如何预防烧伤后出现休克
如何预防烧伤后出现休克
补液是预防休克的主要措施。
严重烧伤时损害到真皮层，失去表皮细胞保护的内层细胞渗出体液量大，造成电解质流失较多。若不及时补液，会影响血循环。要注意，补液不能过量。
静脉补液是预防烧伤休克的主要手段。烧伤后体液丢失的成分主要是电解质和血浆，丢失量与烧伤面积、深度以及体重有关。烧伤补液治疗输液量大，持续时间长，应有可靠的静脉通道作保证。
口服补液可给予正常饮食及根据需要饮水。可补充口服含盐饮料及烧伤饮料。口服补液具有方法简便、副作用少的特点。但应用是要注意不能单纯服白开水或糖水，以防因血液稀释，发生低渗性脑水肿。
创伤性休克的表现
创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。
1.休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。
2.当周围小血管收缩、微血管血流量减少时皮肤色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。
3.当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。
4.休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。
5.周围血管收缩，皮肤血流减少肢端温度降低四肢冰冷。
6.用手按压患者甲床，正常者可在1秒内迅速充盈，微循环灌注不足时，则说明毛细血管充盈时间延长，提示有效循环血量不足。
7.临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可<4.0kPa(30mmHg)，并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。
休克指数=脉率/收缩压(mmHg)：一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%～30%;如果指数>1～2时，表示血容量丧失30%～50%。
通过临床观察总结出血压脉率差法正常值为30～50，数值由大变小，提示有休克的趋势。计算法为：收缩压(mmHg)-脉率数(次/分钟)=正数或> 1为正常;若等于0，则为休克的临界点;若为负数或<1，即为休克。负数越小，休克越深。由负数转为0或转为正数，表示休克好转。
总之，对血压的观察应注意脉率增快脉压变小等早期征象，如待休克加重、血压下降、症状明显时很可能失去救治时机。
8.正常人尿量约50毫升/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降，尿量减少是观察休克的重要指标。可采用留置导尿管持续监测尿量，电解质、蛋白比重和pH值。
小儿烧伤治疗
1、现场处理
(1)缩短热力与皮肤接触时间，迅速扑灭火焰，抱起患儿脱离热源，脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。
(2)在伤情允许的情况下，立即用冷水冲洗，用消毒单包裹创面，保持呼吸道通畅。
(3)发生呼吸道梗阻时出现呼吸困难，气体交换不足，缺氧，表现烦躁不安，面色口唇青紫，心率增快。
明确诊断后应果断采取气管内插管或气管切开，吸氧。在成批烧伤的抢救中，遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征，最短时间内转送到治疗单位。
2、早期处理
详细询问病史，进行全身体格检查，注意有无合并伤。估算烧伤面积，判断烧伤深度。
3、液体复苏治疗
小儿烧伤后出现休克症状，一般持续时间不长，对患儿影响不大，多不需特殊处理。
防治休克：采取及早进行输液、供氧、镇静止痛、保暖等综合治疗。
补液方法：
必须密切观察患儿对复苏的反应，各项休克恢复指标的变化，结合患儿实际情况，调整补液的质量、速度。
补液注意事项：
(1)周围小静脉穿刺插管建立可靠的输液通道，严格无菌操作，预防导管感染。
(2)补液顺序：以快速补充血容量，纠正血中电解质和酸碱失衡为目的
(3)输液速度：根据尿量[应维持在1ml/(kg·h)]及各项化验指标调整，输入大量10%葡萄糖时应监测血糖变化，防止发生高血糖症。
(4)有血红蛋白和肌红蛋白尿时，应适量增加尿量[2～2.5ml/(kg·h)]碱化尿液，以保护肾脏功能。
4、创面处理
对于轻度烧伤，多在门诊进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射破伤风类毒素0.5ml，酌情给予抗生素3～5天预防感染。
肢体、躯干等易于包扎部位：用紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎。
面颈、会阴部小面积浅二度烧伤：用紫草油、中药京万红、康复新液或络合碘液涂伤口。注意保持干净，防止受压抓搔。
烧伤患者溶血及凝血可引起肾功能不全
烧伤患者溶血及凝血可引起肾功能不全
严重烧伤患者可由于烧伤中的热力损伤红细胞导致脆性增加，大量红细胞溶解破裂，也可因酸中毒和致伤因素的化学中毒等原因引起血管内皮细胞损伤、红细胞聚集破坏，使血红蛋白在血浆中的浓度增高。
患者一旦出现血管内凝血，其结果则使患者肾脏血液灌流量进一步下降，加重肾组织缺血，导致肾功能不全。大面积深度烧伤后的患者由于广泛组织的损害，血小板活化，大量凝血物质释放入血，红细胞破裂可释放促凝物质，激活凝血系统。
其次，由于缩血管物质，如血管紧张素Ⅱ、内皮素等使血管收缩，加上患者出现休克时血压下降，血容量不足，血流缓慢、血液浓缩，细胞缺氧、释放凝血活酶和缺氧代谢的糖酵解使乳酸聚积，致使血液呈高凝状态有利于血细胞凝集。
怎么判断是否发生休克
休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现。此外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血的表现。一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆。有些伤者在送院急救途中表示自己“太困、发冷”，其实这往往就是休克的前兆，提示患者症状很危险。
怎么判断是否发生休克?
还可试试下面的办法：压迫前臂或下垂前臂时，正常人手背的静脉会怒张鼓起，而休克时则无此现象;压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，如果按压3秒后不见血色恢复而呈紫色者，这是休克的表现。休克病人往往会出现口渴、尿少和血压测不到等。
休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血，剧痛以及细菌感染都可能引发休克。休克时间过长，可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭，所以一定要争分夺秒送院急救。
休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的对症处置最为理想。然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因,立即采取措施，同时立即送院救治。
小孩烧伤怎么办
一.现场处理
1.缩短热力与皮肤接触时间，迅速扑灭火焰，抱起患儿脱离热源，脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。
2.在伤情允许的情况下，立即用冷水冲洗，用消毒单包裹创面，保持呼吸道通畅。
3.发生呼吸道梗阻时出现呼吸困难，气体交换不足，缺氧，表现烦躁不安，面色口唇青紫，心率增快。
明确诊断后应果断采取气管内插管或气管切开，吸氧。在成批烧伤的抢救
中，遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征，最短时间内转送到治疗单位。
二.早期处理
详细询问病史，进行全身体格检查，注意有无合并伤。估算烧伤面积，判断烧伤深度。
三.液体复苏治疗
小儿烧伤后出现休克症状，一般持续时间不长，对患儿影响不大，多不需特殊处理。
防治休克：采取及早进行输液、供氧、镇静止痛、保暖等综合治疗。
四.创面处理
对于轻度烧伤，多在门诊进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射破伤风类毒素0.5ml，酌情给予抗生素3～5天预防感染。
肢体、躯干等易于包扎部位：用紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎。
面颈、会阴部小面积浅二度烧伤：用紫草油、中药京万红、康复新液或络合碘液涂伤口。注意保持干净，防止受压抓搔。
五.感染的防治
小儿烧伤创面极易受到污染。
一般采用预防性用药，可减少和控制广泛存在的金葡菌、大肠埃希杆菌、溶血性链球菌感染、减少创面脓毒症的发生烧伤全身性感染多由创面引起，应根据创面和细菌种类选用有效药物，加强创面分泌物引流，彻底清除坏死组织。
六.镇静止痛
作用：减轻疼痛，稳定情绪。
适用于：
1.烧伤早期：同时可减轻伤后的应激反应。
2.每次大的换药前。
小儿烧伤当心休克
1、由于小儿各器官发育尚未成熟，特别是神经系统发育更不完全，而且从事体表面积单位计算，总血容量相对地比较少，因此小儿的调节机能以及对体液丧失的耐受性均较成人差。烧伤后由于疼痛、脱水、血浆成分丢失，水电解质失衡等造成的全身紊乱，远较成人重。烧伤休克发生率也较成人高。一般情况下，小儿烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。
2、小儿头面部烧伤容易发生休克：这是由于小儿头部面积相对较大，组织较疏松，血运丰富，渗出较其它部位多，且头面部肿胀易于引起呼吸功能障碍而缺点。
3、休克发生率与年龄有关：一般随着年龄的增大，机体的调节机能及对体液丧失的耐受性也逐步增强。对烧伤面积超过40%的病儿，休克发生率都很高，但烧伤面积在40%以下的病儿，其休克发生率与年龄有明显的相关性。年龄在4岁以上和年龄在4岁以下的小儿休克发生率明显不同，年龄越小休克发生率越高。
4、小儿烧伤休克的临床特点及诊断：由于小儿的解剖生理特点，小儿原发性休克较多见，特别是头面、会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤。以后则转为继发性休克，常表现出：口渴、烦躁不安、甚至谵妄或惊厥，尿少或无尿，四肢厥冷，而色苍白，发绀，毛细血管充盈迟缓、严重者全身皮肤蜡黄、并有花纹出现，脉搏快而细弱，可以增至每分钟180～200次以上，血压变低弱最后测不出来，继之心音变钝，心经减慢，最后出现循环呼吸衰竭。小儿烧伤休克的诊断主要依据临床病易用，如尿量，精神状态和皮肤颜色的变化，其次是参考血压、脉搏等。在观察精神状态时，应注意不同年龄表现也不一样。1岁以内多表现嗜睡。1～4岁多兴奋、躁动不安或反学常的安静。以后逐渐转入昏睡。4岁以上者则异常兴奋，多表现紧张和多话。
5、小儿高血压：小儿烧伤后约20%的病例有明显的血压上升，其原因不明，常在伤后7～10天出现，有时到植皮后才逐渐下降。大多数患儿没有症状，有时可出现头痛，甚至精神错乱。
当出现休克怎么进行人工呼吸
人工呼吸急救方法
1、俯卧压背法
被救人背向上俯卧，一只手臂弯曲枕在头下，另一只手臂沿头一侧向上平伸。救护人面向被救人头部，两腿骑跨在被救人臂部两侧，两手五指并拢，两手掌分别压在被救人后背下部两侧，小手指与最下一根肋骨相触的位置上。施救时，救护人身体向前方倾斜，以身体重量通过两掌下压形成被救人肺部压缩而呼气，然后救护人身体后仰，手掌放松(但不要离开身体)，使被救人肺部放松形成吸气。如此反复进行，频率每分钟18次左右。
2、仰卧牵臂法
被救人面朝上仰卧，肩胛下垫软柔物品，使其头后仰，清除口中异物，拉出舌头。救护人在他的头前跪下，两手分别握住被救人的两手腕部。施救时，先牵其两臂弯曲压在自身前胸两侧，肺部收缩，形成呼气;然后再将其两手牵直向上拉至头部两侧，肺部放松形成吸气。反复进行，频率每分钟18次左右。
3、口对口(鼻)呼吸法
口对口(鼻)人工呼吸急救时，应使被救人仰卧，并使其头部后仰，颈部伸直，鼻孔朝上，以利于呼吸畅通。
1)救护人一只手捏紧被人的鼻孔，另一只手的拇指和食指掰开他的嘴(如掰不开可采用口对鼻吹气的方法)，然后深吸一口气后，用嘴紧贴被救人的口(鼻)向内吹气，时间约2秒，使其胸部膨胀。
2)吹气完毕，立即离开被救人的口(鼻)，放松捏紧的鼻孔，使其自然呼气，时间约3秒。
如被救人是儿童或体弱者，吹气时用力要适度。
4、胸外心脏挤压法
胸外心脏挤压法是被救人心脏跳动停止后的急救方法。
1)救护人跪在被救人一侧，双手相叠，手掌根部放在被救人心窝上方、胸骨下1/3~1/2处。
2)掌根用力垂直向下挤压，挤出心脏里面的血液。对成人应压陷3~4CM，每分钟挤压60次左右为宜。
3)挤压后手掌根突然放松，让被救人胸部自动复原，血液充满心脏，放松时，手掌不需完全离开胸部。
在进行胸外心脏挤压时，应注意手掌挤压位置要准确，用力要适度，不得过猛。被救人如系儿童，可用一只手挤压，用力要轻，以免损伤肋骨，每分钟挤压80~100次。
应当指出，心脏跳动和呼吸是互相联系的，一旦呼吸和心脏跳动都停止，应同时进行口对口(鼻)人工呼吸和胸外心脏挤压法抢救。
迅速出血后出现休克该怎么办
宫外孕患者在入院时处在休克前或休克状态，其休克的严重程度决定于内出血量的多少及失血速度，同阴道出血量不成正比。如为输卵管向质部(在子宫壁内的一段输卵管)妊娠，因为管腔周边有子宫肌肉包绕，该处为子宫血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一经破裂，在极短期内发生大量腹腔内出血，不快速抢救会有生命之忧。
宫外孕是比流产更严重的疾病，伴随着胎儿长大，输卵管会破裂而引发大流血。不但是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。宫外孕出血也容易和其它一些腹痛的毛病混为一谈，应注重区别。肠套叠是激烈腹痛，粪便带血;的疼痛是从心口开始渐渐移至右下腹;肠扭转是突然导师痛腹胀;胆石是右上腹痛。当妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。
在临床上对于宫外孕患者的大出血情况一直都是大家非常关注的，因为在我们的生活当中，女性的生理结构本身就决定了他的体质是比较虚弱的，过量的出血不仅容易导致患者的身心受到损伤，而且还会影响到全身功能器官的性能发挥。所以一旦出现休克症状应该及时的采取急救和治疗方法，千万不要延误。
出现休克有哪些表现
1.休克早期在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。2.休克中期患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。3.休克晚期表现为DIC和多器官功能衰竭。
(1)DIC表现 顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。
(2)急性呼吸功能衰竭表现 吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。
(3)急性心功能衰竭表现 呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。
(4)急性肾功能衰竭表现 少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。
(5)其他表现 意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。