腰椎间盘突出的病因
腰椎间盘突出的病因
腰椎间盘的退行性改变(35%):
髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
外力的作用(30%):
长期反复的外力造成的轻微损害,日积月累地作用于腰椎间盘,加重了退变的程度。
椎间盘自身解剖因素的弱点(25%):
椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,从而造成髓核突出。
发病机制
一、主要病因
众所周知,腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后,椎间盘开始退变,并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外,腰椎间盘突出症与下列因素有关:
1、外伤:对临床病例的观察表明,外伤是椎间盘突出的重要因素,特别是儿童与青少年的发病,与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时,可引起纤维环的水平破裂,而压应力主要使软骨终板破裂。亦有人认为,外伤只是引起椎间盘突出的诱因,原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环,而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环,从而引起疼痛。
2、职业:职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切,例如,汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,以致在驾驶汽车时,椎间盘内压力较高,可达0.5kPa/cm2,在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2,容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变,因在弯腰状态下,如果提20kg的重物,椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。
3、遗传因素:腰椎间盘突出症有家族性发病的报道,在国内材料较少;此外,统计数字表明,印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低,其原因有待进一步研究。
4、腰骶先天异常:腰骶段畸形可使发病率增高,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变、损伤的因素之一。
二、诱发因素
本病除上述各种主要原因,即椎间盘的退行性变所致外,各种诱发因素亦具有重要作用,例如,某些稍许增加腹压的因素即可使髓核突出。其原因主要是,在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方或穿过椎板侵入椎体边缘处。此种诱发因素大致有以下几种:
1、增加腹压:临床上约有1/3的病例于发病前有明确的增加腹压的因素,诸如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便、甚至“虚恭”动作等,即可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态。
2、腰姿不正:无论是睡眠时还是在日常生活、工作中,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转,则易诱发髓核突出。实际上,在此体位时,椎间隙内的压力也较高,易促使髓核向后方突出。
3、突然负重:一个训练有素者,多先做准备活动,或从小重量开始负重(如举重、挑担等)以防腰部扭伤或椎间盘突出,但如果突然使腰部负荷增加,不仅有可能引起腰部扭伤,也易引起髓核突出。
4、妊娠:妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。对此,作者进行了有关的调查研究,发现在此时,孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。
总之,引起腰椎间盘突出症的诱发因素较为复杂,目前虽进行了各种试验,但由于动物实验的推论性,新鲜尸体标本的失真性,以及去脊柱周围组织生物力学测试的局限性等,目前尚未真正找出诱发本病的确切因素及其机制,还有待今后进一步研讨。
5、腰部外伤使已退变的髓核突出。
6、受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂,或腰部外伤,日常生活工作姿势不当,也可发生腰椎间盘突出。
三、腰椎间盘突出症好发人群:
1、从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年。
2、从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为4~12∶1。
3、从体型上讲:一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
4、从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
5、从姿势上讲:工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。
6、从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境,都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
7、从女性的不同时期讲:产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。
8、先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛,吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高,使其易于发生退行性改变有关。
腰椎间盘突出病因有什么?
不管什么疾病,只有了解好其发病原因才能做好及时性的治疗,特别是腰椎间盘突出这种疾病。从病因入手治疗是很关键的。但是面对腰椎间盘突出的发病原因很多患者并不是太了解。下面我们一起看下腰椎间盘突出的病因有什么。
腰椎间盘突出病因有什么?
一、腰部外伤是导致腰间盘的主要原因之一,在急性外伤时会波及纤维环、软骨板等结构,进而促使已经退变的髓核突出。
二、腹部压力增加,比如剧烈的咳嗽、便秘等用力的时候都会导致腰间盘的症状产生。
三、腰间盘的突出的患者如突然负重在没有充分的准备之下,腰部的负荷突然增加,会导致起髓核突出,这也就从根本上引起了腰间盘突出。
四、坐姿不正确也会引起腰间盘突出,当腰部在处于弯曲的时候突然旋转就会导致髓核突出。
五、由于一些职业因素所致,比如:白领、司机等长期处于坐位姿势,都很容易引起腰间盘突出。
六、腰间盘突出患者也可以使用*赵 氏养 生腰 椎贴*进行调理
腰椎间盘突出的病因有什么患者了解清楚后,如果不幸患有腰椎间盘突出,患者一定要主动进行治愈,千万别等到腰椎间盘突出严重的时候在进行治疗,另外腰椎间盘突出患者一定要做好治疗后的预防措施哦,避免腰椎间盘突出复发。
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男人腰间盘突出会引起早泄
早泄为男性常见疾病,目前其发病机制尚未完全明确,心理因素、生殖器病变等都可引起早泄,近年来有研究者发现腰椎间盘突出也可引起早泄,其机制可能如下。
射精是一种神经反射,来自外周和中枢的性刺激信号逐渐累加,一旦达到射精阈值即发生射精。有人认为交感神经在射精中起着关键的作用,而焦虑、紧张、不安等精神因素可提高交感神经的活动而致阴茎神经射精阈值的降低,腰椎间盘患者突出的椎间盘可造成局部炎症性改变,导致脊髓神经功能受损,引起躯体感觉诱发电位异常,使射精时间提前。
研究还对原发性早泄患者进行影像学筛查(CT/MR),结果发现91%的患者存在腰椎间盘突出。主要是中央型腰椎间盘突出,即椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊,因其没有向侧后方突出压迫神经根,多数无伴发腰腿痛症状或仅有轻微腰酸胀不适感。部分患者同时伴见不同程度的腰腿痛症状或者既往曾经有腰椎间盘突出病史(曾以腰腿疼为主诉就诊),追诉此类患者,大多数腰腿疼症状与早泄同时或相继发生。这提示中央型腰椎间盘突出可能是造成大多数原发性早泄的病因之一。其机制可能在于:腰椎间突出可以造成局部炎症因子增高,同时突出的椎间盘压迫硬脊膜,影响脑脊液循环,都可能引起马尾神经充血、水肿及功能障碍。由于马尾神经是射精反射弧的组成部分,腰椎间盘突出引起神经传导异常,敏感性异常增高,从而容易引发早泄。
腰椎间盘突出病人心里误区
误区之一:腰腿痛不算病,放任自流
据统计,约有95%以上的人一生之中曾经有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后,疼痛也随之消失,也有一些不治自愈。有些腰椎间盘突出病人认为腰腿痛不算病。事实上,腰椎间盘突出引起的腰腿痛不但算病,而且必须引起高度重视。因为它不仅可以引起腰腿痛,严重的甚至引起瘫痪和大小便障碍,严重影响生活质量。
误区之二:腰腿痛治不好,悲观自弃
腰椎间盘突出的特点是易复发,尤其是发生神经功能障碍者,修复过程较长。因此,有的腰椎间盘突出病人。甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出是治疗不好的。一些腰椎间盘突出病人情绪消极沮丧,产生沉重的思想包袱。其实腰椎间盘突出治疗的总体效果非常好,优良率约在95%。所谓治不好原因有两点原因:一是选择方法不当,二是没有坚持治疗。有的腰椎间盘突出病人一听说哪里有新的治疗方法就去哪里治疗,但却不能坚持,最终是跑的地方不少,效果却不理想。所以腰椎间盘突出的病人要树立治疗的信心。
腰椎间盘突患者的锻炼禁忌有哪些
腰椎间盘突出的 患者需要休息,同时也要保持适当的锻炼,但腰椎间盘突出的锻炼是非常有讲究的,若中间出现什么差错,不对病情毫无帮助,还会加重症状。急性期腰椎间盘突出 患者,应采取绝对性卧床休息,不得进行任何锻炼,急性期过后,可遵从医生叮嘱进行合适的锻炼,下面来简单了解下,腰椎键盘突出的患者日常生活中锻炼需要注 意的事项。
1、急性期腰椎间盘突出的锻炼要慎重
原则上来讲,急性腰椎间盘突出患者,应停止所有活动,实施绝对性卧床休息,而且最好睡硬板床,并接受合适的治疗。当腰椎间盘突出急性期过后,或症 状已经缓解,可适当参加体育运动,但要缓慢地进行运动并适当控制活动量,最好向医生咨询。腰椎间盘突出的锻炼需要循序渐进,切忌突然地、剧烈地运动,以避 免造成腰部扭伤。初期应选择腰部活动和负荷量相对较少的运动项目,并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。
2、腰椎间盘突出的锻炼方式应正确
腰椎间盘突出的锻炼方式是有选择性的,临床研究证实,游泳运动更适合腰椎间盘突出患者。但需要注意的是,腰椎间盘突出患者在进行游泳锻炼时,应选 择合适的姿势,而且水温不宜过低,游泳前要做足准备活动,锻炼时间不宜过长,以避免腰部劳累。当腰椎间盘突出症状加重时,患者应停止活动进行休息,待症状 好转后再进行体育运动,如果长时间得不到好转,应立即到医院检查。
3、腰椎间盘突出的锻炼注意事项
腰椎间盘突出患者不宜参加爬山、举重等剧烈运动,平时也不要拎重物、搬重物,以免腰部用力不慎,造成腰部扭伤。麦瑞专家表示,很多人在搬起重物时,往往会直接弯下腰,双腿不屈,膝盖也不动,这样会将所有的负荷施加在腰椎,很容易造成关节囊、肌肉、韧带的劳损。
腰椎间盘突出患者进行锻炼,是为了加强腰背肌肉力量,以保护腰椎稳定性,防止腰椎间盘突出病情出现恶化。所以腰椎间盘突出的锻炼一定要讲究科学性,不可盲目,以免起到反效果。
腰间盘突出的原因
造成腰椎间盘突出的常见原因
生活中有很多的人会患上腰椎间盘突出,尤其是平时工作力度大的中老年人,出现这种疾病之后,不能干重活,而且,还会感觉到腰部疼痛难忍,给患者的生活带来的危害很大,大家应该注意这种疾病的常见因素,那么,造成腰椎间盘突出的常见原因都有哪些呢? 腰椎间盘突出的病因有哪些?
(1)外伤:对临床病例的观察表明:外伤是重要的腰椎间盘突出的病因,特别是儿童与青少年的发病,与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时,可引起纤维环的水平破裂,而压应力主要使软骨终板破裂。亦有人认为,外伤只是引起椎间盘突出的诱因,原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环,而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环,从而引起疼痛。
(2)职业:职业与腰椎间盘突出的病因关系十分密切,例如,汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,以致在驾驶汽车时,椎间盘内压力较高,可达0.5kPa/cm2,在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2,容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变,因在弯腰状态下,如果提20kg的重物,椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。
(3)遗传因素:腰椎间盘突出有家族性发病的报道,在国内材料较少;此外,统计数字表明,印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低,腰椎间盘突出的病因有待进一步研究
腰椎间盘突患者的锻炼禁忌有哪些
1、急性期腰椎间盘突出的锻炼要慎重
原则上来讲,急性腰椎间盘突出患者,应停止所有活动,实施绝对性卧床休息,而且最好睡硬板床,并接受合适的治疗。当腰椎间盘突出急性期过后,或症 状已经缓解,可适当参加体育运动,但要缓慢地进行运动并适当控制活动量,最好向医生咨询。腰椎间盘突出的锻炼需要循序渐进,切忌突然地、剧烈地运动,以避 免造成腰部扭伤。初期应选择腰部活动和负荷量相对较少的运动项目,并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。
2、腰椎间盘突出的锻炼方式应正确
腰椎间盘突出的锻炼方式是有选择性的,临床研究证实,游泳运动更适合腰椎间盘突出患者。但需要注意的是,腰椎间盘突出患者在进行游泳锻炼时,应选 择合适的姿势,而且水温不宜过低,游泳前要做足准备活动,锻炼时间不宜过长,以避免腰部劳累。当腰椎间盘突出症状加重时,患者应停止活动进行休息,待症状 好转后再进行体育运动,如果长时间得不到好转,应立即到医院检查。
3、腰椎间盘突出的锻炼注意事项
腰椎间盘突出患者不宜参加爬山、举重等剧烈运动,平时也不要拎重物、搬重物,以免腰部用力不慎,造成腰部扭伤。麦瑞专家表示,很多人在搬起重物时,往往会直接弯下腰,双腿不屈,膝盖也不动,这样会将所有的负荷施加在腰椎,很容易造成关节囊、肌肉、韧带的劳损。
腰椎间盘突出患者进行锻炼,是为了加强腰背肌肉力量,以保护腰椎稳定性,防止腰椎间盘突出病情出现恶化。所以腰椎间盘突出的锻炼一定要讲究科学性,不可盲目,以免起到反效果。
得了腰椎间盘突出怎么办
先来分析下腰椎间盘突出的病因,腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘退化引起的问题。
导致腰椎间盘退化的主要原因:
外伤导致腰椎间盘退化
劳损导致腰椎间盘损害积累
越来越多的年轻人得腰椎间盘突出的原因:
久坐
缺少运动
得了腰椎间盘突出的治疗方法分两类:手术治疗和非手术治疗
什么样的病人会需要手术治疗?
保守治疗效果不佳且情况逐渐加重
马尾神经压迫导致大小便失禁、会阴部感觉异常、急性疼痛得不到缓解
需要手术治疗的腰椎间盘突出病人不超过10%,大部分病人还是能够通过非手术治疗得到缓解的。
腰椎间盘突出的非手术治疗方法:
患者需要卧床休息;
配合理疗,比如西医的超短波,中频。中医的针灸,推拿,按摩;
药物治疗分中西药,西药可以用解热镇痛药,比如,扶他林,芬必得。中药建议用活血化瘀,温经散寒的药物,比如七厘散,九分散,腰痛宁胶囊。
中药治疗注意事项:
在医生的指导下使用,严格遵照医嘱
可以配合治疗腰椎间盘突出的自我康复的方法:
不要久坐
弯腰提重物时注意保护腰
加强锻炼
腰椎间盘突出腰垫的优势是什么
腰椎间盘突出腰垫是靠腰设计符合人体结构力学原理,紧贴人体腰部,分担腰椎承受的人体压力,缓解因长时间坐姿引起的腰部酸疼;促进人体血液微循环,改进腰部供血系统,一定的硬度的腰椎间盘突出腰垫有局部按摩的作用。使用的效果:
缓解腰部酸疼,降低腰椎间盘突出发病几率,减轻已有病症的痛楚,但是不能完全依赖。如果患腰椎间盘突出建议及时就医为首选。
腰椎间盘突出腰垫适合 开车族、上班族、腰椎间盘突出病友、家居一族,是您工作生活中的健康伴侣。
腰椎间盘突出腰垫的优势:
1.根据人体腰椎曲度设计,有效支撑人体腰部脊椎。舒缓压力,填补腰椎空隙。
2.舒适柔软的触感及均匀完整的支撑,让您完全放松,消除紧张和压力。
3.人性化的设计及高超的生产技术,保证您时刻能保持最正确自然姿势。
4.尤其对腰椎间盘突出患者、孕妇更是一个理想的保健品。
腰椎间盘突出腰垫的优势是什么?若是您不小心患上了腰椎间盘突出的情况的话,可以在治疗腰椎间盘突出的期间,使用腰椎间盘突出的腰垫,这样可以对您的腰部很有好处的,也可以使得您的治疗取得最好的治疗效果,希望这篇文章能够帮助到您。
腰椎间盘突出保健从护理开始
第一、饮食护理
腰椎间盘突出的饮食原则,应以活血化瘀为原则,腰椎间盘突出患者,应该多吃活血祛湿利水的食物,忌寒腻滞辛辣香燥之品,以低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质,丰富维生素为原则,如瘦肉、禽肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果,易消化的食物,增强机体,提高抗病能力。此外,腰椎间盘突出患者,应该适当多食纤维素多的食物,以防便秘,从而加重腰椎间盘突出病情。
第二、要不保暖
腰椎间盘突出患者,一定要注意腰部保暖,特别是初冬季节,应早穿保暖衣裤,避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激,经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗,以免腰椎间盘突出病情加重。
第三、腰部锻炼
腰椎间盘突出患者,应该坚持腰背肌锻炼,加强腰背部及腹部肌肉,而一副强有力的腰部肌肉,则可以有效的防治腰椎间盘突出。
第四、心理护理
人的精神状态,对疾病的康复有直接影响,腰间盘突出症患者,由于长期受疾病折磨和,存在焦虑、灰心等负性情绪,因此,做好腰椎间盘突出的保健,首先应向患者讲解,腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后,各种治疗方式的原理和方法,让患者充分认识腰椎间盘突出,主动做好腰椎间盘突出保健。
腰椎间盘突出病因
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤
长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。
4.遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。
腰椎间盘突出患者如何饮食好
腰椎间盘突出病人需要如何科学饮食呢?食物是我们大家每天都需要的一种东西,无论是健康的人还是疾病患者。而危害性如腰椎间盘突出这样的骨科疾病也不例外。今天我们就一起来了解一下腰椎间盘突出疾病患者的饮食方法。
1、在康复阶段,腰间盘突出的患者要注适当的做腰部运动。饮食中要注意最腰间盘突有好处的补品,例如:钙、镁、维生素D以及维生素B族等。饮食需要多样化,碳酸类尽量避免。
2、在治疗腰间盘突出症在术前、术后及康复期的三个阶段都需要多食用富含纤维素的食物,比如:竹笋、芹菜、香蕉、木耳、苹果等一些可以通便的食物。如果大便不畅,晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。
3、腰间盘突出症在要注意适当的补充蛋白质,每日蛋白质的量可达100-150克左右。可以少量多餐。
腰椎间盘突出疾病患者的饮食方法,读了上文,大家应该已经知道了。广大的腰椎间盘突出病人一定要养成科学的饮食习惯了。
腰椎间盘突与早泄有关系吗
腰椎间盘突与早泄有关系吗?这可能是很多男性朋友都想了解的问题。同时腰椎间盘突是现阶段很多人都存在的一种现象。下面就一起来看看腰椎间盘突出和早泄有关系吗?
该研究在男科门诊选择了130例不明原因的早泄病人,病程达半年以上,最长者10年,年龄22~60岁,平均37岁。对患者进行影像学筛查(CT/MR),结果发现92%的患者存在腰椎间盘突出,主要是中央型腰椎间盘突出,即椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊,因其没有向侧后方突出压迫神经根,而无伴发腰腿痛症状。提示中央型腰椎间盘突出可能是造成大多数“不明原因”早泄的病因之一。
“我们在临床中发现很多早泄患者,在排除了常规因素外(精神心理疾患、生殖器畸形、生殖道炎症等),大多数伴有腰椎间盘(L3~S1)突出,尤其是椎间盘向正后方突出(中央型腰椎间盘突出症),针对此类患者进行牵引推拿治疗,获得了较为满意的临床疗效。其机制可能是突出髓核压迫马尾神经,造成射精反射通路敏感性增高,患者容易发生早泄。因此,我们推测中央型腰椎间盘突出症可能是造成多数不明原因早泄病因之一。
长期从事什么工作会患腰椎间盘突出
主要的腰椎间盘突出的病因有内因与外因:内因主是有腰椎退行性改变;外因则有外伤,劳损或过劳等。还有哪些是腰椎间盘突出的病因呢?接下来是专家对腰椎间盘突出的病因的介绍。
腰椎间盘突出的病因如下介绍:
1、外伤:
这是腰椎间盘突出的病因之一。由于腰椎排列呈生理前凸,椎间盘前厚后薄,当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时,椎间盘髓核向后移动,而致椎间盘向后突出;
2、过度负荷:
当腰部负荷过重,长期从事弯腰工作,如:煤矿工人或建筑工人,需长期弯腰取重物,腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时,即导致椎间盘纤维环破裂;
3、椎间盘的退行性改变:
椎间盘缺乏血液供给,修复能力较弱,日常生活中椎间盘受到各方面的挤压,牵拉和扭转作用,易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化,导致纤维环易于破裂,而导致腰椎间盘突出的病因;
4、长期震动:
汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位及颠簸状态时,腰椎间盘承受的压力过大,可导致腰椎间盘突出的病因。同时震动也会影响椎间盘营养代谢,对微血管的影响均可加速椎间盘突出。
以上是专家对腰椎间盘突出的病因的详细介绍,相信大家对腰椎间盘突出的病因有一定的了解了吧。如果大家对腰椎间盘突出的病因有什么问题,请咨询我们的专家。