老年人心源性牙痛的临床特征
老年人心源性牙痛的临床特征
退休工人老陈夜里突然牙痛，早晨起床后痛得更厉害。随后来到医院五官科查治，经医生检查，牙齿既无龋洞、牙周炎，牙龈也不红肿，一时难以找到牙痛原因，就转诊到内科。
医生详细询问病史和检查后，认为牙痛可能是一种隐性冠心病心绞痛发作反射所引起，建议他做心电图检查。结果证明，老陈确实患了冠心病。像这种因冠心病发作引起的牙痛，医学上称之为“心源性牙痛”，患此病者以老年人居多。
对于老年人来说，随着年龄的增长，大脑及心脏神经纤维逐渐产生了退行性变化，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨内或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿，于是就产生了心源性牙痛。心源性牙痛的临床特征为：
1.虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛。
2.牙痛剧烈，但无明显牙病。
3.牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而一般牙病都能找到相应的病牙部位。
4.作心电图检查有心肌缺血改变，口服硝酸甘油后，往往药到痛止。
牙痛不一定是牙引起的
曾伯近日觉得牙齿咬合时会疼痛，以为是牙齿出了问题，但经过口腔科检查，结果却是：未见发生龋坏、牙齿无缺损无隐裂、牙周黏膜无红肿、牙齿照片没发现异常。这到底怎么回事呢?最后经医生会诊，发现曾伯是患了上颌窦炎，经耳鼻喉科治疗后，症状缓解。
牙痛原因
分为牙源性和非牙源性
出现牙痛，自然是先到牙科找医生诊治，可有些牙痛并非是牙齿问题引起的。广州医科大学附属第二医院主任医师翁志强介绍，引起牙痛的原因包括牙源性原因和非牙源性原因。
牙源性原因固然是牙齿惹的祸，但非牙源性原因往往涉及口腔以外组织的病变。“口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明确诊断。但非口腔疾病导致的牙痛，则要根据患者的症状，结合患者的全身情况以及相关检查来认真鉴别。”翁志强说，非牙源性牙痛包括由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛症状;神经性疼痛，如三叉神经痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛;全身性疾病，如糖尿病、心脏病、癔症等引起的牙痛。
一般来说，非牙源性牙痛的临床特点，如自发性牙痛，但对冷热刺激不敏感;区域性牙痛，不会累及全口腔;持续性、周期性牙痛，且性质不变。特别是临床检查不能发现病灶牙，常规牙科治疗不能缓解疼痛时，可考虑是否为非牙源性牙痛。
不同病因的牙痛
各自“痛”都有特点
翁志强表示，牙源性疼痛通常症状比较典型，容易明确诊断。而非牙源性牙痛表现多样，常常不典型，很容易漏诊、误诊。那么，让专家来教你如何初步辨别——
【牙源性疼痛】
牙髓炎疼痛：急性发作典型的疼痛症状是自发性夜间疼痛，呈阵发性发作，遇到冷热刺激时疼痛会加重，由于疼痛不能定位，往往不能自己准确指出病牙位置。
牙根尖周炎疼痛：急性发作是自发性、持续性疼痛，在咬合的刺激下疼痛加重，病牙可明确定位。
牙隐裂疼痛：主要表现为牙齿咬物时会突然出现一过性的酸疼，牙齿咬东西时感觉无力，但牙冠外观完整，牙齿问题肉眼不易看不出，裂纹需要借助特殊光照射、染色才能发现。
智齿冠周炎疼痛：发病多在青年，往往是熬夜、喝酒、疲劳后诱发。主要是后牙周围感觉疼痛，还会影响张口、吞咽。
牙周脓肿疼痛：突然出现牙周肿胀、起脓疱，还伴有口臭，疼痛呈持续性，严重者可有发热。
【非牙源性牙痛】
颞下颌关节紊乱病：个别情况会出现类似牙痛症状，还伴有关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛，张闭口会出现关节弾响，特别是张大口或咀嚼时疼痛加重，一般病程比较长，还会反复发作。
面部肌筋膜疼痛综合征：像牙痛又像肌肉痛，很多时不能指出具体疼痛的部位，而且牙齿检查往往无异常。
咽部炎症：如果患有咽部炎症，伴有牙痛，可能不是牙齿问题惹事，这种牵涉痛可放射至耳部，吞咽时加重，多为钝痛。此时口腔黏膜常呈弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。
三叉神经痛：有特殊的电击样特点，持续数秒，夜间疼痛减轻或消失，与温度刺激无关。此时牙齿检查不出什么问题，即使拔牙也不能解决疼痛。
心源性疼痛：主要表现为牙痛症状与口腔检查不符，多在激烈运动或劳累后发生。疼痛对刺激不敏感，呈周期性，疼痛可向肩背、手臂放射，若不能及时发现会影响救治，可见于心肌缺血、心绞痛、主动脉夹层等疾病。
口腔颌面部带状疱疹：在临床上也可表现有牙痛症状，往往自己不能确定哪颗牙痛，口腔检查不能找出病牙，多表现为烧灼样、针刺样疼痛。检查可见口腔黏膜、面部皮肤出现成簇性小水疱样病损或糜烂面，沿神经走向呈带状分布。疹后残留的疼痛为针刺样疼痛，可持续数月或较长时间。
翁志强提醒，牙痛症状可由多种原因引起，需要由专业医师进行全面的检查，做出正确的诊断，以避免误诊、漏诊。因此，出现牙痛、在口腔科接受局部治疗的同时，要向医生提供全身健康情况，便于及时发现非牙源性疾病。
心源性休克的病因
心肌梗塞是成人心源性休克的常见原因。小儿期引起心源性休克的原因常为：先天性心脏病、爆发性心肌炎、心包填塞症、心动过速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞等。 心输出量降低，微循环障碍、重要脏器血液灌注量不足，是心源性休克的病理生理基础。
心源性休克由七个方面引起的：左室发育不良综合征等先天性心脏病;严重二尖瓣等瓣膜性心脏病;缩窄性心包炎等非瓣膜性梗阻性心脏病;严重缓慢性或快速性心律失常;心室充盈障碍;心肌收缩功能严重受损;心肌收缩功能严重受损等引起心肌收缩力和顺应性下降 、徼循环障碍、细胞功能障碍。
急性重症心肌炎可引起急性心衰或心源性休克，多见于儿童及青年，老年人则较少见，扩张性(充血性)心肌病和心瓣膜病人通常引起慢性充血性心衰，若这些病人出现急性并发症，如快速心律失常或肺栓塞，则心排量可急剧下降而导致心源性休克，老年人心脏对心率的突然变化适应力较差，特别是当心室率明显增快时，心室舒张期充盈量减少，心搏量及心脏指数明显下降，由此引起全身组织及器官的灌注不足，故心房颤动，心房扑动，室性心动过速等快速心律失常是老年心脏病患者发生心源性休克的常见诱因，近年心脏手术如瓣膜置换，冠脉旁路手术的适应证已扩大到老年病人，但与青年相比，老年患者手术期并发症及死亡率较高，低排量综合征是术后主要并发症之一，是心源性休克常见原因。
猝死的临床表现
猝死是指突然发生的死亡行为，使人猝不及防。根据不同诱因，临床上猝死可分为心源性猝死和非心源性猝死两大类。心源性猝死主要是由各类疾病引发，包括冠心病、心肌梗塞等心脏疾病。而非心源性猝死则与疾病无关，主要是由患者存在不良生活和饮食习惯引起，例如暴饮暴食、酗酒等。今天，我们请来上海远大心胸医院特需中心主任张雅君为大家介绍的临床表现及辨别方法。
猝死的临床表现：
猝死在临床上可分为主要表现形式和辅助表现形式两种。主要表现形式是指患者丧失意识，或是抽搐和突然倒下，无论旁人如何推搡都没有反应。辅助表现形式主要是指患者的大动脉搏动消失，也就是医学上所指的股动脉，主要位于大腿根部。
此外，在脖子中部凸起的一块肌肉称之为颈动脉，正常状态下用手按压能感觉到明显的跳动。当患者发生猝死时，两个动脉的搏动也会随之消失，这是辅助表现形式的主要判断方法。
除了以上提到的几个方面，患者还可表现为心音消失，瞳孔散大，手指指端颜色发紫和缺氧等，这些都是常见的临床特征。
哪些疾病会引起牙痛
上颌窦炎及上颌窦肿瘤：因为这些部位与上颌后牙牙根部相邻，发生病变后可通过眶下神经和上牙槽神经的反射引起牙痛。可出现同侧面颊部和上颌牙的阵发性痛，急性上颌窦炎在上颌牙有剧烈的自发性痛，检查牙齿正常，鼻旁有压痛。上颌窦肿瘤有广泛、持续性疼痛，可呈放射性钝痛或撕裂样痛，侵及牙根可致牙齿松动。
三叉神经痛疼痛突然发作：如刀割或撕裂样阵发性剧痛，每次发作时间几秒或十几秒，疼痛可放射到一侧面部，疼痛过后一切恢复正常。说话、洗脸、刷牙等刺激均可能引起疼痛发作。
心源性牙痛：心肌梗死发作时一般以剧烈的心前区疼痛为典型症状，但不少老年人心肌梗死发作时症状不明显，而是远离心前区的其他部位，如牙痛、头痛。
急性颌骨骨髓炎、颞颌关节炎、眼病、急性中耳炎、神经官能症等均可引起牙痛。
牙痛会引起什么病呢
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上颌窦炎及上颌窦肿瘤：因为这些部位与上颌后牙牙根部相邻，发生病变后可通过眶下神经和上牙槽神经的反射引起牙痛。可出现同侧面颊部和上颌牙的阵发性痛，急性上颌窦炎在上颌牙有剧烈的自发性痛，检查牙齿正常，鼻旁有压痛。上颌窦肿瘤有广泛、持续性疼痛，可呈放射性钝痛或撕裂样痛，侵及牙根可致牙齿松动。
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三叉神经痛疼痛突然发作：如刀割或撕裂样阵发性剧痛，每次发作时间几秒或十几秒，疼痛可放射到一侧面部，疼痛过后一切恢复正常。说话、洗脸、刷牙等刺激均可能引起疼痛发作。
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心源性牙痛：心肌梗死发作时一般以剧烈的心前区疼痛为典型症状，但不少老年人心肌梗死发作时症状不明显，而是远离心前区的其他部位，如牙痛、头痛。
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急性颌骨骨髓炎、颞颌关节炎、眼病、急性中耳炎、神经官能症等均可引起牙痛。
老年人失眠的临床特征
一、老年人睡眠的特点
1、生物钟提前，又由于晚上常常无事可做，易早睡早醒。
2、入睡潜伏期延长，青壮年上床后通常只需5-15分钟就能睡着，而老年人平均需要15-30分钟才能入睡。
3、睡眠浅，一是易唤醒，觉周围发生了什么事都知道;二是睡眠中的自发醒来次数增加，青壮年人在睡眠中可醒来一两次，而老年人醒来的次数可超过5次，这部分可能也跟老年人夜尿多有关。NREM睡眠的第3、4期缩短或缺乏，深睡眠减少，睡眠质量和睡眠效率下降。
4、由于老年人晚上睡眠浅，睡眠效率低，又早醒，导致白天易打瞌睡或卧床补觉多，呈现多相性睡眠。
5、老年人的睡眠需要减少，就是不需要睡年轻时那么多。但也有学者认为，若加上白天的多次小睡，老年人的总睡眠时间并没有减少。
二、老年人失眠的临床特征;
1、常误将生理性的年龄所致的睡眠改变(晚上睡眠减少、睡眠浅、早醒、易惊醒等)当成严重失眠，从而担心、紧张和不安，这种焦虑情绪又常常导致或加重真的失眠。
2、老年人群失眠率高，4种类型的失眠都有：入睡困难、睡眠浅、早醒、醒来后缺乏已睡眠感。美国的研究显示，在65岁以上的老年人中，只有12%的人没受到过睡眠问题的困扰。
3、大脑老化和5-羟色胺、多巴胺等神经递质减少，导致大脑功能减退和不协调，从而影响睡眠。导致该睡的时候不睡，不该睡的时候就想睡;睡眠浅，睡不深;或一部分大脑睡了，一部分大脑还没睡，表现为睡行症、睡前或睡后幻视等，例如：快睡没睡或快醒没醒时见到有鬼或坏人朝床头走来，撩开蚊帐，但自己就是动不了喊不了，非常恐惧。
更年期内分泌变化大也是部分老年人失眠的原因或诱因。
4、常由于睡眠习惯不好导致或加重失眠，包括晚上过早上床、在床上做其他事，过度担心失眠，对睡眠质量和数量期望太高等;早上睡回笼觉，白天打瞌睡多、卧床多或补觉多。这也部分跟老年人太清闲有关，人一没工作，生活就容易没规律，见报道：老人睡眠差，或因不会睡。
5、由跟老年相关的心理社会因素导致失眠，如性格改变(变得敏感、多疑、小气、固执等)，经济、社会和身体功能的丧失，退休、患病、丧偶、独居、孤独，对死亡的恐惧，人际关系困扰等。
6、老年人抑郁症和焦虑症的患病率都较青壮年高，由抑郁和焦虑导致的失眠也多。由焦虑导致的失眠是老年人最常见的失眠。
7、老年人身体疾病也多，身体疾病和相应的药物导致失眠。身体的疾病、焦虑和抑郁情绪、焦虑和抑郁的躯体症状、失眠，这四者常同时存在，相互加重，导致病人很辛苦、很难受。但若治疗及时、治疗合理，导致良性循环，则可起到事半功倍的效果。
焦虑失眠可升高血压，临床上有部分高血压病人的焦虑失眠好转后，连血压也恢复正常，不再需要用降压药了。因此，若治疗高血压病人的焦虑失眠，建议同时监测血压，以防治疗期间血压过低而致头晕等不适。
治疗时除要注意到治失眠的药物对其它疾病的影响外，还要小心药物之间的相互作用。
老年人对药物副作用的敏感性增加，如用安定类药物后易出现觉醒不同步和反应迟钝，再加上药物的肌松作用，病人容易跌倒。所以老年人服安眠药后，起床时先要在床上坐一会，待人完全清醒后再慢慢下床。
老年人易患慢阻肺、慢性肺功能不全和睡眠呼吸暂停，这时慎用或禁用各种安定类药物。
8、严重影响睡眠的“不安腿综合症”，表现为静坐或卧床时出现小腿深部的酸痒、酸软不适、酸胀、酸麻、针刺、虫爬等难以名状、难以忍受的不适，需要动一动或用力捏才好一些，导致入睡或再入睡困难，这种难受的症状还可发展到身体的其它部位。又称“不宁腿综合症(RLS)”，在老年人群中有较高的患病率，但在临床上会诊治的医生很少，大多被漏诊。这种病例慎用抗抑郁药物，尤其是增加5-HT作用明显的药物，更不要用黛力新和抗精神病药物(如奥氮平、喹硫平、利培酮、奋乃静等)。
9、“日落综合征”是另一种易被忽视的影响睡眠的老年人生理障碍，尤其是轻度的“日落综合征”不易识别。表现为老人在太阳快落山光线变暗时开始出现烦躁不安、行为动作异常、错觉、幻视、被害妄想和意识不清等症状。多见于年龄更大一些、伴身体疾病、营养失衡、脑萎缩、脑血管疾病或经历重大变故等状况的老人。这时慎用各种安定类药物，会加重老人的意识障碍，从而加重失眠。
10、来我科看病的老年失眠患者，大多来之前已接受药物治疗，但通常治疗不规范、不系统，有的已产生药物耐受或依赖，导致治疗难度反而增加了。
老年人心源性休克的注意事项
心源性休克是长出现在老年人群体中的一种疾病，在所有发病人群中高达百分之八十几，而死亡率也在百分之七十以上。这是两个让人触目惊心的数字，让人不得不开始留意这种疾病的的各种信息，比如该注意些什么呢?
老年心源性休克是指各种原因所致心脏泵功能衰竭，表现由于心泵衰竭，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多和早期血灌注不足所致。表现有心率增快、室性心律失常、肺底湿性啰音、烦躁不安、面色苍白、出汗等。伴意识障碍，少尿出汗等休克征象。大多由于心脏(主要是左心室)收缩成分减少或丧失，或由于心腔充盈障碍，从而导致心排量急剧减少，乃至出现休克。
注意事项：
此时应绝对卧床休息：立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强支持疗法。饮食要注意清淡，多吃些新鲜蔬菜和水果。护理休克病人应采取平卧位，最佳的体位是头部和躯干抬高10度到20度，双下肢抬高20度到30度的”V”行位. 吸氧常用鼻导管给氧，氧流量可达每分钟2到8升. 保持呼吸道通常，防止感染 密切观察病情变化，观察病人的血压，脉搏，呼吸，意识状态，尿量等变化.
在治疗每一种疾病的时候都或多或少会有一些需要人们去注意的东西，看似不起眼实际上对治疗是影响巨大的。尤其是像老年人心源性休克这样的患者，更是需要人们在日常生活中倾注更多的心思去护理。这样才能让他们早日康复。
心脏健康如何进行自我检测
胃痛心脏病引起的胃痛是一种憋闷、胃胀的感觉，有时还伴有钝痛、火辣辣的灼热感及恶心的感觉，出冷汗，大约持续半小时以上，也可能有绞痛和剧痛。
咽喉部不适在劳累时咽喉部会有紧缩的感觉，很多人会去耳鼻喉科就诊，但是检查喉部并无异常，而心电图提示有心肌缺血。
颌骨疼痛、牙痛心脏病引起的牙痛与急性牙髓炎牙痛颇为相似，在医学上称之为心源性牙痛，冠心病发作引起的疼痛多表现在颌骨两侧和牙齿上。心源性牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，常因体力活动、饱餐、情绪激动而诱发，休息后可自行缓解，口腔科检查无明显牙病，牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛(而一般牙病都能找到相应的病牙部位)，经牙科处理及服用止痛药不能解除疼痛。所以患有高血压、动脉硬化的老人在出现牙痛这样的症状时，在口腔科检查又无牙病时，应及时做心电图检查，尽快明确诊断。
老年人心肌梗死的症状
老年人心肌梗死的症状有很多种，我们将在下文介绍给大家老年人心肌梗死的症状，一般老年人心肌梗死的症状分为几种，有典型的和非典型的以及毫无症状。
(1)典型症状：
①疼痛典型者为胸骨后压榨性、窒息性、濒死感，持续时间可长达1～2h，甚至10余小时，硝酸甘油无缓解。
②全身症状发热多于起病2～3天开始，一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。
③胃肠道症状剧痛时常有频繁恶心、呕吐、上腹胀痛;缓解后1周内常有食欲不振、腹胀，个别发生呃逆。
④严重者可有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。
(2)不典型症状：指临床上疼痛不典型，或无痛而以其他系统症状为主要表现者，多见于老年人或口服阻滞剂者。
①以急性左心衰为主要表现者突然胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘发作。
②以脑血流循环障碍为主要表现者如头晕、昏厥、突然意识丧失，甚至偏瘫、抽搐等。
③以休克为主要表现者凡年龄较大，突然出现低血压或休克，或原有高血压而突然降低，但无其他原因者均应考虑AMI之可能。表现为反应迟钝，面色灰暗，头颈部及四肢大汗，皮肤湿冷、无尿，主要是在心肌梗死化基础上发生心肌梗死、心功能减低所致。
④以上腹痛为主要表现者表现为上腹痛、恶心、呕吐、食管烧灼感、呃逆等，常误诊为食管炎、胃炎、胆囊炎、胰腺炎等。
⑤以咽痛、牙痛、左上肢及背部麻木酸困为主诉者。
⑥猝死：猝死作为急性心肌梗死主要表现的并不少见，猝死的直接原因是室颤和心脏停搏。猝死的年龄在55～65岁为多，随增龄猝死发生率下降，但病死率上升明显。
⑦其他：心肌梗死后有急性精神错乱的占13.1%，表现为激动、烦躁不安等急性脑缺氧表现;肢体动脉梗死占1.4%，表现为间歇性跛行，肢体缺血坏疽;有的表现为极度疲劳，头晕乏力;有的表现为各路心律失常为惟一症状者。
(8)完全无症状性：没有任何自觉症状，仅心电发现可疑心肌梗死图形，亦无心肌酶学变化，可被心电向量证实，多见于灶性或陈旧性心肌梗死。
老年人急性心肌梗死易被误诊为哪种病
1、肺源性心脏病
当急性心肌梗死发生时，患者的心肌收缩力下降，很容易引起肺静脉淤血，这样如果患者原来就有慢性支气管炎的话，就会出现咳嗽、呼吸困难等症状表现。导致很容易被误诊为是肺源性心脏病或者是心力衰竭等。
2、休克
引起老年人休克的原因有很多，当老年人急性心肌梗死发生时，很容易出现心源性休克，但是并没有典型的症状，所以也很容易误诊为其它原因引起的休克。
3、消化系统的疾病
急性心肌梗死的出现会导致刺激迷走神经而产生一些消化道症状，这样容易被误诊为消化系统的疾病。
4、牙痛
老年人急性心肌梗死会造成心肌缺血缺氧，疼痛会向周围的器官辐射，甚至会影响到咽部、下颌等，引起牙痛或者是颈部疼痛等，这就导致容易被误诊为常见的牙痛。
5、脑血管病
因为老年人经常会有脑动脉硬化等情况，脑供血不足导致脑血流进一步减少，诱发出现脑循环障碍，所以说当老年人急性心肌梗死情况发生的时候被误诊为脑血管病。
跑步后牙疼是怎么回事 患有冠心病
有些人在跑步后出现牙痛的情况，是可能由于患上冠心病所导致的。冠心病的症状并不是一定会表现在心脏或周围地方，还会以其他部位的疼痛来表现。在进行跑步运动后，心脏的某一部位受到刺激，冠心病反射症状到牙齿上，就出现了牙痛，即所谓的心源性牙痛。