无瘙痒性红色斑疹的检查

无瘙痒性红色斑疹的检查

(一)视诊

1.损害的形态：是单一性还是多形性。

2.分布情况：是全身性对称性，还是局限性不对称;是伸侧还是屈侧面;分布那些特殊部位;是密集分布，还是散在分布;是呈条状，带状还是沿神经分布;是在暴露部位，还是在遮盖部位等。

3.具体的皮损特点：包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、痴皮特点、有否糜烂、渗出，有否溃疡等。

4.一定要注意观察口腔粘膜、舌、生殖器粘膜的损害。因许多病在粘膜上有特殊损害，如掌趾脓疱型银屑病常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。

(二)触诊及压诊

1.压诊 斑疹若为红色炎症性充血性，则压之褪色;若为血管炎性斑为出血性，则压之不褪色。如过敏性紫癜。

2.触诊 可了解局部触痛、温度高低。如丹毒即有触痛又有局部温度升高。以上两个特征常为化脓性感染性疾病。也可测试感觉异常，如麻风病患者。

实验室检查

有些皮肤病可用放大镜来检查皮损特点;毛细血管镜来观察毛细血管情况;刮取病变组织做涂片。

近年来生物化学，免疫荧光技术、免疫酶标技术、PCR试验等，对皮肤发病机制的研究有重要意义

外阴湿疹的检查

外阴湿疹的检查化验

怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。急性期合并细菌感染时外周血白细胞及中性粒细胞升高。

病变区活组织病理检查

外阴湿疹的鉴别诊断

1.急性湿疹需与外阴接触性皮炎相鉴别。

2.慢性湿疹需要与神经性皮炎、外阴瘙痒症相鉴别。

3.角化性湿疹应与银屑病鉴别 银屑病无渗出，皮损边界清楚，上覆银白色鳞屑。

4.与女性黏膜白斑鉴别 女性黏膜白斑见于40岁以上妇女，损害主要波及阴蒂、小阴唇及大阴唇黏膜部分，为灰白色斑伴角化过度，剧烈瘙痒。

5.与湿疹感染鉴别，湿疹感染多边界清楚，边缘呈环状，可见小脓疱。皮损表现为红斑、渗液及结痂。痂为黄色油脂状，痂下为鲜红糜烂面。在皱褶部位，湿疹感染常形成裂隙。

脚癣诊断鉴别

脚癣诊断鉴别

诊断

根据临床表现并结合实验室查菌检查，足癣的诊断并不难。

鉴别诊断

1、掌跖脓疱病

损害始于指，掌部和趾跖部，或掌，跖同时患病，手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多，在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。

2、进行性对称性红斑角化病

为常染色体显性遗传病，好发于手，足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。

3、湿疹

局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别，但有时足癣可合并湿疹。

外阴湿疹诊断鉴别

诊断

根据临床表现和病史可确诊，病理检查以资诊断。

鉴别诊断

1.急性湿疹需与外阴接触性皮炎相鉴别。

2.慢性湿疹需要与神经性皮炎，外阴瘙痒症相鉴别。

3.角化性湿疹应与银屑病鉴别 银屑病无渗出，皮损边界清楚，上覆银白色鳞屑。

4.与女性黏膜白斑鉴别，女性黏膜白斑见于40岁以上妇女，损害主要波及阴蒂，小阴唇及大阴唇黏膜部分，为灰白色斑伴角化过度，剧烈瘙痒。

5.与湿疹感染鉴别，湿疹感染多边界清楚，边缘呈环状，可见小脓疱，皮损表现为红斑，渗液及结痂，痂为黄色油脂状，痂下为鲜红糜烂面，在皱褶部位，湿疹感染常形成裂隙。

脚气要和哪些疾病区分

1、掌跖脓疱病

损害始于指，掌部和趾跖部，或掌，跖同时患病，手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多，在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。

2、进行性对称性红斑角化病

为常染色体显性遗传病，好发于手，足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。

3、湿疹

局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别，但有时足癣可合并湿疹。

无瘙痒性红色斑疹的起因

1.毛细血管扩张

好发于面部，颈部、上胸及手背等处，亦可侵及膝、唇红缘部位，呈细小的毛细血管扩张(通常管径大于1mm)，可呈线状，也可呈星状，压时可褪色，通常观之颜色鲜红。

2.荨麻疹

荨麻疹(Urticaria)为一种由红色斑疹、丘疹和斑块组成的瘙痒性皮肤损害，大小约数毫米至几厘米。形状不固定，可呈弓形、环形、地图形或多形性。有时损害周围可并发苍白的晕痣，不伴鳞屑。

3.传染性红斑

感染后潜伏期为5～14天，皮疹常常是突然出现。如果发生在面颊上可呈“掌击样面颊”，若在四肢处可呈网状或环状蔷薇样斑疹，红色扁平或稍有隆起。也有些病人出现类似鱼鳞状皮疹，其周边发白。

4.丹毒

丹毒(Erysipelas)是由溶血性链球离感染的一种皮肤炎症，受损处的皮肤发红、并有热、痛，质地较硬，界限尚清楚。由于通常损害的部位在面部，且主要在血管丰富的面部“危险三角区”内，因此要特别注意。

5.毛细血管扩张痣

出生时即可发现。皮损为樱桃红色至蓝色的扁平限界性斑疹样改变(并看不到扩张的小血管)，多孤立地分布在前额，面颊、颈后、脊背及大腿外侧等部位。皮损亦称火焰痣。

6.脂溢性皮炎

脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis)皮损为扁平的红色斑疹，伴有油污状鳞屑，境界欠清;同时可参差出现一些稀疏丘疹或脓疱。

7.猩红热

在发病的第二天，从耳、颈、面与上胸部可出现红色斑疹，可于一日内蔓延全身。皮疹为许多红斑互相融合而成的大片充血斑疹，少数严重病例可并有出血斑，面部的皮疹是不均匀地发生，并在日的周围有白色环区。掌处不发疹。皮褶处的皮疹密集，往往伴有皮下出血形成紫红色线条——巴氏线。

8.红斑性狼疮

狼疮对皮肤的损害以面部改变最为著名，是沿着鼻颧向两侧展开犹如蝶样的黯红色的斑疹和丘疹，并参杂有脱皮斑点及皮肤萎缩性毛细血管扩张。此种损害并可侵犯耳、颈、肩，胸及四肢等。

9.皮肌炎

皮肌炎的皮损病征多种多样，一般表现为眼周和上睑部略带浮肿性的紫红色斑疹，也可在双颧部发生红斑犹如蝴蝶样形状，头部、额部和颈部也可有弥散性红斑，或出现斑驳状色素沉着。躯干与四肢伸平面也可发生红斑，或并发鳞屑及局部皮肤萎缩。

10.幼虫移行症

皮损多呈一种曲线形红斑，也可星丘疹、丘疱疹，或硬性小肿块。随着蚴虫在皮下移动，可呈淡红色的蜿蜒曲折线状损害，微微隆起子皮肤表面。通常每日移动数厘米，新的损害出现，旧的损害趋向消退。因局部有瘙痒，抓破后易并继发感染。

11.间擦疹

皮损初起为潮红，略有肿胀，浸渍的界限很明显，均在皮皱处。如果不作处理，可发展成糜烂或继发感染，随后并发表浅溃疡。亦可并发有间擦性湿疹。损害处有癌痒及灼痛感。部位以生殖股、肛周，腋下及大脑内侧多见。

12氏病象(Raynaud’s phenomenonⅡ)是发冷、苍白后，出现的桃红或青紫样皮肤征象，可持续数分钟。此病征常并有甲周毛细血管扩张及指端溃疡等。雷诺氏病象发生的部位多为指、趾部及耳、鼻处等。

13.类癌综合征

类癌发作时，因有大量的5一羟色胺类物质产生，皮肤尤以颜面部皮肤可出现紫红色或鲜红色红斑疹，通常要持续3～5分钟。尔后，随着青紫斑的消退，出现大理石样的苍白，也可持续数分钟，甚至达1小时。大多数类癌病人，每周发作1～2次，频者可达6～10次，同时伴有颜面水肿。

14.二尖瓣面容

二尖瓣面容(Face of mitral vaIva)是口唇轻度发绀，两侧面颊呈紫红色，多由于有较重的二尖瓣狭窄损害所致，这一面容特征，常给临床医生考虑到风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断，但还应进一步做有关的体格和化验检查。

15.风湿热

环形红斑多出现在躯干部和四肢屈铡，是一种淡红色的环状红晕斑。红斑初起时并不大，逐渐扩展而形成中心退色、边缘略微隆起，也可互相融合，形成较大的、边缘不规律的圆环。此环形红斑时隐时现，可历时很久不消失。

16.伤寒

大约在发病的第二周，皮肤可出现直径2～3毫米圆形玫瑰红色斑疹(充血性)，分布在躯干部位(下胸和上腹部最易发现)。皮疹常分批出现，3～5天后消失。面部与四肢则少见，粘膜亦很少出疹。一般来说，随体温减退，其皮疹也逐渐消散。

17.少年型类风湿性关节炎

本病又叫still氏病。其皮肤损害为稀疏、较小的红斑疹或红丘疹，中心可略淡呈环形。有时可由磨擦或抓搔引起。

神经性皮炎的检查措施

一、检查

1、对变态反应引起的接触性皮炎检查专案以检查框限A为主;

2、原发刺激物引起的病例，病变范围广泛伴全身症状者，检查专案可包括检查框限的A、B。

二、鉴别

根据患者有接触史，皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性，即可作出诊断。

1、急性湿疹。

2、丹毒 皮损颜色鲜红，境界边缘清楚，无接触史，局部触痛明显，伴有畏寒发热、头痛、恶心等全身症状，末梢血检查见白细胞常增高。

3、肛门急性湿疹

任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程，同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显，严重者呈点滴状渗出，剧烈的瘙痒使患者难以耐受，由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂，呈现湿疹特有外观，即多种形态皮疹同时存在。肛门皮肤为一敏感区，急性湿疹瘙痒尤为剧烈，粪便污染更易招致细菌感染，症状表现更重，可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤，影响患者生活及工作，使病程极不稳定，治疗过程延长，而转为慢性经过。

为什么阴部瘙痒还出血

1霉菌性外阴炎、阴道炎。常表现为外阴瘙痒、灼烧感，外阴皮肤发红、水肿;严重者可发生水疱丘疹、脓疱或形成湿疹状糜烂，甚至发生溃疡、外阴疼痛。

2阴道毛滴虫病。典型症状为外阴、阴道瘙痒，有泡沫样白带，常伴有特殊异味，搔抓后同样外阴部皮炎湿疹性改变。做阴道分泌物涂片检查可与其他病样区别开。

3外阴急慢性湿疹。急性期：外阴奇痒难忍，局部皮肤掀红，水疱集簇成片，黄水淋漓，常伴糜烂、结痂、化脓等症状。慢性期：外阴湿疹日久不愈，转为慢性;外阴瘙痒时有时无，时缓时剧，皮色黯红、增厚、粗糙或滋水淋漓。

4外阴白斑。又名女阴白斑。症见外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感。外阴皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，甚至轻度萎缩;局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。

5性病病毒感染。如尖锐湿疣、生殖器疱疹。发生在外阴部的传染性软疣多表现为中央有脐窝样凹陷的圆形丘疹，可引起外阴部瘙痒。生殖器疱疹多表现为尿道口及阴道壁出现米粒大小且明亮的水疱，伴有局部瘙痒。

脚癣的鉴别

根据临床表现并结合实验室查菌检查，足癣的诊断并不难。

鉴别

1、掌跖脓疱病 损害始于指、掌部和趾跖部，或掌、跖同时患病。手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多。在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱。反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。

2、进行性对称性红斑角化病 为常染色体显性遗传病，好发于手、足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。

3、湿疹 局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别。但有时足癣可合并湿疹。