子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 注意外阴部护理

子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 注意外阴部护理

子宫肌瘤宫腔镜手术后要及时做好外阴部清洗，避免造成置管期间逆行感染，建议用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴。

多发性子宫肌瘤采用腹腔镜治疗好吗

什么样的子宫肌瘤要先做手术

专家表示，通常，还没有生孩子的女性有子宫肌瘤，医生都建议先怀孕。比如单发性的子宫肌瘤，小于5公分的一般不建议做手术，多发性的子宫肌瘤，体积不是太大，比如说只有2-3公分，子宫腔的形态也没有因为肌瘤而发生太大改变的，都不建议手术。如果是比较大的肌瘤，尤其是位于子宫下段，有可能阻碍分娩的，万一怀孕后对妊娠过程造成不良影响，那么医生们则会推荐先做子宫肌瘤手术。

子宫肌瘤剔除手术选择哪种方式好

未生育女性做子宫肌瘤剔除手术，一个最重要的考虑就是要保留生育功能。以往的传统是采用开腹手术，开腹手术最大的优势就在于缝合好。但洪顺家教授表示，现在腹腔镜手术的技术越来越进步，一些有经验的医生采用腹腔镜手术，缝合也不会亚于开腹手术。而且腹腔镜手术后患者恢复比较快，手术以后的粘连更少，也杜绝了一些术后疾病隐患。实际上，开腹手术后容易引起粘连，一直是困扰医学界的一个问题。

那么是不是腹腔镜手术一定比开腹更好呢?专家坦言，即使是在有经验的医生看来，腹腔镜下的缝合也比开腹更困难，但目前的确有一些医生能够做到，腹腔镜下的缝合可以媲美开腹的缝合。但对于多发性的子宫肌瘤，主要是超过5个以上的肌瘤，医生还是建议采用开腹手术。“在开腹的条件下缝合比腹腔镜要快，但从总体的手术时间看，不见得开腹手术就比腹腔镜手术快。”专家说。

子宫肌瘤的微创治疗

子宫肌瘤传统的治疗方法以开腹手术为主。微创治疗包括宫腔镜、腹腔镜、动脉栓塞治疗、经阴道手术等,可以达到与开腹手术同样的手术效果，但具有不开刀或腹壁创伤小、腹腔粘连少、疼痛轻、术后胃肠道功能恢复快等优点，值得提倡。

1、宫腔镜手术

宫腔镜下行经宫颈子宫肌瘤切除术被认为是治疗子宫黏膜下肌瘤最简单有效的方法。尤其是对患有症状性肌瘤而希望保留子宫、改善其生育能力的妇女。对于年龄大无生育要求者可以同时行经宫颈子宫内膜切除术，切除肌瘤的同时切除内膜，可以减少月经,大大降低术后肌瘤及子宫其他疾患的发生率。宫腔镜手术治疗子宫肌瘤与经腹剔除肌瘤相比具有许多优点。而手术的预后，可以和传统的开腹手术相媲美。

宫腔镜行子宫肌瘤切除术，术前经宫腔镜B 超联合检查。切除带蒂黏膜下肌瘤时，先电切其根部,然后配合夹瘤钳钳夹扭转取出，切除肌壁间内突肌瘤或无蒂黏膜下肌瘤时，在超声双项对比监视下，从腔内突出部一层层依次切割。宫腔镜对于0型、Ⅰ型和大部分Ⅱ型黏膜下肌瘤或接近子宫内膜的壁间肌瘤在术中可以一次性全部切除。对于少部分无法一次性全部切除的Ⅱ型黏膜下肌瘤切除范围可以大于70%，并对剩余肌瘤部分进行电热损伤处理。术后随访均有不同程度缩小。可以恢复生育能力，治愈月经过多的满意率几乎达100%。

宫腔镜术后的妊娠率为8%～35%，与开腹肌瘤剔除术相近。认为合并黏膜下肌瘤的不育患者进行宫腔镜手术是必要的。尽管宫腔镜手术切除较大的肌瘤会破坏大片内膜，但术后妊娠不受影响。

超声引导介入或联合汽化电外科宫腔镜子宫肌瘤切除术: 宫腔镜环形电极切除肌瘤或子宫内膜可导致明显出血，肌瘤碎屑妨碍视线，使手术时间延长，增加了膨宫液进入血管的危险。用200～275W功率的单纯切割电流，汽化子宫内膜和子宫黏膜下肌瘤，封闭血管作用强，宫内组织碎屑少，手术过程明显缩短，术中出血和膨宫液吸收显着减少，提高了宫腔镜手术的安全性。介入性超声可有效地监测手术过程、观察膨宫效果及提示术中使用缩宫素，是监测经宫颈子宫肌瘤切除术的安全、有效方法。对于大部分位于肌壁间的黏膜下肌瘤腔镜手术，同时在B超监测下进行，可以取得满意效果。

2、腹腔镜手术

如果说治疗黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术是最佳选择。腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术用于中等大小的( 直径小于10 cm 或6～7cm) 浆膜下和肌壁间的子宫肌瘤，也有认为腹腔镜下切除较大的肌瘤也是可行的。

腹腔镜下可以施行的子宫肌瘤手术包括腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术、腹腔镜鞘膜内子宫切除术,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术。腹腔镜对浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、阔韧带肌瘤分别采用套扎、切开分离等术式，安全，可靠，出血少，术后恢复快。

腹腔镜子宫切除术主要适应于小于怀孕12周大小的子宫。腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术受子宫大小及膀胱反折腹膜粘连的影响，可以适用于子宫小于16孕周的患者。腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术可保持阴道及盆底正常解剖结构的完整性，切除宫颈癌的好发部位，而且手术受子宫大小及其与周围粘连的限制少。

腹腔镜施行子宫手术具有适用范围广、创伤小、副作用少、治愈率高、手术和住院时间短、术中出血量少及术后病率低、恢复快等优点。是子宫肌瘤患者又一个较理想的微创治疗手段之一。与开腹手术相比，腹腔镜手术出血少，术后病率低，活动早，排气时间短。是一种安全可行的技术，该技术提供了一种易于操作及损伤最小的切除子宫肌壁间肌瘤技术;它保留了腹腔镜手术的优点，又使子宫重建能达到开腹手术标准和术后安全妊娠的疗效。

3、介入治疗--动脉栓塞术

子宫动脉造影发现: 正常情况下，子宫主要由两条子宫动脉供血，子宫动脉发出的螺旋动脉供血分支分布均匀，排列规整;而子宫肌瘤患者的子宫动脉则明显增粗，肌瘤局部的血供非常丰富，两条动脉分支在肌瘤的假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，相互交织形成两组不同的杂乱血管网; 子宫动脉的粗细与肌瘤大小有关，肌瘤越大，动脉越粗，血管网也越丰富;栓塞子宫动脉后，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。

这种血供特点为其适用于栓塞治疗奠定了良好的解剖学基础。自从1995年RAVINA等首先将选择性子宫动脉插管栓塞技术用于治疗16例症状性子宫肌瘤，14例成功，至今，动脉栓塞介入治疗用于子宫肌瘤的治疗有了很大进展。认为与接受手术治疗的患者相比，介入治疗妇女住院时间短，恢复快，并发症少，90%或以上的患者月经量以及由于肌瘤引起的出血量减少，盆腔受压症状缓解，且有栓塞治疗后成功怀孕和正常分娩的报道。

动脉栓塞介入治疗适用于自愿接受本方法的各个年龄段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者，包括多发性子宫肌瘤、黏膜下肌瘤和巨大的子宫肌瘤。对有生育要求的患者应慎用。手术禁忌证包括妊娠、感染( 特别是盆腔感染) 、重症过敏、未明确的附件包块、宫颈肌瘤。对于子宫腺肌瘤的应用尚有争议。

子宫肌瘤迅速增大通常是子宫肉瘤的先兆，需手术探查进行病理检查，因此为栓塞禁忌。另外，手术中栓塞剂的选择十分重要。目前国内外使用较多的有高分子聚乙烯醇微粒、真丝线段、钢圈、碘油平阳霉素乳剂加明胶海绵颗粒等。

栓塞治疗的近期效果比较肯定，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。肌瘤因缺血坏死逐渐萎缩甚至消失，能有效地减少月经量; 使月经周期恢复正常，瘤体缩小，迅速纠正贫血、压迫等;可以引起黏膜下肌瘤在短期内自行脱落或娩出，临床治疗效果显着。但其远期的效果需要作更长时间的临床观察。

4、阴式子宫切除术

经阴道子宫切除术是利用天然孔道施行手术，具有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、体表不留瘢痕等优点。但因手术野狭窄，暴露差，技术操作较难，尤其当子宫较大、活动度差、盆腔有粘连时，容易导致手术失败。阴式子宫切除术要适应于子宫小于孕12 周、无粘连、伴有子宫脱垂的病人。

近10年来，由于腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术的开展，进行部分的或完全的阴式子宫切除术机会越来越多。术中同时采用锥形、环形切开子宫松解法、楔形分碎子宫法、子宫对半切开法及子宫肌瘤剥出法处理大子宫，可以拓宽手术范围到大子宫的经阴切除。既往有手术史、同时行附件切除术也不再受到限制。可以在腹腔镜辅助下先行卵巢囊肿剥除、附件切除或盆腔粘连分解术，然后再行阴式子宫切除术。

5、射频消融微创技术治疗子宫肌瘤

射频是一种高频电磁波，利用射频电流的热效应制作的高频电刀，可以用于切割和凝固组织，达到止血和减少出血的目的，使正常细胞的蛋白发生变性，细胞膜崩裂，同时细胞内水分丧失，导致凝固性坏死; 对于肿瘤细胞而言，由于长期耗能、慢性缺氧、营养缺乏而造成低pH 环境，以及肿瘤新生血管热交换功能差、缺少基底膜等因素可导致肿瘤对热敏感，由射频波产生的热量能有效地杀死局部肿瘤细胞。

射频治疗在对靶组织和细胞进行定位损伤的同时，对周围正常组织的影响很小，不会引起肿瘤转移，而且并发症少而轻，最常见为疼痛、发热、感染以及穿刺引起的局部组织、血管、神经损伤。在子宫平滑肌瘤的治疗中，射频消融技术可以去除子宫内膜。

采用多弹头治疗子宫肌瘤，能有效地破坏肌瘤细胞,使大部分患者的月经恢复正常，压迫症状和局部疼痛消失，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。总有效率可以达到94%以上。射频热治疗主要适用于有盆腔疼痛、压迫症状以及子宫增大而不愿意手术治疗的患者，是一种简单、安全、痛苦小、创伤轻、无切口的治疗子宫肌瘤的方法，值得进一步研究和推广，可望成为子宫肌瘤微创治疗的新方法。

6、其他方法

其他方法包括: 利用腹腔镜的内套圈结扎法经阴道切除黏膜下子宫肌瘤、经超声引导生理盐水热凝治疗子宫肌瘤、以及采用妇科微创开腹手术治疗子宫肌瘤等。临床微创小切口几乎适合所有的妇科病变和良性肿瘤的开腹手术，不增加手术时间、出血量及手术并发症;腹腔干扰少、疼痛轻、恢复快;切口小、伤口感染少，能缩短拆线时间;皮肤切口皮内缝合小而美观，符合现代微创手术的美学原则。

妇科小切口开腹手术是一种安全、经济、容易掌握的妇科治疗子宫肌瘤的微创手术方法之一。20世纪70 年代逐渐萌生外科治疗的整体观念，把病人的心理状态和社会活动、精神面貌作为外科治疗的主要内容。微创手术的开展逐渐满足了人们爱美、少痛苦、对机体损伤小、恢复快的要求，并逐渐可以取代传统的开腹手术，越来越被广大患者接受。

子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 注意饮食调理

子宫肌瘤宫腔镜手术后也要注意饮食调理，主要以清淡营养食物为主，少吃辛辣、刺激的食物。因为麻醉后胃肠功能还未完全恢复，蠕动能力差，胃功能差，易返流造成误吸。

子宫肌瘤微创手术会疼吗

子宫肌瘤微创手术又叫子宫肌瘤宫腔镜手术，它的治疗过程，一般都是借助某些精密的仪器，然后慢慢将肌瘤削弱直至完全销毁。所以，相对于开刀切除子宫肌瘤手术来说，疼痛是较小的，但是也会痛。不过，微创手术，术后恢复是较快的，因为它是没有开刀手术的刀口的。所以，对于采用子宫肌瘤微创手术治疗的患者来说，术后一般不会发生刀口撕裂和刀口感染的情况。

另外，不管采用何种手术方式，在手术过程中，患者都是没有知觉的。因为在术前都会对患者注射麻醉剂。所以，主要的疼痛阶段，是术后麻醉消退以后。所以，患者切勿因为怕手术过程中太过疼痛，而惧怕选择手术治疗。其实，患者应该关心的是：自己适合何种治疗方法，而不是纠结在是否疼痛上。因为，相对比来说，物理疗法疼痛最小，但是对于一些子宫肌瘤患者却并不适用。

手术切除子宫肌瘤的方法都有哪些

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。

多发性子宫肌瘤如果发生肉瘤变性，瘤体突然发展。较快，生长迅速，则肌瘤有恶变的可能。临床调查0.5%-1%的患者可发生恶变。

多发性子宫肌瘤引起的不孕占女性不孕症的1%-2.4%，而子宫肌瘤合并不孕的几率高达27%。不少患者在子宫肌瘤被摘除后可恢复受孕。

多发性子宫肌瘤导致流产和肌瘤的位置有关。如浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大;但肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，导致流产。

一、子宫肌瘤剔除术：适合于未育的患者或是年轻，不希望切除子宫的患者。行子宫肌瘤剔除术后，由于肌瘤是多中心起源的，因此在术后仍有复发的可能性。

单发肌瘤随诊5年后，累积复发率在17%;多发肌瘤为43%，子宫切除术适合于无生育要求或是近绝经期的患者。

二、子宫肌瘤拧除术：仅适合于一些宫颈部位的肌瘤，位置较靠下，从阴道内可以直接拧除肌瘤。

三、手术途径可通过经腹部、经阴道、经宫腔镜和经腹腔镜下进行：经腹手术：可行肌瘤剔除和子宫切除术，适合于各种类型的子宫肌瘤。对医生的手术技巧要求较低，各级医院均能开展。

四、经阴道手术：可行经阴道的肌瘤拧除和经阴道子宫切除术，适合于子宫有轻度下垂或较为松驰的子宫，尤其对于合并有子宫脱垂的患者。

五、经宫腔镜手术：是通过阴道在子宫腔内放置一个内窥镜，切除突出于宫腔内的肌瘤，适合于子宫粘膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤。对手术技巧要求较高。

六、经腹腔镜手术：可行子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术，适合于子宫较小的肌瘤或单个肌瘤不大的肌瘤。该术式突出的特点是患者损伤小、痛苦小、恢复快，但是腹腔镜手术对医生的手术技巧要求较高，能进行此类手术的医生不多。

宫腔镜检查适合那些妇科病

宫腔镜是一种既能检查又能治疗的设备，宫腔镜分直管型和弯管型两种，从妇女阴道经子宫颈放入子宫腔内，可以直接、清楚地看到子宫腔内的各种病变。利用宫腔镜微创治疗技术，可进行异常子宫出血、宫腔息肉、宫腔遗物、黏膜下子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫畸形、子宫内膜病变、不孕症等方面的检查及病理取材，还可发现早期子宫内膜癌，对于功能失调型子宫出血、子宫肌瘤、子宫纵隔等，则可通过宫腔镜手术解决。

宫腔镜手术只需10—20分钟，术中不出血或出血微量，具有出血量少、创伤小、恢复快等优点，为不能耐受开放性手术和不愿切除子宫的妇女提供了更多享有健康的机会。该项技术因无腹部切口，创伤非常小，保留子宫的完整性，不影响内分泌功能，不破坏盆底结构，无开腹的并发症，住院时间短，术后恢复快而被越来越多的患者所接受。

宫腔镜手术有禁忌症：活动性子宫出血、急性生殖道炎症、近期子宫穿孔或子宫手术史等。

子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 术后吸氧

子宫肌瘤宫腔镜手术后会因为麻醉药物的后遗效应使病人再度处于麻醉状态，从而导致呼吸抑制或者反流误吸，所以要随时唤醒患者处于清醒状态，其主要目的是保持呼吸道通畅。

子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 尽早下床活动

除了病情严重的患者外，在子宫肌瘤宫腔镜手术6小时后就可以适当翻身活动，6-8小时后可试着下床活动，并且慢慢增加运动量。

子宫肌瘤的手术方式有哪些

一、子宫肌瘤剔除术

这种方法是采取保留子宫剔除肿瘤的手术方法帮助患者保全子宫，一般来说适用于未育的患者或是年轻，不希望切除子宫的患者。这种方法往往不能根除子宫肌瘤，会出现复发的可能，一般来说单发肌瘤随诊5年后，累积复发率在17%;多发肌瘤为43%.

二、子宫切除术

这种方法适合于没有生育要求并且已经快要绝经甚至是绝经的妇女，手术中往往还会切除卵巢，卵巢是否切除需要看患者的年龄，一般推荐全部切除子宫不保留宫颈，因为如果保留宫颈子宫肌瘤还会有复发的可能。

三、子宫肌瘤拧除术

这种手术只适合于宫颈部位的子宫肌瘤，这种子宫肌瘤位置比较靠下的可以采取这种子宫肌瘤拧除术，手术途径可通过经腹部、经阴道、经宫腔镜和经腹腔镜下进行，对于医生技术的要求不高，很多医院都可以做到。

四、经阴道手术

这种子宫肌瘤切除术，切除的是全部的子宫，适合于子宫轻度下垂或者是子宫松弛的情况，尤其对于合并有子宫脱垂的情况更是适合。

五、经宫腹镜手术

这种手术是通过阴道在宫腔内放置一个内窥镜，切除突出于子宫腔内的肌瘤，比较适合于子宫粘膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤，一般来说这种手术对于医生的技术要求比较高，一般小医院无法做到。

六、经腹腔镜手术

在经腹腔镜手术下可以采取子宫全切除、子宫肌瘤剔除术等，比较适合于子宫较小的肌瘤和单个肌瘤不大的肌瘤，这种方法的手术给患者的损伤小，痛苦小，恢复快，但是对于医生的技术要求比较高，一般医生可能做不了这种手术。

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