细菌性食物中毒怎么诊断
细菌性食物中毒怎么诊断
1、血常规。副溶血弧菌及O157：H7肠出血性大肠杆菌引起者白细胞计数可增高，多在10×10^9/L以上，中性粒细胞偏高，沙门菌引起者白细胞大多正常。肉毒中毒血像、大便常规及脑积液检查多属于正常范围。
2、粪便检查。感染性者粪便镜检可见白细胞、脓细胞，有时伴有红细胞。
3、细菌学检查。收集可疑食物，病人呕吐物、粪便做细菌培养，并分离鉴定，若为同一病原菌(菌种、型别及抗原结构相同)则有确诊意义。肉毒中毒时将可疑食物或呕吐物煮沸1h以杀灭非芽孢荫后接种于血琼脂平板厌氧培养，可发现肉毒杆菌。
4、血清凝集试验。沙门菌、变形杆菌引起的食物中毒，可将分离到的病原菌分别处理制成菌体抗原和鞭毛抗原，与患者血清做凝集试验，若病程中抗体滴度提高4倍以上则有诊断意义。
5、肉毒毒素定型。根据被检品毒力100 LD50/ml时，取被检品原液上清0.8ml，分别加混合、A、B、E型肉毒诊断血清0.2ml混匀，置37℃45min后分别接种于小白鼠腹腔，若检品中毒素型于诊断血清相同时，其毒性被中和，据此来推断检品中毒素的型别。
细菌性食物中毒早期症状
1.胃肠型食物中毒 潜伏期短，常于进食后数小时发病。各型病原菌或其毒素引起胃肠型食物中毒的临床表现很相似，主要为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状。一般起病急，腹部不适，上、中腹部持续或阵发性绞痛，恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物。病程短，多在1~3d内恢复。
①沙门菌引起的食物中毒：病程3~5d，偶可达1~2周。发热多不严重，腹痛、腹泻程度不一，轻者肠蠕动增强伴糊状大便，重者肠绞痛伴水样泻，偶有黏液或血便，其中伤寒沙门菌者则以腹泻、高热为主，脓血便多见。
②副溶血弧菌引起的食物中毒：病程为1~6d不等，可自限，一般恢复较快。腹痛多为阵发性绞痛，常位于上腹部、脐周或同盲部，腹泻次数不等，大便性状多样，多数为黄水样或黄糊状.2%~16%呈典型的血水或洗肉水样，由下吐泻，常有脱水，严重者血压下降，以致意识不清。该菌产生的溶血素为一种特异性心脏毒素，可引起心房纤颤，早搏或心肌损害。近年来报道的临床表现不一，可呈典型的胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型。
细菌性食物中毒的实验室诊断
细菌性食物中毒有其特点,虽可根据流行病学调查的资料初步确定是否属于细菌性食物中毒,但要确定是何种细菌引起的食物中毒,还需靠实验室的诊断。以下是细菌性食物中毒的几项检查。
1、外周血象：副溶血性弧菌食物中毒白细胞计数增高，多在10×109/L以上，分类以中性粒细胞为主;沙门菌属食物中毒白细胞计数多在正常范围内，或有少数增高者。
2、大便镜检：多有大量白细胞或脓细胞，或伴有少量红细胞，偶见巨噬细胞。
3、细菌产养：采取粪便、呕吐物、可疑食物标本作细菌培养，发病初期采取的标本阳性率较高，婴儿肉毒中毒主要依靠患儿粪便中肉毒杆菌或肉毒杆菌毒素的检出。
4、血清学检查：沙门菌属乙变形杆菌和副溶血性弧菌可作血清凝集试验.副溶血性弧菌食物中毒病儿血清凝集效价达1：80～1：160即可确诊。对可疑变形杆菌食物中毒患儿采取标本作细菌培养分离出大量变形杆菌时，需作病儿的血清凝集试验，对变形杆菌OX19、OXk或自身分离出的菌株呈1：80以上为阳性，也可作间接血凝试验，敏感度较凝集试验高2～16倍。
5、动物试验：肉毒杆菌的肉毒毒素和金黄色葡萄球菌的肠毒素的检测是诊断的有力依据。用食物标本浸液或培养物上清液给动物注射。进行动物试验和观察。用可疑含肉毒杆菌肉毒毒素的食物喂饲小动物。被饲动物出现麻痹或死亡可判定毒素所致。将检出的毒素用中和试验鉴别其类型将有助于抗毒素治疗。
6、肌电图检查：对诊断肉毒杆菌食物中毒有参考价值。
常见的细菌性食物中毒
1. 金黄葡萄球菌：
潜伏期1-6小时。金黄葡萄球菌广泛的分布在皮肤及黏膜上，尤其是化脓的伤口更是食物污染的主要来源。葡萄球菌在进入肠胃或被污染食物之后约五小时会产生肠毒素，此毒素即使在100度热水煮沸30分钟仍无法破坏。因此腐败的食物，即使一煮再煮，仍然会发生食物中毒。病人会有急性肠胃炎，脱水、休克都可能发生。只要支持性治疗及给予适当的水份及电解质;应可完全恢复。
2. 肠炎弧菌：
潜伏期4-24小时。肠炎弧菌主要分布于沿海地区及海底污泥中，所有的海鲜贝类都容易受到污染。由于肠炎弧菌的繁殖相当快速，如果食物的容器、砧板、或厨师双手生食及熟食不分，则受污染食物的肠炎弧菌会很快达到致病程度。因此，台湾夏季所发生的食物中毒约八成以上是肠炎弧菌所引起的，大多数为吃海鲜四小时后才发作急性肠胃炎。幸好肠炎弧菌在醋酸中一分钟即死亡;在80度的热水下一分钟即死亡。所以只要煮熟，即可保护饮食健康。一般除了肠胃症状外，会有血便出现;以支持性治疗病充水份及电解质，数天后应可恢复。
3. 病原性大肠杆菌：
潜伏期8-24小时以上。大肠杆菌可能分布在饮水、土壤、人体肠胃道中。其分成几种类型，有直接侵犯肠胃引起血便的;有分泌毒素引起肠胃炎者;这些病症在二到三天支持性治疗，即可痊愈。最可怕的是少数大肠杆菌(O157) 曾在美国污染汉堡肉及日本引起万余人大规模流行，引起发烧、全身溶血、出血、甚至急性尿毒症;须要洗肾透析治疗及大量输血。因此大肠杆菌感染，不可掉以轻心，应尽速求医。
4. 仙人掌杆菌：
为土壤中的微生物，经灰尘、昆虫传播污染食物所致。食物中带菌率可高达20-70%，在一百度C加热20分钟此菌即可杀死。呕吐型潜伏期1-6小时，腹泻型潜伏期12-16小时。呕吐型常见于食用炒饭、米食等淀粉类食物不新鲜所致。主要的症状为呕吐次数多，少腹泻;并有头晕、发烧、四肢无力等。腹泻型常见于食用各种肉类及海鲜，以肠炎的表现为主，呕吐较少见。这些患者在适当的支持性治疗，给予水份及电解质之后即可痊愈。
5. 沙门氏菌：
潜伏期6-72小时。在人类、家畜、家禽类的肠胃道都有分布。因此容易污染肉类及鸡蛋，造成疾病。有些老人、小孩生食鸡蛋，则有可能造成沙门氏菌败血症，导致生命危险。沙门氏菌感染会引起肠胃炎、发烧、发冷、颤抖、头痛、腹痛等症状;常须抗生素治疗。
6. 腊肠杆菌：
潜伏期12-48小时。又叫作肉毒杆菌，共分成七种型。以前常发生在香肠、火腿中，现在常在肉类罐头、发酵的豆类食品出现。肉毒杆菌须要在无氧环境中繁殖，并产生耐热的肉毒毒素。肉毒毒素(Botulin) 是最剧毒性的神经毒素之一，致死的剂量只要0.5 ug。在100度煮沸10分钟才被破坏。在台湾曾有病例被报导过。
在食入后12到48小时，甚至八天后才有症状。病患常不发烧，急性肠胃炎只出现在三分之二病患，腹胀及痛常被误为腹部急症，甚至有70%的病患在疾病过程中会出现便秘;四大常见的神经症状分别为视力障碍，讲话发音异常(dysarthria， dysphonia)，无法吞咽(dysphasia)及口腔干燥。其中以对称作眼睛病变为肉毒杆菌感染的最常见及特别的发现，眼外侧肌肉无力、眼皮下垂，瞳孔固定且扩大等几乎在每个病患都可见到。
诊断则要靠血清中检测出肉毒毒素浓度，不幸的是只有三分之一的病人检验得到，其他人经常是假阴性反应。因此，在抗生素使用前，粪便中发现肉毒杆菌及毒素来证实诊断则是另一有效方法。肌电图的检测，对监别诊断也很有帮忙。早期诊断才能提供早期治疗，治疗以呼吸器维持呼吸及预防呼吸衰竭为主，稳定血压及心脏血管系统。要记得询问家人或朋友是否有相同症状发作的其他人?最近二到三天中是否有吃罐头食品?饭店吃饭?或到阿拉斯加或加拿大旅游，吃过特制的肉品?在台湾这些都可以寻找卫生署的帮忙，及提供抗毒素血清的治疗。死亡率最近三十年来由60%降到5到15%，最近主要死亡的原因是肺部及呼吸器相关的并发症。
食物中毒诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。
鉴别诊断
1、霍乱及副堆乱：为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者，大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。
2、急性菌痢：偶见食物中毒型暴发，一般呕吐较少，常有发热，里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞，脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。
3、病毒性胃肠炎：是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24～72h，主要表现有发热，恶心，呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。
什么是细菌性食物中毒
细菌性食物中毒可分为以下几类：
感染型：如沙门氏菌属、变形杆菌属食物中毒。
毒素型：包括体外毒素型和体内毒素型两种。体外毒素型是指病原菌在食品内大量繁殖并产生毒素。如葡萄球菌肠毒素中毒、肉毒梭菌中毒。体内毒素型指病原体随食品进入人体肠道内产生毒素引起食物中毒。如产气英膜梭状芽孢杆菌食物中毒、产肠毒素性大肠杆菌食物中毒等。
混和型：以上两种情况并存。
食物中毒的诊断标准是什么
食物中毒的诊断标准分为细菌性和真菌性食物中毒诊断标准原则、动物性和植物性食物中毒诊断标准原则、化学性食物中毒诊断标准原则、致病物质不明的食物中毒诊断标准总则，具体如下。
细菌性和真菌性食物中毒诊断标准总则主要依据包括：①流行病学调查资料;②病人的潜伏期和特有的中毒表现;③实验室诊断资料和对中毒食品或与中毒食品有关的物品或病人的标本进行检验的资料。
动物性和植物性食物中毒诊断标准总则主要依据包括：①流行病学调查资料;②病人的潜伏期和特有的中毒表现;③形态学鉴定资料;④必要时应有实验室诊断资料和对中毒食品进行检验的资料;⑤有条件时，可有简易动物毒性试验或急性毒性试验资料。
化学性食物中毒诊断标准总则主要依据包括：①流行病学调查资料;②病人的潜伏期和特有的中毒表现;③如需要时，可有病人的临床检验或辅助、特殊检查的资料;④实验室诊断资料，对中毒食品或与中毒食品有关的物品或病人的标本进行检验的资料。
致病物质不明的食物中毒诊断标准总则主要依据包括：①流行病学调查资料;②病人的潜伏期和特有的中毒表现;③必要时由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定的资料。
食物中毒诊断鉴别
食物中毒诊断
根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。
鉴别诊断
1、霍乱及副堆乱：为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者，大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。
2、急性菌痢：偶见食物中毒型暴发，一般呕吐较少，常有发热，里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞，脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。
3、病毒性胃肠炎：是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24～72h，主要表现有发热，恶心，呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。
食物中毒是怎么回事 细菌性食物中毒
食物被细菌污染，而该食物又存放不好，致使污染细菌得以生长和繁殖，使食物产生毒素。
细菌性食物中毒是食物中毒中最常见的一种，通常有明显的季节性，多发生于气候炎热的季节，一般以5-10月份最多。
细菌性食物中毒怎么办
细菌性食物中毒可分为以下几类：
感染型：如沙门氏菌属、变形杆菌属食物中毒。
毒素型：包括体外毒素型和体内毒素型两种。体外毒素型是指病原菌在食品内大量繁殖并产生毒素。如葡萄球菌肠毒素中毒、肉毒梭菌中毒。体内毒素型指病原体随食品进入人体肠道内产生毒素引起食物中毒。如产气英膜梭状芽孢杆菌食物中毒、产肠毒素性大肠杆菌食物中毒等。
混和型：以上两种情况并存。
细茵性食物中毒发生的原因
(1)食物在宰杀或收割、运输、储存、销售等过程中受到病菌的污染。
(2)被致病菌污染的食物在较高的温度下存放，食品中充足的水分，适宜的ph及营养条件使致病菌大量繁殖或产生毒素。
(3)食品在食用前未烧熟煮透或熟食受到生食交叉污染，或食品从业人员中带菌者的污染。
细菌性食物中毒的诊断
一般根据临床症状和流行病学特点即可作出临床诊断，病因诊断需进行细菌学检查和血清学鉴定。