输尿管损伤的预防
输尿管损伤的预防
一、手术输尿管损伤预防要点：
(1)首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系，尤其是上述易损伤的部位。
(2)剪开乙状结肠侧腹膜时，左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧，盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧。
(3)在结扎肠系膜下动脉之前，应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管，在其右侧找到右侧输尿管，并继续向上显露至乙状结肠系膜根部，然后把左侧输尿管引向外侧，在明视下结扎肠系膜下动脉，这样便可避免损伤输尿管。
(4)处理两侧直肠侧韧带之前，应将盆段输尿管下段及膀胱牵开，若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱，同时将直肠向对侧上方提起，在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带。
(5)术中始终要明辨解剖层次，操作轻柔，细心分离，避免大块结扎，切忌盲目钳夹止血，否则均有可能损伤输尿管，要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起，因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断。
(6)若肿瘤较大，较固定，有盆腔炎病史，曾做过盆腔或下腹部手术，或盆腔放疗病例，术前应作泌尿系造影检查，以了解输尿管有无移位，畸形或其他病变，必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管，以利于术中辨认输尿管，手术中可先显露正常部位的输尿管，再根据其走行关系以便追踪保护。
(7)为减少对输尿管营养血管的损伤，手术中输尿管只须显露而不应游离，必须游离时亦不宜超过10cm，且须注意保持其外膜的完整，否则输尿管的血供将受损，这是因为输尿管的血液供应是多源性的，不同部位有不同的血液来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血，坏死的危险，由于供血到输尿管的动脉多来自内侧，因此手术时应在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。
(8)缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开。
(9)手术结束关腹之前，应再次检查双侧输尿管的完整性，以便及时发现问题并能立即修复，否则术后将酿成严重后果，且处理困难。
二、输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能，尿外渗应彻底引流，避免继发感染，而轻度输尿管粘膜损伤，可应用止血药，抗菌药物治疗，并密切观察症状变化，小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。
腰椎盘突出的危害
1、腰椎不稳
在进行腰椎间盘突出的切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。
2、感染
是较为严重的腰椎间盘突出的危害表现，尤其是椎间隙感染给腰椎间盘突出患者带来的痛苦很大，恢复时间长。
3、血管损伤和脏器损伤
血管损伤主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。腰椎间盘突出的症状摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。
4、可致瘫痪
腰椎间盘突出症可导致高位截瘫，这种类型的病人虽然只占腰椎间盘突出症总数的10%，但发生截瘫的比例较高，所以应引起大家的注意。高位截瘫是大家都不想发生的，因为那样会对我们的身体造成极大伤害，同时也会影响我们的心理健康，让我们丧失劳动力，甚至是丧失对生活的希望，所以说一定要尽力避免。
阴道瘘临床表现
一、漏尿 尿液不时地由阴道内流出。
尿道阴道瘘或尿道部分缺损，位于尿道内口以下者，尿道内括约肌未受损伤，排尿功能尚可得到一定的控制，漏尿现象尚不严重。
膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘，瘘孔位于尿道内口及/或以上者，如瘘孔较大，尿液全部由阴道内漏出，而患者完全不能排尿。若瘘孔较小，而瘘孔周围有肉芽形成瓣状，患者往往能控制一部分尿液，而当膀胱过度充盈时，始有溢尿现象。高位膀胱阴道瘘或膀胱宫颈(或子宫)瘘，平卧时漏尿，而站立时可暂无漏尿。
输尿管阴道瘘漏尿的特点是患者有漏尿，但同时能自行排尿，系因一侧输尿管被损伤，尿液流入阴道，另一侧正常输尿管将尿液输入膀胱而经尿道排出。但如系双侧性输尿管损伤的输尿管阴道瘘，则完全失去膀胱定期排尿的功能，而只表现为阴道漏尿。一侧输尿管腹腔瘘，在未与阴道相通前，表现为发热、腹胀、腹水等。患者可自行排尿。当瘘与阴道相通，则阴道漏尿，发热，腹水随之消失。
膀胱结核或阴道结核所形成的尿瘘，则无难产史或手术损伤史。膀胱结核多有长期膀胱感染症状，尿频、尿痛、脓血尿等。阴道结核所致的瘘管可无明显前驱症状。两种情况都可能有其他部位的结核病灶或结核病史。
膀胱结石所形成尿瘘常有尿痛、排尿困难及血尿病史。检查时甚至可看到露于瘘孔的结石或触及膀胱内结石(经瘘孔或用金属导尿管经尿道插入膀胱触及)。肿瘤所致者多属晚期肿瘤，从病史和体征不难辨认。
二、感染 外阴部、臀部、大腿内侧皮肤，由于长期受尿液的浸渍，发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹，造成局部刺痒与灼痛。如被搔破，则可引起继发感染，形成疖肿。尿瘘患者有时可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外渗，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子宫颈癌根治术后。
三、闭经 可能由于精神创伤，约10～15%的尿瘘患者可有继发性闭经或月经稀少。
四、精神痛苦 由于尿液不分昼夜、季节，不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动;加以漏尿者有的并发阴道瘢痕狭窄或部分闭锁，丧失性生活及生育力，影响夫妇感情和家庭关系，凡此种种，均给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，继发性闭经。
腰椎病患者会引起哪些并发症呢
(1)感染
术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染，主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失。5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。
(2)神经损伤
手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
(3)大血管损伤
最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。
(4)粘连与瘢痕
手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛，椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生，粘连导致术后再狭窄，血肿机化，粘连及钙化，往往导致神经根管再度狭窄。
(5)脊柱不稳
部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在。
(6)脏器损伤
血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱输尿管或小肠等。
(7)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿
脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连，压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。
输尿管损伤的引起
1.外伤性损伤 贯穿性损伤是输尿管损伤最常见的原因，主要是枪伤或锐器刺割伤;非贯穿性损伤少见，多发生于车祸、高处坠落。常发生于骨盆、后腹膜的手术时，如结肠、直肠、子宫切除以及大血管手术，由于上述部位的解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎，就容易误伤输尿管。
2.医源性损伤
1)手术损伤：见于下腹部或盆部手术，以输尿管下1/3段多见，经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、取(碎)石等操作均可导致输尿管损伤的发生。当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时，还可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断。以妇科手术最多见，占医源性损伤的50%以上。
2)检查器械损伤：多见于输尿管插管，套石，输尿管镜检查等，致输尿管穿孔或撕裂。
3)放射性损伤：高强度的放射性物质引起输尿管及周围组织的充血、水肿及炎症，最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。
腰椎间盘突出的并发症有哪些
1、感染：是较为严重的合并症。5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，使患者苦不堪言。
2、神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤。
3、脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。
4、腰椎不稳：主要表现在腰椎前屈时出现异常活动。
输尿管结石的发病原因及发病机制
(一)输尿管结石的发病原因
输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。
(二)输尿管结石的发病机制
输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。
输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。
1.尿路梗阻：由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3～4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。
2.继发感染：在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。
3.上皮损伤：由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。
输尿管损伤症状
输尿管损伤的临床表现决定于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。
1.病史 有盆腔手术和输尿管腔内器械操作损伤史或有严重的贯通伤史。手术损伤包括根治性全子宫切除术、巨大卵巢肿瘤切除术、结肠或直肠肿瘤根治术以及腹膜后纤维化松解术等。
2.腰痛 输尿管被结扎或钳夹损伤后，由于输尿管全部和部分梗阻，导致肾、输尿管积水而引起腰部胀痛。体检时，患侧肾区有压痛及叩击痛，上腹部可触及疼痛和肿大的肾脏。
3.尿瘘或尿外渗 若术中未及时发现输尿管被切断或切开，术后可发生切口漏尿、阴道漏尿、腹腔积尿或腹部囊性肿块等。
4.无尿或血尿 双侧输尿管断裂或被完全结扎后，可出现无尿症状，此类损伤易被及时发现。此外，部分患者还会出现血尿;但不出现血尿并不能排除输尿管损伤的可能。
5.发热 输尿管损伤后，由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况，可继发感染或局部组织坏死时，此时可出现寒战、发热等症状。当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。
由于早期的症状和体征非特异性，所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕.≥30%的病人没有血尿.先予静脉尿路造影，如果造影结果无法作出结论，应进行逆行输尿管肾盂造影.偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断.若诊断不及时，临床可表现为肠梗阻，尿液外渗，尿路梗阻，无尿和脓毒症.
输尿管镜取石术术后处理
1.术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。
2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3~7d后拔除。
并发症和处理
1.输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
2.输尿管穿孔常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导管后可以愈合。
3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱(<5mm)可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。
4.术后发热和感染术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。
5.术后肾绞痛由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。
6.输尿管狭窄或闭锁主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。
7.膀胱输尿管反流偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
输尿管结石的病理病因
1.尿路梗阻：由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3～4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。
2.继发感染：在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。
3.上皮损伤：由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。
韧带损伤预防
预防方案：
以膝关节韧带损伤为例，运动爱好者或运动员易患此病。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动员落地时，应前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。
日常生活中应做到以下几点：
第一、运动前要做好热身活动，使关节热先起来。
第二、不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调。
第三、加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活。
第四、在运动中，要防止粗野动作造成意外损伤。
第五、注意膝关节的保暖，每天可定时进行膝关节的热敷和按摩。
第六、避免膝关节的过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动。
第七、身体过于肥胖者应减轻体重。
第八、进行体育锻炼时应避免超负荷。