肩膀疼痛警惕肝癌
肩膀疼痛警惕肝癌
肩膀疼痛警惕肝癌
警惕，您的“肩周炎”可能是肝癌!
周二上午在空军总医院的门诊，和周三上午在301医院出诊，都遇到把肝癌当肩周炎“治疗”的患者。“一开始是右肩疼，还以为是肩周炎，到店里去做按摩，2个月都不见好。后来肝区痛，才想起来去医院检查，竟是肝癌晚期……”这是一位64岁的有乙肝病史的患者。
为什么肝癌患者右肩疼?
肝癌患者右肩疼是位于右肝表面膈肌下方的肝癌侵犯了右侧的膈肌造成的。内脏病变引起的疼痛不像体表皮肤的疼定位那么准确。体表皮肤的疼痛往往就是皮肤受损的部位，而内脏病变往往会引起反射疼和牵扯疼，疼痛的部位不是病变的部位。因此，提醒有肝炎病史的患者，如果发现有右肩疼痛，不要掉以轻心“自诊”为肩周炎，应该及时做甲胎蛋白和超声检查，最好做个增强CT。
研究表明，“慢性乙型肝炎患者发生肝细胞性肝癌的危险性高出正常人40倍”。一般认为，乙肝病毒的脱氧核糖核酸在反复感染肝细胞的过程中，会整合到肝细胞的基因组，使其发生突变，加上病毒蛋白及炎症的影响，使肝细胞癌变。但癌症的发生是多因素作用、多阶段演变的过程，不是所有乙肝患者都会患肝癌。
中老年乙肝患者应格外留心是否有肝癌症状：1.食欲下降：腹胀，消化不良，有时恶心、呕吐。2.肝区疼痛：肝区持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重，有时后背、右肩疼。3.出血现象：肝组织破坏所致的出血;门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血;癌组织侵入肝门的胆管，引起的胆道出血。
为什么会得肝癌呢?
肝癌的病因是多种因素共同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。
某些食物的摄入与患癌几率成反比。比如，牛奶与酸奶在降低肝癌的发病率中起了一定作用。因为，肝癌患者胃肠道常处于淤血状态，应食用刺激小的食物。酸奶已经过发酵，减少胃肠道负担。酸奶中富含的大量酵母菌，可与肠道内的腐败菌厮杀，同时大量繁殖乳酸菌，使得肠道环境呈酸性。
有些生活习惯与患癌的几率成正比。比如，广州人爱吃鱼生，为了杀菌鱼生配烈酒。在唐代，食鱼生的习俗曾经达到过一个饮食文化的高峰。吃“鱼生”易诱发肝吸虫病，即“肝吸虫”寄生在肝脏胆管内所引起的慢性寄生虫病。而烈酒给肝脏造成负担。长此以往，患肝癌的几率大大增加。这就解释了为什么广东为肝癌的高发区。
得了肝癌我会知道么?
肝癌的症状在早期很不明显，甚至患者在患病后较长时间毫无感觉，待病情发展到一定程度才会逐步产生一些肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状便是晚期。
如果真得了肝癌怎么办?
近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。我科采用伽玛刀等现代放疗手段治疗治疗肝癌的5年生存率为45%。伽玛刀治疗肝癌，是通过多放射源、旋转式聚焦，可使放射线高度集中于癌肿，而周围剂量下降陡峭，宛如一把无形、无创、无孔不入的“浓烟”，可消灭肿瘤而不伤及无辜。
癌症病人的心理变化
由于人们对癌症的认知存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变”的情况，认为癌症是绝症。癌症患者在确诊前后、治疗前后，会经历哪些心理历程呢?
恐惧心理。病人在未确诊前，非常恐惧自己所得的病就是癌症。病人经常表现为忧心忡忡，心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感或坐卧不安，唉声叹气，感情十分脆弱。
怀疑心理。病人在疾病确诊前常有恐癌心理。怀疑自己的病可能是癌症。而一旦被确诊为癌症，病人又怀疑是否是医院误诊，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信，表现烦躁、紧张、焦虑，反复到各大医院进行重复检查，到处寻医求证等。
否认、回避心理和幻想心理。病人的癌症诊断一旦被确定，处于对癌症的恐惧却不愿意面对自己患恶性肿瘤这个现实。对病情以及任何事情都采取回避的态度。表现为沉默寡言，烦躁、激动，心存幻想，否认癌症这个事实。
认可心理和依赖心理。随着时间的推移，病人的幻想破灭。不得已承认自己患癌症无疑时，为了不让家人难过悲伤，亲人为了让病人安心治疗，彼此心照不宣，绝口不提病情，这时病人既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静，非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰，同时也产生较强的依赖性，依赖于药物和其他的一些治疗。把生的希望，甚至于日常生活护理全都交付给医护人员。表现为爱发脾气、挑剔、以自我为中心，随时随地的要求医生护士给予关照。
肝癌的治疗前景：
肝癌总的病程大约2年半时间。近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。空军总医院放疗科采用伽玛刀治疗肝癌的5年生存率为45%。
什么样的肝癌可行根治性伽玛刀治疗?一般情况较好，肝内单个病灶且直径5cm以下或一个大病灶和几个小病灶局限在肝的一个叶，总体积不超过肝体积的60%，影像学检查无明显癌栓存在;肝功能基本正常，肝硬化不明显;无远处转移。
什么样的肝癌可行姑息性伽玛刀治疗?肝内病灶在5cm以上，或多个病灶体积占肝脏总体积60%以上，门脉主干或左右之内癌栓，可针对癌栓行体部伽玛刀治疗;肝门区附近肿瘤有阻塞性黄疸存在;无论原发灶控制与否，存在肺、骨、淋巴结转移或已有压迫症状;手术或介入治疗，癌瘤残存、未控制或有肝内播散，体部伽玛刀可起到姑息缓解症状或稳定病灶发展的作用。
老年肝癌患者的治疗注意事项
老年肝癌患者相对于年轻患者有何特殊性呢?从肿瘤的特性来说，多数老年肝癌患者肿瘤发展慢，反而容易控制。从机体的功能方面而言，老年人的心肺肝肾的代偿功能相对差，因此，老年肝癌患者在治疗时首先要注意机体重要的器官代偿功能，对各种抗肿瘤治疗的毒性反应耐受能力等因素。其次，是对抗肿瘤治疗的剂量和强度的控制，更应该避免过度治疗;再次，应该重视保肝。
老年肝癌患者中能够手术治疗的不多，为什么?有些老年患者术后预后不好，为什么?手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶，但无法发现癌细胞向肝内门静脉(肝静脉)侵犯的情况。手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处，形成微转移灶。手术创伤可导致免疫力低下等，均可出现日后的局部复发，肝内转移及远道转移等不利情况。以上都是手术治疗肝癌的局限性。另外，部分患者在诊断确立时,由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和患者的整体状况的影响，不能耐受手术切除。此时，非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。
博主简介：夏延毅，主任医师、教授、博士、博士生导师、博士后导师。空军总医院肿瘤放疗科主任、兼中国人民解放军总医院放射治疗科主任。
左肩膀酸痛是怎么回事
1、肝病
左肩膀疼，左肩胛骨疼痛可能是胆结石导致的胆囊疾病，这种情况的左肩膀疼可能有一种轻微的或者是严重的肌肉打结的疼痛感。左肩膀疼也可能是严重的肝脓肿的症状。肝脓肿是一种疾病，是由于细菌附着在肝脏上导致的。肝脏位置低于肋骨，所以任何一种原因影响到肝脏，引起肝脏疼痛，都会通过左侧肩胛骨的形式反映出来，也就是引起左肩膀疼。肝脏疾病引起的左肩膀疼有时还会伴随着发烧，流感样，黄疸症状。
2、食道疾病
某些食道疾病，例如胃和胰脏的穿透性溃疡可能导致尖锐的左肩疼痛。另外，呼吸道感染也可引起左肩膀疼。
学生右肩疼是怎么回事
日常生活中，我们都曾经遇到过右肩膀酸痛的症状。对于经常性对着电脑的白领来说，一些不良的坐姿，又或者长期搬重物的人群，都会出现长时间的右肩旁酸痛，而这类的症状很多人往往会选择忽视掉。那么，右肩膀酸痛是怎么回事呢?
1、肝病右肩膀疼
右肩胛骨疼痛可能是胆结石导致的胆囊疾病，这种情况的右肩膀疼可能有一种轻微的或者是严重的肌肉打结的疼痛感。右肩膀疼也可能是严重的肝脓肿的症状，肝脏位置低于肋骨，所以任何一种原因影响到肝脏，引起肝脏疼痛，都会通过右侧肩胛骨的形式反映出来，也就是引起右肩膀疼。
2、食道疾病
某些食道疾病，例如胃和胰脏的穿透性溃疡可能导致尖锐的右肩疼痛。另外，呼吸道感染也可引起右肩膀疼。
3、冰冻肩
冰冻肩是关节疼痛的常见原因。冰冻肩随着时间的推移可引起骨关节炎和类风湿关节炎从而影响到右肩，冰冻肩患者只要抬起来胳膊就会有严重的右肩膀疼问题。
4、其他原因：
肌肉痉挛，神经受压，扭伤及拉伤，肩关节脱位。
确诊肝癌做什么检查 肿瘤标志物检查
AFP(甲胎蛋白)是肝癌的检查中最好的肿瘤标记。如果甲胎蛋白400ng/mL一个月;或AFP200ng/mL持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌。
肝癌为何会引起右肩痛
右肩的疼痛，对于许多人来说也许只是小毛病，普遍以为是睡觉时压着了或者是干重活时累着了，很少引起重视，甚至还会以为是肩周炎，以至于延误治疗，当发现是肝癌时，却错过了最佳的治疗时间。为什么肩膀疼痛会是肝癌引起的呢?
体表皮肤的疼痛部位往往就是皮肤受伤的部位，但是内脏的病变引起的疼痛就不像体表的皮肤那样定位准确，往往会表现为反射痛或牵涉痛，疼痛的部位并不是病变的部位。肝癌引起右肩部疼痛就是牵涉痛，这可能是肝癌压迫附件的膈肌或肺部以下的肌肉神经所引起的。
肝位于上腹部，肝癌初期并无征兆，一般人难以察觉，甚至当肿瘤增大至十厘米以上时，有的人还是缺乏典型症状。当肝脏肿瘤逐步增大，有可能会压迫附近的横膈膜，亦可压着肺部以下的肌肉神经。而这些被压着的神经正好是连接右肩的神经，就会引发右肩疼痛。所以，当出现反反复复的右肩膀疼痛时，经过适当的治疗，症状未能好转，要及时检查肝脏以排除存在的病变。
右肩膀酸痛是肝癌吗
右肩的疼痛，对于许多人来说也许只是小毛病，普遍以为是睡觉时压着了或者是干重活时累着了，很少引起重视，甚至还会以为是肩周炎，以至于延误治疗，当发现是肝癌时，却错过了最佳的治疗时间。
为什么右肩膀疼痛会是肝癌引起的呢?
体表皮肤的疼痛部位往往就是皮肤受伤的部位，但是内脏的病变引起的疼痛就不像体表的皮肤那样定位准确，往往会表现为反射痛或牵涉痛，疼痛的部位并不是病变的部位。肝癌引起右肩部疼痛就是牵涉痛，这可能是肝癌压迫附件的膈肌或肺部以下的肌肉神经所引起的。
肝位于上腹部，肝癌初期并无征兆，一般人难以察觉，甚至当肿瘤增大至十厘米以上时，有的人还是缺乏典型症状。当肝脏肿瘤逐步增大，有可能会压迫附近的横膈膜，亦可压着肺部以下的肌肉神经。而这些被压着的神经正好是连接右肩的神经，就会引发右肩疼痛。
所以，当出现反反复复的右肩膀疼痛时，经过适当的治疗，症状未能好转，要及时检查肝脏以排除存在的病变。
癌症的早期信号有哪些可提前防治
医学上表明，目前三分二的癌症其实是可以预防和治愈的，关键是早发现早治疗，因此在生活中我们要警惕自己身体是否出现以下病症表现，尽早发现癌症，如：
1、咳嗽不停，痰中带血：警惕是否是肺癌
肺癌典型征兆为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，约2/3有顽固刺激性咳嗽。这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻，通常是间断性咳血痰或痰中带血丝，或咳嗽有大量泡沫痰，伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现。
若上述症状持续2~3周不缓解，建议就医。
2、长期口腔溃疡，舌头白斑：警惕口腔癌
口腔溃疡通常10天内会自行愈合，长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感，且超过两周不愈合，就要警惕。
口腔白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，也需要留意。
3、消化不良、吞咽困难：警惕食道癌、胃癌、喉癌
如果出现长时间不明原因的持续消化不良，需考虑胃癌的可能。
长期吞咽困难，进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感，不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒贴附，吞咽下食物后会感到食物下行缓慢，甚至停留在食管内，应尽早接受X光胸透或胃镜检查。
4、淋巴结肿块：警惕淋巴瘤
淋巴结是免疫器官，出现肿大一般与各类炎症有关。但若出现肿块，则可能是淋巴瘤、艾滋病、淋巴结核等严重疾病的征兆。
若淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性。
若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消，坚硬、固定，表面凹凸不平，无疼痛或压痛，且逐渐增大，则要警惕肿瘤的可能。
5、嗓音嘶哑：警惕喉癌、甲状腺癌
喉癌的早期症状不典型，和咽炎有许多相似之处。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状，或有痰中带血、咽部异物感等，对症治疗不见好转，或症状持续超过1个月，应进行详细的喉镜检查。
甲状腺癌早期也少有典型症状，声音变嘶哑是甲状腺癌的一个信号，应及时做颈部B超排查。
6、突然体重骤降：警惕胰腺癌、胃癌、食道癌、肺癌
体重是健康“风向标”，如果饮食运动均未改变，但体重在一两个月内下降10%左右，伴有厌食、腹泻、便秘等，要警惕上述几种癌症。不过，导致体重骤降的疾病很多，最好请医生进行综合判断。
7、便秘、腹泻、便血：警惕结肠癌、直肠癌
大便形态、颜色以及排便规律的变化，是结直肠癌最直接的早期表现。
40岁以上人群，若出现稀便、黏液便、脓血便，或便中带血，呈鲜红色或果酱色，长期下腹部不适，如腹胀、腹痛、腹鸣或隐隐作痛，且有原因不明的贫血、消瘦、无力，腹部可触摸到肿块，需及时就诊。
不过便血是临床上较复杂的一种症状，痔疮、上消化道出血等也可能导致，若只发现便中带血不必过于恐慌，及时就医即可。
8、莫名疼痛：警惕骨癌、睾丸癌
疼痛是多种癌症的症状，多见于中晚期，骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。
骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点，夜间尤甚，且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀，找不到创伤、炎症、风寒等诱因，就要提高警惕。
睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛，痛感不是很强烈，手摸睾丸能发现不对称，患侧体积增大，有下坠感。
9、乳腺肿块、溢液：警惕乳腺癌
80%的初诊乳腺癌患者，是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。
乳房肿块多为单发，以无痛性肿块居多，少数伴有隐痛或刺痛，边缘不规则、表面不光滑，若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变，建议就医。
非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现，需请医生进一步判断。
10、阴道莫名出血：警惕宫颈癌、子宫内膜癌
有些女性在性交、妇科检查，或用力排便后有少量阴道出血，呈淡红色或褐色，属“接触性出血”，可能是宫颈癌的癌前病变信号。
阴道出血一般先少后多，或时多时少，病情发展到中期，出血会明显增多。此时应及时到医院检查，并坚持4~6个月复查。
绝经期后有不规律阴道出血或血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌。
11、尿痛、血尿、尿量变化：警惕膀胱癌、前列腺癌、肾癌
血尿是膀胱癌发出的第一信号。75%~78%的膀胱癌患者有血尿症状，多呈无痛性或间歇性，有时会自行停止。血尿有些是肉眼不能察觉，需做尿常规检查；尿频、尿急、尿痛、尿潴留都可能是膀胱癌早期症状。
前列腺癌的早期表现是尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等，血尿反倒不是主要症状。
性生活时出现射精疼痛，或射出血性精液也需警惕。
肾癌早期表现不典型，部分人会出现血尿，无痛性间歇发作。
注意：以上所有表现和对应的病因，因人而异，在确诊前都应请医生判断确诊。
13个信号帮你发现癌症
一、“肿块、硬结或硬变”
可发生于身体的任何部位，常见于颈部、乳房、腋窝和腹股沟处。那些迅速增大、持续不消的肿胀最是危险。及早就医，可以有效发现乳腺癌、恶性淋巴瘤等疾病。触摸腹部时，宜深压以感觉内脏，一旦触摸到硬块，就要高度怀疑是胃、肝、胰等部位的癌肿。
二、疼痛癌症遗传吗?与遗传有关的几种癌症
尤其是右腹部疼痛、中上腹疼痛、关节疼痛、阴囊疼痛，可能是肝癌、胃癌、胰腺癌、骨癌和睾丸癌的信号。
三、持续不愈的伤口、溃疡，要考虑皮肤癌的可能
慢性口腔溃疡应注意随访，警惕口腔癌。慢性胃溃疡、萎缩性胃炎要警惕胃癌。
四、不明原因的发热
是恶性淋巴瘤、白血病、肝癌、肺癌、肾癌的常见症状。
五、持续性声音嘶哑
表示喉部声带有病，不仅喉癌会引起，甲状腺癌、肺癌和食管癌等也可能引起。
六、持续性消化不良、食欲减退、消瘦
又找不出明确原因者，高度怀疑消化系统肿瘤的可能。
七、非外伤性出血是癌症的常见信号，应引起重视。
八、吞咽困难
多次饮食发噎或吞咽不适，进食时胸口有闷胀、灼痛、异物感或有不断加重的吞咽不顺，要警惕发生食管癌的可能。
九、大便习惯改变
大便次数改变，粪便形状改变，如外形变细、带脓、血、粘液，或便秘、稀便，要警惕结肠癌和直肠癌。黑色粪便可能是上消化道出血引起，常见于胃癌或胃溃疡。
十、白斑
口腔粘膜、女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大、有灼痒不适，则应注意该处癌变。
十一、疣(赘瘤)或黑痣发生明显变化
突然的增大或有破溃、出血、灼痒、疼痛及原有的毛发脱落，应警惕病死率颇高的黑色素瘤。
十二、原因不明的疲乏、虚弱和体重减轻
需提高警惕。如胃癌、胰腺癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤等都可能出现这些症状。
十三、骨关节变化
无明显外力作用所致的大腿和手臂处的大骨骨折，应警惕骨骼恶性肿瘤。青少年肘或膝关节疼痛、肿胀，小心白血病。
肝癌会发生右肩膀疼吗
对于许多人来说,右肩的疼痛就是个小毛病,普遍以为是睡觉时压着了或是干重活时累着了,很少引起重视,甚至还会以为是肩周炎,以至于延误治疗。
体表皮肤的疼痛部位往往就是皮肤受伤的部位,但是内脏的病变引起的疼痛就不像体表的皮肤那样定位准确,往往会表现为反射痛或牵涉痛,疼痛的部位并不是病变的部位。肝癌引起右肩部疼痛就是牵涉痛,这可能是肝癌压迫附件的膈肌或肺部以下的肌肉神经所引起的。
所以，肝癌是会发生右肩膀疼的情况。