了解什么是软骨病

了解什么是软骨病

软骨病又叫骨软化症即骨矿化不足，新形成的骨基质钙化障碍。骨是由钙、磷、镁构成的结晶沉着于胶原组成的骨基质上共同构成的，骨基质与骨矿物质 之间呈一定比例。如果骨基质无改变而骨化障碍称为骨矿化不足，特点是新形成的类骨质钙化障碍，发生在生长发育已完成的成年人为软骨病，发生在儿童则为佝偻 病。

宝宝是早产儿，有人说会发生软骨症，什么才是软骨症?

答：软骨症是指软骨发育不全，这是常染色体显性遗传病。主要由于骨骺端软骨细胞发育不全，软骨的骨化过程不能正常进行，致使全身软骨内成骨发生障碍。出生时就表现为四肢短粗、躯干正常、头大前额突出、四肢皮肤皱褶明显，是典型的侏儒症表现。你说的软骨症指的是新生儿佝偻病，是由于维生素D或钙磷缺乏引发的钙磷代谢失常和生长中骨骼的成骨不良所致，属于营养性骨病。

本病影响新生儿的正常生长发育，严重者可危及生命。若出生时就已发病称先天性佝偻病。产生原因是因为妈妈孕期皮肤阳光照射不足和没有补充维生素D，因此 钙磷吸收减少，另外食物中含有钙、磷少，致使胎儿储存不足。因为胎儿体内80%储存的钙和磷是在孕后3个月(即28周以后)完成的，所以早产儿就会失去储 存钙和磷的最佳机会，早产儿可能会出现先天性佝偻病。因此早产儿出生后可以使用早产儿配方奶粉，因为含有较高的维生素D、钙和磷，能够满足早产儿的需要。 另外准妈妈在怀孕后3个月最好每天2小时的光照，或者每天补充维生素D 1000IU，保持每天1200毫克钙的摄入，到整个哺乳期，避免出现以上的情况。

软骨病是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素它是钙代谢最重要的生物调节因子之一本病是小儿时期四种疾病防治之一。

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鸭肉富含的磷元素，对于胎宝宝骨骼和牙齿发育影响重大，如果缺磷，宝宝日后易患软骨病和佝偻病。因此，孕妇适量食用鸭肉可以预防宝宝患有软骨病和佝偻病。

什么是骨软骨病

骨软骨病是一组影响儿童发育期骨骺(出现于发育期不同的骨化中心)的疾病，其特征性表现是，受累骨的初级或次级骨化中心血流受阻，使发育最快的各种骨化中心发生了扰乱骨的正常生长过程的非炎性,非感染性疾病。其结果为出现异常的骨生长和骨畸形。

正常人出生时的骨骼主要由软骨组成。软骨是一种较软的组织，随着时间的推移，逐渐被另一种矿化更好的、更结实的组织—骨组织所取代。这种取代开始于每一块骨的特殊部位，称为“骨化中心”，随时间而遍及骨的其他部分 。

骨软骨病的病因尚不清楚。无单一的遗传基础，各种骨软骨病的解剖分布、病程、预后各不相同。不同的疾病影响的骨骼不同。最常见的骨软骨病，是Legg-Calvé-Perthes病(受侵袭的骨表现为股骨头骨骺的特发性无菌性坏死)。

罕见的骨软骨病，包括：Freiberg病(侵及第2跖骨)、Panner病(侵及肱骨小头)、Sever病(侵及跟骨)和Sindling-Larsen-Johansson综合征(侵及髌骨)。Legg-Calvé-Perthes病(股骨头骨骺的特发性无菌性坏死)，在5~10岁间发病率最高，好发于男性,而且通常是单侧的。

患者主要的症状是髋关节疼痛和步态不稳。病情通常是逐渐出现并缓慢发展，使关节的活动受到限制，大腿肌肉萎缩。X线最先表现为股骨头变扁平，以后是断裂，股骨头同时含有透亮区和硬化区。

骨肿瘤诊治的一些基本问题

骨科医生在临床上经常会遇到一些骨病和骨肿瘤很像，对这一类疾病，确定它是不是骨肿瘤，如果是骨肿瘤，它是良性还是恶性是很重要的。因此，掌握好骨肿瘤的基本知识，才能在临床中游刃有余地进行鉴别诊断。

1、非骨肿瘤(瘤样病变、假瘤)

疲劳性骨折、致密性骨炎、骨化性肌炎、骨髓炎、代谢性骨病、硬化性骨病、血友病假瘤、骨梗死等。

2、骨肿瘤的分类

骨肿瘤按来源分类可分为：成骨来源、软骨来源、纤维来源、脉管性病变、小圆细胞性病变、转移性瘤、其他来源(GCT、SBC、ABC、成釉细胞瘤、脊索瘤)等。

(1)良性骨肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤骨母细胞瘤、代谢性骨病;

(2)恶性骨肿瘤 骨肉瘤、邻皮质骨肉瘤、继发性骨肉瘤、软组织(骨外)骨肉瘤;

其中，低度恶性中心型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、表面型骨肉瘤这四大类为低度恶性骨肉瘤，其治疗方式与其他类型骨肉瘤不同。

(3)软骨肿瘤

良性软骨肿瘤：①内生性：软骨瘤(孤立、多发、内生软骨瘤、内生软骨瘤病)、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤;②外生性：骨软骨瘤、多发性遗传性骨软骨瘤病;③其他：成软骨细胞瘤、滑膜软骨瘤病。

恶性软骨肿瘤：①原发性软骨肉瘤：髓内软骨肉瘤、间充质软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、骨膜软骨肉瘤、软组织软骨肉瘤;②继发性软骨肉瘤。

(4)骨肿瘤纤维性病变

良性病变：纤维皮质缺损和非骨化性纤维瘤、良性纤维组织细胞瘤、纤维结构不良(单骨、多骨)、骨膜硬纤维瘤、硬纤维瘤;

恶性病变：恶性纤维组织细胞瘤。

(5)骨肿瘤小圆细胞病变

良性病变：Langerhans细胞肉芽肿(嗜酸性);

恶性病变：Ewing肉瘤(尤文氏肉瘤)、淋巴瘤、多发性骨髓瘤(浆细胞瘤)。

(6)骨肿瘤脉管病变

良性病变：血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤;

恶性病变：血管内皮、外皮细胞瘤、血管肉瘤。

(7)骨肿瘤其他病变

骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉性骨囊肿、骨内脂肪瘤、造釉细胞瘤、脊索瘤、滑膜软骨瘤病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤、滑膜(血管瘤、肉瘤、软骨肉瘤)。

性子急的父母莫让婴儿早锻炼

娃娃来到世界后，生长发育很快，一声啼哭开始了自主呼吸，2个月就能微笑，1周岁时就能站立行走，掌握各种运动的基本动作。性子急的父母莫让婴儿早锻炼 但有些性急的大人，还觉得太慢，总希望自己的宝宝动作发育快点，过早的开始了锻炼，3～4个月就让宝宝“学坐”，甚至“站立”。

殊不知，这样不但没有好处，反而有害。 母体内的胎儿受到子宫空间的限制，以及为了日后顺利从产道娩出，全身的许多骨骼是软骨，出生后，逐渐变粗变长，演化成硬骨，这个过程一般要持续到22～25岁才最后完成。 因而，婴幼儿的骨骼硬度差弹性大，容易变形;同时肌肉的力量不足，不能耐受过强的运动。

过早学坐，可影响脊柱的发育，引起畸形，过早学走，可能导致下肢弯曲畸形，牵手向上走路，由于孩子肘部桡骨小头的环状韧带薄弱，还可能发生桡骨小头半脱位

有人听说患软骨病(佝偻病)的孩子走路迟，便认为早些让孩子走路就可以预防这种病。其实，软骨病是由于体内缺少维生素D和钙质所引起的，只要注意从饮食中补充钙、适当晒太阳就可以达到预防疾病的目的。如果效果不好，可以服用鱼肝油和钙片。患软骨病的孩子，骨质更加软，站立时负重，更容易引起畸形，尤其要避免勉强多坐、多站或行走。

孩子生长发育有一定的规律，一般出生后3个月俯卧时，能用手臂撑住抬起头;4～6个月会翻身;7～8个月会爬;1周岁时会站立或独立行走。帮助孩子锻炼，要按此规律顺其自然。

还要指出的是，尽管年龄、月份相同，由于孩子所处的环境、抚养方式等不同，有的动作发育快些，有的则慢些。冬天出生的婴儿走路迟些，因为他们1周岁左右正值冬季，穿着臃肿的棉袄、棉裤，活动不方便。对于智力、骨骼和肌肉发育正常的婴儿，只要经常户外活动，到一定年龄自然会坐、会走，父母不必过于担心。

当然，如果动作发育与正常婴儿相差太多的话，例如1周岁半还不会走，要注意是否发育有问题，可去医院检查。

胫骨结节骨软骨病的病因

胫骨结节骨软骨病在临床上多认为是因为局部骨骺血供障碍，导致骨骺部分坏死同时伴有新生骨形成过程。青少年由于运动量较多，容易引起胫骨结节处经常受到较强烈的张力，张力反复出现使胫骨结节撕脱性骨折，骨骺血供受到影响，股四头肌附着点腱炎症，同时又伴有新生骨形成，从而导致胫骨结节骨软骨病的产生。

一、胫骨结节骨软骨病的发病原因：

胫骨结节骨软骨病是由胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起造成的。此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力。胫骨结节骨软骨病约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫 骨上端骨骺的骨化中心融合。18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合。在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系。在软骨下方，新骨比较薄弱。强有力的股四头肌收缩可致本病。

二、胫骨结节骨软骨病的发病机制：

胫骨结节骨软骨病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死。由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方。这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同。由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出。胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。

温馨提示：胫骨结节骨软骨病以膝痛为主要表现，行走时明显。在做奔跑、跳跃运动使股四头肌收缩时，以及上楼、用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时，疼痛加剧。疼痛明显时可导致跛行，疼痛可持续数月或数年。骨骺完全骨化后，疼痛可消失。检查可发现胫骨结节隆起、坚硬，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，并有明显压痛。在股四头肌抗阻力伸膝时，疼痛或压痛明显加重。

胫骨结节骨骺炎

胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，主要表现为膝关节下方明显凸起，感觉酸痛。每当登楼梯、上台阶时，疼痛更加厉害，以致出现跛行。因这种病称做骨骺炎，带一个“炎”字，有些人可能望文生义，容易与骨髓炎等病菌感染引起的疾病相混淆。其实，此病并非细菌感染所引起。

在初生婴儿的长骨两端，包括许多小骨都是软骨组织。这些软骨是骨骼的生长基地。随着年龄增大，它们慢慢生长并骨化，使个头儿长高。大腿前面力量强大的股四头肌，是通过髌韧带附着在膝盖下方突起的胫骨结节上的。股四头肌收缩，带动小腿，使膝关节伸直。胫骨结节在婴儿出生时也是软骨(又称骨骺)，到11岁左右开始出现骨化，并以比较薄弱的软骨与小腿骨相连。在这个时期，如果青少年的活动超过一定限度，股四头肌通过髌韧带反复牵拉或局部受到伤害，胫骨结节的骨凸可被部分撕脱，引起血液供应不足，继而引发骨质增生和轻度肿胀，附近软组织也会受到影响，用手指一按，感觉很痛，关节活动也会受到影响。

由于此病主要与活动及损伤有关，所以11～15岁左右、活泼好动的中学生比较多见，且男生多于女生，是一种常见病。但这种病并不可怕，可以不治而愈。

虽然全身骨骼发育要到25岁才完全停止，但到16岁左右，这个骨化中心就和胫骨融合在一起，发育完毕。这时骨骺不再存在，骨骺炎症状也会自然消失。症状轻者，只要停止剧烈运动，休息一段时间就行了。症状严重者除了停止剧烈活动外，可由医生进行氢化泼尼松和普鲁卡因局部注射。如一次效果不好，可连续注射3 ～4次，每次间隔7～10天，以防产生副作用。治愈后一般没有后遗症，极少数病人遗留膝反屈畸形或膝部外形难看，可在适当时机手术矫正。

总之，得了胫骨结节骨骺炎，虽然会因疼痛而出现跛行，但青少年朋友无须因此对体育运动产生顾虑。只要讲究运动科学，循序渐进，不超过生理强度，防止损伤，发现不适，及时请教医生，就不会引起不良后果。

什么是软骨肉瘤

软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。

原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。

继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏，产生相应症状后才被发现。