十二指肠液反流自身免疫力下降引起的各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。指导意见:建议口服抗幽门螺旋杆菌、促胃肠蠕动、助消化、保护胃粘膜等药物治疗。
胃肠动力性疾病,胃食管反流病,
胃肠动力不足能治好么?还是只能调节、这回答者:球心病情分析:你好,胃肠动力不足有可能会造成虚胖的。是临床较为常见的。指导意见:此种情况往往是可以采用中药、促胃动力药物的治疗的。此种情况要注意保养。饮食要清淡。保持心情舒畅。
胃肠动力药的合理应用
药物作用主要增强上部胃肠动力,有甲氧氯普胺、多潘立酮;也可选用全胃肠道促动力药物——苯甲酰胺类,其代表药物为西沙必利、莫沙必利及伊托必利等,这些药物主要用于治疗胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃轻瘫,可缓解上腹饱胀不适或隐痛,以及烧心感等症状。
甲氧氯普胺价最廉,促上胃肠作用可靠,但对胆道平滑肌却呈松弛作用,另一特点为具有强大的中枢性镇吐作用。缺点为不良反应较多,因本品易透过血脑屏障,在剂量偏大或应用期较长时,特别在小儿与老人易出现锥体外系症状(肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等),以及较普遍出现的倦怠、思睡等副作用,使其应用大受限制,而多用多潘立酮。
据国内报道,多潘立酮对上胃肠道动力障碍的治疗作用优于莫沙必利。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利,但对小肠和结肠基本无作用,故对便秘无效。伊托必利的作用特点与莫沙必利类似。
西沙必利对便秘的药效,个体差异大,对重度便秘患者可能需用药2~3个月才有较好效果。用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时,可减量应用。重要的还在于此药潜在的心脏毒性,应注意心电监护。
红霉素有很强的胃动力促进作用,也能增强肠动力,故可用于老年慢性便秘。但不良反应较多,忌与西沙必利合用(会增强心脏毒性),故不作为促胃肠动力首选药。
用药治疗食管炎的原则
药物治疗的目标是愈合食管炎、减轻症状、改善生活质量以及预防并发症。常用药物有促胃肠动力药(作为辅助治疗)、H2RA、PPI。PPI是控制症状和愈合食管炎最有效的治疗药物。对于RE ,应用PPI维持治疗可有效预防复发、缓解症状;应用PPI维持治疗可显著减少复发;且应用PPI维持治疗并不引起Barrett食管加重。代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。
(1)阶梯下降治疗:适用于有并发症、有进展性症状的重度GERD患者。
第一步:促胃肠动力药+PPI+黏膜保护剂,以尽快缓解症状,提高愈合率;第二步:溃疡愈合及症状缓解后,改用促胃肠动力药和(或)H2RA ,必要时加用黏膜保护剂。应用阶梯下降治疗,50%的糜烂性食管炎患者1年内可避免症状复发,尽管小部分患者即使不用治疗也无症状。阶梯下降治疗费用较阶梯上升治疗高,但可节省进一步检查、丧失工作能力的间接费用。但不适于轻、中度GERD患者;长期使用应考虑复发率、费用及潜在的安全问题。
(2)阶梯上升治疗:依据症状的发生频率和严重程度选择药物,是治疗有短暂反流症状GERD的最常用方法。
第一步:采取非药物治疗或OTC ,如多潘立酮(吗丁啉);若无效,则第二步选用低价位、疗效较肯定的药物,如促胃肠动力药和(或)H2RA;若症状仍存在,则第三步选用价位更高、疗效更肯定的药物,如促胃肠动力药+PPI+黏膜保护剂。约60 %无并发症的GERD患者经阶梯上升治疗后,不需侵袭性检查或长期治疗,症状缓解明显,复发率较低,成本- 效果比较好。
各种胃肠动力药的优缺点
胃肠动力药是指具有调节胃肠道平滑肌动力的药物,大致可分为促进胃肠道运动药物和减弱胃肠道运动药物,后者又可称为“胃肠解痉药”。
由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多的流行趋势,胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一,因而,胃肠动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多,新药研制快,临床应用广泛,药物的正确选择十分重要。
药物作用主要增强上部胃肠动力,有甲氧氯普胺、多潘立酮;也可选用全胃肠道促动力药物——苯甲酰胺类,其代表药物为西沙必利、莫沙必利及伊托必利等,这些药物主要用于治疗胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃轻瘫,可缓解上腹饱胀不适或隐痛,以及烧心感等症状。
甲氧氯普胺价最廉,促上胃肠作用可靠,但对胆道平滑肌却呈松弛作用,另一特点为具有强大的中枢性镇吐作用。
缺点为不良反应较多,因本品易透过血脑屏障,在剂量偏大或应用期较长时,特别在小儿与老人易出现锥体外系症状(肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等),以及较普遍出现的倦怠、思睡等副作用,使其应用大受限制,而多用多潘立酮。
据国内报道,多潘立酮对上胃肠道动力障碍的治疗作用优于莫沙必利。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利,但对小肠和结肠基本无作用,故对便秘无效。伊托必利的作用特点与莫沙必利类似。
西沙必利对便秘的药效,个体差异大,对重度便秘患者可能需用药2~3个月才有较好效果。用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时,可减量应用。重要的还在于此药潜在的心脏毒性,应注意心电监护。
消化不良治疗护理
1、制胃酸分泌药:适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者,可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂,如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等。
2、胃肠动力药:适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞药,常用剂量为10mg,3次/d,饭前15min服;西沙必利为5-羟色胺受体激动剂,用量为5~10mg,3次/d,餐前15~30min服用,疗程2~8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛和心肌QT间期延长等副作用,故现已较少应用,心脏病人更应慎用;甲氧氯普胺(胃复安)为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞药,因长期服用锥体外系副作用大,故现已少用或不用。近年来新的促胃肠动力剂,如莫沙必利、依托比利等也可选用,莫沙必利常用剂量为每次5mg,3次/d,于餐前1/2h服用。对疗效不佳者,抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用。
3、H.pylori治疗:对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori药物,一般采用二联或三联药物疗法。
4、抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药,但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药,如阿米替林25mg,2~3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药,如氟西汀20mg,1次/d等,宜从小剂量开始,注意药物副作用。
5、其他:可用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。
中医药胃动力药
中医药胃动力药
西药的胃复安、吗丁啉、普瑞博恩是促胃肠动力药,其实很多中药与方剂通过调节胃肠运动,也能使胃肠功能恢复而治愈疾病。
临床实践表明,大部分理气药都具有促胃肠动力作用,具体表现在分经归类对某些脏腑有特殊的功能。如入肝胆经的中药有香附、青皮、橘皮、橘核、郁金等;入脾经的有苏梗、木香、柿蒂等;人大肠小肠经的有枳实、积壳、大腹皮、厚朴等。这些理气药通过疏肝、利胆,或和胃或厚肠,皆能促进胃肠动力。也有一部分中药是针对某些疾病性质起到促胃肠动力作用。如温中散寒的高良姜、广木栀;清热的黄连、炒山栀、蒲公英、川楝子;芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻;养阻生津的石斛、麦冬等。
祖国医学认为胃主受纳、脾主运化,胃气宜降、脾气宜升,脾胃的升降功徒主宰了胃肠动力的平衡。但脾胃活动还要依赖肝气的疏泄、胆汁的通降、肾的温煦、肠腑的传导,才能维持胃肠动力的正常活动。临床所见有肝木横逆脾土,出现腹痛、腹泻,治宜抑肝扶脾;肝气犯胃,见两胁胀痛、嗳气频作,治当流肝理气和胃;脾胃阳虚,火不暖土,五更泄泻,见腹冷肠鸣,应治以温补脾肾。以人治法也都能达到改善胃肠动力的作用。
当人体遭受外部侵袭,也能引起胃肠动力方面的疾病。这时,只要采取祛除外邪的治疗方法,就能恢复胃肠功能。如寒邪阻遏胃阳,胃失和降而引起纳呆、腹冷,可用温中散寒法使寒邪去而胃气和;热邪壅滞胃肠,见嘈杂善饥、口臭便难,用清热降气通腑法可使热邪去而胃气恢复正常;寒湿困脾或湿热蕴阻均可导致脾失健运,脘腹痞满,纳呆便溏,可用苦温燥湿法,或理气健脾法,或辛开苦降法,使寒湿、湿热之邪得以祛除而脾胃健运得和;若胃、胆、肠等腑出现有形或无形结滞,影响胃肠气机通畅,用通下法,使“腑以通为用”,结滞除而胃、胆、肠功能得以恢复。
总之,中药的促胃肠动力作用,并不表现在一药一方之中,而是根摒临证的病因病机,确立治则,再遣方用药,既能清除病邪,调整脏腑阴阳气机,又能调节胃肠动力功能,才能使病人顺利康复。
养生常识中药的促进胃动力作用
中药的促进胃动力作用
西药胃复安、吗叮啉、西沙比利等促进胃肠动力药物临床应用十分广泛,但其副作用又使人们望药却步。其实,许多中药与中药方剂也有促进胃肠动力作用,不妨试试。
中医认为,脾主运化,胃主受纳,胃气宜降,脾气宜开,脾胃升降正常使胃肠动力平衡。根据五行相生相克理论,脾胃的功能活动还有赖于肝气的疏 泄、胆汁的通降、肾阳的温暖、肠腑的传导才能维持正常的功能活动。人体遭受邪气侵袭,也易引起胃肠动力方面的疾病。此时,只要驱除外邪,就可恢复胃肠动 力。如寒冬嗜食冷饮而致寒遏胃阳,出现纳呆、腹部冷痛时,长期嗜食膏梁厚味则使胃肠积热,出现口臭便秘、嘈杂善饥时,寒温困脾或温热蕴阻可致脾失健运,出 现脘腹痞满、纳呆便溏时,可分别给予温中散寒、清热通腑、苦温燥湿或辛开苦降法,使胃气平和,肺气通畅,胃肠动力自可恢复正常。
临床观察表明,大部分理气类中药都有促进胃肠动力作用,只是归经不同、机制不同。如入肝胆经的中药有香附、青皮、陈皮、橘核、郁金等,入脾经的中药有苏梗、木香、柿蒂等,入大、小肠的中药有枳实、枳壳、大腹皮、厚朴等。这些理气药物通过疏肝片、利胆、和胃、厚肠皆能促进胃肠动力。也有一些中药是针对某些疾病性质起到促胃肠动力作用的;如温中散寒的高良姜、广木香、川椒,清热和胃的川黄连、炒山栀、川楝子、蒲公英,芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁,养阴清热的石斛、麦冬、花粉、玉竹等。
中药如何促进胃动力
西药的胃复安、吗丁啉、普瑞博思是促胃肠动力药,其实很多中药与方剂通过调节胃肠运动,也能使胃肠功能恢复而治愈疾病。
临床实践表明,大部分理气药都具有促胃肠动力作用,具体表现在分经归类对某些脏腑有特殊的功能。如入肝胆经的中药有香附、青皮、橘皮、橘核、郁金等;入脾经的有苏梗、木香、柿蒂等;入大肠小肠经的有枳实、枳壳、大腹皮、厚朴等。这些理气药通过疏肝、利胆、和胃,皆能促进胃肠动力。也有一部分中药是针对某些疾病性质起到促胃肠动力作用。如温中散寒的高良姜、广木香;清热的黄连、炒山栀、蒲公英、川楝子;芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻;养阴生津的石斛、麦冬等。
祖国医学认为,胃主受纳、脾主运化,胃气宜降、脾气宜升,脾胃的升降功能主宰了胃肠动力的平衡。但脾胃活动还要依赖肝气的疏泄、胆的通降、肾的温煦、肠腑的传导,才能维持胃肠动力的正常活动。临床所见有肝木横逆脾土,出现腹痛、腹泻,治宜抑肝扶脾;肝气犯胃,见两胁胀痛、嗳气频作,治当疏肝理气和胃;脾胃阳虚,火不暖土,五更泄泻,见腹冷肠鸣,应治以温补脾肾。以上治法也都能达到改善胃肠动力的作用。
当人体遭受外部侵袭,也能引起胃肠动力方面的疾病。这时,只要采取祛除外邪的治疗方法,就能恢复胃肠功能。如寒邪阻遏胃阳,胃失和降而引起纳呆、腹冷,可用温中散寒法使寒邪去而胃气和;热邪壅滞胃肠,见嘈杂善饥、口臭便难,用清热降气通腑法可使热邪去而胃气恢复正常;寒湿困脾或湿热蕴阻均可导致脾失健运,脘腹痞满,纳呆便溏,可用苦温燥湿法,或理气健脾法,或辛开苦降法,使寒湿、湿热之邪得以祛除而脾胃健运得和;若胃、胆、肠等腑出现有形或无形结滞,影响胃肠气机通畅,用通下法,使“腑以通为用”,结滞除而胃、胆、肠功能得以恢复。
总之,中药的促胃肠动力作用,并不表现在一药一方之中,而是根据临证的病因病机,确立治则,再遣方用药,既能清除病邪,调整脏腑阴阳气机,又能调节胃肠动力功能,才能使病人顺利康复。
中药方剂促进肠胃动力
西药促进胃肠动力的药物在临床中应用十分广泛,但其副作用又使人们望药却步。其实,许多中药与中药方剂也有促进胃肠动力作用,下面一一介绍:
四磨汤:能增强肠蠕动,是一种快速排除胃肠积滞,全面增强、调理消化功能,促进消化的有效验方。适用于腹胀、纳差、嗳气、便结、便秘的治疗,对术后肠麻痹的功能恢复也有效。大人、小儿均可服用。对腹部手术后患者恢复肠蠕动的效果亦佳。
六味安消:是天然胃肠动力药,能明显加速胃排空及促进肠的运动。能保留大量水分,增加肠容积,软化大便,亦可刺激肠壁,使肠蠕动增强,促进排气、排便,缓解腹胀,治疗便秘。
枳实消痞丸:系金元时代名医李东垣所创,“治心下虚痞,恶食懒倦,开胃进食。”能治疗慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎,缓解胃痛、胃胀、痞满、嗳气、泛酸、恶心、食欲不佳等胃动力不足的症状。
保和丸:有使胃肠运动节律增加,收缩加强。能明显增强胃肠道蠕动,促进肠内容物的推进。治疗后多数患者的腹胀、腹痛、便秘等症状缓解。
香砂六君丸:当人体遭受邪气侵袭,也易引起胃肠动力方面的疾病。此时,只要驱除外邪,就可恢复胃肠动力。如盛夏暴食冷饮而致寒遏胃阳,出现纳呆、腹部冷痛;长期嗜食膏粱厚味使胃肠积热,出现口臭便秘、嘈杂善饥;寒湿困脾或湿热蕴阻而致脾失健运,出现脘腹痞满、纳呆便溏时均可服用。
健胃消食片:是治疗脾不健运、不饥食少、消化不良的常用药,有健胃、助消化、促进胃肠动力的作用。
中药促胃动力药研究现状
正常情况下,人们吃进的食物进入胃后,胃体扩张以便容纳食物,同时开始有节奏地蠕动。蠕动波从胃体开始,向幽门方向推进。这种蠕动将食物混合并磨碎,并将食物自幽门部送入十二指肠,这一现象叫胃的排空。胃内容物的排空,主要是通过胃窦和幽门的作用,这种胃排空作用称为胃动力。
当胃发生某些病变时,如胃炎、胃溃疡等,胃的正常运动规律被打乱,就会产生一些逆向运动,将进入胃内的食物反向推向食管,或向下的运动减慢,使食物在胃内停留的时间延长,结果会产生一些临床症状,如恶心、呕吐、腹胀不适等,这些被称为胃动力障碍。西医认为是由胃排空延迟及小肠灌输功能障碍所致。
胃动力障碍的临床表现与中医学中的痞证、嗳气、呕吐、呃逆、反胃等证的症状相似,其病位在脾胃,多由脾胃虚弱,升降失常而致,所以脾升降失常为本。很多中药与方剂都是通过调节胃肠运动,使胃肠功能恢复而治愈疾病的,而且中药胃动力药具有药性缓和、无副作用,效果明显的特点,深受胃病患者及中老年患者的欢迎。近来国内学者对中药胃动力药进行了多方面的研究,下面我们从机制研究、实验研究与临床研究三个方面收集归纳了部分中药促胃动力药的研究结果。
一、机制研究
研究显示,“胃肠动力中药”对胃肠运动功能有影响的方面可分为三类:促进胃肠运动、抑制胃肠运动、双向调节胃肠运动;其机制可以分为神经调节和脑肠肽调节等途径。
1.中药对胃运动的直接调节
现代医学认为能促进胃运动以加强胃排空原动力的药物称“胃动力药”。因此,国内有学者据此把能促进胃排空、替代吗丁啉等消除胃动力障碍的中药及其复方命名为“胃动力中药”并已进行了一些研究。国内学者在研究中发现,25%的莪术水煮液对胃电节律失常大鼠有明显改善胃排空率、慢波频率变异系数和异常节律指数的效用;还发现槟榔对功能性消化不良模型大鼠胃平滑肌运动有明显的促进作用。
专家们等观察到荜橙茄小剂量(10g/kg)给药能促进小鼠胃排空,提示其具有促胃动力作用;邹燕琴等发现枳实消痞丸能促进正常小鼠胃排空,对肾上腺素负荷小鼠胃排空亦有明显促进作用,并能抑制大鼠胃酸和胃蛋白酶的分泌,提示其有促进胃动力作用;李涯松等用和胃胶囊治疗运动障碍样功能性消化不良患者,发现和胃胶囊能显著改善胃电节律紊乱,具有通过多途径促进患者胃动力的作用。郑天斟等选用黄芪、党参、白术、太子参、甘草、白扁豆和黄精7味常用补气类中药水煎剂,观察对大鼠离体胃不同部位平滑肌条的作用,结果发现7种常用的补气类中药水煎剂可直接影响大鼠离体平滑肌条活动,表明此类药物的共同特征是对胃头区的作用呈兴奋效应,具有促进胃动力的作用。
同一实验小组还用同样方法发现藿香、佩兰和苍术均能增加胃底平滑肌的张力,提示有助于胃内容物由胃头区向胃尾区转运;彭成等采用胃排空试验、胃阻抗测定、胃平滑肌条离体试验、血浆胃动素测定、胃平滑肌细胞超微结构观察等一系列研究方法,发现小剂量四逆散(相当于临床等效剂量)具有促胃动力作用。
2.中药对肠运动的直接调节
目前已进行实验研究的促肠运动的中药主要集中在润肠通便类和健脾消食类重要及其复方中。大多数研究认为其机制主要为中药中的脂肪油、脂肪酸、挥发油及其他离子化合物如硫酸钠等,直接或间接地刺激肠壁,增加渗透压,引起肠壁蠕动加快或加强。
3.中药对胃肠运动的同时促进作用
专家研制的胃动灵胶囊,处方由柴胡、党参、枳壳、鸡内金等药物组成,通过动物实验测定大鼠胃排空和小肠推进功能两项指标,证实了该方能够明显促进胃排空和加快小肠推进;消痞舒胃口服液系由浙江省中西医结合医院制剂室制备的院内制剂,由枳实、木香、半夏、厚朴、黄连、蒲公英、党参、白术等11味中药组成,临床治疗功能消化不良患者获得较为满意的疗效,叶诚焯通过实验研究发现消痞舒胃口服液对正常小鼠的小肠推进有明显的促进作用,对吗啡和阿托品诱发的小鼠肠推进减慢有明显的改善作用,而对阿托品造成的实验小鼠的胃肠松弛模型也有明显的收缩作用,揭示了其促进胃肠运动功效的部分机制。
4.中药对胃肠神经的调节机制
在完整的机体内,消化道的运动受交感神经系统和副交感神经系统及胃肠道的内在神经丛的调节,许多中药可兴奋胆碱等兴奋性神经受体和抑制肾上腺能等抑制性神经受体而发挥促胃肠运动的作用。兴奋胆碱能受体 研究发现白芍总苷能使豚鼠结肠离体平滑肌收缩积分和时间显著增加,且能被阿托品抑制。
因此认为白芍总苷对豚鼠结肠平滑肌的作用,主要与M受体的介导有关;村国军等观察了六君子汤可明显缩短空腹时消化管强收缩运动的出现周期及小肠传输时间,且认为与刺激平滑肌M受体有关;李玲等观察到,白术对离体胃十二指肠平滑肌有明显的收缩作用,其作用机制也与M受体有关;研究证实,莱菔子对离体家兔的胃、十二指肠有显著的收缩作用且与兴奋M受体有关;朱金照等对木香的研究发现,不同剂量木香煎剂对胃排空和肠推进均有促进作用,并呈剂量依赖关系。槟榔对离体小肠纵行肌条呈兴奋作用,浓度依赖性地增强各肌条张力;增大收缩波平均振幅,减慢收缩频率,说明槟榔的促胃肠动力效应可能由胆碱能受体介导和其他途径引起。
抑制肾上腺素能受体旋复代赭汤经临床和实验证实有显著促胃排空作用。此方能对抗小鼠用酚妥拉明后的胃排空减慢或用麻黄碱抑制胃肌运动,但对吗啡引起的胃排空抑制无效应。表明此方药的促胃肠动力作用可能与肾上腺素能受体,多巴胺受体阻断及5羟色胺系统有关;力胃颗粒由百合、枳实、乌药、虎杖组成,王晶等研究表明,力胃颗粒对实验动物的胃动力有一定影响,它可显著减少多巴胺导致的小鼠胃反流量,且显著抑制多巴胺所致的胃排空。提示它可通过抑制多巴胺能神经系统而起到一定的促胃动力作用。
5.胃动力与脑肠肽调节
脑肠肽是调节胃肠动力的重要因素,人们在研究中药调节胃肠运动的过程中,越来越关注脑肠肽在其中的作用。许多研究显示,中药促胃肠动力与胃肠激素有关,研究较集中的有胃动素、血管活性肽、P物质、身长抑素及前列腺素等。
胃动素
胃动素是重要的促胃肠运动激素,其生理功能是促进消化道运动,加速胃排空,激发小肠消化间期运动,与消化间期综合肌电密切相关。任平等发现四君子汤能消除脾虚型大鼠的脾虚表现,使血浆中胃动素水平升高,同时降低大肠中升高的前列腺素-2水平,抑制亢进的大
肠功能
木香加速胃排空,服木香可刺激胃粘膜EC2细胞,产生内源性胃动素加速胃排空;李金桂等把62例功能性消化不良患者随机分成胃舒康治疗组和吗丁啉对照组,治疗后治疗组血浆胃动素明显升高。次秀丽等证实,枳实消痞丸也可能是通过提高胃动素水平来促进胃液体排空;李永渝等对大黄、藿香、牛蒡子等药的研究显示:这三种药均可提高血浆胃动素的含量,提示这是它们增强胃肠运动的作用机制之一。
血管活性肽和P物质
血管活性肽作为胃肠运动调节中一对重要的兴奋性和抑制性胃肠肽,在肠道中有广泛分布。国内学者用免疫组织化学的方法,探讨了白芍总苷对Hartkey系豚鼠促进胃肠运动的机制,发现白芍总苷能明显提高结肠平滑肌中P物质阳性细胞数,而血管活性肽阳性细胞变化不大。尤胜义等采用放免法和肠鸣音分析技术观察到腹部手术后胃肠紊乱和胃肠运动能力降低,肠管张力降低,运动不协调,大承气汤可调节血管活性肽、胃动素的释放,有利于术后胃肠功能的恢复;谭余庆等证实桂枝汤对胃肠运动的双向调节机制之一是与调节下丘脑、血液、胃肠局部组织血管活性肽的含量有关。
功能性消化不良与遗传有关吗
因素一、胃肠道动力障碍是FD的主要病理生理学基础,有胃固体排空延缓、近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常等胃肠动力障碍的表现;近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存;促胃肠动力药治疗可使大部分患者的症状得到不同程度的。
因素二、胃容受性减低胃的感觉容量明显低于正常人,患者存在胃感觉过敏。近现年来有研究表明,这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关,即正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大,产生过强反应。这就可以解释,FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生,而在胃排空正常者,则由于中枢信号放大同样可以产生。
因素三、精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。调查表明,FD患者存在个性异常,焦虑、抑郁积分显着高于正常人和十二指肠溃疡组。
因素四、幽门螺杆菌感染胃镜检查结果提示,约半数FD患者有幽门螺杆菌感染,但幽门螺杆菌感染与FD症状是否有明确的相关性还尚待研究。
胃动力药怎么用
胃肠动力药是指具有调节胃肠道平滑肌动力的药物,大致可分为促进胃肠道运动药物和减弱胃肠道运动药物,后者又可称为“胃肠解痉药”。由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多的流行趋势,胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一,因而,胃肠动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多,新药研制快,临床应用广泛,药物的正确选择十分重要。
药物作用主要增强上部胃肠动力,有甲氧氯普胺、多潘立酮;也可选用全胃肠道促动力药物??苯甲酰胺类,其代表药物为西沙必利、莫沙必利及伊托必利等,这些药物主要用于治疗胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃轻瘫,可缓解上腹饱胀不适或隐痛,以及烧心感等症状。
甲氧氯普胺价最廉,促上胃肠作用可靠,但对胆道平滑肌却呈松弛作用,另一特点为具有强大的中枢性镇吐作用。缺点为不良反应较多,因本品易透过血脑屏障,在剂量偏大或应用期较长时,特别在小儿与老人易出现锥体外系症状(肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等),以及较普遍出现的倦怠、思睡等副作用,使其应用大受限制,而多用多潘立酮。
据国内报道,多潘立酮对上胃肠道动力障碍的治疗作用优于莫沙必利。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利,但对小肠和结肠基本无作用,故对便秘无效。伊托必利的作用特点与莫沙必利类似。
西沙必利对便秘的药效,个体差异大,对重度便秘患者可能需用药2~3个月才有较好效果。用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时,可减量应用。重要的还在于此药潜在的心脏毒性,应注意心电监护。
红霉素有很强的胃动力促进作用,也能增强肠动力,故可用于老年慢性便秘。但不良反应较多,忌与西沙必利合用(会增强心脏毒性),故不作为促胃肠动力首选药。
近年上市的新药替加色罗在此类药物中异军突起,既是新型的胃肠动力促进剂,又能改善内脏高敏感性,纠正功能性胃肠病另一个重要的发病机制,特别是对改善便秘的效果好,是第一个成功用于治疗便秘型肠道易激综合征的药物,并能缓解便秘时伴有的腹痛、腹胀症状。也可用于慢性功能性便秘及功能性消化不良,对胃食管反流病也有疗效,可试用于抑酸无效的患者。本品安全性好,不良反应发生率低,但要注意:有症状的胆囊病、奥迪氏括约肌功能障碍及有肠粘连者禁用本品。
减弱胃肠道运动的药物,临床较多应用者为阿洛斯琼和匹维溴胺,主要用于腹泻型肠道易激综合征,有较好的疗效。匹维溴胺是选择性肠平滑肌钙离子拮抗剂,无心血管副作用,故优于硝苯地平。同类药物还有奥替溴胺。另一药物曲美布汀为多离子通道调节剂,对胃肠平滑肌具有双向调节作用,故各型肠道易激综合征均可应用本品,可改善便秘或腹泻以及腹痛、腹胀等症状。也可用于胃排空障碍及功能性消化不良。
怎么治疗功能性消化不良
1、抑制胃酸分泌药:适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者,可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂,如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等。
2、促胃肠动力药:适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞药,常用剂量为10mg,3次/d,饭前15min服;西沙必利为5-羟色胺受体激动剂,用量为5mg~10mg,3次/d,餐前15min~30min服用,疗程2周~8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛和心肌QT间期延长等副作用,故现已较少应用,心脏病人更应慎用;甲氧氯普胺(胃复安)为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞药,因长期服用锥体外系副作用大,故现已少用或不用。近年来新的促胃肠动力剂,如莫沙必利、依托比利等也可选用,莫沙必利常用剂量为每次5mg,3次/d,于餐前1/2h服用。对疗效不佳者,抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用。
3、抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药,但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药,如阿米替林25mg,2~3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药,如氟西汀20mg,1次/d等,宜从小剂量开始,注意药物副作用。
4、其他:可用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。