对儿童代谢综合征如何选择降糖药物
对儿童代谢综合征如何选择降糖药物
青少年正处于生长发育关键期，所以对药物的使用也应相当谨慎。被批 准适用于儿童和青少年的口服降糖药物目前只有二甲双胍。二甲双胍致低 血糖的副作用小，且有减低体重的作用，目前除用于10岁以上的2型糖尿病 外，还用于治疗儿童和青少年代谢综合征。但需特别注意应在医生指导下 使用。
代谢综合征如何预防
代谢综合征的防治措施是以针对改善胰岛素抵抗为基础的全面防治心血管危险因素的综合防治。首先以饮食控制及运动疗法作为长期干预的基础措施，降低血糖，纠正血脂紊乱。
就代谢综合征这个疾病来说，更强调的是预防。
因为根据目前的医学水平及医疗保健体系现状，要想做到代谢综合征的早期诊断实际上还是有一定困难的。除非个体已经出现明显的糖尿病、高血压或其他相关疾病，或是显著肥胖。否则待到确诊疾病时往往已发展到不可逆的阶段。
从公共卫生学的角度来看，肥胖和体力活动少是当前代谢综合征发病迅速增多的主要影响因素。过量进食和静坐的生活方式作用的代谢性疾病已成为威胁人类健康，降低生活质量，增加心血管疾病发病率和死亡率的重要杀手。
所以，我们建议那些高危个体(体重超重者或有家族病史者)应该从青春期或青壮年时就开始调节饮食，控制体重，坚持锻炼，必要的时候可以进行适当的药物治疗。
针对当前儿童超重现象的普遍性，我们可以把调节饮食和锻炼的计划提前到儿童期。
据此，我们提出预防代谢综合征的主要方针是“从小做起，坚持锻炼，合理饮食，避免超重”。
老年糖尿病用药八大提示
一、严防发生低血糖
老年糖尿病病人由于肝肾功能减退，更容易发生低血糖，发生后恢复也慢，有时需数天、甚至一周。常发生在下列情况：①单用磺脲类药物，特别是格列本脲及格列齐特。作者曾遇到个别老年糖尿病病人，仅服数片上述药物，即发生低血糖;②合用二三种作用机制不同的口服降糖药，且剂量过大;③注射胰岛素后不进餐，或即外出运动;④晚间睡前注射胰岛素剂量过大;⑤注射胰岛素过程中加服降糖药。
二、IGT也可用药
IGT是指糖耐量减退阶段，即空腹血糖正常，餐后2小时血糖7.8～11.1毫摩尔/升。现被认为是糖尿病前期，该阶段已存在大血管损害，应积极防治。大量循证医学研究证明，除饮食和运动疗法外，可服用二甲双胍、拜唐苹、文迪雅等药物，可预防IGT向糖尿病转化。
三、应该早用胰岛素
“英国前瞻性糖尿病研究”证实，诊断为糖尿病时，机体胰腺B细胞功能已减少一半，随着病理的进一步发展，B细胞功能越来越差，病程长的老年糖尿病病人，胰岛B细胞分泌功能往往较差，故有相当一部分老年糖尿病病人必须注射胰岛素才能控制血糖。如果尽早应用胰岛素，血糖能较早控制，高血糖对B细胞的危害也能尽早防治，从而减少或延缓并发症的发生。
四、控制餐后高血糖
有相当一部分老年糖尿病病人，其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，而餐后血糖高低与心血管并发症呈正相关。此外，餐后高血糖的时段，从早餐后一直延续到午夜，比空腹血糖时段要长得多，因此在控制空腹血糖的同时，必须积极控制餐后高血糖。
五、慎用保健品
有一些老年糖尿病病人迷恋市场上名目繁多的保健品。听到或看到媒体宣传后，认为服用保健品就可以不吃降糖药。结果越吃血糖越高，有的干脆停用胰岛素或口服降糖药，结果发生酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症。保健品绝对不能代替药品，只能是辅助治疗。
六、控制多重危险因素
老年糖尿病病人常合并高血压、高脂血症及肥胖等，即老年糖尿病病人患代谢综合征多。我们在控制血糖的同时，必须纠正高血压、高脂血症及肥胖，控制多种心血管危险因素，才能把心血管并发症及心血管死亡事件减少到最低程度。
七、积极治疗并发症
老年糖尿病病人常伴有各种糖尿病急慢性并发症，如脑血管病、白内障、眼底视网膜出血、冠心病、高血压、糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足、下肢跛行、性功能减退等，给老年糖尿病病人带来极大的痛苦，因此，必须积极治疗，防止进一步恶化，提高生活质量。
八、服用VIAGRA没有错
老年男性病人合并勃起功能障碍者，约占2/3～4/5。对ED的治疗，病人有要求，医生有责任治疗，首先还是控制血糖，若合并代谢综合征者，则同时降血压、调脂、减重、戒烟。针对ED本身，服用万艾可不失为一个好的选择，对一部分ED患者有效。
老年糖尿病的治疗，饮食和运动疗法是基础，还需接受糖尿病教育，注意心态平衡。愿老年糖尿病病人，合理使用各种药物，提高疗效，减少副作用，永葆青春。
糖尿病的危害
1、急性并发症
1)糖尿病酮症酸中毒本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。
2)糖尿病非酮症性高渗综合征本综合征也是急性并发症之一，多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。此综合征病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。
3)乳酸性酸中毒糖尿病合并乳酸性酸中毒，其发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。
2、慢性并发症
1)心血管并发症。
2)脑血管病糖尿病合并症。也可发生出血性脑病。
3)糖尿病眼病糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、青光眼和白内障等。
4)糖尿病与口腔疾病糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。发生在颌面部软组织的感染，起病急，炎症扩展迅速，发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状
3、伴发病及感染
1)低血糖症最常见且更为严重的低血糖与糖尿病药物治疗过量有关。其中以胰岛素及磺脲类口服降糖药最多见。后者又以格列本脲(优降糖)为甚。老年人及儿童的严重低血糖症危害尤大。
2)代谢综合征向心性肥胖、高血压、血脂异常、胆石症、高尿酸血症以及多囊卵巢综合征等经常与糖尿病簇聚发生(即代谢综合征)，更增加了糖尿病心血管病变的危险性。
3)性功能障碍十分常见，约半数的2型糖尿病患者有之，主要为糖尿病自主神经病变所致。
4)急、慢性感染糖尿病患者细胞免疫及体液免疫功能减低常易伴发尿路、胆道感染、皮肤的真菌或细菌感染，以及肺炎和肺结核等。
4、心理障碍
糖尿病是一种终身性疾病，并发症发生率很高，患者本人及家属精神上承受的压力都很大，主要表现为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁症等。
糖尿病患者应该如何科学选择降糖药
目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。众所周知，糖尿病患者人数增加速度越来越迅猛与中国十多年来的城市化进程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式增加而导致的城市“富贵病”人群增多。
糖尿病对于患者的危害极大，还易引起多种并发症，是人类主要的致残、致死性疾病，需要尽早科学、规范地治疗。那么，面对市面上这么多的降糖药物，患者该如何科学的选用呢?
在这里，有必要说一下的是2型糖尿病发生、发展的整个过程中。在2型糖尿病发生、发展的整个过程中，胰岛素抵抗贯穿始终，而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此，病人在选择治疗药物时，一定要考虑到其所处的病程阶段以及所存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面的异常，再结合每个病人的具体情况合理选择。
所以，糖尿病患者选择降糖药物可以如下几个区别来选择降糖药物：
一、按糖尿病类型选药
1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素;2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。
二、依患者体形选药
理想体重(公斤)：身高(厘米)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，运用此类降糖药物是比较合理的;如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。
三、按高血糖类型选药
如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂;如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。
四、按有无其他疾病选药
如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。
五、按年龄大小选药
对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺和龙。
对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。
另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物(如格列美脲)更为方便、合适，顺应性更好。
老年糖尿病患者如何选择降糖药物
老年糖尿病药物治疗的原则：老年糖尿病治疗目的是：使血糖得到合理控制，尽量避免严重低血糖的发生，防止高血糖产生的急性并发症，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程。
对于老年糖尿病患者的治疗，应充分考虑以下因素：①确定或估计患者剩余的平均寿命。②血糖平稳控制与防治并发症之间的矛盾统一。③经济状况、社会支持与保障的有效性。④同时存在的其他疾病。⑤糖尿病的并发症等。
在选择降糖药时，应考虑老年患者随年龄的增长，肾脏与肝脏功能，药物的代谢与排泄减慢;其次给老年患者使用多种降糖药物，有可能产生的药物相互作用，改变药物的代谢动力学，影响药物的作用;老年患者常有一种或者多种伴随疾病，对这些疾病的治疗可能对血糖控制产生不利影响。对于血糖升高不明显的2型糖尿病老年患者，治疗初期可仅给予合理的饮食和运动治疗，2~3个月后如果血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)不能达到预定目标，或者刚诊断时血糖比较高，空腹血糖在11.1mmol/lL以上或餐后2h血糖在13.9mmol/lL以上，应开始运用药物治疗。
促胰岛素分泌剂
磺酰脲药物对非肥胖的老年2型糖尿病患者可考虑选用。主要作用机制是刺激胰腺的胰岛素释放，还有胰外作用如强化胰岛素与相应受体结合的作用。老年，尤其是高龄患者发生低血糖的危险性大，一般不宜选用强效，长半衰期的磺酰脲类药物。应注意对磺酰脲类药物过敏者禁用;肝肾功能不全者慎用或者禁用;老年1型糖尿病患者不宜使用;在应急状态下，如外伤、大手术、急性心脑血管疾病、严重感染、酮症酸中毒，高渗综合症时应禁用;费磺酰脲类促胰岛素分泌剂(那格列奈、瑞格列奈)半衰期段，主要控制餐后血糖，对于肾功能的要求相对较低，同时低血糖的发生率相对较低，服用相对安全方便，在老年患者应用相对安全。
磺脲类的最严重不良反应为低血糖反应，在老年患者发生率较高，其中尤以优降糖的发生率高且副作用持久。因此，老年人在应用磺脲类时应注意密切观察。
双胍类药物
对老年患者应严格掌握使用二甲双胍的适应症和禁忌症。二甲双胍乳酸性酸中毒的发生率较苯乙双胍低，相对安全。双胍类药物主要作用机制是增加外周组织葡萄糖摄取，减少肝糖原输出及肠道葡萄糖的吸收，同时可提高胰岛素敏感性单独应用一般不出现低血糖。老年患者应用时应注意以下情况：①慢性缺氧性疾病患者禁用。②老年肾功能不全患者禁用。③肝功能不全者禁用。④高龄老年患者一般不宜应用。⑤患有消化道疾病、慢性贫血、消瘦的老年患者不考虑应用。⑥老年患者应适量减少剂量。⑦应用造影剂检查的患者，当天应停用双胍类。⑧既往有乳酸酸中毒病史者、酗酒者、有血液系统疾患者禁忌使用。二甲双胍可与其他类型的降糖药联合应用，也可与胰岛素联合应用。应用双胍类的患者应定期检查肝肾功能、血乳酸、血象等。
α—葡萄糖苷酶抑制剂
主要作用机制是通过可逆性竞争性抑制小肠绒毛刷状缘的α—葡萄糖苷酶，减慢碳水化合物在肠道内的降解，延缓其吸收而降低餐后血糖峰值。老年患者应用时应注意：①有慢性或急性肠胀气患者禁用。②有明显消化和吸收障碍的慢性肠胃功能混乱的患者禁用。③腹部手术后患者禁用。有疝气，腹部切口疝等患者不宜应用。④酮症酸中毒患者禁用。⑤严重感染、严重创伤及其他应急状态的患者不宜应用。⑥严重肝、肾功能损害的患者禁用。⑦恶性肿瘤及酗酒者不宜应用。⑧正在应用泻药或止泻药者，或服用助消化的酶制剂(如淀粉酶、胰酶)时不宜合用本品。特点是可起到药物分餐的作用，与胰岛素合用可减少胰岛素用量及血糖波动，单独应用低血糖的发生率低，与其它药物合用应注意低血糖发生。
胰岛素增敏剂
主要作用机制为增加胰岛素敏感性，加强胰岛素的作用而降低血糖，新近研究尚有降糖以外的作用，如改善血脂，降低血压及抗动脉硬化等作用。老年患者应用时尤其应注意：①急慢性肝损害患者禁用。②该类药物可引起水钠潴留，加重潜在的心功能不全，应用前应了解患者呼吸与循环功能。③禁用于糖尿病酮症酸中毒患者，应用适应定期检查肝肾功能、心功能、外周血象。
胰岛素
老年1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。老年2型糖尿病患者在合理饮食、运动及口服降糖药物均不能有效控制血糖时，应及时加用或改用胰岛素治疗。此外，在发生糖尿病酮症、高渗性昏迷、进行性视网膜病变、活动性肺结核、严重感染、手术及严重肝肾功能损害和各种严重并发症者均应使用胰岛素治疗。在进行胰岛素治疗时应注意以下问题：①坚持合理的糖尿病饮食和适当的运动治疗。②小剂量开始，尤其是对体重指数偏低或从未应用过胰岛素的患者，应当高度个体化，在治疗过程中应注意同一个患者不同的疾病阶段对胰岛素的需求量可能有很大差异。③老年患者有可能合并使用多种药物，很多药物可影响胰岛素的分泌或胰岛素的作用，应用或停止使用此类药物可导致血糖有较大波动，应予注意。增强胰岛素作用的药物主要包括：口服抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类、甲氨蝶呤以及口服降血糖药、蛋白同化激素、氯霉素等。拮抗胰岛素作用的药物：肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药、盐酸衍生物、β受体阻滞剂等。④采取胰岛素强化治疗时，低血糖的发生率增加，应注意及时调整治疗方案。对高龄老年患者、心血管风险增加者、精神异常、药物依赖或已有晚期严重并发症又无法自我监测血糖的老年患者，不宜采取强化胰岛素治疗。
其他药物
如肠促胰岛素激动剂、二肽基肽酶—IV抑制剂、胰淀素类似物等药物，在国外已经应用，在国内尚未上市，由于应用时间短，缺乏老年人应用的资料。
代谢综合征的儿童会猝死吗
胖的人睡觉时特别容易打呼噜，这是因为肥胖导致气道狭窄;仰卧睡觉 时舌根后坠，睡眠时肌肉松弛，均会加重气道狭窄，严重肥胖儿童即可能发生 睡眠呼吸暂停综合征，造成反复缺氧，导致全身各个脏器功能异常。缺氧导 致血压升高，冠状动脉变窄，在呼吸暂停发作时人体血流速度降低、血液凝 滞，多种因素结合后易导致猝死。因此，对于肥胖、睡觉容易打呼噜的人，建 议采取侧卧位睡姿。
老年糖尿病用药八大提示
一、严防发生低血糖
老年糖尿病病人由于肝肾功能减退，更容易发生低血糖，发生后恢复也慢，有时需数天、甚至一周。常发生在下列情况：①单用磺脲类药物，特别是格列本脲及格列齐特。作者曾遇到个别老年糖尿病病人，仅服数片上述药物，即发生低血糖;②合用二三种作用机制不同的口服降糖药，且剂量过大;③注射胰岛素后不进餐，或即外出运动;④晚间睡前注射胰岛素剂量过大;⑤注射胰岛素过程中加服降糖药。
二、IGT也可用药
IGT是指糖耐量减退阶段，即空腹血糖正常，餐后2小时血糖7.8～11.1毫摩尔/升(mmol/L)。现被认为是糖尿病前期，该阶段已存在大血管损害，应积极防治。大量循证医学研究证明，除饮食和运动疗法外，可服用二甲双胍、拜唐苹、文迪雅等药物，可预防IGT向糖尿病转化。
三、应该早用胰岛素
“英国前瞻性糖尿病研究”证实，诊断为糖尿病时，机体胰腺B细胞功能已减少一半，随着病理的进一步发展，B细胞功能越来越差，病程长的老年糖尿病病人，胰岛B细胞分泌功能往往较差，故有相当一部分老年糖尿病病人必须注射胰岛素才能控制血糖。如果尽早应用胰岛素，血糖能较早控制，高血糖对B细胞的危害也能尽早防治，从而减少或延缓并发症的发生。
四、控制餐后高血糖
有相当一部分老年糖尿病病人，其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，而餐后血糖高低与心血管并发症呈正相关。此外，餐后高血糖的时段，从早餐后一直延续到午夜，比空腹血糖时段要长得多，因此在控制空腹血糖的同时，必须积极控制餐后高血糖。
五、慎用保健品
有一些老年糖尿病病人迷恋市场上名目繁多的保健品。听到或看到媒体宣传后，认为服用保健品就可以不吃降糖药。结果越吃血糖越高，有的干脆停用胰岛素或口服降糖药，结果发生酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症。保健品绝对不能代替药品，只能是辅助治疗。
六、控制多重危险因素
老年糖尿病病人常合并高血压、高脂血症及肥胖等，即老年糖尿病病人患代谢综合征多。我们在控制血糖的同时，必须纠正高血压、高脂血症及肥胖，控制多种心血管危险因素，才能把心血管并发症及心血管死亡事件减少到最低程度。
七、积极治疗并发症
老年糖尿病病人常伴有各种糖尿病急慢性并发症，如脑血管病、白内障、眼底视网膜出血、冠心病、高血压、糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足、下肢跛行、性功能减退等，给老年糖尿病病人带来极大的痛苦，因此，必须积极治疗，防止进一步恶化，提高生活质量。
八、服用VIAGRA没有错
老年男性病人合并勃起功能障碍(ED)者，约占2/3～4/5。对ED的治疗，病人有要求，医生有责任治疗，首先还是控制血糖，若合并代谢综合征者，则同时降血压、调脂、减重、戒烟。针对ED本身，服用万艾可(VIAGRA)不失为一个好的选择，对一部分ED患者有效。
老年糖尿病的治疗，饮食和运动疗法是基础，还需接受糖尿病教育，注意心态平衡。愿老年糖尿病病人，合理使用各种药物，提高疗效，减少副作用，永葆青春。