主要的过敏性些鼻炎症状及诊断方法
主要的过敏性些鼻炎症状及诊断方法
过敏性鼻炎的症状表现有哪些?
和感冒类似，过敏性鼻炎发作常有鼻塞、流鼻涕、嗅觉失灵等多种症状表现，同时还可以引发鼻窦炎、鼻息肉、支气管哮喘、中耳炎、鼻中隔偏曲等多种并发症状。可见过敏性鼻炎的危害是不容忽视的，因此一旦发生过敏性鼻炎应及早检查和治疗。那么过敏性些鼻炎的检查诊断方法有哪些呢?
怎样进行过敏性鼻炎的检查与诊断?
一：病史 病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据。收集病史时不应只偏重于症状的询问，而要特别注意发病有无季节性，有无明显诱因(冷热、翻箱找衣物、灰尘、异味等)，生活环境中有否致敏因素(家养宠物、鸟，室内放置过多观赏花等)，房屋是否阴暗潮湿，以及对以往的治疗反应等。通过病史详细询问及与患者简短的讨论，有近半数的患者可以作出变应性鼻炎的印象诊断。
二：鼻分泌物细胞学检查 正常情况下，鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时，鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色，对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取，将刮取物平涂于载玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以wright染色法染色，时间要严格控制在30～60秒。如患者近期有变应原接触史，显微镜下常可见多量嗜酸细胞、嗜碱细胞(肥大细胞)和杯状细胞。这是比较常见的过敏性鼻炎的诊断方法。
鼻炎的症状
鼻炎症状诊断
一、症状体征：
鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、
鼻炎类型头痛、头昏等，鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。
二、临床的各种鼻炎：
1、急性鼻炎：
常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。
2、慢性鼻炎：
是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。
间歇性或交替性鼻塞，鼻涕常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。
由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。
鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。
3、过敏性鼻炎：
眼睛发红发痒及流泪;鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕;鼻腔不通气，耳闷;打喷嚏(通常是突然和剧烈的);眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致);经口呼吸;嗅觉下降或者消失等。
季节性鼻炎：发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。
打喷嚏的主要原因
1、感冒时打喷嚏，帮助清洁鼻部。
2、患有过敏性鼻炎或花粉症时打喷嚏，从鼻道排出过敏物。
3、患有血管收缩性鼻炎的人，也经常打喷嚏，是源于鼻部血管变得对湿度和温度甚至有辣味的食物有过敏。
4、最常见的打喷嚏的原因是非过敏性鼻炎，为嗜曙红细胞增多性鼻炎，或叫NARES。患者有慢性鼻炎症状，但对各种过敏原的反应都非阳胜。且是一种未知的原因，他们的肌体好像释放组胺而产生打喷嚏之类的过敏症状。
过敏性鼻炎和感冒的区别
过敏性鼻炎与感冒极为相似，约有七成过敏性鼻炎患者易将其与感冒混淆，服错药物并延误正确诊断治疗。由于根本性病理不同，症状也不同。过敏性鼻炎有四大典型症状：鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞。可从以下几方面进行简单分辨：
1、打喷嚏：感冒会打喷嚏，但次数并不多;而过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏，有的人甚至会一天打几十个以上的喷嚏。
2、流清鼻涕：从感冒伴随的症状来看，流清鼻涕一般出现在感冒初期，而且量不会很多;而过敏性鼻炎恰恰相反，伴随着打喷嚏会有大量鼻涕。
3、鼻塞：过敏性鼻为和感冒都会出现鼻塞症状，一般鼻塞超过7天就很有可能是过敏性鼻炎，而不是感冒。
4、鼻痒：感冒时鼻子最主要的症状是长时间的鼻塞;而患上过敏性鼻炎，鼻腔会非常痒，忍不住要不停用手揉搓鼻部。鼻痒严重的患者还会伴有眼、耳、咽喉等多处发痒，出现嗅觉减退。
5、全身症状：感冒会并发一些全身症状，如发热、全身无力、肌肉酸痛等。过敏性鼻炎由于是人鼻黏膜对某种物质产生的变态反应，因此发作时出现全身症状的可能比较小。
生理性的喷嚏是正常现象，病理性喷嚏主要由感冒和鼻炎引起。当出现病理性喷嚏时一定要及时就医，以免耽误病情。
过敏性鼻炎的诊断方法
过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对过敏性鼻炎的诊断、鉴别诊断、判断严重程度和治疗预期效果的评价是非常重要的。
鉴别方法
和感冒的区别如下：
1、病因：过敏性鼻炎有病因是对某种物质的过敏，感冒的病因是病毒感染。
2、发病季节：过敏性鼻炎又叫季节性鼻炎，多于春季发病;感冒一年四季都有发病。
3、诱因：过敏性鼻炎是接触了过敏物质，感冒则诱发于受凉、疲劳等抵抗菌素力下降。
4、症状：过敏感性鼻炎发病突然，陈发性连续性喷涕;感冒则发病是渐进性的，逐渐加重，以鼻腔粘膜的炎症为主，喷涕多为单发性的;鼻腔检查：过敏性鼻炎鼻腔粘膜以水肿为主，呈苍白色;而感冒则以粘膜充血水肿明显。
5、治疗：过敏性鼻炎以抗过敏药物治疗效果明显;而感冒则无特效药物，以对症治疗为主。
6、病程：过敏性鼻炎病程短，发病快，症状消失也快;感冒一般需要一周左右才能痊愈。
临床常见的各种鼻炎：
1、急性鼻炎：常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。
2、慢性鼻炎：是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。
慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，鼻涕常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。
慢性肥厚性鼻炎：由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。
慢性干燥性鼻炎：鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。
3、药物性鼻炎：是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。
4、干燥性鼻炎：干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。
5、萎缩性鼻炎：主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。
6、干酪性鼻炎：是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。
过敏性鼻炎和哮喘
过敏性鼻炎是接触过敏原后，由免疫抗体介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。过敏性鼻炎是一个全球性的健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%?—25%，并且患病人数仍在增加。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担。哮喘和鼻炎常同时存在，大部分哮喘病人有鼻炎，而过敏性鼻炎又在一定条件下转化为哮喘，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。随着对呼吸道过敏性疾病发病机制认识的不断更新，治疗策略已有所改进。新的给药途径、药物剂量以及方案给过敏性鼻炎以新的治疗模式。
世界卫生组织出版的“过敏性鼻炎的诊断和治疗指南” 作为各国治疗鼻炎的推荐意见，本文件主要作为反映最新进展的手册供专业及一般医生使用，其目的在于：更新医生对过敏性鼻炎的有关知识、强调过敏性鼻炎对哮喘的影响、提供一些诊断的方法、提供一些治疗的方法、提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案
早期鼻炎疾病的症状是什么呢
急性鼻炎症状：俗称感冒，主要症状有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，有时伴有全身乏力、发热。慢性单纯性鼻炎症状：多由于感冒治疗不彻底引起，它主要症状是交替性鼻塞时轻时重，鼻腔分泌物增多。慢性肥厚性鼻炎症状：主要是由于单纯性鼻炎发展而来的。鼻塞比较重，鼻腔的分泌物比较多比较粘稠。萎缩性鼻炎症状：头痛，咽喉干燥，这都是萎缩性鼻炎的症状。过敏性鼻炎症状：过敏性鼻炎的鼻塞是呈间接性的，发作性的，鼻涕呈水样性的。打喷嚏比较多，有的人可能还有眼睛痒，耳朵痒，咽喉痒。鼻炎发病呈人数多，范围广、发病急的趋势，后遗症多。专家提示：鼻炎可引发多种并发症。鼻炎久治不愈，迁延日久，容易恶化为鼻咽癌，所以一旦发现自己有鼻炎的症状应积极的配合治疗。鼻炎的症状和感冒有时差不多，都有流鼻涕，鼻子难受的情况出现，所以在这里提醒大家，要仔细分辨才行。
全身不适比较少：感冒常由病菌感染所致,所以鼻炎患者常会伴有发烧等全身不适,而过敏性鼻炎一般不会有这种情况。这种鼻炎的症状比较常见。喷嚏连连打：感冒虽然也打喷嚏,但一般不会连续打喷嚏，而过敏性鼻炎喷嚏一打可就刹不了车,一下子打十几个也不稀奇。这也属于鼻炎的症状表现。流涕止不住：鼻炎患者在感冒初期会有清水鼻涕,但量不会很大;而过敏性鼻炎发作时,大量清水鼻涕就会倾泻而下。这些也可作为鼻炎的症状表现。鼻痒更严重：感冒也会有鼻痒,但不会像过敏性鼻炎那样痒得难忍,鼻子里好像总有蚂蚁在爬,宝宝年纪小,有时不会说,但如果看到宝宝老是挠鼻子就要小心了。这是鼻炎的症状表现之一。
各型鼻炎的鉴别诊断
1、急性鼻炎
这是鼻腔黏膜的急性炎症，俗称“感冒”或“伤风”，是由病毒引起的一种呼吸道常见病，常易合并细菌感染。早期可出现打喷嚏，流鼻涕，但一般伴有全身症状，如发热、乏力，且医师检查发现鼻腔黏膜充血红肿，和过敏性鼻炎表现的苍白水肿明显不同。治疗感冒的药物中通常含有抗过敏的成分，所以很多过敏性鼻炎的病人会告诉医师吃感冒药物后症状会好转。
2、慢性鼻炎
由于鼻腔黏膜的物理化学刺激包括引起的鼻腔慢性炎症，症状持续3个月以上。慢性鼻炎一般不伴有鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕。早期表现为间歇性的鼻塞称为慢性单纯性鼻炎，晚期可持续鼻塞，称慢性肥厚性鼻炎。
3、萎缩性鼻炎
是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，特征为鼻腔黏膜、骨膜和骨质发生萎缩性的病变，严重者伴有典型恶臭，称臭鼻症。主要临床表现为由于分泌物减少引起的鼻腔干燥，鼻出血，和由鼻腔内干痂形成引起的鼻塞和脓涕。治疗上目前尚无很好的办法，但可以对症处理，缓解症状。
4、血管运动性鼻炎
这是神经内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。本病发病的许多环节仍不甚清楚，故给临床确切诊断和有效治疗带来一定困难。发病无显著性别差异，儿童很少有血管运动性鼻炎发生。因其主要症状和过敏性鼻炎非常相似，治疗上类似过敏性鼻炎。有人将过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎统称为鼻过敏症，但血管运动性鼻炎患者不易对外来过敏源产生抗原抗体反应，临床检验血清中ige 浓度，也证实血管运动鼻炎患者其数值并不高。
5、哮喘
有哮喘的病人中同时伴有过敏性鼻炎的大概有78%，在有过敏性鼻炎的患者中伴有支气管哮喘的有38%，而在普通人群中过敏性鼻炎和哮喘的发病比例分别只有 10%～20%和2%～5%。因此过敏性鼻炎和哮喘之间有密切的联系。目前多数学者认为，过敏性鼻炎是一个气道，不同位置同一性质的一种疾病，即都是呼吸道的过敏性反应性疾病。治疗上两者十分相似，医师在处理过敏性鼻炎的时候也经常会考虑到是否同时伴有哮喘。
鼻炎过敏性哮喘
随着过敏原的标准化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验以及生物共振过敏原检测等方法。这些特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎哮喘征的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此，所有怀疑过敏性鼻炎哮喘征患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。根据ARIA，过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性;按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中重度;并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA，哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent);急性发作期分为轻、中、重和危重四度;慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。随着过敏性鼻炎哮喘征这一概念的提出，通常将过敏性鼻炎哮喘征的病情分为三个阶段：
①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘;
②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状;
③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。
过敏性鼻炎哮喘综合症
(2)临床症状：的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
特异性免疫试验
随着过敏原的标准化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。
包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验以及生物共振过敏原检测等方法。这些特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎-哮喘征的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此，所有怀疑过敏性鼻炎-哮喘征患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。
根据ARIA，过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性;按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中重度;并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA，哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent);急性发作期分为轻、中、重和危重四度;慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。
随着过敏性鼻炎-哮喘征这一概念的提出，通常将过敏性鼻炎-哮喘征的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘;②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状;③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。