放疗的疗效

放疗的疗效

外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低;生长在局部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高;肿瘤局部合并感染，血运差(乏氧细胞多)，放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：

1.放射高度敏感肿瘤

指照射20～40Gy肿瘤消失，如：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等;

2.放射中度敏感肿瘤

需照射60～65Gy肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等;

3.放射低度敏感肿瘤

指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低;

4.放射不敏感(抗拒)的肿瘤

如：纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。

但一些低(差)分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。

尤文式瘤治的好吗

1.手术治疗

以往手术是治疗本病的主要措施，随着放疗、化疗疗效的提高和对其所产生副作用的对策逐渐完善，单纯采用外科手术治疗的患者日趋减少。但到目前为止，手术截肢或截除仍是本病治疗手段之一。手术治疗的原则是完全切除肿瘤，以最大限度的达到有效的局部控制，防治和减少肿瘤的转移。在此基础上，尽可能多地保留肢体功能，提高患者的生活质量。因此手术治疗的作用日趋重要。为了正确地选择手术方案，术前应对患者进行全面、认真的评价，根据患者的年龄、肿瘤的部位、肿瘤的大小和肿瘤毗邻的重要解剖组织，决定采用何种手术方式。由于术前大多使用疗程不等的化疗，因此还需估价肿瘤对化疗的临床反应程度，这往往需要比较化疗前后原发病灶的X线片，CT扫描或MRI，以确保手术成功。

2.放疗

对放疗极为敏感，是治疗尤文肉瘤的主要措施。一般给小剂量(3000～4000rad)照射，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛减轻或消失。但单纯放疗远期疗效很差。

3.化疗

目前认为对尤文肉瘤有效的药物有环磷酰胺、阿霉素、更生霉素、长春新碱、卡氮芥等。组成的联合方案也很多，效果较好的为CVD方案(CTX+VCR+DACT+VCDA)、CVDA方案(在CVD方案的基础上加ADM)等。因本病大多在2年内发生转移，故一般主张化疗需持续2年。

4.综合治疗

综合治疗系指放疗加化疗加手术或不加手术的综合治疗方法。其方法选择有：

(1)放疗加化疗

主要适用于不能施行手术的患者，包括晚期患者，采用中等量或较大剂量的放疗加药物联合化疗。根据患者的具体情况，放疗和化疗可同时开始或先后应用。

(2)手术切除加中等量放疗加化疗

只要能够将肿瘤切除，则应切除加中等量的放疗加多药联合化疗。目前也有学者主张先进行联合化疗，待肿瘤明显缩小，再施行大块切除，远端再植或用骨移植，以及人工骨、关节修复缺损。术后原肿瘤所在骨放疗3500rad，再加联合化疗。

(3)手术加放疗或化疗

目前此方法应用比较少，只是对放疗或化疗不能耐受时才采用，且疗效不优于放疗加化疗。

(4)对已播散的治疗

只要全身情况允许，在给予支持疗法的同时，对骨原发灶及转移灶给予放疗加联合化疗。

5.中医中药

在放疗、化疗的同时，根据患者的具体全身情况应用中医中药辨证施治，扶正祛邪，制定治疗方案，也可取得一定的疗效。

生物治疗癌症的实效作用

早期肿瘤术前应用，可避免由于手术应激所引起的免疫功能下降，提高手术成功率。

手术、放疗或化疗后应用，可消灭体内残留癌细胞，防止肿瘤复发转移，提高治愈率。

放疗、化疗疗程之间及结束后应用，可增强其疗效，提高耐受性并减轻副作用。

晚期肿瘤已失去手术机会者或体质较差，无法耐受大剂量放化疗或化疗不敏感及耐药时，单用生物治疗能明显改善症状，提高生存质量，延长存活时间。

临床治愈患者，定期应用，可以预防转移和复发。

癌前病变应用，可以阻止癌变进程，预防肿瘤的发生。

生物免疫治疗的常用手法和发展趋势

二十一世纪是细胞治疗世纪，对肿瘤细胞治疗疗性的研究在不断探索发展。对肿瘤杀伤力更强、更有针对性的治疗方案将成为研究重点。目前普遍采用的细胞疗法是对癌细胞具有普杀作用的CIK细胞治疗，它常与DC细胞联合应用。随着越来越多T淋巴细胞、NK细胞等具有更强大杀癌功效的免疫细胞被发现，培养应用杀伤力更强、更有针对性，能更快速、集中歼灭癌细胞的特异性免疫细胞成为细胞疗法的发展方向。我国自体免疫细胞治疗技术能联合应用多种特异免疫细胞对不同肿瘤进行更有针对性的个性化治疗，其杀伤肿瘤将更快速有效，从而提高治疗效果。

放疗的疗效

放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低;生长在局部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高;肿瘤局部合并感染，血运差(乏氧细胞多)，放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：

1.放射高度敏感肿瘤

指照射20～40Gy肿瘤消失，如：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等;

2.放射中度敏感肿瘤

需照射60～65Gy肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等;

3.放射低度敏感肿瘤

指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低;

4.放射不敏感(抗拒)的肿瘤

如：纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。

但一些低(差)分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。

舌癌的治疗

一)原发灶的处理早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。

1、放射治疗：可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

2、手术治疗：是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合;T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

3、化学治疗：对晚期病例可作术前诱导化疗，化疗对舌癌的疗效较好，可望提高患者的生存率。

4、冰冻治疗：对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。

食管癌该怎么治

食管癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗，但是最好的治疗是综合治疗。也就是说，按食管癌发生的部位，肿瘤的大小，癌细胞分化程度，有无淋巴结转移等情况，利用手术、放疗和化疗的合理优化，组合成综合治疗方案，达到疗效最高、毒副作用最小的治疗。

手术

手术应该是食管癌首选治疗，也是最有效的治疗。但是手术治疗的食管癌病例，可能只占食管癌患者的10%～20%。手术要求必须达到原发灶完全切除，并且区域淋巴结达到根治性清扫。食管癌长度超过5cm，80%以上出现纵隔淋巴结转移;长度超过7cm，100%的病人有纵隔淋巴结转移。手术时必须做到淋巴结完全、系统的清扫。规范治疗的标准是淋巴结切除需达到11个以上，这才能达到标准分期的要求。

适合手术治疗的食管癌，即手术治疗的适应证，应当是Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期，肿瘤虽侵犯食管最外侧的纤维膜，或侵犯相邻结构，但只有区域淋巴结转移的病例。如果首选放疗，放疗后复发，但没有远位转移，病人可以耐受手术，都可进行手术治疗。食管下段癌最宜手术。

不适合手术的食管癌，或称为手术禁忌证的是Ⅳ期和部分Ⅲ期，侵犯血管、气管，肿瘤巨大，有远位转移的病例。心肺功能差，重要器官功能不全，都不宜手术。

放疗

放疗是治疗食管癌的主力，不能手术的病人，或是可以手术但身体情况不好，不具备手术的医疗条件时，病人拒绝手术自愿放疗时，都可以行放疗。放疗治疗食管癌可分为根治性放疗、同步放化疗、术前放疗、术后放疗、或姑息性放疗。

根治性放疗目前已经得到广泛开展。食管癌瘤床及可能播散的亚临床(显微镜下可能看到癌细胞播散的区域)病灶，局部区域淋巴结引流区，都包括在放疗照射范围(靶区)之内，给予根治放疗剂量，可以取得相当好的疗效。胸上段、胸中段、颈段食管癌手术困难大，疗效差，而放疗相对容易，疗效好，

根据临床实践经验，食管癌放疗时同步使用小剂量化疗增敏，可以使食管癌放疗疗效明显提高。5年生存率最好能达到40%以上。达到极为惊人的效果。

中药治疗肺癌有什么好处

1、改善肺癌症状：如肺癌患者伴有长期低热，甚至高热、咳嗽、食欲下降、进食减少、盗汗、乏力、大便不正常(便秘或便稀)、咯血，甚至顽固性反复少量咯血等，中医药可以改善症状。

2、减轻化疗、放疗反应：中药在化、放疗之前3～5天开始服，可减轻化、放疗反应，使患者对化、放疗的耐受性增强。可使放疗较顺利地完成疗程，预防放射性反应发生;有利于顺利完成间歇、联合化疗的长期治疗;亦可提高放、化疗疗效。

3、改善免疫功能：据报告中药可改善免疫功能，可能有利于达到治疗癌症的目的。

4、改善体质状况，提高生存质量

中药分传统的汤剂、中成药和中药提取物三大类型。传统的汤剂一般都有十几味中草药熬制而成，一般味苦，病人通常难以吞咽;中成药一般都已制成胶囊或片剂之类，便于服用但是治疗机理仍不是很明确，主要功能是扶正固本、活血化瘀、软坚散结甚至以毒攻毒。

放疗七大误区

误区一：化疗无效了才放疗

搜狐健康：放疗适用于哪些肿瘤?是化疗无效了才需要放疗吗?

王维虎：在恶性肿瘤患者中，约有65—70%的肿瘤患者在其整个治疗的不同阶段需要接受放疗。放疗的作用和贡献是非常大的，据《欧洲肿瘤杂志》报道，肿瘤治愈率外科手术的贡献是22%，放疗的贡献是18%。放疗在恶性肿瘤的治疗中扮演者非常重要的作用。

有些恶性肿瘤可以通过单纯放疗根治，如早期头颈部肿瘤、早期肺癌、部分淋巴瘤和前列腺癌。同时，放疗也参与大多数肿瘤的综合治疗，如中晚期肺癌、乳腺癌、直肠癌等。

误区二：只有肿瘤晚期患者才需要放疗

搜狐健康：是不是肿瘤晚期的患者才需要放疗?

王维虎：并不是晚期的肿瘤才需要放疗，放疗这种治疗手段贯穿在肿瘤的各个期别、各种病人。放疗根据其疗效可以分成几大类：1.根治性治疗：通过单纯放疗可以完全根治的肿瘤，比如早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等。2.综合治疗：是最常见的治疗手段，比如乳腺癌、肝癌等。我们通过放疗减少局部区域复发的风险，叫做辅助治疗。3.晚期或出现恶性肿瘤转移的患者：通过放疗可以缓解约80%疼痛的症状，是一种很好的治疗手段。

误区三：只有生长缓慢的肿瘤才适合放疗

搜狐健康：是不是生长缓慢的肿瘤才需要放疗?

王维虎：的确，放疗对生长相对活跃的肿瘤敏感性更高，像小细胞肺癌、淋巴瘤等。但敏感不敏感也只是个相对的概念，我们可以通过剂量的高低来调整。敏感的肿瘤剂量会低一点，不敏感的肿瘤剂量高一点，同样可以达到治疗的目的。比如前列腺癌，前列腺癌其实是对放疗不太敏感的肿瘤，但是放疗在局限期的前列腺癌中能起到根治性的作用，因为我们通过应用现代的放疗技术，达到很高的治疗剂量，这样的高剂量就可以根治前列腺癌。所以放疗几乎可以适应所有的肿瘤。

误区四：化疗放疗同时进行，患者哪能受得了

搜狐健康：放疗和化疗都有一定的副作用，放疗和化疗是同时进行还是分开，疗效会更好?

王维虎：我们治疗肿瘤的总原则是：既要考虑疗效，也要注意副作用，要考虑病人的耐受性。如果病人无法耐受，甚至治疗中断，那是达不到目的的，所以我们对患者治疗方案的确定要建立在既有效又安全的前提下。

比如淋巴瘤的患者，单纯做放疗，效果就很好，就不需要加化疗。比如直肠癌、肺癌、胃癌等，单纯放疗敏感性不是很高，我们就需要同步应用化疗或靶向药物，同步放化疗能使局部疗效提高，那我们就需要一起做。

放化疗一起进行，一定程度上是会增加毒副作用的，但是放疗化疗一起进行肯定不是把一个放疗方案和一个化疗的方案全程叠加起来。我们在同步放化疗时给的化疗药物的剂量和强度是要调整的，一定要保证患者的效果和安全。要根据病人的病情和耐受程度，确定一个个体化的治疗方案。从诊疗前期的病理、影像学诊断到手术和放化疗，我们要强调综合治疗，多学科会诊的重要性。

误区五：手术越早越好，放疗应排到术后

搜狐健康：放疗在手术前还是手术后进行才好?

王维虎：放疗的时间跟治疗目的相关，取决于肿瘤的期别、病理类型等具体情况。到底是先手术还是先放疗，需要根据现有的研究证据。比如肿瘤侵犯了大血管，就需要先放疗，使肿瘤跟血管分离，然后再做根治性手术。而且像直肠癌，术前做同步放化疗是国际惯例。

误区六：放疗机器要越先进越好

搜狐健康：我们知道放射治疗的过程是病人躺在放射线机器中接受治疗，放疗疗效跟放疗的机器设备有没有关系?

王维虎：放疗科是机器依赖型科室，我们需要模拟CT、定位系统等设备来实施治疗。要想做好放疗，有两个非常重要的要素。第一，定位系统要准确，我们通过CT等影像技术来定位。第二，要有很好的放射线治疗系统。

放疗是分次进行的。在分次治疗的过程中，患者的体位是否一致非常重要。随着放疗技术的进步，我们现在已经有了图像引导放疗装置，这个治疗床就是用计算机自动引导体位，你躺在治疗床上，我们先给你扫CT，如果跟治疗体位有偏差，可以通过计算机自动完成体位调整，使你的体位达到了预期的要求，才会进行治疗。这种影像学的机器设备能确保治疗定位的精确性，使治疗更加有效，也能使健康部位得到更好的保护。

但是我们在这里也要强调，并不是最新的、最好的、最贵的机器，就是最适合的治疗。放射治疗其实跟我们穿衣吃饭一样，并不是每个人都适合名牌包，山珍海味。需要通过专业医生评价，找到最恰当的，才是最好的。比如，乳腺癌患者改良根治术后，我们需要通过常规的放疗就可以，先进的调强放疗有些地方剂量上不去，反而不合适。所以放疗需要选什么设备，一定要专业医生指导下才可以。

误区七：疗效主要靠放射线机器，跟医生没关系

搜狐健康：放疗疗效跟医生的水平有没有关系?

王维虎：放疗科虽然是设备依赖型科室，但设备是需要人来驾驭的，一定要有训练有素的放射治疗科医生、物理师和技术工程人员的团队合作，才能很好地驾驭机器。成为放疗科医生，需要接受系统的临床医学教育和规范化住院医生培训。在医科院肿瘤医院，放疗科医生还要各科轮转，掌握肿瘤的生物学行为、影像知识、治疗原则后，才能成为一个放疗科医生。每一位合格的放疗科医生都需要掌握放射物理知识、生物知识、影像知识和肿瘤治疗的基本知识。放疗是多步骤、多人参与的治疗过程，每一个治疗环节、每一个细节、每一次治疗都直接决定着放疗的效果。下图详细说明了放疗科医生水平的重要性。

放疗的适应症

按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应证可以分为以下类别：

1.消化系统

口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。

2.呼吸系统

鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。

3.泌尿生殖系统

肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。

4.乳腺癌以手术治疗为主

凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。

5.神经系统肿瘤

脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。

6.皮肤及软组织恶性肿瘤

皮肤黏膜(包括阴茎及唇)早期手术或放疗均可，晚期也可放疗;黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。

7.骨恶性肿瘤

骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗辅以化疗。

8.淋巴类肿瘤

Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。

横纹肌肉瘤的治疗护理

一、综合治疗

1、化疗：化疗在横纹肌肉瘤中极其重要，是提高生存率的重要方法，尤其是儿童胚胎型横纹肌肉瘤疗效最为显著。化疗应包括术前的适当化疗和术后2年内的周期综合化疗。常用方案为VAC方案，成人剂量为：CTX 600mg 静注 每周一次VCR 2mg 静注 每周一次ACT-D 400mg 静注 每周一次每三个月为一疗程，儿童根据不同分期进行化疗，仍以VAC方案为主。CTX 300mg/m2，VCR1、5mg/m2，ACT-D 0、4mg/m2。

2、手术切除：尽可能广泛切除，最好同时切除区域淋巴结。手术范围应括肿瘤所在区域的全部肌肉，即行肿瘤起止点切除。如肿瘤累及其它肌肉间室，也要切除邻近肌肉至正常组织边缘3-5cm。较大的肿瘤及位于深部组织如鼻腔、咽喉、盆腔等处的肿瘤，最好先行放疗或化疗后再考虑手术。无法进行广泛切除时，应在原发肿瘤部位及区域淋巴结处配合进行放疗(4000-6000r)。眼眶肿瘤综合应用化疗和放疗，疗效不低于单纯手术。如需截肢，应在肿瘤区肌肉起点以上，否则极易复发和转移。

3、 放射治疗：放疗对于横纹肌肉瘤也是一种非常有效的手段，可作为手术治疗的辅助治疗。放疗应根据年龄、部位选用，有效剂量不小于4000r。放射野应包括瘤床及周围2-5cm正常组织。

二、手术治疗

以手术切除为主，切除范围包括肿瘤所在处的全部肌肉对胚胎型横纹肌肉瘤，除切除外还需合并化疗及放疗以缓解症状;多形性横纹肌肉瘤对化疗及放疗治疗无效。

甲状腺癌的保健措施

一、心理护理

放疗病人共同的心理有癌症恐惧心理，担心家庭，担心病情，担心残疾，害怕给家里增加负担，对放疗中的放射线不理解，部分病人有恐惧感，医护人员及家庭成员和亲戚朋友，应及时掌握病人的思想状态，耐心劝说患者不要担心病情和家庭以及是否致残，告诉患者放疗在进程中的作用和可能发生的反应，使病人消除紧张感、恐惧感，从而密切配合治疗。

二、饮食护理

放疗期间患者的饮食宜选择清淡，避免油炸及过咸食物，不吃霉变腐烂食物，多吃高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，少食辛辣食物，仍需戒烟戒酒。

三、照射区皮肤护理

(1)保持照射区皮肤清洁、干燥，防止感冒。

(2)照射区皮肤禁贴胶布和涂红汞、碘酐等刺激药物，勿用肥皂水擦洗。

(3)照射野皮肤避免机械或物理刺激，如粗毛巾、硬衣领摩擦等。头颈部可用柔软光滑的绸巾保护，忌用手抓痒或剥皮，避免阳光直接照射、强风、过热或过冷(如电热毯或热水袋)刺激，不剃毛，防止创伤。

(4)画线标记十分重要，治疗期间切勿擦去，如发现有褪色，告诉医师重新描画，切勿自己涂画，以免造成部位不准确，影响治疗疗效。

(5)照射区皮肤出现干燥和痞痒，可使用冰片、滑石粉外擦，有炎症渗出时，则暴露伤口，到医院就诊，请求医师帮助。

四、口腔护理

(1)放疗前洁齿，拔除深度龋齿和残根。

(2)头颈部放疗后出现口干咽痛，进食困难，嘱病人多吃软食，多饮水，饭前后用盐开水漱口，以保持口腔卫生。

(3)照射期间和照射后病人要做张口锻炼，防止张口困难;

(4)放疗后一年内不拔牙。

(5)照射区保持鼻咽口腔清洁，用温开水和生理盐水鼻咽冲洗，能去除鼻咽口腔分泌物及臭味，提高放疗疗效。