子宫颈平滑肌瘤的治疗

子宫颈平滑肌瘤的治疗

1.随访观察

若子宫颈肌瘤较小亦无症状，尤其为近绝经期者无需治疗，绝经后肌瘤多可自然萎缩。定期作妇科检查及B超检查，并注意有无相关症状出现。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

2.药物治疗

药物治疗的共同特点是暂时抑制肌瘤生长或致其缩小，但停药后多再次长大。一般用于临近绝经，症状较轻或身体情况不能耐受手术者。

3.手术治疗

根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求等因素综合考虑采用手术方式。黏膜下宫颈肌瘤适宜行经阴道肌瘤摘除术;肌壁间宫颈肌瘤剔除术常较宫体部肌瘤困难，故比宫体部肌瘤更多采用全子宫切除术。

子宫平滑肌肉瘤如何治疗

子宫平滑肌肉瘤以手术治疗为主，辅以放疗和化疗：手术治疗是子宫平滑肌肉瘤的主要治疗方法，主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。手术目的是切除肿瘤，了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，以确定下一步治疗方案。术中应注意仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大。

探查前，应常规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查。当行子宫肌瘤切除术时，术中应常规切开肌瘤标本，注意观察有无肉瘤的可疑。如发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行冷冻病理检查。

特别是发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时，更应提高警惕，以便手术中能够及时发现恶性，决定手术范围。手术范围有全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。若宫颈受侵，则按宫颈癌的手术范围。

子宫颈平滑肌瘤的发病机制

按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型：即前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长，突出在阴道内，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长。

1.巨检 肌瘤呈实质性球形肿瘤，表面光滑，有假包膜形成，与周围组织有明显界限，切面呈漩涡状结构，白色，伴红色变性时则可略呈红色，质软。

2.镜下 肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纤维组成，其间掺有不等量的纤维结缔组织。

外阴下坠感的鉴别诊断

1、非特异性阴道炎:取分泌物作涂片,用革兰氏染色镜检,可找到常见的病原菌,而无霉菌或滴虫存在。

2、霉菌性阴道炎:取分泌物作涂片,用革兰氏染色,镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形孢子,或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。

3、滴虫性阴道炎:取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的,可改用培养法检查,检查结果准确度高。

4、老年性阴道炎:取分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈,子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果,必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查,以排除子宫癌的可能。

5、外阴平滑肌瘤:外阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇,一般为单发,外形呈圆形或椭圆形,表面光滑,质地偏硬,有包膜,活动好。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊的竖毛肌或血管的平滑肌。

乳房平滑肌瘤

平滑肌瘤最常见的好发部位是子宫，乳房内的平滑肌瘤极为少见。

乳房平滑肌瘤按来源可分为

表浅平滑肌瘤来源于乳房皮肤，特别是乳晕区真皮内的平滑肌瘤。表现为乳晕区有略微隆起的小肿瘤，质坚，边界清，生长缓慢，无不适。

血管平滑肌瘤，来源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房较深部位扪及肿块，较表浅平滑肌瘤为大，生长缓慢，边界尚清，无不适。

手术是唯一的治疗方法。

子宫肌瘤尿失禁是怎么回事

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

通常说的子宫肌瘤就是指的子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，根据生长的位置的不同，可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现，由此可见，子宫肌瘤是会影响尿尿的。

肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。

肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留。压迫膀胱，出现尿频、尿瀦留、尿失禁等;子宫后壁的肌瘤可压迫直肠引起便秘，阔韧带内肌瘤压迫输尿管，产生输尿管肾盂积水等;肌瘤增大后，可压迫邻近器官，发生各种症状。

通常来讲，大多数的子宫肌瘤患者在病症久未得到有效的治疗后，身上都会出现尿失禁的症状，事实上，对于这种症状出现的原因，大家也是可以根据上文所讲述的内容来进行了解的，但是需要注意的是，为了避免子宫肌瘤病情的恶化，患者在确诊该病后一定要尽快的就医。

什么是平滑肌瘤

平滑肌瘤(leimyoma) 最多见于子宫，其次为胃肠道。瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。瘤细胞互相编织呈束状或呈栅状排列，核呈长杆状，两端纯圆，核分裂像少见。是一类医学名词，在妇产医学上，较为常见。瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。瘤细胞互相编织呈束状或呈栅状排列，核呈长杆状，两端纯圆，核分裂像少见。

临床特点:

a 皮肤平滑肌瘤不常见。单纯平滑肌瘤没有性别差异，多见于30岁~40岁，

b皮肤平滑肌瘤分为单纯平滑肌瘤和血管平滑肌瘤;单纯平滑肌瘤又可分为发生于皮肤及乳头(真皮)的平滑肌瘤和外生殖器平滑肌瘤，

c 皮肤平滑肌瘤来自立毛肌，常发生于肢体伸侧或躯干，多发，直径小于2cm，疼痛;乳头平滑肌瘤来自乳晕平滑肌;外生殖器平滑肌瘤来自肉膜或女阴，单发，无疼痛，包膜完好，直径可达15cm，可位于皮下，瘤体内肌束收缩时可出现较为剧烈的疼痛，

d单发皮肤平滑肌瘤不易于复发;多发的皮肤平滑肌瘤复发达50%，常有继发病损;外生殖器平滑肌瘤治疗多年后可有复发。

了解了平滑肌瘤是怎么一回事之后，大家应该对非典性平滑肌瘤有了初步认识了吧。希望大家可以多多了解哦，不仅有助于自己的知识面的拓宽，还可能有利于日后自己在疾病方面的预防。有时候，再看医生之前疾病其实就已经给予了我们足够的警示了。

子宫肉瘤有什么发病特点

子宫肉瘤(sarcoma of uterus)是女性生殖道恶性肿瘤中较为罕见，但恶性程度很高的肿瘤。多见于绝经前后的妇女。子宫肉瘤可原发于子宫颈或子宫体，发生于宫体者约为宫颈的5～15倍。

【发生率】 据国内外多数资料统计，子宫肉瘤约占所有子宫恶性肿瘤的2.6～9.7%及生殖道恶性肿瘤的1%，子宫平滑肌瘤约有0.5～1%的恶变为肉瘤。山东医科大学附属医院16年内(1964～1979年)共收治各类子宫肉瘤31例，占所收治的子宫恶性肿瘤的0.97%;子宫平滑肌瘤的恶变率为0.6%。

子宫颈平滑肌瘤疾病诊断

1.与宫体黏膜下肌瘤的鉴别 宫颈黏膜下肌瘤须与宫体黏膜下肌瘤相鉴别，根据病史、症状、检查即可鉴别，宫颈黏膜下肌瘤表现为经量正常，诊刮所得病理检查见典型的子宫黏膜，诊断即可明确。

2.与宫体部肌瘤的鉴别 有时宫颈肌瘤较大占据骨盆腔，将子宫体推向上方，难于鉴别是宫体抑或是宫颈肌瘤，必要时可做子宫输卵管碘油造影，见颈管延长及宫腔位置较高，可与宫体肌瘤相鉴别。

3.与慢性子宫内翻的鉴别 从病史、症状及体征可鉴别，子宫内翻往往有产后出血史以及经量增多，检查可见翻出的子宫突出于宫颈口外，被扩张的均匀一圈宫颈边缘围绕，有时突出的子宫黏膜面上可见输卵管开口。

4.与宫颈癌鉴别 宫颈黏膜下肌瘤有血性或脓性白带增多，继发感染时，有恶臭排液常误诊为宫颈癌。宫颈癌癌瘤不规则，表面菜花状或有溃疡，基底部有浸润，轮廓不清，且组织脆易出血。活组织检查确诊。

5.与卵巢肿瘤鉴别 向侧壁生长的宫颈肌瘤最终形成阔韧带肌瘤，无月经改变，又在子宫一侧扪及实质性肿块，临床上易误诊为卵巢肿瘤。应仔细行妇科检查，注意肿块与子宫关系及其活动度，结合B型超声检查，必要时做宫腔探查术，探查宫腔长度及方向，一般均可准确诊断。

6.与宫颈息肉鉴别 宫颈息肉有性交后出血或经量增多，须与宫颈肌瘤鉴别，息肉色鲜红，呈舌状，质软，而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管，呈球形，质硬。

7.与宫颈妊娠鉴别 宫颈妊娠有不规则阴道流血，流血量由少到多，严重时可发生休克甚至危及生命。B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内即可鉴别。

子宫平滑肌瘤

迄今为止，子宫肌瘤的病因及发病机制尚不明确，可能与以下各方面有关。

对子宫肌瘤的发生或生长起作用的危险因素是多方面的。增加子宫肌瘤风险的因素有：母体妊娠期应用雌激素、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、非洲裔美国人、他莫昔芬等。减少子宫肌瘤风险的因素有：锻炼、多产、绝经、口服避孕药等。

1.性激素及其受体

现代医学认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤。子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消失。研究认为雌孕激素协同促进肌瘤生长。主要机制可能是卵泡期雌激素上调了子宫平滑肌上的雌孕激素受体，随后孕激素在黄体期促进肌瘤的有丝分裂活动，从而刺激了肌瘤的生长。

2.遗传因素

细胞遗传学研究显示：25%～50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号染色体和17号染色体片段互换，12号染色体重排及7号染色体部分缺失等。

3.细胞因子与细胞外介质

子宫肌瘤中有多种生长因子及其受体表达水平升高，它们被认为是子宫肌瘤形成过程中卵巢性激素上调的介质或效应器，但是也不能排除有一种或多种生长因子初级调节异常的可能。子宫肌瘤通常含有过多的细胞外介质，其中主要含有成纤维细胞及其产生的胶原蛋白I型和III型等，肌瘤细胞与成纤维细胞以及各种生长因子发生相互作用，为肌瘤形成和生长提供了适宜的微环境。

目前分子生物学研究认为，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是同不同克隆细胞形成的。是否上述所述因素在不同克隆形成中起到不同的作用尚不清楚。

子宫颈平滑肌瘤的危害

(一)变性

当子宫肌瘤生长速度越来越快、供血不良时就会引起不同程度的变性。常见的变性有以下几种情况：①透明变性：因肌瘤生长迅速造成功血不足，使部分组织水肿变软，形成均匀的透明样物质，临床上也称玻璃样变;②囊性变：在透明变性的基础上继续功血不足，变性区域出现液化，囊腔内出现胶冻样或透明液体，整个肌瘤变软如囊肿;③坏死：由于瘤蒂扭转后中度感染导致肌瘤发生坏死;④脂肪变性：透明变性后期或坏死后继续发展，变成脂肪组织;⑤红色样变：是一种特殊类型的变性，多发生于单一较大的肌壁间肌瘤，常发生于怀孕期间或者产褥期，肉眼见肌瘤剖面呈暗红色，无光泽，质软如变质的牛肉;⑥钙化：发生率低，主要见于慢性肌瘤功血不足的情况，如绝经后的女性或细蒂的肌瘤。

(二)感染

子宫肌瘤感染多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内，由于阴道内的致病菌感染所致，一旦感染则有大量阴道溢液流出，混有血性或脓性，有臭味，检查见肌瘤表面水肿，覆有白膜或坏死组织，呈灰黑色，甚至有腐烂组织脱落。治疗上应上积极控制感染，必要时采取手术治疗。

(三)扭转

发生子宫肌瘤蒂扭转的情况下可给患者带来严重后果。一旦被检查出子宫肌瘤蒂扭转一定要引起重视，如果肌瘤继续向腹腔方向发展，最后也可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有的血管是肌瘤的唯一供血途径，涂过发生瘤蒂扭转，瘤蒂怎会坏死断离。肌瘤会脱落与腹腔，贴靠大网膜、肠系膜等邻近器官组织从而活的血液供给，这样便形成了"寄生性肌瘤"或"游离性肌瘤"。

(四)不孕不育

子宫肌瘤因为生长部位、大小、形态和数量的不同，会压迫输卵管使其扭曲，使宫腔变形妨碍受精卵着床从而导致不孕;即使受孕，发生流产的机率也很高，肌瘤会影响受精卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连从而导致流产。

宫颈息肉和子宫肌瘤有什么区别

宫颈息肉最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

什么是子宫平滑肌肉瘤

一、什么是子宫平滑肌肉瘤?

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统的良性肿瘤，相反子宫肉瘤虽然仅一字之差却是临床上十分少见，但恶性程度高且预后很差的恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的1% ～ 3%，占子宫恶性肿瘤的3% ～ 7%。子宫平滑肌肉瘤来源于子宫平滑肌，是子宫肉瘤中最常见的组织类型，约占40%。其次是子宫内膜间质肉瘤，约占10%至15%。本文重点介绍子宫平滑肌肉瘤的临床特征、病理特点以及预后和治疗方面的相关问题。

二、子宫平滑肌瘤会恶变为子宫平滑肌肉瘤吗?

许多有子宫肌瘤的患者担心肌瘤恶变为子宫肉瘤，其实只有极少的平滑肌肉瘤由子宫平滑肌瘤恶变而来，子宫平滑肌肉瘤的病因目前尚不清。

三、子宫平滑肌肉瘤有哪些症状和体征?

子宫平滑肌肉瘤绝大多数发生在40 岁以后，特别是绝经后的妇女，少数发生于年轻妇女。美国一项对1396 例子宫平滑肌肉瘤患者的研究显示，患者平均年龄为52 岁，主要症状是下腹疼痛( 53%) ，下腹胀痛或隐痛。不规则阴道流血( 35%)，特别是绝经后阴道流血。盆腔包块( 14%) ，尤其是绝经后出现腹部肿块，生长迅速。可出现肿瘤破裂、腹腔内出血致急性腹痛，休克。如有子宫外转移和远处转移则出现相应的临床表现，如肺转移可以咳嗽、咯血等; 晚期患者出现食欲差、消瘦、贫血等恶病质症状。最常见体征为子宫肿物迅速增大，尤其是绝经后增大。上述症状和体征与常见的子宫平滑肌瘤和子宫腺肌病类似。并无明显的特殊性，术前仅靠临床症状和体征区别子宫平滑肌肉瘤和平滑肌瘤非常困难。只能对阴道异常出血和( 或) 绝经后阴道流血并伴下腹部疼痛或腹部包块，有子宫增大的患者提高警惕。对于影像学诊断为平滑肌瘤行子宫动脉栓塞治疗，“肌瘤”缩小后又较快生长的患者也要引起注意。

子宫肉瘤是由哪些因素引起的

(一)发病原因

子宫颈肉瘤发生于子宫颈肌肉及间质组织，恶性程度较高，为中胚叶肿瘤，可来自宫颈肌层、宫颈管内膜间质、结缔组织、上皮或血管，也可为上述多种成分的混合性肿瘤，与宫体肉瘤相比仅为其1/10～1/15。发病原因不确切，可能与以下因素相关：

1.与口服避孕药及雌激素的关系长期口服避孕药(>15年)，肉瘤发生的危险性增大，主要为平滑肌肉瘤。长期使用非避孕类雌激素也增加肉瘤发生的危险性，主要是苗勒管混合瘤。也有文献报道部分平滑肌肉瘤组织中存在雌、孕激素受体，为雌激素依赖性肿瘤，血中雌激素水平也较正常对照组为高。

2.与体重指数的关系流行病学研究发现，高体重指数的妇女，肉瘤的发生率增加，包括各种类型的子宫肉瘤，在这部分患者中雌激素水平增高。有多种机制，包括雄烯二酮在外周脂肪组织中的转化，非蛋白结合的雌激素的增加，雌二醇的降解代谢下降。

3.种族黑种人群中发生肉瘤者高于对照组。

4.社会经济地位平滑肌肉瘤少见于社会经济地位较高的妇女，苗勒管混合瘤见于社会经济地位较低的妇女。

5.肿瘤相关基因文献报道32%～56%子宫颈肉瘤存在p53基因的突变，24%～32%检测出k-ras基因的突变。

(二)发病机制

宫颈肉瘤远处转移途径以血行播散为主。宫颈肉瘤组织病理学类型包括：平滑肌肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、宫颈间质肉瘤、血管内皮或外皮细胞瘤、淋巴瘤、未分类肉瘤。其中平滑肌肉瘤占大多数，其次是属于间质肉瘤的脂肪肉瘤及恶性中胚叶混合瘤。

1.平滑肌肉瘤

(1)起源：可来自肌层的平滑肌纤维，也可来自原有的平滑肌瘤。

(2)肉眼形态：

①像平滑肌样生长，肌壁间占2/3，黏膜下1/5，浆膜下1/10。

②有清楚的假包膜，但也可弥漫生长，与肌层没有界限。

③切面松而软，呈鱼肉状，大部分伴出血坏死。

④肉瘤发展可浸润至周围肌层，甚至穿破浆膜而扩散至盆腔。

(3)组织形态：

①核分裂象>5/10HP。

②细胞异型性。

③肿瘤可以浸润至肌层、血管、内膜及颈管。

当肌瘤内部分肌细胞恶变者称肌瘤肉瘤变，整个肌瘤都恶变的则称为平滑肌肉瘤。

2.子宫内膜间质肉瘤

(1)起源：子宫颈内膜的间质细胞，大多数发生在绝经后，但在生育年龄和儿童都可发生，占生殖道恶性肿瘤的0.2%，分为高度和低度恶性的间质肉瘤。

(2)内膜形态特点：低度恶性的肉瘤内膜可形成单个或多个息肉状肿块，有时充填整个颈管，基底宽，浸润肌层。高度恶性的间质肉瘤常形成柔软的息肉状或分叶状的肿块向颈管突出，肿瘤2～3cm大小，浸润肌层、血管及浆膜面。