软下疳的组织病理有什么特征

软下疳的组织病理有什么特征

对软下疳患者进行必要的组织病理检查有助 于对本病的诊断。组织病理显示3个带，上层为 溃疡底部，较狭窄，可见嗜中性白细胞、纤维蛋 白、坏两组织及革兰阴性杆菌；中层颇宽，含多 数新生管，血管内皮细胞增生，血管腔闭锁， 血栓形成；下层在真皮深部，为致密的浆细胞和 淋巴细胞浸润。

包皮龟头炎的鉴别和诊断

1、阴部疱疹

又称生殖器疱疹，是性病的一种，疱疹亦可发生于龟头及包皮内侧，为簇集性小水疱，灼热疼痛，很快破溃形成溃疡，易复发。

2、软下疳

软下疳为性传播疾病的一种。病人有不洁性交史，多于包皮、冠状沟、龟头及系带两侧出现红色炎性丘疹，迅速变成水疱或脓疱，伴剧痛，破溃后形成溃疡，呈圆形或椭圆形，底部覆以秽浊脓液，恶臭。革兰染色涂片检查，可发现杜克雷嗜血杆菌。

3、硬下疳

硬下疳为一期梅毒的主要表现。病人有不洁性交史，于包皮内侧或边缘、龟头、阴茎冠状沟等处可见单发皮损，为一红色丘疹，绿豆至黄豆大小，质硬，局部无疼痛及瘙痒感，继而糜烂、溃疡，溃疡底部清洁，分泌物少，无臭味。梅毒血清反应阳性。

4、阴茎癌

阴茎癌好发于中年以上，也与包茎或包皮过长密切相关，最常发生于龟头、包皮内板及冠状沟处。初起为丘疹、溃疡或呈疣状，晚期则因瘤体增大破溃而呈菜花状，甚至糜烂、出血，分泌物恶臭。组织病理学检查可发现癌细胞，血清癌胚抗原阳性。

5、淋病

也可发生龟头包皮炎症，出现龟头糜烂、包皮水肿等，易与本病混淆。但淋病患者多有不洁性交史，临床上以急性化脓性尿道炎症状为主，表现为尿道涩痛、排尿不畅及尿道口有脓性分泌物。分泌物涂片可查到革兰阴性双球菌。

痒疹如何鉴别诊断

1.丘疹性荨麻疹 发病有季节性，多在夏秋季发病，皮疹为棱形的风团或丘疱诊，病程短，无淋巴结肿大。

2.疱疹样皮炎 皮疹以水疱或大疱为主的多形性损害，对称发生，多数病人有谷胶肠病，组织病理有特异性改变。直接免疫荧光检查真皮乳头有IgA和C3呈颗粒状沉着。

3.疣状扁平苔藓 皮疹为疣状增厚的斑块，表面粗糙，其上有糠状鳞屑。组织病理有扁平苔藓的特点，又有神经性皮炎的特点。

外阴溃疡的检查项目有哪些？

血常规、实验室检查、病原检查

应根据病史及溃疡的特点，必要时作分泌物涂片、培养、梅毒血清学实验等以明确诊断。

对生殖器疱疹行脱落细胞学检查、酶联免疫测定法。

对软下疳分泌物涂片检查、分泌物培养、伊东-雷斯特纳(Ito-Reenstieno)反应等可查到病原体。

性病性淋巴肉芽肿的辅助检查：血清补体结合试验，稀释16～64倍为阳性;涂片找细胞内包涵体;鸡胚和细胞培养分离衣原体等。

梅毒病原体检查，即暗视野检查。在一期梅毒的硬下疳可取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加生理盐水后置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。

感染性疾病进行基因诊断：用聚合酶链反应(PCR)诊断生殖器感染具有快速、准确和灵敏度高的特点。

软下疳作组织病理检查：软下疳有时同时感染梅毒、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、阴道疱疹等，可检出相应致病微生物。

梅毒血清学检查：此类检查主要是检测患者有无抗心质抗体(反应素)存在。密螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体。

神经性皮炎怎样进行诊断鉴别

医生应查明最初引起瘙痒的可能精神因素、过敏或疾病。若症状出现在肛门或阴道周围，应了解是否有蛲虫、滴虫、痔疮、局部溢液、真菌感染、疣、接触性皮炎或银屑病等病因的可能性。

需与下列疾病鉴别：

1.慢性湿疹。

2.原发性皮肤淀粉样变：皮疹为半球形棕褐色米粒至绿豆大小坚实性丘疹，密集而不融合，可呈串珠状排列，多见于小腿伸侧。组织病理有特异性。

3.扁平苔藓：好发于四肢屈侧，皮疹为紫红或暗红色多角形扁平丘疹，具有蜡样光泽，可见灰白色Wickham氏纹。组织病理有特征性。

4.异位性皮炎：成人期皮损可类似播散性神经性皮炎，但有婴儿期湿疹史、家族遗传过敏史、皮肤白色划痕症阳性等其他临床特点。

神经性皮炎如何鉴别

1、慢性湿疹

因可出现苔藓化，皮肤浸润肥厚及剧痒需和神经性皮炎相区别。区别为慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，在经过中有渗出倾向。

2.扁平苔藓

和神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害)。组织病理有特异性。

3.皮肤淀粉样变

发生于小腿的神经性皮炎时可呈疣瘤状，故需二者相别。皮肤淀粉样变的皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。

4.银屑病

发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，类似神经性皮炎，但银屑病皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。

5瘙痒病：

多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

6原发性皮肤淀粉样变：

好发于小腿伸侧面，皮损为高粱料至绿豆大之圆形或半圆形棕色丘疹，密集成斑块而不融合，有蜡样光泽，表面粗糙，触之不平，刚果红皮内试验为阳性。

性病淋巴肉芽肿的组织病理 有什么特征

特征性变化在淋巴结，主要为三角形或卫星 状脓疡，中心为坏死及多形核白细胞，周围区域 为上皮样细胞，上皮样细胞间可见中等量的郎罕 细胞，有纤维及大面积的凝固坏死。

腹股沟肉芽肿的鉴别

早期生殖器溃疡与肛门病损害应与软下疳及梅毒的硬下疳和扁平湿疣鉴别：慢性溃疡或瘢痕性病变应与性病性淋巴肉芽肿鉴别。

1.硬下疳 似早期的腹股沟肉芽肿，可根据暗视野显微镜检查及梅毒血清试验加以区别。

2.性病性淋巴肉芽肿 与腹股沟肉芽肿不同之处为性病性淋巴肉芽肿主要表现疼痛性横痃，其病原体为沙眼衣原体。

3.软下疳 软下疳发病急，潜伏期2～5天，常多发，溃疡疼痛，腹股沟有痛性横痃，病程短，病原体为杜克雷嗜血杆菌，可以培养鉴定(表1)。

4.生殖器疱疹 与腹股沟肉芽肿不同，生殖器疱疹初起为多个小水疱，很快破溃成为浅表糜烂或溃疡，局部淋巴结可增大，其病原体为单纯疱疹病毒(表2)。

5.尖锐湿疣 肛周的腹股沟肉芽肿可误诊为尖锐湿疣，但组织涂片查到杜诺凡小体时可确诊。

6.阴茎、外阴、宫颈癌 一般做活检或手术后组织学检查可以鉴别。注意腹股沟肉芽肿有真皮高密度的细胞浸润，形成小脓肿，较多的浆细胞，以及巨噬细胞内的杜诺凡小体等特点。鉴别困难时可试用腹股沟肉芽肿治疗。

7.皮肤利什曼病(东方疖) 腹股沟肉芽肿发生在生殖器以外时，需要与东方疖鉴别，后者可破溃形成溃疡，愈合较慢，其病原体为热带利什曼原虫，组织病理学检查细胞内外可见较大的圆形或椭圆形利什曼-杜诺凡小体(LD小体)，应和别针状的杜诺凡小体区别。

性病的检查化验方法

1、淋病

(1)涂片法：对男性急性尿道炎准确性高，但不适用于女性病人;

(2)培养法：最为准确，尤其适合女性病人。

2、非淋菌性尿道炎

(1)涂片法：检查尿道或宫颈分泌物中的中性粒白细胞，方法简便，但不能确定病原体;

(2)沙眼衣原体抗原检测法：简便，但有的检测方法敏感性不高;

(3)支原体培养：较可靠，但是解释结果宜慎重，应结合临床，因为正常人也可能培养阳性。

3、梅毒

(1)暗视野显微镜检查：适用于有硬下疳损害的病人;

(2)非螺旋体血清学试验：如快速血浆反应素试验(RPR)：为初筛试验，可有假阳性;

(3)螺旋体血清学试验：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)，为梅毒的确证试验，但不能用来判断疗效、随访等。

4、尖锐湿疣

一般凭临床表现即可诊断，必要时行5%醋白试验和组织病理检查。

5、生殖器疱疹

一般凭临床表现即可诊断，必要时行单纯疱疹病毒抗原检查。

6、艾滋病

1、机体免疫功能检查

主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1、0，(正常人为1、25～2、1)，迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。NK细胞活性下降。

2、各种致病性感染的病原体检查

如用PCR方法检测相关病原体，恶性肿瘤的组织病理学检查。

3、HIV抗体检测

采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。

4、PCR技术检测HIV病毒。

7、软下疳

1、显微镜检查

直接涂片检查发现革兰染色阴性杜克雷嗜血杆菌。此法敏感性差。

2、培养法

杜克雷嗜血杆菌培养阳性。

3、病理学检查

有符合软下疳溃疡的组织病理表现。组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。

4、核酸检测

聚合酶链反应法等检测杜克雷嗜血杆菌核酸阳性。

神经性皮炎怎样诊断

1、慢性湿疹因可出现苔藓化，皮肤浸润肥厚及剧痒需和神经性皮炎相区别，区别为慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，在经过中有渗出倾向。

2、扁平苔藓和神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒，区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见wicknam纹，同形反应好发于前臂，小腿伸侧，躯干等处，此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害)，组织病理有特异性。

3、皮肤淀粉样变发生于小腿的神经性皮炎时可呈疣瘤状，故需二者相别，皮肤淀粉样变的皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。

4、皮炎起病时，患部皮肤往往仅有瘙痒，而无皮疹发生。经常搔抓或摩擦后，便出现粟粒至绿豆大之丘疹，顶部扁平，呈圆形或多角形，散在分布。历时稍久，因丘疹逐日增多，密集融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的、典型苔藓样变之斑片。位于头皮的神经性皮炎，有时系多发性结节性损害，可有渗液、结痂及鳞屑形成，称为头皮部结节性神经性皮炎，亦称头皮部痒疹。

腺泡状软组织肿瘤有什么发病特征

腺泡状软组织肿瘤好发于青春，女性多见，常位于四肢深部肌肉或筋膜，少数可见于腹壁、肛旁区、舌、腹膜后、颈背部。

肿瘤生长缓慢，早期无痛，常偶然发现，大者直径可达6～10cm。

瘤块虽增大不快，但血循丰富，浅表者可触及搏动，包括转移至皮下，直径1cm大小肿瘤，搏动也很显著，部分病人可发生广泛的血循转移，主要转移至肺、骨、脑、皮下等部位，少数有淋巴转移，转移至骨者，沿骨长轴发展境界清楚溶骨性破坏，无骨膜反应，酷似某些骨转移癌的表现。

系统性红斑狼疮应与多种疾病鉴别

系统性红斑狼疮可累及多种系统和脏器，临床表现多样，应与皮肌炎、药物性狼疮、结节性多动脉炎、日光性皮炎、类风湿关节炎、硬皮病等疾病鉴别。

1、皮肌炎：皮肌炎典型的皮肤损害为双上眼睑实质性水肿性紫红斑，肌无力明显，但多数患者有血肌酶升高，肌电图示肌原性损害，肌肉活检有特异性炎症。

2、药物性狼疮：药物性狼疮患者常有服药史，DNA抗体多阴性，常于停药后消失，再次用药很快再发病。

3、结节性多动脉炎：结节性多动脉炎也可有多系统损害，但其自身抗体检查多为阴性，组织病理改变也与系统性红斑狼疮显著不同。

4、日光性皮炎：日光性皮炎患者皮疹集中于暴露部位，红斑、丘疹为主，不伴全身症状，免疫学指标阴性，脱离日晒1周内即可好转。

5、类风湿关节炎：类风湿关节炎X线显示关节特征性变化与系统性红斑狼疮补体，补体水平正常或升高，抗ds-DNA抗体阴性及抗Sm抗体阴性。

6、硬皮病：硬皮病患者主要表现为皮肤硬化、发红，坚实光亮与皮下组织粘连，不易捏起，血清Scl-70(+)，组织病理有特征性改变。

神经性皮炎如何鉴别诊断

1.慢性湿疹

多由急性湿疹转化而来，在病程中有渗出倾向，皮疹表现为浸润肥厚性斑疹、斑块，苔藓化不明显，伴剧痒。

2.扁平苔藓

与神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见Wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害)。组织病理有特异性。

3.银屑病

发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上覆银色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。

4.瘙痒症

多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

5.原发性皮肤淀粉样变

皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。

痒疹如何鉴别诊断

1.丘疹性荨麻疹

发病具有季节性，常常在夏秋季发病，皮疹为棱形的风团或丘疱诊，病程较短，没有淋巴结肿大。

2.疱疹样皮炎

皮疹以水疱或大疱为主的多形性损害，经常对称发生，多数病人具有谷胶肠病，组织病理有特异性改变。直接进行免疫荧光检查真皮乳头有IgA和C3呈颗粒状沉着。

3.疣状扁平苔藓

皮疹为疣状增厚的斑块，表面粗糙，其上有糠状鳞屑。组织病理有扁平苔藓的特点，又有神经性皮炎的特点。

病理切片检查：表皮轻度角化过度和角化不全，棘层大都肥厚，偶有海绵形成及小水疱，真皮上部结缔组织水肿，血管周围淋巴细胞浸润。

根据皮疹多为红斑、丘疹、结节损害，对称弧立发生，好发四肢伸侧，尤以上肢明显，伴剧烈瘙痒，不难诊断，积极预防和护理能够起到降低痒疹对人身体的危害。