动脉瘤的预后和治疗
动脉瘤的预后和治疗
预后和治疗
胸主动脉选择性修复的死亡率为10%~15%,在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加.胸主动脉瘤如≥6cm,一般应切除.但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂,故动脉瘤5~6cm时就建议选择性手术.手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换.bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环,沿主动脉壁切除冠状动脉,然后将带有主动脉瓣的合成材料,远端与切断的主动脉缝合,近端与主动脉瓣环缝合.再将冠状动脉缝在移植物上.有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料.
梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全,并给予苯青霉素每周240万u,共3周,如病人对青霉素过敏,最有效的药物为四环素或红霉素500mg,每日4次共用30天.
创伤性动脉瘤易于破裂,应予手术修复.
髂和股动脉瘤
最常见的周围动脉动脉瘤在腘动脉.腘动脉动脉瘤50%为双侧性的,且常伴以aaa.虽然腘动脉瘤罕见破裂,但受累的腘动脉可突发血栓性栓塞,影响患侧的足部血流.动脉瘤内的血栓还可造成远端栓塞.
动脉瘤通常在体检时可检出,超声检查和ct可证实之.动脉造影亦可肯定诊断并估计动脉瘤远端的循环.
动脉瘤的治疗为手术切除并用移植替代.髂动脉和股动脉的动脉瘤在二倍于正常大小或有症状时亦应手术.
上肢动脉瘤
上肢动脉瘤罕见.锁骨下动脉动脉瘤病人有时伴有颈肋.在去除颈肋后,切除动脉瘤并用移植物置换.
内脏动脉动脉瘤
内脏动脉动脉瘤不常见.它最常影响脾动脉,其次是肝动脉和肠系膜上动脉.内脏动脉动脉瘤通常到破裂才能作出诊断.但是如果钙化,则偶可在x线发现,亦可由ct或在作肠系膜动脉造影时发现.有症状的动脉瘤应予修复,而无症状的动脉瘤是否需修复决定于病人的年龄,手术危险性,动脉瘤的大小和位置.
颅内动脉瘤
颅内动脉的先天性囊状动脉瘤,特别在willis环,可单独发生,或伴其他先天性异常(如主动脉缩窄或多囊肾).它们是颅内蛛网膜下腔出血的重要原因.
颅内动脉真菌性动脉瘤为感染性心内膜炎特别险恶的并发症,常导致颅内出血.通过强有力的抗生素治疗后,感染可以清除,但通常仍需切除.
川崎病会自己好么
川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，好发于婴幼儿，80%在五岁以下，男女比例发病率1.5:1，川崎病是一种自限性疾病，多数预后良好，复发见于1%-2%的患儿，无冠状动脉损害病变的患儿也需要进行一个全面的体检，一般是建议在一个月、三个月、六个月，及一到两年进行一次全面体检，包括体格检查、心电图和超声心动图等。未经有效治疗的患儿，15%-20%可能会发生冠状动脉瘤，更应长期的密切随访，每六到十二个月一次。冠状动脉瘤多于病后两年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能的异常，大的动脉瘤常不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄，川崎病也是后天获得性心脏病的一种病因，所以如果是有川崎病，它要及时有效的治疗，避免出现心脏的问题，所以川崎病一旦发病，还是建议及时去医院，及时有效的治疗。
川崎病能彻底治愈吗
川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征。他的一个发病机制尚不明确，该病的病理变化主要为全身性血管炎性病变，它的发病年龄以婴幼儿多见，百分之八十在五岁以下的儿童。
川崎病是一种自限性疾病，多数预后良好。复发机率百分之一到百分之二的患儿。 有百分之十五到百分之二十五的未经过有效治疗的话会可以发生冠状动脉瘤。冠状动脉瘤多于病后两年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等异常功能。大的动脉瘤常不易完全消失，常导致血栓形成或是管腔狭窄。
川崎病也是儿童后天获得性的心脏病的一个发病的原因之一。 所以川崎病应该要积极有效的治疗，如果耽误的治疗有可能合并有比较严重的并发症。
宝宝得了川崎病可怕吗
川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿科常见的一种自身免疫性疾病，川崎病的发病机制尚不明确，病因也不明确，主要集中在免疫反应，遗传易感性，病原微生物感染学说等，它的主要病理变化是全身性的血管炎，好发于冠状动脉。
川崎病大多数预后良好，复发见于1%到2%的患儿，经过有效治疗以后，合并冠状动脉损害会比较少，但是未经有效治疗的患儿，15%-25%会发生冠状动脉瘤，冠状动脉瘤多于病后两年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能的异常，大的动脉瘤常不易完全消失，常导致血栓形成或者是管腔狭窄。
川崎病也是儿童后天获得性心脏病常见的病因之一，所以川崎病如果是提早发现，需要及时的治疗，避免发生心脏的后遗症，所以川崎病经过有效治疗后，还是预后良好的，但是如果合并有冠状动脉损害或者是心脏的一些问题，有可能会影响小孩后期的生活质量，甚至影响小孩的寿命。
如何预防蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗。
1、及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道;
2、尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气;
3、转运前应给予脱水、降压等治疗;
4、尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗;
5、运送过程中尽量避免震动;
7、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化;
8、有随时进行抢救的基本设施。
9、不论是手术治疗或是内科治疗后，一定要预防再出血的发生。主要措施是避免重体力劳动、情绪激动、控制血压，另外对可引起出血其他高危因素，如糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度，对预防蛛网膜下腔出血的发生都有一定的价值。
10、与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等有关。
11、发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑前动脉或椎基底动脉较大动脉瘤预后差，半数存活遗留永久脑损害，常见认知障碍。
12、做好心理护理，为了使蛛网膜下腔出血患者安全度过急性期，将患者安置在单人房间，室内应保持安静、避光;应避免一切精神刺激，禁止同患者叙述容易引起激动、忧伤、恐惧内容的事情;更应稳定家属的情绪，切忌由于家屑的突然疏远或过分紧张、关怀而引起患者悄绪的波动。病愈出院前应早做思想准备，不可突然通知，以免过度的兴奋、激动而致复发。
13、保持大便通畅，对防止蛛网膜下腔出血复发十分重要。因便秘所致腹胀及直肠充气可使用肌升高，反射性影响心率及冠状动脉血流量。同时用力诽便可因腔压增高致脑压增高，增加再出血的机会。
温馨提示：中青年人要提高防病意识，养成戒烟忌酒、均衡膳食、规律起居、大便通畅等良好生活习惯，平时要劳逸结合、适量运动，保持平和心态，并积极治疗高血压等原有疾病。对疑似蛛网膜下腔出血患者，有条件者可首选颅脑CT检查，CT扫描不能确诊者可行腰椎穿刺及脑脊液检查。一旦出现不适症状时，患者应尽量避免情绪激动或精神紧张，并及早到正规医院就医。
川崎病对以后有影响吗
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，它的发病机制是不明确的，病理变化主要是全身的一个循环性疾病血管性炎症。他的一个严重的并发症就会出现一个心脏的一个病变。
一般川崎病是有一定的自限性，多数预后良好。 但是如果是川崎病没有经过有效的治疗，出现了合并的冠状动脉瘤或者是大的动脉瘤的话，有可能会导致出现获得性心脏病。这样如果是出现了心脏的问题，有可能以后会影响他的心脏的功能。 这是有可能会影响寿命，但是如果川崎病积极有效的治疗以后，预后是良好的，对以后的话影响不大。
主动脉瘤预防预后
患有夹层主动脉瘤的患者在“炸弹”还没有爆炸之前，从外表看起来跟正常人一样。日常生活中预防高血压，加强早期发现才是最好的办法。
(1) 勤查血压。有高血压病史的人，应在办公室或家里常备血压计，经常测测血压，了解自己的血压状况。遇到血压异常时，应及时就医。
(2) 发生胸痛切勿忽视。胸痛未必就是心脏病发作，也有可能就是“夹层动脉瘤”。所以，平时体检的时候，如果经济条件允许，在做完心电图检查之后，再做CT检查一下主动脉的情况，以防漏诊。
(3) 核磁共振是目前快速诊断夹层动脉瘤的重要检查手段。
川崎病的医治方法有哪些
川崎病一旦诊断，即需及时治疗，及时治疗是改善预后的关键。治疗分急性期治疗和恢复期治疗两部分。急性期治疗主要包括丙种球蛋白、阿司匹林和肾上腺皮质激素治疗等。研究证实早期静脉输入丙种免疫球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率,但必须强调在发病后10天之内用药效果好。一般用法为单剂静脉滴注丙种免疫球蛋白2g/kg，10-12小时输入，若体温未降，第二天可再给静脉滴注丙种免疫球蛋白lg/kg—次,同时加口服阿司匹林30-100mg/(kg.d),临床常用50mg/(kg_d)，分3-4次口服。早期口服阿司匹林可减轻急性炎症过程，但尚无对照研究表明阿司匹林治疗能降低冠状动脉瘤的发生率。一般视血沉变化决定阿司匹林减量时间，血沉降至正常即将阿司匹林减至3-5mg/(kg.d),分3次，口服。若血小板升高明显或有冠状动脉瘤发生需口服双嘧达莫(潘生丁）3-5mg/(kg*d)，分3次。另外肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用，为治疗血管炎的第一线药，可缓解症状，改善预后，对于难治性川崎病，对丙种免疫球蛋白反应差的...
川崎病可以彻底治愈吗
川崎病又称作皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿科常见一种自身免疫疾病，川崎病病因尚不明确，发病机制也尚不明确，它的一个主要的病理变化是全身性的血管炎，好发于冠状动脉。
川崎病为自限性疾病，多数预后良好，经过有效治疗以后，川崎病合并冠状动脉损害的可能性会比较小，但是未经有效治疗的患儿，15%-25%发生冠状动脉瘤，冠状动脉瘤多于病后两年内自行消失。
但常遗留有管壁增厚和弹性减弱等功能异常，大的动脉瘤常不易完全消失，常致血栓形成或管腔的狭窄。
川崎病也是儿童后天获得性心脏病的常见的病因之一，所以川崎病如果是发现了要及早的干预治疗，经过有效治疗是可以治好的，但是合并有冠状动脉的损伤或是合并有心脏的其他的问题，一般它就会长期的存在一些后遗症。
马凡氏综合症是心脏病吗
本病为一种遗传性结蹄组织病，常用家族史。患病特征为四肢手指脚趾细长不均称，身高超出常人，伴有心血管系统异常，常有合并心脏瓣膜病和主动脉瘤，是本病的主要危害。同时还伴有眼睛，肺部，硬脊膜等组织器官的损害。
临床诊断标准是，心血管的病变，多合并主动脉瘤，以及眼和骨骼的临床特征，并有家族史，可明确诊断。治疗原则，应早发现早治疗，应用男性激素和维生素。以及手术治疗。本病预后差。
少量蛛网膜下腔出血怎么治
1.内科治疗(1)一般处理：SAH病人应住院监护治疗，绝对卧床休息4～6周，床头抬高15°～20°，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160/100mmHg，通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药，保持便通可用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注，低钠血症常见，可口服NaCl或3% 生理盐水静脉滴注，不应限制液体。心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如阿司匹林。
(2)SAH引起颅内压升高，可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流，挽救病人生命。
(3)预防再出血：抗纤溶药可抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸) 4～6g加于0.9%生理盐水100ml静脉滴注，15～30min内滴完，再以1g/h剂量静滴12～24h;之后24g/d，持续3～7天，逐渐减量至8g/d，维持2～3周;肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸) 0.4g缓慢静注，2次/d，或促凝血药(立止血)、维生素K3等，但止血药应用仍有争论。高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险，常规推荐预防性应用抗癫痫药如苯妥英(苯妥英钠)300mg/d。
(4)预防性应用钙通道拮抗药(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40mg口服，4～6次/d，连用21天;尼莫地平(硝苯吡酯) 10mg/d，6h内缓慢静脉滴注，7～14天为一疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。用去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或多巴胺使血压升高可治疗血管痉挛，确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。
(5)放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10～20ml，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，降低颅内压，应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应证，并密切观察。
2.手术治疗 是根除病因、防止复发的有效方法。(1)动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关，临床采用 Hunt和Hess分级法(表2)对确定手术时机和判定预后有益。完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归，昏睡 (Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似乎不能获益。手术最适时机选择仍有争议，目前证据支持早期(出血后2天)手术，可缩短再出血风险期，并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛。未破裂动脉瘤治疗应个体化，年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术，无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。
(2)动静脉畸形：力争全切除是最合理的，也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗等。由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤，手术可择期进行。
警惕主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。据专家介绍，急性主动脉夹层动脉瘤约有75%的患者合并有高血压，高血压可促进老化主动脉退行性变化，引起并加速了主动脉夹层动脉瘤的形成，因此年龄在50—60岁，且合并有高血压的男性，要特别引起注意。
主动脉夹层动脉瘤自然预后很差，约40%患者死于发病后24小时内，5年生存率为50%，因而强调积极抢救治疗。