老年肺结核的检查
老年肺结核的检查
实验室检查：
结核菌素试验是调查患者是否有过结核感染的重要方法，常用5个国际结素单位的结核菌素(OT)或结核菌纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射。若强阳性有助于诊断，但阴性或弱阳性并不能排除诊断，尤其是老年血行播散型肺结核的诊断。应考虑到老年人细胞免疫力降低或重症感染使变态反应受抑制所致。文献报道老年肺结核的结核菌素试验阴性或弱阳性者高达71.6%。痰涂片或培养查结核杆菌阳性是确诊肺结核的主要依据，但有时排菌呈间歇性，故应连续多次查痰，一般应送3次清晨咳出的新鲜痰标本。老年肺结核的痰菌阳性率较高，可达72%，因此，若重视检查痰中结核菌，多数老年肺结核可能获得及时诊断。为作结核菌培养，以往常留取12～24h的痰，此法现已废弃，因为痰液放置过久，正常口咽部细菌的过度生长可降低结核菌培养的阳性率。无痰者可雾化吸入高渗盐水促进排痰，不能咳痰者可抽取胃液找菌。经纤维支气管镜行支气管灌洗，支气管肺泡灌洗或经支气管活检可提高涂片或培养的诊断价值，纤支镜检查后的痰也应送检。结核菌培养通常需要6周，且阳性率低，为了提高检查阳性率和缩短检查时间，近年来开展了不少免疫诊断新技术，这些新技术主要是检查结核菌的特异抗体，常用检查方法有：酶联免疫吸附试验、结素试验、ICT-TB卡等。共同特点是敏感性70%左右，特异性高，在90%以上。但感染者，BCG接种者，有结核病史者，非活动性结核、活动性结核均可出现阳性，所以分离和鉴定结核菌及其分枝杆菌感染的诊断新技术，如利用BACTEC技术、聚合酶链反应技术(PCR)、脂肪酸气相层析和特异性循环免疫复合物、结核分枝杆菌抗原、抗PPD抗体测定等作为常规检查方法的辅助手段，对提高结核诊断的敏感性和特异性均有较大帮助。但在分析结果时，尚需考虑各项检查的影响因素，并密切结合临床。
组织病理活检方法有：表浅淋巴结活检，胸壁穿刺胸膜活检、经纤支镜支气管活检等，是简单安全、损伤性小的活检方法。而经纤支镜或经皮穿刺肺活检，易引起气胸，老年人采用宜慎重。
病原学检查：胸腔积液、胸膜活检、脑脊液的检查以明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为诊断播散性结核，有时需要进行肝、骨髓或淋巴结活检，和检查眼底看是否有脉络膜结核结节。怀疑泌尿生殖系统结核，可每天留取早晨第一次尿液作涂片抗酸染色和结核菌培养。
其他辅助检查：
胸部X线摄影仍是诊断肺结核的常规检查，老年肺结核的胸部X线改变常被错误解释。胸片常显示为上叶尖段或后段浸润性病变，可有空洞形成，或肺炎瘢痕和局部胸膜反应，常误诊为支气管肺癌或陈旧性结核。约1/3的老年肺结核胸部X线改变不典型，如中下叶的浸润性阴影，肺周边部病变和胸膜反应。Morris等报道93例老年肺结核，48%有基底部和肺野中带浸润影，46%有基底部胸膜反应，而中下肺野的肺浸润阴影常误诊为肺炎。与中青年肺结核不同，老年肺结核的X线表现有几“多”，以慢性纤维空洞型肺结核多，占51.3%;病变多，空洞多，约占50%;肺气肿多，占40%。老年血行播散型肺结核的肺部粟粒样病变77%呈现“三不均”特殊表现，即粟粒病变分布、大小、密度不均匀，误诊率高达50%，应注意与其他弥漫性肺疾病相鉴别。发现阴影而难与肺炎、肺肿瘤鉴别时，可进一步作断层、CT或磁共振来明确性质。若怀疑粟粒型结核而初次胸片正常时，应隔2～4周重摄胸片。长期大剂量应用皮质素、免疫抑制剂的患者可发生无反应性结核病，这是一种机体免疫力极度低下情况下发生的暴发性结核性败血症。此型结核的一个重要特点是：病理学上的一个结核结节直径通常小于1mm，故有2/3的病例胸片上无粟粒样病变，极易误诊，应予警惕。
老人为什么容易得肺结核
如今，容易患肺结核病的不再是儿童和青少年，而是老年人。我国自1979年至今先后进行了三次结核病流调，结果表明，无论是活动性肺结核还是涂阳肺结核的患病率，都随年龄增长而升高，于60岁至70岁达到高峰。
据北京市结核病医院一项资料显示，住院的老年肺结核患者1995年比1965年增加了6倍多，非住院肺结核患者的年龄分布也呈相同走向。1998年卫生部结核病控制中心发现，北京市55岁以上新发涂阳肺结核患者已占据发病总人数的1/3，成为结核病传染源的主要组成部分。上海市肺科医院主任医师肖和平认为，老年肺结核发生既有内源性复燃因素，也有外源性再感染的成分。现在的老年人经历过我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染过有毒的结核菌，埋下了复燃的“种子”。随着城市人口流动加剧，加大了老年人再感染肺结核的几率。
值得指出的是，并不是所有老年人都易感肺结核。调查发现，那些因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症、精神疾病的老年人特别容易患肺结核。在这些易感人群中，约1/4的老年肺结核患者没有任何症状，极易被综合医院误诊而成为慢性传染源。此外，老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多，住院病人耐药率可高达90%以上，约三成的老年患者需反复治疗，且病灶空洞多，排菌多，最后发展为“不治之症”。因此，专家们认为控制老年肺结核应该成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。
老年人肺炎诊断鉴别
诊断
要充分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现，对其保持足够的警惕，对一些非呼吸系统症状，如一般健康状况的恶化，心力衰竭的发生和加重，神志和意识的改变，突然休克等等，当一般原因不能解释时，应想到肺炎的可能，及时进行各种检查，包括临床体检，胸部X线检查，各种实验室检查，只有这样才能避免老年肺炎的诊断延误。
鉴别诊断
诊断老年肺炎时，还需与可发生肺部阴影的其他疾病，如肺栓塞，肺肿瘤，肺结核和肺不张等相鉴别。
老年人肺结核的症状
老年肺结核症状多不典型。
老年肺结核出现最多和最早的症状是咳嗽，凡是老年人咳嗽持续2周以上者，应作胸部X线检查。
老年结核性胸膜炎多为继发性，80%合并肺结核，血性胸腔积液又占11.4%，必须与肺癌胸膜转移鉴别，当胸液检查结核菌和癌细胞均为阴性时，应作胸膜活检，争取早期诊断。
粟粒型结核和其他肺外结核老年人比年轻人常见，且误诊率很高，肺外结核常症状隐匿，无特异性，如食欲不振，衰弱无力，倦怠等，常被认为是其他慢性病或衰老所致，而约1/3的粟粒型结核胸部X线片可显示正常，老年人罹患结核性脑膜炎或腹膜炎时可以没有典型的相应体征，此外，老年人常伴发其他疾病，有文献报道，老年肺结核合并非结核性疾病者高达82.8%，明显多于中年组44.4%和青年组28.6%，其中以合并呼吸系统疾病最为多见，占45.0%，其次为心血管病14.4%，糖尿病8.5%，老年肺结核合并呼吸系统疾病，糖尿病时，因缺乏原发疾病的典型表现。
老年人肺结核有哪些表现及如何诊断
老年结核的诊断常被延误，甚至在尸检时才发现。美国疾病控制中心(CDC)报告1985～1988年的86292例结核，65岁以上老年患者中生前诊断的仅占26%，死后诊断的占60%。延误诊断的首要原因是医生对结核病缺乏了解和应有的警惕，没有考虑到此病的可能，因此也不作相应检查。此外，老年肺结核的临床表现常不典型也是导致误诊的重要原因。
有文献报道：67.2%的老年肺结核发病隐匿，约1/4的老年肺结核无症状，容易漏诊，有症状者也不典型，对诊断无特异性。加上老年人的认知缺陷，忽略就医或不能准确提供有关病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、恶性肿瘤或其他免疫抑制性疾病，从而掩盖结核的症状或将结核的症状归咎于这些疾病。例如，发热、体重减轻、慢性咳嗽这些结核的典型症状常被认为是慢性支气管炎和老年性改变。
徐英杰等比较了613例老年肺结核和210例青年肺结核的临床表现，发现老年以咳嗽、咳痰、气促、咯血、食欲不振较多，青年则以胸痛、血痰、发热、盗汗较多。797例老年肺结核的研究报告，老年肺结核出现症状多少的顺序为：咳嗽67%，咯血33%，胸痛30%，气急27.7%，发热25.4%。说明老年肺结核出现最多和最早的症状是咳嗽，凡是老年人咳嗽持续2周以上者，应作胸部X线检查。
老年结核性胸膜炎多为继发性，80%合并肺结核，血性胸腔积液又占11.4%，必须与肺癌胸膜转移鉴别，当胸液检查结核菌和癌细胞均为阴性时，应作胸膜活检，争取早期诊断。
粟粒型结核和其他肺外结核老年人比年轻人常见，且误诊率很高。肺外结核常症状隐匿，无特异性，如食欲不振、衰弱无力、倦怠等，常被认为是其他慢性病或衰老所致。而约1/3的粟粒型结核胸部X线片可显示正常。老年人罹患结核性脑膜炎或腹膜炎时可以没有典型的相应体征。此外，老年人常伴发其他疾病。有文献报道，老年肺结核合并非结核性疾病者高达82.8%，明显多于中年组44.4%和青年组28.6%，其中以合并呼吸系统疾病最为多见，占45.0%，其次为心血管病14.4%，糖尿病8.5%。老年肺结核合并呼吸系统疾病，糖尿病时，因缺乏原发疾病的典型表现，且多就诊于综合性医院，普通内科医生缺乏对肺结核的高度警惕而未作肺结核的相应检查，造成老年肺结核长时间的延误诊断，或漏诊误诊。文献报道因合并非结核性疾病而发生老年肺结核的误诊率高达19%～80%。
应提高对老年结核病的高度警惕，当老年人出现咳嗽、咳痰、咯血，或发热、盗汗、体重减轻、乏力、消瘦、纳差等呼吸道或非呼吸道症状时均应想到结核病的可能并作相应检查。实验室检查，贫血，白细胞数减低，低蛋白血症和血沉增快见于大多数老年结核患者，诱发低氧血症在老年肺结核中较常见。如怀疑老年肺结核，经过常规的，非损伤性的检查尚不能确诊，又不能排除肺癌时，应设法作活组织检查。
老人警惕肺结核
当进入老年时，机体免疫功能下降，使结核复发;也有一部分老年结核是青少年时发病，受当时历史条件限制，未得到正规及时的治疗，至老年复发。三是人口老龄化，老年人口比率增高，使老年结核构成比增加。
老年肺结核有以下临床特点，缺乏典型的结核病症状，如低热、盗汗、咳嗽、咳痰、消瘦等。二是合并症多，常合并有其他慢性肺部疾病、或全身性慢性病。三是复发率高，复治病例多。有材料报告50岁以上的肺结核患者中75%为复治病例。四是治愈难死亡率高，相当一部分老年肺结核、既往患肺结核未经治疗或治疗不彻底、不正规而形成慢性病，加之老年人免疫功能低下、脏器功能减退、合并症多等原因，大大增加了治疗难度，治愈率低，且死亡率高。有人报告60岁以上老年肺结核死亡率占肺结核总死亡率的47%。五是误诊率高。由于老年肺结核病人症状不典型，缺少结核病中毒症状和体征，所以老年肺结核误诊率高，有资料报告误诊率达65%。
由于老年肺结核有以上五大临床特点，老年人要特别注意结核病的早期诊断，尤其重视痰结核杆菌的检查。老年结核的治疗原则，也应遵照结核的化疗原则，早期、联合、适量、规律、全程。由于老年的生理特点，老年人应用抗结核药物时，特别要注意药物的肾毒性、肝毒性和耳毒性。
老年肺结核的治疗方法
1一般治疗
老年肺结核患者在病灶活动期，应卧床休息，必须摄入足够的营养素。病情好转后，逐步参加一些活动，增强体质、增强抗病能力。
2抗结核药物治疗
实践证明，合理的抗结核药物疗法是彻底治愈老年肺结核的最重要方法。治疗原则是抓紧初治、兼顾复治、着重痰菌阳性患者的治疗，认真做好全疗程的管理，不断提高治愈率。用药仍遵循早期、适量、联用、规律和全程十字方针。
①初治
老年期初次发现肺结核，或早已发现未经抗结核药物治疗者，属初治范围。
②复治
以往已接受过抗结核药物治疗者，再次治疗称为复治。老年复治病例的结核菌中所含耐药性菌增多，必须选用细菌敏感的药物进行治疗。结核菌的药物敏感试验可以帮助选择药物，但费时过长，一般数周才有结果。因此，临床上常根据病人过去详细用药情况，选出以往未用过或少用的，或曾规则联合使用过的药物，以后根据药敏试验结果调整化疗方案。
对于上了岁数的人，我们最好是养成定期检查身体的习惯，那么当我们的身体在发生病变时，更是能在第一时间发现疾病。老年人对于肺结核的治疗一定要及时，自身的抵抗能力就弱，因此更不能错过最佳的治疗时间。
肺结核检查
肺结核的检查有很多，主要有以下几种方法：
1、结核菌检查：是目前确诊肺结核最特异性，最常见的一种方法，在患者的痰液当中能找到结核菌是确诊肺结核的一个最主要的依据。这种方法非常的简单而且操作也非常简单，准确性很高，如果测出的抗酸杆菌呈阳性，那么肺结核疾病的诊断基本就可以成立。一般第一次检查需要早上、晚上和即时的痰液，这样的检查才会更加的准确。虽然这种方法方便但是也有美中不足的地方。
2、痰结核菌培养：这种方法可信度非常的高，而且可以做药敏的实验，但是因为它的周期非常的长，需要6-8周左右的时间，所以一般不被采用。
3、胸部拍片：拍胸片相信很多人都会经历过，在平常的体检当中都会有的，通过检查胸部X线可以发现是否有肺结核的存在，通过发现肺部里面病变的部位、范围等等。通过X线可以及早的发现肺结核的存在，对于病情的发展和治疗是非常好的。
4、其他检查
(1)纤维支气管镜检查：这个检查可以有效的诊断和鉴别诊断，是一种非常有效的方法。可以观察或判断处支气管肺内的病变情况。
(2)胸腔镜和纵隔镜检查：这两种检查都可以观察胸腔和纵隔内肿大淋巴结的情况，还可以取出活组织来进行检查，对于诊断和鉴别诊断都非常有利。
(3)还有就是可以诊断胸腔积液的超声波检查。
老年肺结核6个饮食妙方治疗
肺结核是一种通过呼吸道传播的肺部感染性疾病。老年肺结核给老年朋友带来严重的身心伤害。给您推荐以下6个妙方，有效治疗老年肺结核。详
⑴乌鸡肉100克，冬虫夏草9克、淮山药50克。共煮汤常食用。本方具有滋肺健脾、益肾之功效。适用于老年人肺结核潮热不退、身体消瘦等。
⑵鳖肉250克、百部9克，地骨皮9克，生地24克，知母9克。水煎去药渣饮用，每日一剂。该方具有润肺滋阴清热之功，适用于老年肺结核阴虚者。
⑶黄柏9克，百合4.5克，北少参4.5克。加冰糖适量，水煎，常食之。具有润肺补肺之功，适用于肺结核肺阴亏虚者。
⑷菠菜子150克、白及100克，百部500克。共研细末，拌蜜为丸，丸重9克。于每顿饭后服一丸。常服用该方，具有养血止血，清热润肺之功，适用于所有肺结核咯血者。
⑸百合150克，糖适量。水煎服，具有润肺止咳的作用。适用于肺阴亏虚者。
⑹生龙骨粉100克，生牡蛎粉100克，生三七粉50克，生鸡内金粉100克，生白及粉50克，生百部粉50克。共研细末和匀，磁器收贮，早晚各用3克加入调熟的藕粉或山药粉内服。适用于所有肺结核咯血者。
细的让我们一起去了解下吧，希望能够有所帮助。
气管炎的严重性吗
肺结核是支气管炎的危害之一。活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶,痰结核菌检查阳性,老年肺结核的毒性症状不明显,常因支气管炎症状的掩盖,长期未被发现,应特别注意。
支气管扩张。多发生于儿童或青年期,常继发于麻疹、肺炎或百日咳后,有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。是支气管炎的危害之一。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
肺结核检查多少钱
肺结核患者的病因：
结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。
治疗肺结核价格与你的病情程度有关：
治疗肺结核价格一般与患者的病情好坏有着最直接的关系，因为病情的轻重决定着治疗方案的制定、治疗方法的选择，同样也影响着治疗费用。而且病情的轻重程序决定着住院与否，如需住院治疗，则另产生住院费、治疗费、护理费等等，费用又不一样了。
治疗肺结核价格与你选择的医院和专家有关：
路边的小诊所开的价钱可能会很低，这些都在不断的诱惑着你，但对患者来说未必就是幸事，人的身体是比较薄弱的，很多检查的仪器只有大医院才有，而小诊所仅凭着视诊加指诊就简单的作出诊断，显然对患者是不负责任的，而且七七八八的费用加起来并不算少，看病看的是疗效，去正规专业的专科医院治疗疾病更有保障。