警惕膀胱癌
警惕膀胱癌
膀胱癌是我国泌尿外科最常见的肿瘤之一,发病率近些年呈现升高趋势,我国男性膀胱癌的发病率位居全身恶性肿瘤的第七位,大约是11/10万,男女比例为3:1,城市地区发病率及死亡率明显高于农村。
膀胱癌的发生是复杂的、多因素的、多阶段的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的坏境因素。吸烟和长期接触工业化学产品是导致膀胱癌发病的危险因素。约30%-50%的膀胱癌患者有吸烟史,吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-4倍,其危险性和吸烟的强度及时间成正比。长期接触工业化学产品的职业危险因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约有20%的膀胱癌是由职业因素引起的,比如说印染、橡胶化工、油漆、燃油废气等,近些年的空气污染日益严重,人们对于饮食方面的不注意和以及各种食品添加剂等也是膀胱癌发病的危险因素。因此为了减少膀胱癌发病,首先要做到戒烟、避免与化学性比较强物质,比如油漆等,以及食品添加剂和勾兑的饮料等,注意劳动保护。同时,也要保证每天的饮水量,使每天的尿量在1500--2000毫升以上,饮食中注意多增加些新鲜的蔬菜水果都是有益的。
血尿是膀胱癌最常见的症状,而且常常是不伴有疼痛的肉眼血尿,也有部分病人为显微镜下红细胞增多。一旦出现这种情况,医生通常要给患者行进一步检查,比如尿找瘤细胞、超声、膀胱镜等。确诊后,
医生通常会给出一个肿瘤分期,也就是通常所谓的早期或晚期,膀胱癌大致分为表浅性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两类,其中表浅性膀胱癌约占70%,这类患者一般通过一个小的微创手术就能取得很好的疗效,而肿瘤侵犯到膀胱肌肉层的患者治疗起来相对比较复杂,手术也比较大。总体来说膀胱癌的治疗效果还是满意的,尤其是早期表浅的膀胱癌更是如此,只要得到合理规范的治疗,预后通常良好。但是,膀胱癌的复发率较高,有些类型的膀胱癌复发率高达60%左右,因此术后为了减少复发,医生会给患者的膀胱内规律的灌注一些药物,具体灌注药物要根据不同患者的病情而定的。
任何肿瘤的治疗都不是一蹴而就的,都需要长期的随访,也就是定期去医院复查看医生。膀胱癌也是如此,尤其是手术后前3年,通常需要每3-6个月到医院复查一次。医生会在病人出院时给出一个详细的定期复查时间表。当然患者本人也要认识到复查的重要性,配合随访。
哪些致癌物导致晚期肿瘤
1、吸烟:有研究显示,吸烟的人群患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍。其中,吸普通香烟的人群患病率最高,而吸食雪茄的人群则相对较低。
2、不良饮食结构:长期吃含硝酸盐的食品和高脂肪饮食的人群,患病率较高。
3、慢性感染:例如长期的慢性尿道感染。
4、致癌物:长期接触致癌物质的人群发病风险增加了20%。这些致癌物的作用往往是隐性的,需要很长时间才表现出来,有时甚至需要30至50年。当然,这个风险还与接触的时间、接触的量和致癌物的种类有关。一些高危职业包括:染料工人、印刷工人、制鞋工人和卡车司机等。危险的化学物质主要是来自于染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺类物质。
5、某些化疗药物:例如:环磷酰胺(cyclophohamide)和砒霜(arsenic)等。
6、血吸虫感染:这主要发生在一些落后的国家,特别是非洲北部。
7、年龄:40岁以上的人群随着年龄的增加,膀胱癌的发病率也增高。大部分的膀胱癌患者都在60岁以上。因而,有学者建议,在40岁以上的人群应该警惕膀胱癌的发生,特别是发现血尿时,更应该及时到医院就诊。
膀胱癌该怎么诊断
1、 血尿:血尿多为全程,间歇性发作,也可表现为初始血尿或终末血尿,部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间,出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系,但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿,膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。
2、膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛,约占10%,与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关,尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能,尤其是原位癌。
3、尿流梗阻:肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻,出现腰痛、肾积水和肾功能损害。
4、肿瘤肥大:这种症状一般只出现在膀胱癌晚期。晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状,远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。
5、膀胱癌晚期相关体征和并发症状:典型的体征如消瘦、贫血、淋巴结肿大、呼吸音减弱、黄疸、恶病质等也是膀胱癌晚期常见临床表现。在膀胱癌晚期还常伴有一些并发症,如膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
6、其他:如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口,可引起输尿管扩张,进而形成肾积水、肾脏体积增大,膀胱癌出现肺、肝、骨转移时,出现相应症状,如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛,要进行系统检查以便及时做出诊断,及早治疗。
对于膀胱癌疾病的症状,我们就为大家介绍到这里了,希望大家能够重视,因为只有认真的把握住疾病的相关特点才能够为安全的治疗提供一定的帮助,我们也都知道临床当中有许多的误诊情况发生,这些对于患者来说是不可接受的,必须要安全的治疗才是正确的。
膀胱癌的症状表现
膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状、尿流梗阻症状等,晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状,远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。
1.血尿:
无痛性肉眼血尿是最常见的症状,有80%以上的病人可以出现,其中17%者血尿严重,但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程,间歇性发作,也可表现为初始血尿或终末血尿,部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间,出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系,但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿,膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜,可以没有血尿。
2.膀胱刺激症状:
尿频、尿急、尿痛,约占10%,与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关,尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能,尤其是原位癌。
3.尿流梗阻症状:
肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻,出现腰痛、肾积水和肾功能损害。
长期吸烟可能导致膀胱癌
吸烟:与膀胱癌有直接关系。国外临床数据显示,吸烟者比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍;吸烟的历史愈久,烟瘾越大,得膀胱癌的机会也越高,香烟烟雾中存在多种可能导致膀胱癌的物质。
化学性致癌物质,如染发剂等:职业接触芳香胺是目前已经明确的膀胱癌危险因素。染料中的中间体如l-萘胺、2-萘胺及联基胺,橡胶及塑料的防老剂4-氨基联基地均有膀胱致癌作用。理发师及中老年经常染发人群可能是膀胱癌的高危人群。
遗传、基因因素:膀胱癌的致病与基因密切相关。病毒或某些化学致癌物作用于人体,使原癌基因激活成癌基因,抑癌基因失活而致癌。另外很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物的病史,可能与体内色氨酸代谢异常有关。膀胱癌也与遗传密切相关,膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍,年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。
其他因素:人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用,另外长期服用一些镇痛药也可能增加发生膀胱肿瘤的风险。膀胱长期慢性感染与刺激以及一些免疫抑制剂亦能引起膀胱癌。 出现血尿,不疼痛,更需警惕膀胱癌大多数膀胱肿瘤以间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为最早发生的症状,血尿间歇出现,可自行停止或减轻,两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年。有些病人会认为是尿路感染或过度劳累,自行服用一些抗生素或中草药后,血尿消失,容易造成血尿已治愈好转的错觉,从而未能及时就诊检查。其实第一次血尿的出现就已经亮起了红灯,需要提起高度重视。这是膀胱癌独特的“排尿信号”,几乎每个病人都会出现,约85%的病人是因为出现血尿而就诊。
如何积极防治膀胱癌
膀胱癌高危人群需定期筛查
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约30%~50%的膀胱癌由吸烟引起。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品,职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。
无痛性肉眼血尿是膀胱癌的特征性表现。通常是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿。血尿一般是全程性血尿,但也有仅仅出现在排尿初或排尿末的血尿。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状,如果抗炎治疗后久久不愈,应该警惕膀胱癌的可能。
成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿,特别是终未血尿者,都应想到泌尿系肿瘤。需要通过体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、静脉尿路造影、CT、MRI等检查来初步排除和诊断膀胱癌。
膀胱癌患者应积极诊治
膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪种治疗方法对病人无瘤生存有利,能延长病人生命。其次再考虑病人的生存和生活质量。决定膀胱癌病人的预后(肿瘤复发与转移、生存时间)的最关键因素有两点:一是膀胱癌的临床与病理分期,即通俗讲的的是早期还是晚期,要看癌肿累及(浸润)膀胱的深度,有无周围组织脏器、淋巴结和远处转移。二为膀胱癌细胞的类型和恶性程度,肿瘤细胞的分化越差,恶性程度越高。因此,膀胱肿瘤的治疗主要应根据分期、发生肿瘤的数量、大小、部位、肿瘤的恶性程度及临床来决定合适的治疗方案。不同分期的膀胱癌、不同类型的肿瘤细胞、不同的细胞分化、应采用不同的治疗方案和策略。
对于许多恶性程度比较低、肿瘤又比较小、比较局限、膀胱肌肉没有受到侵犯的膀胱非肌层浸润性膀胱癌,经尿道肿瘤切除术(TUR-BT)是主要的治疗手段。大多数的膀胱肿瘤病人都可能通过这种微创手术达到控制疾病、保留膀胱的目的。术后常辅以化疗、放疗、中医治疗等方法,以获得满意的治疗效果。
对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉(浸润性)的膀胱癌,或在接受TUR-BT手术治疗后,肿瘤短时间内肿瘤复发、恶性级别升高、疾病进展时,则应及时果断地采用根治性膀胱全切除手术,以期获得最好的治疗效果。除了根治性膀胱全切除术外,还必须施行标准的盆腔淋巴结清扫。
膀胱癌的主要症状表现
膀胱刺激症状:
尿频、尿急、尿痛,约占10%,与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关,尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能,尤其是原位癌。
有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁,使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口,而出现排尿困难的症状。
尿流梗阻症状:
肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。膀胱癌的症状可引起上尿路梗阻,出现腰痛、肾积水和肾功能损害。
血尿:
无痛性肉眼血尿是最常见的症状,有80%以上的病人可以出现,其中17%者血尿严重,但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程,间歇性发作,也可表现为初始血尿或终末血尿,部分病人可排出血块或腐肉样组织。
血尿持续的时间,出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系,但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿,膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜,可以没有血尿。这是膀胱癌的症状中比较主要的一种。
你排尿异常了吗警惕膀胱癌
一、膀胱癌的早期症状:
1.血尿。80%左右患者均有血尿,是最初最多见的症状,其特点为无痛性、间歇性、大多数为全程肉眼血尿,也可见于排尿初或终末,部分患者血尿中可有烂肉组织。
2.膀胱刺激征及排尿困难。10%~25%人出现尿频、尿急、尿痛,常与膀胱炎混淆,有时可因坏死肿瘤组织脱落,大量血块造成尿潴留。
3.肿瘤位于输尿管口造成梗阻时可出现患侧肾积水,患侧腰痛、肾肿胀、肾功能损害.
4.晚期出现贫血、恶病质、耻骨上肿块。
二、B超筛查+膀胱镜是确诊的方法:
临床上,血尿患者的主要病因是泌尿系结石、感染炎症、肿瘤等,结石患者的血尿症状多伴有腰痛,炎症患者的血尿则常伴尿频、尿急、尿痛等。而肿瘤患者(包括肾癌,膀胱癌)的血尿绝大多数没有临床症状,正因为缺乏临床症状,反而易被患者忽视。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿,这是膀胱癌独特的排尿异常信号,几乎每个患膀胱癌的人都会出现。黄健说,与其他疾病所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有两个特点。一是无痛性,即在发生血尿时,患者无疼痛及其他不适症状。但若出现癌肿坏死、溃疡和合并感染时,才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性,即血尿间歇出现,可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年。这容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉,从而未能及时就诊。
一旦出现这样的症状,首先可以做泌尿系B超,看看肾脏、输尿管、膀胱的情况,如果发现占位性病变,则可以再进一步用膀胱镜,顺着尿道插入膀胱内观察整个膀胱,直接看到肿瘤的大小、位置、数目,同时钳一点组织细胞做病理检查,可以明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。
怎样知道膀胱癌
1.血尿以排尿全程性者为多,也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的,能自行减轻或停止,极其容易造成疾病已痊愈的错觉。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状,因此对服用抗菌素无效、长期无法治愈的“膀胱炎”应该警惕是否有膀胱癌的可能。当人们出现上述“排尿异常信号”,特别是无痛性血尿,即使仅仅出现过一次,也应该充分警惕并且一查到底。
2.肿瘤初筛尿分析:少数膀胱癌病人可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标即镜下血尿,另外病人肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。正常人每年的1-2次全身体检时重视非常简单的尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。
膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮,尿中容易混有肿瘤细胞,显微镜下进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿病人是一简便、无创、经济的方法。因此门诊医生应该重视尿液显微镜下常规检查和尿液脱落细胞显微镜检查。
3.确诊通过膀胱镜:当病人出现了排尿异常信号,特别是无痛性肉眼血尿,或反复发现镜下血尿,应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内,观察整个膀胱,同时观察尿道,直接看到肿瘤部位、大小、数目、浸润程度等,如果同时取活组织病理检查,可以明确肿瘤的性质。
4.全面估价靠影象:整个尿路从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱包括尿道均为尿路上皮覆盖,而尿路上皮肿瘤可为多发性,因此如果已经明确病人患有膀胱癌,给病人进行静脉尿路造影检查是必要的,通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾盂、输尿管而明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT检查有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。必要的影象学检查对全面估价病情、决定治疗方案是很重要的。