怎样诊断骨质疏松

怎样诊断骨质疏松

骨质疏松指的仅仅是一种病理状态而非一种独立的疾病。因此，在确立存在骨质疏松后，应认真查找引起骨质疏松的病因，必要时应行骨活检进行组织病理学和组织计量学检查。

骨质疏松可单独存在，亦可与骨质软化并存，此时应尤其注意继发性骨质疏松的可能。只有在详尽调查，排除了继发性病因后才能作出原发性骨质疏松之诊断。

首先，骨质疏松应与骨质软化和纤维囊性骨炎相鉴别。

其次，骨质疏松应着重与多发性骨髓瘤，成骨不全，骨肿瘤等所致的继发性骨量减少鉴别。多发性骨髓瘤的典型X线表现是周边清晰的局限性脱钙灶，部分患者为弥漫性脱钙，需和骨质疏松鉴别。多发性骨髓瘤的生化改变为血钙升高或正常，血磷变化不定，ALP正常，尿本周蛋白阳性，血浆出现M球蛋白等。成骨不全时由于成骨细胞产生的骨基质减少，X线上表现的骨质疏松与多次骨折固定有关，骨皮质薄而毛糙，骨质有囊性变，常伴有蓝色巩膜和耳聋等先天性畸形。老年人骨质疏松应警惕骨转移性肿瘤之可能，临床上有原发肿瘤表现，患者血钙和尿钙升高，常伴尿路结石，X线上骨皮质多有侵蚀，甚至可发现转移性缺损灶。

最后，还应对原发性骨质疏松进行分型，特发性青壮年骨质疏松和绝经期骨质疏松在临床上较多见。

骨密度的介绍

骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每立方厘米表示，是一个绝对值。在临床使用骨密度值时由于不同的骨密度检测仪的绝对值不同，通常使用T值判断骨密度是否正常。

T值是一个相对值，正常参考值在-1和+1之间。当T值低于-2.5时为不正常。骨密度，是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。由于测量方法的日益改进和先进软件的开发，使该方法可用于不同部位，测量精度显著提高。除可诊断骨质疏松症之外，尚可用于临床药效观察和流行病学调查，在预测骨质疏松性骨折方面有显著的优越性。

如何诊断骨质疏松

中医诊断骨质疏松，使用国际标准，用双能X线骨密度仪检测，骨量丢失了-2.5个SD，也就是丢失了将近30%的骨量，这时候无论患者是否有明显的症状，都可以诊断为骨质疏松症。

骨质疏松主要有三大症状，第一个是腰背疼痛，这种疼痛以静息痛为主，越到晚上越痛，安静的时候痛，如果白天受寒也会出现腰背疼痛，甚至是全身骨痛。第二个是身高变矮，驼背畸形，在骨质疏松阶段，骨头慢慢被压扁，特别是腰椎、胸椎的每一个锥体， 变矮0.5公分、0.1公分，所有的锥体整体变矮，出现驼背畸形。第三个是容易发生骨折，现代医学叫做脆性骨折，所谓的脆性骨折是指没有暴力或者轻微的暴力就会发生骨折，比如下雪天，老人走在路上，稍微崴一下脚，脚滑一下就容易骨折。

中医把有症状的骨质疏松叫做骨痹，无症状型的叫做骨痿，通过中医辨证，骨质疏松可诊断为肾虚证、肝肾阴虚证、脾肾两虚证、血瘀气滞证。

肾虚证，根据个人的情况不同，比如有些人腰背疼痛，还伴有腰膝酸软，而且遇冷疼痛加剧，小便清长，夜尿增多等等。舌象胖嫩，边有齿印，脉沉迟，有时候无力等等，这是以肾阳虚为主的骨质疏松。肾阴虚为主的骨质疏松，患者在更年期就会出现五心烦热，烦燥易怒，夜间出汗，脉细数，舌红少苔等症状。肾气虚或者肾阴阳两虚的患者多表现为五心烦热，夜间潮热，小便清长等症状。肝肾阴虚证，患者表现为烦燥易怒，心慌等等更年期一类的症状。脾肾两虚证，脾脏为人体的后天之本，有些人长期胃口不好，饮食差，水谷精微不能化成营养，不能濡养骨，导致骨质疏松。血瘀气滞证，患者常有腰背疼痛的症状，多由于血瘀导致疼痛发作。还有一些人会伴有痰湿比较重，苔是滑腻的等等。

骨质疏松要早期诊治

骨质疏松症是全身性的疾病，特点是骨量减少、骨组织的微细结构破坏，导致骨头“变脆”，容易发生骨折。随着人口老龄化，骨质疏松症已成为多发病和常见病，它好发于绝经后妇女和60岁以上男性，它对人体健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高变矮和驼背等，影响生活质量;更严重的后果是导致骨折，骨折主要发生在脊柱、腕部和髋部等。如脊柱压缩性骨折，可出现剧烈腰背部疼痛，甚至翻身都困难，骨质疏松症最可怕的是发生髋部(如股骨颈)骨折，1/3患者残疾，生活不能自理，所以骨质疏松性髋部骨折的发生被认为是敲响了老年人的丧钟。骨质疏松性骨折的特点是常常在轻微暴力作用或日常生活中发生，即所谓的“脆性骨折”。我们在门诊就治的一个病人只是去拿一件晾干的衣服就出现了腰椎骨折，而且骨折了两次。有些老年人上厕所下蹲或是系鞋带时就会骨折。严重者甚至咳嗽一声就会骨折。这种脆性骨折另一特点是可以反复发生骨折，也就是说一次骨折后，不同部位再次出现骨折的危险性大大增加。因此，早期诊治骨质疏松症尤其重要，不仅可提高患者生活质量，而且可防止骨折的发生。

我们经常在某些小区或保健品店门口看见免费测量骨密度的摊位，这些大多是六十年代发明的单光子骨密度仪，使用同位素为射线源，因同位素的衰减，出现射线源的不稳定，导致测量结果不准确，是不能依此来诊断骨质疏松症的。根据世界卫生组织规定，诊断骨质疏松症要用双能X线吸收仪来测定骨密度，该仪器引入中国约10年，是一项没有创伤的检查，仅需几分钟，一次检查接受放射量仅为拍一张胸片的十分之一，通过测量腰椎和股骨近端的骨密度，可准确反应全身骨骼的骨矿物质的含量，不仅可以用于诊断骨质疏松，而且可预测骨折发生的可能性，以及作为抗骨质疏松药物的疗效观察的重要指标。目前大庆市仅2家医院有这种仪器，所以就诊骨质疏松症应该去具备上述检查的正规医院。

得了骨质疏松症不能随便服点钙片了事，要知道骨质疏松症除了因妇女绝经和年老引起的原发性骨质疏松症之外，还存在继发性，它可以有其他疾病引起，如甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、血液病等，这些疾病起病常常很隐匿，不容易被发现，但后果严重，所以普通的腰背部痛可能潜伏着很大危机，不能掉以轻心，应及早到正规医院就诊，明确诊断，可以为争取到最佳治疗而赢得宝贵时机。同时对于原发性骨质疏松症，也必须在医生指导下，进行正规治疗，目前已有许多有效药物可供选择，不仅可以显著缓解腰背部疼痛等症状，最大限度地提高生活质量;而且可减少骨量的丢失，预防骨折的发生。

骨质疏松的患病病因的深入分析

一般，常见的骨质疏松的病因有：

1、遗传因素：骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。有报道青年双卵孪生子之间的骨密度差异是单卵孪生子之间差异的4倍;而在成年双卵孪生子之间骨密度差异是单卵孪生子的19倍。近期研究指出，骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关。这是常见的骨质疏松的病因。

2、吸烟、过度饮酒：也是骨质疏松的病因之一，吸烟会降低肠内钙的吸收，吸烟者常常绝经早，体内性激素水平下降，导致骨丢失。酒精可抑制骨形成，酗酒者发生肝损害时，可降低肠钙的吸收。低体重：重力和肌肉收缩可影响骨细胞的功能和代谢。体重过轻或太空失重，均是骨质疏松的原因里的常见因素。

测试是否骨质疏松

4. 骨质疏松的如何检测并确诊?

通常，确诊骨质疏松可以有以下两个步骤：

(1)自我测试：为帮助人们判断自己是否是骨质疏松的潜在患者，国际骨质疏松基金会设计了“一分钟风险测试”：

1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况?

2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?

3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?

4.您的身高是否降低了3厘米?

5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度)

6.您每天吸烟超过20支吗?

7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)

8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?

9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间)

10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?

如果您有任何一道问题的答案为“是”，表明就有患上骨质疏松的危险，应当咨询医生是否需要进一步的检查或治疗;如果您的答案有相当一部分或者全部为“是”，说明您有可能已经患有骨质疏松症，有必要去医院做进一步的检查。

(2)专业诊断：骨密度检测。

检测仪器——骨密度仪具有高度的安全性，测试时间仅需10-20分钟，并且完全在体外操作，无任何伤害性。目前常用的有单光子、超声及双能X线骨密度仪(DXA)3种，以DXA为最佳测试手段，能快速、无创伤、精确地定量。目前通过体外分析骨骼中矿物质的含量多少以判断骨质疏松症的程度，可早期诊断及评估治疗疗效，预测骨折风险等。

退行性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度测量可与定期量血压预测脑卒中相媲美，骨密度测量能及时诊断骨质疏松，提示将来发生骨折的危险性。骨密度测试最好是定期进行，并有计划的定期回访,从而在比较中判断是否有骨质流失的情况发生。根据骨密度检测的结果来有的放矢的补钙，才能让“骨松”防治达到最佳效果。

骨质疏松的骨关节病新进展

1、结果为：总骨折患病率为26.6%，前臂骨折患病率为40%，脊椎骨折患病率为13.3%，髋部骨折患病率为1.9%。可见中老年人骨折率较高。

2、采用聚合酶链反应PCR——限制性片段长度多态性RFLP方法对223例北京地区无亲缘关系的健康妇女和49例男性研究结果表明，汉族妇女雌激素受体等位基因型频率分布与男性分布无明显差异，但有一定的种族差异。

3、将骨密度与骨强度测量技术相结合应用于骨质疏松的诊断。近几年，尽管用双能X线骨密度仪DEXA测量人体投影骨密度已被医学界接受为诊断骨质疏松的最佳标准，但目前又提出用股骨颈能支撑体重的倍数即抗骨折能力诊断骨质疏松的测量技术和观点，以减少骨质疏松诊断漏诊与误诊。

4、骨质疏松OP和骨关节病OA的综合治疗和分层预防措施包括：中西医结合治疗OP和OA，药物与非药物治疗相结合物理康复、磁疗和运动疗法，创建社区慢病综合防治包括OP和OA的新模式。

认识患有骨质疏松的遗传因素

骨质疏松症，以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人而黑人少见，骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标。骨密度值主要决定于骨质疏松的遗传因素，其次受环境因素的影响，有报道青年双卵孪生子之间的骨密度差异是单卵孪生子之间差异的4倍;而在成年双卵孪生子之间骨密度差异是单卵孪生子的19倍。

经过对各种环境因素调整后，bb基因型者的骨密度可较BB基因型高出15%左右;在椎体骨折的发生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右。初步显示，在各人种和各国家间，骨质疏松的遗传因素存在很大的差异。最终结果仍有待进一步深入研究。其他如胶原基因和雌激素受体基因等与骨质疏松的遗传的关系的研究也有报道，但目前尚无肯定结论。

骨质疏松的遗传因素有很多，只要我们平时生活上面多多注意一些骨质疏松的遗传因素，就可以有效的预防因素骨质疏松了。如果有什么不对的发现，一定要及时去医院诊治。

骨质疏松是什么病

骨质疏松的原因主要有以下几点：

营养因素：长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。

内分泌因素：女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是导致骨质疏松的原因之一。

酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。这些都是骨质疏松的原因。

患有骨质疏松的遗传因素

骨质疏松的遗传因素一般有哪些呢?骨质疏松怎么治疗?骨质疏松的危害有哪些?这些问题大家都很关心，下面，我们先来了解一下骨质疏松的遗传因素主要有：

骨质疏松症，以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人而黑人少见，骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标。骨密度值主要决定于骨质疏松的遗传因素，其次受环境因素的影响，有报道青年双卵孪生子之间的骨密度差异是单卵孪生子之间差异的4倍;而在成年双卵孪生子之间骨密度差异是单卵孪生子的19倍。

经过对各种环境因素调整后，bb基因型者的骨密度可较BB基因型高出15%左右;在椎体骨折的发生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右。初步显示，在各人种和各国家间，骨质疏松的遗传因素存在很大的差异。最终结果仍有待进一步深入研究。其他如胶原基因和雌激素受体基因等与骨质疏松的遗传的关系的研究也有报道，但目前尚无肯定结论。

骨质疏松症需要做哪些辅助检查

骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X 线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。

（1）生化检查：包括：① 血清碱性磷酸酶，②骨钙素，③尿羟脯氨酸；④血钙、血磷等可评判骨吸收及形成能力；

（2）X 线检查。X 线照片是骨质疏松的较基本检查手段，但不敏感。通常要在骨密度下降 30% 以上才有较明显改变。 早期诊断上帮助不大，但在诊断骨质疏松的病因，排除其他疾病具有意义；

（3）骨密度测量。双能 X 线吸收法是目前测量骨矿密度 (BMD) 和骨矿含量 (BMC) 的最常用方法，具有自动化程度高，放射线辐射量低，扫描时间短，准确度和精密度高等优点。

究竟怎样才能判断骨质疏松

当我们面对骨质疏松这种疾病的时候，很多的老年都会摇头，因为这种疾病的出现，造成了很多老年在生活中出现了骨折的现象，对生活造成了严重的负担，给儿女也会造成严重的负担，对于骨质疏松的出现，我们要认真判断才行 。

骨质疏松是随着年龄的增大，很容易患有的一种疾病，骨质疏松对患者的生活影响很大，造成行动不便，长期站立或行走感到劳累，气喘。骨质疏松此类疾病很容易被忽视，因为长期症状不明显，患者不注意就会使病情恶化。最近，有一种诊断骨质疏松的好方法：国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险1分钟测试题。

1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?

2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?

3、您身高是否比年轻时降低了(超过3厘米)?

4、您每天吸烟超过20支吗?

5、您经常连续3个月以上服用“强的松、可的松”等激素类药品吗?

6、经常大量饮酒吗?

7、您经常患腹泻吗?

8、女士回答：您是否曾经连续12个月以上没有月经(怀孕期间除外)?

9、女士回答：您是否在45岁之前绝经?

10、男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?

其中有一道题回答结果为“是”，即是骨质疏松易患人群。而且，结果为“是”的题目越多，患骨质疏松症的风险越大。

究竟怎样才能判断骨质疏松这种疾病呢?我们都十分的清楚了吧，这种疾病会给患者的生活带来严重的负担，在生活中大家一定要引起重视，有正确的饮食和睡眠，不要让疾病对健康造成威胁，生活中不要做太激烈的运动，以免加重病情。

中年人四成患骨质疏松症

研究发现，我国目前40岁以上人群骨质疏松患病率16.1%，随年龄增加，骨质疏松发生递增，60岁以上人群22.6%，超过80岁50%人群均有患病，而且不同地区、城乡之间、性别差异，骨质疏松患病率均明显不一样，城市高于农村，女性多于男性。研究还初步得出我国人群依据腰椎或股骨不同部位的骨密度诊断骨质疏松症的参考值，并提出了需要治疗的骨质疏松症骨密度参考值。

该研究还从230多个有价值的调查数据中，筛选出了47个影响我国人群骨质疏松症发生的危险因素，除年龄增大、低钙饮食、少运动量外，慢性呼吸系统病史、胃病史、烟龄长等亦是男女人群较早发生骨质疏松的共同危险因素。另外，恶性肿瘤史、长期服用考的松、饮酒等不良因素在男性患者中多见;糖尿病史、长期卧床、卵巢切除、使用利尿剂等则是女性骨质疏松症患者中常见的因素。

骨质疏松发生的三大影响因素

一、免疫功能的因素：免疫功能是否正常直接影响骨骼的坚实程度，骨髓增生普遍减低，骨髓内脂肪组织增加，造血细胞减少，这也是老年骨质疏松症的原因之一。

二、 遗传因素：骨密度为诊断骨质疏松的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素。骨质疏松与遗产因素有关。

三、物理或化学因素：是否经常运动，日光照射情况，重力负荷情况等因素，它们与骨质疏松症的发生有关。缺少锻炼、经常伏案工作、极少参加户外活动的人群，容易患上骨质疏松。多点进行运动，吸收光照，增加体内的维生素，有利于预防骨质疏松。