对慢性肝病的5大认识
对慢性肝病的5大认识
肝病患者是否都有传染性?山东省立医院感染性疾病科任万华
肝病是对各种原因造成的肝脏组织细胞损伤的总称。目前肝病的常见原因有病毒性、酒精性、药物性、中毒性、免疫性、血管性、代谢性、遗传性、细菌性等，只有病毒性肝病有一定传染性。在病毒性肝炎中，甲型、戊型肝炎是经过消化道(口)传播，其他病毒性肝炎如乙肝、丙肝主要经过血液或母婴传播，不经过一般的生活接触传染。很多一方是乙肝患者的夫妻一起生活数十年并没有传染给另一方。根据流行病学调查，我国慢性乙肝病毒感染者90%是在5岁前感染，80%在1岁前感染的。成年感染乙肝病毒者95%可以自愈或治愈。
乙肝遗传吗?
很多患者因为自己的母亲和或父亲携带乙肝病毒或是乙肝患者就认为自己是遗传性的，其实这是误解。遗传性疾病是前辈自身的基因染色体有异常，造成子代基因异常产生疾病;而乙型肝炎是感染了外源性病原体——病毒所造成的疾病，两者有本质的区别。病毒感染是可以预防的、可治愈的传染性疾病。你的乙肝病毒也不会“遗传”给你的孩子。(本站注：母婴传播和父婴传播实际上父母通过体内途径将乙肝病毒传染给了下一代，这种传播不是“遗传”)
乙肝病毒治疗的目标?
目前许多广告称用了药物“乙肝五项全部转阴了”，要达到这样的目标是非常困难的。目前，我们抗病毒治疗的目标是：HBVDNA阴转，HBeAg阴转，HBeAb阳性，肝功能正常。表面抗原转阴的机会很少，不能将其作为治疗的终点目标。抗病毒治疗是一个长期的工程，根据目前的治疗经验，无论是哪种治疗方案疗程都应该大于1年，核苷(酸)类药物的疗程一般要持续3年以上。如何停药何时停药要在专科医师指导下进行。
慢性乙肝患者何时应该抗病毒治疗?
抗病毒治疗一定要把握好时机，任何抗病毒药物都有应用指征，在2005年12月发布的“慢性乙肝防治指南”中已进行了详细的规定。好的时机治疗会取得事半功倍的效果，而把握不好机会就会劳民伤财。机会的把握一定要由有经验的专科医师来确定，基本原则是：肝功能正常，B超观察无病变的携带者不适合抗病毒治疗，HBVDNA阳性、ALT大于正常值上限的两倍以上可以考虑应用抗病毒治疗;对已有肝硬化的患者无论其肝功能如何都应该选用抗病毒治疗，具体方案示病情而定。
如何预防乙肝病毒感染?
最有效的预防措施是注射乙肝疫苗。新生儿出生24小时(最好是12小时)内注射乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒的感染，保护率达98%以上。对表面抗原阳性孕妇的新生儿24小时内在不同部位注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，不主张在孕妇妊娠后期注射乙肝免疫球蛋白。对儿童应3～5年检查HBsAb，注意及时加强接种乙肝疫苗。对成年人有乙肝病毒密切接触机会尤其是血液接触者应注射大剂量乙肝疫苗(20微克)。
丙肝与乙肝谁的危害性更大
什么是丙肝?
丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，丙肝传播途径主要是输血、针刺、吸毒等。全球HCV的感染率约为3%，呈全球性流行态势，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。
乙肝与丙肝哪个严重?
丙肝的危害是十分严重的，但是人们对丙肝认识却十分有限。慢性丙肝是引起慢性肝病，包括肝硬化和肝癌的主要原因。丙肝病毒通过血液传染，目前没有丙型肝炎疫苗。
美国一项研究发现，18岁以上成人的调查中发现，在美国，丙型肝炎病毒感染者人数是艾滋病毒感染者的4倍，到2010年，死于丙型肝炎病毒感染的人数要多于死于艾滋病毒感染的人数。
与丙肝的危害形成鲜明对照的是，大众对丙肝普遍缺乏重视。70%的丙肝病毒感染者不知道他们患有该病，使得许多感染者没有及时接受检查和治疗。
由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示：仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识。检测率低下，仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。还有近三成被调研者认为丙肝无法治愈。
1、丙肝不易被发现，患者常常只是感觉劳累，部分会有肝区不适。
2、成人感染乙肝病毒，只有5%会变成慢性乙肝，而成人感染丙肝，85%会转变为慢性丙肝。
3、丙肝导致肝硬化和肝癌的比例更高，从这一点上说丙肝比乙肝更有危害性。
4、因为丙肝病毒没有疫苗，常规体检又不查丙肝，因此预防和控制比乙肝更为困难。
5、丙肝与乙肝这两种病均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型比乙型肝炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。
6、丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不如乙型肝炎发生率高。
慢性肝病要补钙
慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等慢性肝病，会影响肝脏正常的生理功能和人体的代谢过程，故骨的代谢也会受到严重影响，从而诱发骨质疏松。
◆ 维生素D代谢障碍
无论来源于食物的维生素D还是由皮肤合成的维生素D，都没有活性，不具备生理功用。它们都必须先进入血液，然后进入肝脏，才能进一步代谢为具有活性的维生素D。患有慢性肝病时，肝细胞的功能受到损害，不能发挥其促进肠钙、磷吸收，及肾脏对钙的重吸收功能，从而影响骨的形成。
◆ 胆盐的合成和排出障碍
食物中的脂肪主要在小肠吸收，它的吸收要靠胆汁的协助。胆汁是在肝脏合成的，当发生慢性肝病时，胆汁的合成和排出出现障碍，导致脂类吸收不良。体内未被吸收的脂肪酸，就和钙等阳离子结合成为脂肪酸盐，从而影响钙的吸收和骨的形成。
此外，食物中的脂溶性维生素如维生素A、D、K都溶于脂肪，它们随脂肪一起从肠道吸收。当脂肪吸收障碍时，这些脂溶性维生素的吸收也减少，而这些维生素对骨骼的生长发育也起着十分重要的作用，如维生素D能促进小肠对钙、磷的吸收，肾脏对钙的重吸收，并直接作用于成骨细胞，而促进骨的形成;维生素K可增加骨细胞内骨钙素的含量，从而促进骨的形成。因此，当这些营养素出现吸收障碍时，也会影响骨骼的代谢，
由此可见，慢性肝病并发骨质疏松的危险性是存在的。除了积极治疗肝脏疾病，患者在饮食上也应特别注意，少吃含油脂多的食物，注意营养的补充。而慢性肝病患者大多食欲不振，要想通过饮食额外补充营养素比较困难。钙尔康营养素是一种含钙丰富的营养素补充剂，只需在做饭做菜时适当添加，就能使慢性肝病患者获得足够的钙。
肝硬化会不会发展为肝癌
肝硬化患者经过一定的时间可发展成肝癌。虽然肝硬化有发展呈肝癌的可能，但只是其中很少的一部分，其几率大约为10%-15%。也就是说有85%一90%的肝硬化患者不会发生癌变。但临床上肝癌患者同时并发肝硬化则占到60%一100%，且乙肝病毒表面抗原多为阳性，乙肝病毒核心抗体的阳性率明显高于对照人群，说明肝癌与乙型肝炎病毒密切相关。
从急性肝炎发展成肝硬化或肝癌需要经过慢性活动性肝炎阶段。从慢性活动性肝炎发展成肝硬化一般需要一个较长的过程，但如果乙肝患者不积极治疗，还是很有可能发展为肝癌的。肝硬化和肝癌之间的关系是非常密切的，在临床上发现的肝癌病人，治疗证明他是肝癌的病人，几乎每个病人都是肝硬化，关系就这么密切。也就是说肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，有的很严重。所以有这么一个关系，肝炎经过10年的时间变成肝硬化，再经过10年到20年，有一部分人变成肝癌了。因此，乙肝和肝硬化患者要每年进行定期检查，以避免肝癌的发生，及时发现也能得到及时的治疗。
肝硬化会不会发展为肝癌?一般肝癌多见于大结节性肝硬化，而大结节性肝硬化往往多数由病毒性肝炎引起，从而断定肝炎、肝硬化、肝癌三者之间的密切关系。肝病专家表示，目前大部分学者认为由肝炎直接演变成肝癌的可能性很小，而在肝炎的基础上，受其它多种或某—种因素的作用而转变为肝癌的可能性较大。认为肝炎直接演变成肝癌的理由是乙肝病毒与致癌的rna病毒有相似之处，故推测乙肝病毒有直接致肝细胞癌变的作用，从而解释了少数肝癌病人未经过肝硬化的过程而直接由肝炎发展为癌变的事实。
慢性肝炎诊断鉴别
根据国际工作小组1994年底在世界胃肠病大会上建议的原则，我国肝病专家在1995年第五次全国传染病会议上，对病毒性肝炎防治方案进行修改。对无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被划分为轻度、中重、重度3类。
1、轻度相当于原先认识的慢性迁延型或轻型慢性活动型，临床上病情较轻，生化指标仅1～2 项轻度异常。
2、中度相当于原慢性活动型肝炎的中等病理改变者，其症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。
3、重度有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾肿大而排除其他原因引起者，临床上无门脉高压症证据，血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或白/球比值异常，蛋白电泳丙种球蛋白明显升高。凡白蛋白<329/L，胆红素>85 5mmol/L，凝血酶原活动度<60～40，3项中只需一项达标者，即可诊断为慢性肝炎重度。
肝病的症状
肝病属于一种比较常见的疾病，临床上任何年龄阶段的人都有可能患上肝病。专家指出：由于肝病大多数都具有很强的潜伏期，如果对此病的症状不了解的话，就容易耽误病情。今天，小编就为大家着重介绍一下临床上肝病的常见症状，想要对此病有所了解的话，不妨一起来看看。
肝病的症状有哪些?
1、消化道表现：这是最常见的肝病症状，大多数肝病都会出现，比如：恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等，可出现呕吐，腹泻，脾肿大等症状。此类症状也可能与慢性肝病引起的肝原性溃疡病，门静脉高压性肠病等有关。
2、肝区不适：在所有肝病症状中，肝区不适和肝区疼痛较具有特异性，出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的，应排除外伤因素。偶尔正常人也会出现暂时性肝区疼痛不适，比较少见。肝区不适和肝区疼痛往往与肝肿大压迫肝包膜有关，随着病情的转归，肝肿大的加重或减轻，肝区疼痛的性质和程度也不相同。肝癌一般是进行性加重，主要是肝癌肿瘤不断增大压迫肝包膜所致。
3、全身表现：身体乏力、容易疲劳是最常见的全身表现。部分肝病患者可伴有不同程度黄疸，表现为尿黄、眼睛黄和皮肤黄，是最具有特异性的肝病症状(小儿生理性黄疸除外)。黄疸过高时出现皮肤瘙痒。
4、肝掌蜘蛛痣：很多慢性肝病会出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，尤其肝硬化病人比较多见。但是肝掌和蜘蛛痣没有特异性，在正常人中同样可以见到，因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就说是肝病症状。
5、肝腹水：肝腹水一般在肝病晚期或病情极为严重时才会出现，如肝硬化出现肝腹水表示已经进入肝硬化晚期。
6、出血倾向：肝病出血现象体现在肝功能减退，使凝血因子合成减少所致。容易引起肝病患者牙龈出血、痔疮出血、胃肠道出血等，且出血时难以止住。
肝病患者的日常护理常识
肝病是一种治愈难、病程长的疾病。它危害着肝病患者的衣食起居，对整个家庭和社会都带来了不可估量的影响。新浪中医专家指出，肝病患者在日常生活中，注意自我护理，对于肝病的恢复也是相当重要的。那么，肝病患者应该怎么做呢?哪些可以帮助肝病的治疗呢?下面请跟随小编一起来了解一下。
适当地运动，进行身体锻炼：适度锻炼对肝病康复非常有利，运动适度就是不要过度，要以自己感觉不过于疲劳，身体舒适为度，尽量不从事运动量过大、过于激烈的运动方式，并且一定要坚持，这样可以帮助患者愉悦身心，增强战胜肝病的信心，增强自身机体的抵抗力，对于肝病的恢复作用很大。
肝病患者在生活中，要树立战胜疾病的信心和决心，以及正确面对疾病的耐心。慢性肝病多大缠绵难愈，目前尚无根除方法，因此首先应该清楚地认识到这种病治疗的复杂性和艰巨性，调节好心态。
肝病患者日常生活中一定要戒烟酒，特别是酒精对肝脏的损害极大，必须戒除。饮食应该清淡，戒辛辣及油腻。要多吃水果、蔬菜等富含维生素的食品，粥类容易消化，对肝病大有益处，特别是加入苡米、山药等有利于健脾除湿。饮食还应注意定时定量，饮食要有规律并注意卫生，要记得一定要吃早餐。
酒精性肝病的发病原因有哪些
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的慢性肝脏性疾病。酒精性肝病的早期病变有酒精性脂肪肝(afl)、酒精性肝纤维化(af)、酒精性肝炎(ah)和酒精性肝硬化(ac)。病理学检查发现，酒精性肝病中的肝细胞癌几乎都合并有肝硬化基础。目前认为，酒精本身未必是直接的致癌物质即无起始因子意义，而hbv、hcv、化学致癌物质和免疫抑制等可能为“辅致癌因子”，而具启动因子作用。
酒精性肝病的发病机制，向来重视营养缺乏学说。近年的研究表明，乙醛中毒加之酒精代谢过程中生成的活性氧等酒精化学反应与药理学机制颇受瞩目。
有关酒瘾以及酒精性肝病为主的脏器损害发病因子的研究现已进入分子遗传学水平，其中在细胞色素p4502e1、aldh2领域的研究进展尤为显着。在重症酒精性肝炎的发生机制的研究中发现，又与某些细胞因子和免疫反应密切相关。这些研究在探索酒精性肝病发生机制深度与广度方面均甚可观，而认识上的速度更须提高。
肝硬化传染吗
肝硬化会传染别人吗?肝硬化属于肝脏实质性的病变，是由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性的病变，本身不具有传染性，所以说肝硬化不是传染病，大家完全没必要“谈肝色变”。
肝硬化是传染病吗?肝硬化虽是临床常见的疾病之一，但由于很多人都对其缺乏详细认知，总把肝硬化与“传染性肝病”联系到一起，认为肝硬化一定也会传染给他人。
肝硬化并一定是传染病，人们之所以有些人误认为“肝硬化是一种传染病”，是临床可引起肝硬化的病因和诱因很多，如长期大量饮酒、慢性肝病以及药物、毒物损害等等，但最常见的就是慢性肝病，尤其是病毒性肝炎(包括乙型、丙型病毒性肝炎)。
据调查显示我国肝硬化患者中约有70-80%左右是由于慢性肝炎引起的，我们都知道乙型、丙型病毒性肝炎都属传染病范畴、都是会传染的，所以一般来讲只有乙型、丙型等病毒性肝炎引起的肝硬化才具有一定传染性，而其他原因引起的肝硬化是不具有传染性的，大家需特别注意。
【肝炎引发的肝硬化具有一定的传染性】
我国肝硬化患者多是肝炎后肝硬化，由慢性乙肝及慢性丙肝引起，因此，肝炎后肝硬化病例一般都有一定传染性。但是，由其他原因引起的肝硬化没有传染性。
有的患者没有明显的慢性肝炎病史，但是他们往往具有隐性的慢性肝炎发展过程。还有一些原因不明的肝硬化，最终依靠肝穿刺组织活检证实肝组织内存在乙肝病毒。丙型肝炎慢性化程度更高，病情发展隐匿，更易演变成为肝硬化。
肝炎肝硬化传染方式和慢性肝炎一样，主要是通过血液来传播，一般接触，如共事、餐饮、握手、交谈等等，不会导致乙肝或丙肝的传染。但是输血、医疗器械污染等等形式，可以引起肝炎病毒感染。对于乙肝肝硬化的家属，应该及时检查乙肝病毒五项指标，根据情况及时注射乙肝疫苗进行免疫预防。
肝病患者的日常护理常识
适当地运动，进行身体锻炼：适度锻炼对肝病康复非常有利，运动适度就是不要过度，要以自己感觉不过于疲劳，身体舒适为度，尽量不从事运动量过大、过于激烈的运动方式，并且一定要坚持，这样可以帮助患者愉悦身心，增强战胜肝病的信心，增强自身机体的抵抗力，对于肝病的恢复作用很大。
肝病患者在生活中，要树立战胜疾病的信心和决心，以及正确面对疾病的耐心。慢性肝病多大缠绵难愈，目前尚无根除方法，因此首先应该清楚地认识到这种病治疗的复杂性和艰巨性，调节好心态。
肝病患者日常生活中一定要戒烟酒，特别是酒精对肝脏的损害极大，必须戒除。饮食应该清淡，戒辛辣及油腻。要多吃水果、蔬菜等富含维生素的食品，粥类容易消化，对肝病大有益处，特别是加入苡米、山药等有利于健脾除湿。饮食还应注意定时定量，饮食要有规律并注意卫生，要记得一定要吃早餐。
得肝性脑病的人多吗
国内肝性脑病的确切发病率尚难评估。但我国是肝病大国，慢性肝病患者人数非常庞大，其中许多患者会逐渐发展成为肝硬化，而绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的肝性脑病症状，并且当肝脏疾病程度越严重时，肝性脑病的发生率可能更高。