月经病的治疗

月经病的治疗

月经病西医治疗

月经提前：中医学认为治疗月经提前应先明确病症原因，即可对症施治。治疗月经不调，一般会从补肾、扶脾、疏肝、调理气血着手。中医认为经水出于肾，故调理月经的根本在于补肾。通过调理使得肾气充足，精血旺盛，则月经自然通调。补肾法以填补精血为主。脾的功能是化生血液，补脾胃可以充足身体的血源。

月经延迟：自月经的第16天起每日肌注黄体酮20mg或口服安宫黄体酮10～12mg共5日，停药后3～7天月经来潮。

月经过多：

(1)对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用抗纤溶药：如氨甲环酸，或抗PG合成药：氟芬那酸(氟灭酸)，甲芬那酸(甲灭酸)。不良反应可有恶心、头晕、头痛等。

(2)对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩治疗。

月经过少：可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗，也可用中药治疗。

闭经：

1.小剂量雌激素周期治疗：其作用是促进垂体功能，分泌黄体生成素，从而增加卵巢分泌雌激素，并促进排卵。

2.雌、孕激素序贯疗法：其作用是抑制丘脑下部-垂体轴，停药后月经可能恢复并排卵。

3.雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用，而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起服，连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用3～6周期。

对症下药治疗月经病

一、痰火上扰型

主要病症：经前或经期精神狂躁，语无伦次，头痛失眠，心胸烦闷，不思饮食，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。

病症分析：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气挟痰火上逆，蒙闭清窍，故精神狂躁，语无伦次，头痛失眠;痰火内扰心肝，故心胸烦闷;痰滞中焦，故不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰火内盛之征。

治疗法则：豁痰开窍，清心安神。

方药举例：温胆汤(《三因极一病证方论》)加黄连、胆星、石菖蒲。

半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣

二、气血不足型

主要病症：经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌薄白，脉细。

病症分析：心血本虚，经前、经期气血下注冲任，心血更虚，心神失养，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，无故悲伤，心悸失眠;血少，冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡。舌淡，苔薄白，脉细，为血虚之征。

治疗法则：补血养心，安神定志。

方药举例：甘麦大枣汤(《金匮要略》)合养心汤(《证治准绳》)，去川芎、半夏。

甘草大枣汤：甘草、小麦、大枣

养心汤：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏、柏子仁、远志、五味子、人参、酸枣仁、肉桂

方中黄芪、人参、茯苓、大枣、甘草补气健脾以资生化之源;小麦、柏子仁、远志、五味子、茯神、酸枣仁养心安神;当归补血调经;肉桂温养血脉，通心气。全方共奏补血养心、安神定志之效。

三、肝经郁热型

主要病症：经前或经期烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红，舌红，苔黄，脉弦数。

病症分析：肝气失于疏泄，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，故烦躁易怒，抑郁不乐;肝热上腾，肝热胆泄，故头晕目眩，口苦咽干;肝郁气滞，故胸胁胀满：肝强克伐脾土，故不思饮食;郁热扰于冲任，迫血妄行，故月经量多;经血为热灼，故色深红。舌红，苔黄，脉弦数，也为肝经郁热之征。

治疗法则：清肝泄热，解郁安神。

方药举例：丹栀逍遥散加川栋子、生龙齿、代赭石。

若兼血瘀者，症见小腹疼痛拒按，经血有块，舌紫黯或有紫点，脉涩有力，治宜疏肝解郁，化瘀安神，方用血府逐瘀汤加石决明、钩藤。

月经不调治疗并非简单调经

首先，医生必须搞清楚你患的是否为月经病，是哪一种类型的月经不调，这就要求患者准确而详细地提供与月经不调有关的病史。

其次，医生需通过妇科检查、化验、B超检查、X线检查等分析判断月经紊乱的病因，确定病变的部位及性质。有时还需让患者作些特殊检查，如测基础体温(BBT)、刮宫、宫腔镜、腹腔镜检查等，往往需花1～2个月，甚至更长的时间才能得出结论。诊断未明确前，如果没有紧急情况，往往开不出处方，这点希望患者理解。

还有的患者希望通过医生的治疗，自己的月经能完全变为正常，不需依赖药物的调控。实际上，许多病人的情况也往往没有这么理想。这是因为对于许多月经病的发生原因，包括脑内及卵巢内的原因，医学尚未能完全搞清，也缺乏根治的办法。

目前医生治疗月经病的对策除了根据患者病变的部位及性质，还需考虑到患者的年龄、婚姻状况、有无生育要求等。

一些促生育的药物往往只对本月经周期有效。有些月经病患者在完成生育任务后，仍需依靠药物调整月经。

什么是月经病

女性正常的月经，一月一次，每月如期而至，经常不变，所以古人将其称为“月经”、“月信”。月经周期的准确性、经期的长短、月经量的多少、月经的颜色、月经质的粘稠等有任何一方面发生了异常的变化，并且经期出现了病理性症状，又或者女性经期前后出现了明显非生理性症状的一类疾病，即为月经病。常见的月经病有哪些?

月经病是妇科最常见的疾病，它几乎占妇科门诊量的一半。以月经期表现异常的月经病，主要有以下几种：

以月经周期异常为主的月经病，其症状有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、经间期出血。

以经期异常为主的月经病，其症状有：经期延长。

以经基异常为主的月经病，其症状有：月经量过多、月经量过少。

以月经颜色为异常的月经病，其症状有：月经色清洗粉红、月经颜色发紫发乌、间夹有块。

以月经周期和经量都发生异常的月经病即崩漏。

月经的非生理停闭，即闭经。

以伴随月经周期出现有关症状为特征的月经病，表现症状是十分广泛的，如：痛经、经前乳胀、经行发热、经行头痛、经行身痛、经行泄泻、经行吐衄、经行口糜、经行风疹块、经行眩晕、经行浮肿以及经行情志异常等病都是。

月经病不仅影响妇女的健康，由于轻视，不进行积极主动的诊断治疗，还可能导致不孕，影响生育，这是所有女性都应高度重视的保健问题，应积极、主动地进行月经病的防治。

四物汤可以治疗月经病

1.理气法：适用于经前两肋胀满，疼痛，乳胀脉弦者，选加青皮、香附、木香、佛手、橘叶、玫瑰花、夏枯草等。

2.血瘀理血法：用于经行不畅，有血块，恶露不尽者，选加益母草、月季花、泽兰、丹参、茺蔚子等。若痛有定处，拒按，经血块多者，选加赤芍、丹皮、桃仁、红花、元胡、生蒲黄等。瘀重者用三棱、莪术。

3.祛痰化湿法：用于体肥脂厚，痰湿较盛，月经量少者，选加橘红、半夏、云苓、车前子、薏米、扁豆花、川朴花、佩兰。

4.和胃法：如经行呕逆泻利嗳气纳呆，选加生麦芽、砂壳、砂仁、陈皮、六曲、枳壳、竹茹等。阴虚选加石斛、麦冬、沙参;胃气虚选加太子参、白术等。

5.补肾固冲法：用于冲任不固，经期延长，腰酸足软，选加杜仲、寄生、川断、菟丝子、巴戟、狗脊、鹿角胶等。阴虚者选加女贞子、旱莲草、何首乌、生熟地、龟板、阿胶等。

6.温经逐寒法：用于经冷腹坠，胞宫喜暧，腹冷呕逆，选加艾叶、肉桂、炮姜、乌药、沉香等。

7.清热凉血法：用于热盛迫血妄行或口渴舌赤脉数，选加地榆炭、黄芩炭、生地炭、侧柏炭、草根、荷叶炭等。

8.涩经止血法：用于经量过多、崩漏，选加棕炭、仙鹤草、藕节炭、血余炭、煅龙牡等。

9.养血安神法：用于心肾不交，经断前后失眠诸证，选加浮小麦、炙甘草、大枣、夜交藤、合欢花、龙齿、炒枣仁等。

什么叫月经病

月经病是指周期、经期、经量的异常或伴经色、经质的异常;的非生理性停闭;或多次伴随周期，或于绝经前后所出现的有关症状特征的一类。以周期异常为主的病有先期、后期、先后不定期;以经期异常为主的病有经期延长;以经量异常为主的病有过多，过少、时多时少;经色异常的有经来色淡、色紫、如黄泥水、来如胆水等;

经质异常的如成块、如牛膜片等;非生理性停经的有经闭;伴随周期前后出现的病症有痛经、崩漏、逆经、经行吐衄、经行便血、经行身痛、经行发热、经行泄泻、经来浮肿等;绝经前后出现的病症有绝经前后诸症，年未老经水断、年老经水复行、经断复来等。

不同药调不同时期的月经病

月经病为什么要强调适时用药?因为绝大多数月经病是呈周期性发作，发病有一定规律。把握住发病规律以后，不同的病机，选择好适 宜的治疗时机，对于减轻病人负担，提高治疗效果是有重要意义的。

适时用药的方法与中医的辨证论治是分不开的,,关键是接诊医生根据病变的病理机制而选择处方及给药时间。

(1)月经来潮前用药：

月经是脏腑将有余之精血，凭冲任的调节下注胞宫而来潮。经前静极欲动，以疏达气机，展布阴阳，俾络畅经调为用药大法。在月经来潮之前用药，主要适用于肝气失疏，气机不畅，郁热内阻，阴津不足，气血亏虚，痰湿阻遏等因素而引起的月经病。如月经先期、经行量多、月经过少、痛经及经行诸合并症等。以气滞型痛经为例：本病虽以经行时小腹胀痛为主要临床表现，但绝大多数患者，在月经来潮前数日即感胸胁、两乳及小腹部胀痛，如果在月经来潮前产生上述自觉症状起即开始服用疏肝理气药，使气机调达，经至后可使经水畅行，自能提高疗效，缩短疗程。

(2)月经来潮时用药：

行经意味着新的月经周期的开始，此时血海满盈而泄，除旧生新。旧血不去则新血不生，除旧也是为了更好地生新。经期阳畅阴布，经血潮注，以调气活血，通理胞宫，令经水调达为用药大法。在月经来潮期间用药，主要适用于瘀血阻滞，寒凝经脉等因素导致的月经病之属于实证者。如月经过少、经行不畅、经来成块、痛经及诸多经行合并症等。仍以痛经为例：血瘀型痛经，以瘀血阻滞，经行不畅为造成腹痛的主要病机，在经血来潮之时，及时服用活血祛瘀之剂，使瘀血化散、经行畅通，其痛自能减轻或消失。

(3)月经后或期中用药：

经后血海空虚，阴血阳气并衰，此刻以虚为主，用药宜滋养精血，培养生气。在月经接近干净或已经干净后给药，主要适用于由气血亏虚、脾肾不足、冲任虚损等因素而引起的经量过少、经质清稀色淡、经行眩晕、经行失明、经后感冒、经行腰痛、经断前后诸症等月经病。这些月经病以虚为主，多数病程较长，治疗亦较难于几天内尽收全功，故此适宜于在月经后或期中服药。还以痛经为例：气血亏虚型痛经，无论是气虚为主，还是以血虚为主，在月经接近干净后或在期中服用补气养血之剂，使气充血盈，即便是不在月经前或月经期间服用治疗痛经的药物，其痛势也会逐次递减，渐趋向愈。

月经病的检查

1.B超检查：反映子宫、卵巢及盆腔情况。

2.细胞学检查：检查卵巢功能及排除恶性病变。

3.活组织检查：确定病变的性质，多用于肿瘤的诊断。

4.内分泌测定：目前可以测定垂体促性腺激素，泌乳素，卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素。临床常用以了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈黏液、基础体温及子宫内膜活检等。

5.X线检查：子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无黏膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。

6.宫腔镜或腹腔镜检查：观察子宫腔及盆腔器官的病变。

月经病的种类及月经病的鉴别

1.月经病的种类

常见的月经病，有以下八种：①月经先期(提前);②月经后期(推迟);③月经无定期(前后无定期);④月经过多(量多);⑤月经过少(量少);⑥闭经;⑦崩漏(崩是突然大量涌出，漏是淋漓不尽);⑧痛经。

2.月经病的鉴别

可以从以下四个方面鉴别寒热虚实：

(1)以时间来辨别，如：

先期属血热、气虚(气不摄血);后期属血虚、气滞(多半有腹痛);不定期有的属虚、有的属实(肝实肾虚)。

(2)以质量来辨别，如：

量多属血热、气虚;量少属血虚、气滞(血瘀)，闭经同;血块多属气滞(血凝);清稀多属虚寒;粘稠多属血虚、血热;崩漏属血热、气虚。

(3)以颜色来辨别，如：鲜红多属血热;淡红多属虚寒;暗紫有的属寒，有的属热。

(4)以腹痛来辨别，如：

经前腹痛为为气滞多实;经中腹痛为血瘀、气滞多实;经后腹痛多为气血两虚。但腹痛情况，又有区别，如：喜按为虚，拒按为实;喜热为寒，喜凉为热;隐隐为虚，绞痛为寒;刺痛为血瘀，胀痛为气滞。

以上是从四个方面分别辨认，但在临证时，应综合四个方面情况来鉴别，才算全面。如：

月经先期有量多、色深红、质稠者，多为血热(还要结合舌脉、整体情况，下同)。

月经先期有量多，色淡，质清稀者，多为气虚。

月经后期有量少，色淡者，多为血虚。

月经后期有量少，色暗、腹痛者，多为气滞。

月经先后无定期、有量少、色淡、伴有腰痛者，多属肾虚。

月经先后无定期、量多，或量少、小腹胀痛、伴有胁痛者，多属肝郁。

月经过多、色淡、质稀者。为气虚。

月经过多、色鲜红、质稠者，为血热。

月经过少、色淡、质稀者，为血虚。

月经过少、又色暗、夹血块者，为血瘀气滞。

闭经是从量少而逐渐闭的，多为血虚或气滞。

闭经是突然经闭，多为大病后或过手、受寒凉所致(妊娠除外)。

崩漏是由量多逐渐形成的，多为血热或气虚。

痛经多为气滞(不通则痛)。