脊柱骨折的诊断要点

脊柱骨折的诊断要点

1、有严重外伤史，如从高处落下，重物打击头、颈、肩或背部，快速机动车冲撞背部，翻车或撞车时颈部受压，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等，都要考虑发生脊柱骨折的可能。

2、依据上述症状及体征，考虑脊柱骨折脱位的部位。压痛是脊柱损伤最明显和最重要的体征，压痛最重的部位即骨折所在。要强调注意的是，检查时不要勉强患者坐起或站立，更不要让其作脊柱各方向的活动，以免加重骨折脱位和脊髓损伤。

3、单纯椎体压缩骨折，压缩不超过1/3;单纯横突或棘突骨折，第三腰椎以上的椎板骨折，不易再移位，为稳定型骨折。椎骨压缩1/2以上，椎体粉碎骨折或伴棘上及棘间韧带断裂，关节突骨折脱位，第四、五腰椎椎板骨折，第一颈椎前脱位或半脱位，属不稳定型骨折。

引发脊柱骨折的原因有哪些

引发脊柱骨折的原因多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折，少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。也就是说，暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因，任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱骨折。

老年人引发脊柱骨折的原因除了以上原因外，还在于老年人的机体的退化、行动迟缓等造成。由于老年人退变影响，造成椎体部骨质疏松;同时由于椎间盘及髓核发生退变，含水量减低，椎体与椎体之间的可动性降低，当椎体受到外力或负重时就会直接影响椎体;还有腰周围的肌肉和韧带退行性变，弹性减低，降低了脊柱的稳定性。

在平常时期，多数脊柱骨折患者，系由高空坠落，足或臀部着地，上半身的体重加冲力，使脊住过度屈曲;或高空坠落的重物，落在患者的头部或肩背部，同样可引起脊柱过度屈曲，而造成脊柱的骨折。

老人驼背脊椎骨折的预警

脊椎骨折50%患者并未诊断治疗

很多人都知道骨质疏松症导致的髋骨骨折将会危及生命，但是，对脊椎骨折却认识不足，不少患者并未就医。实际上，脊椎骨折在骨质疏松症引起的骨折中最为常见，约占所有骨折的45%，它会引起脊椎变形，使病人身高变矮。有研究表明，脊椎骨折带来的死亡率甚至高于髋部骨折。医生在诊疗过程中发现，虽然诊断脊椎骨折只需拍X光片即可，但是大约50%的脊椎骨折患者没有得到过诊断、治疗，有的患者是在多次骨折后才被查出。在没有接受治疗的患者中，有的是因为患者自认为疼痛是风湿病等引起，只要贴膏药止痛，或躺几天就行了;有的患者因疼痛就诊时，如果医生问诊不够细，就不会发现。

一次脊椎骨折会导致另一次骨折

骨质疏松症患者存在随时发生骨折的危险，最常见的是脊椎骨折，其次是手腕骨折，最严重的是髋部骨折。老年人发生股骨颈骨骨折时，往往很难愈合，给家庭带来沉重的负担。

对于脊椎骨折，很多人认为是用力不当造成的。其实在骨折之前，其脊柱的骨量已逐渐丢失，疏松的椎体就像被白蚂蚁蛀空的房梁，稍有外力，如在提东西或弯腰抱起小孩的那一刻，脊椎骨一下子塌陷。问题是，只要发生第一次骨折，就还会骨折第二次。而且，很可能两次骨折会相距较近。而且患有骨质疏松症的绝经后的女人，在已经发生一次脊椎骨折的情况下，不到一年的时间里，很可能还会发生第二次脊椎骨折。

脊椎骨折预警现象

腰背部疼痛

如果是一个轻微、局部的微小骨折，就会导致局部骨疼痛。而人体为了缓解或不刺激疼痛部位，会改变姿势、肌肉用力，久而久之会产生肌肉疼痛，特别是背部，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散、仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

身高减低和驼背畸形

身高缩减、腹部突出以及驼背等都是老年妇女脊骨破裂的表征，身高的降低多因骨折的原因，但也不是惟一原因，腰间盘的蜕变也会出现身高降低的现象，如果一年内身高降低两厘米以上，就应该去医院检查，年岁大的人应该每半年量一次身高。

其他现象 ：有腹部突出、呼吸困难、胃肠道反流及其他消化系统症状，如抑郁等。

会导致脊柱骨折的原因是什么

其实引起脊柱骨折的病因比较多，基本上多事因为间接外力引起，例如冲击性外力向上传到胸腰段最后容易发生骨折，或者是由高处跌落的时候臀部着地或者是足不着地等，还有少数的患者是因为直接外力引起的，例如汽车压撞伤，火器伤，房子倒塌压伤等。所以，暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因，任何可以引起脊柱过度屈曲，过度伸展，侧屈暴力，都可以最后造成脊柱骨折。

如果是老年人出现了脊柱骨折，除了以上的原因之外，还可能是因为老年人的机体出现了退化，行动迟缓等造成的。因为老年人退变的影响，最后容易造成骨质疏松，同时因为椎间盘以及髓核发生退变，含水量减低，椎体与椎体之间的可动性降低，如果出现了椎体的外受力或者是负重的时候就可以直接影响到椎体。很多脊柱骨折的患者，都是高空坠落，足部或是臀部受力，上半身的体重以及冲击力，让脊柱出现了过度的屈曲，或者是高空坠落的重物，最后落到患者的肩部或者是头部，也可以引起脊柱过度的屈曲，最后造成脊柱的骨折。

腰椎压缩性骨折与爆裂骨折有什么区别

腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部(前柱)压缩，脊椎后部的椎弓(后柱)正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。 而爆裂性骨折顾名思意指脊柱受到垂直压力至伤，伤后脊柱如同炸裂开三柱都有损伤。

粉碎性骨折和爆裂性骨折是有着区别的，简单的说只要骨折碎片超过三片以上就叫粉碎性骨折，可是腰椎爆裂性骨折必须要有椎体，椎板，和椎弓的同时骨折才可以诊断，所以，一般的腰椎粉碎性骨折很可能只伤及到椎体前缘，不会伤及椎管及神经，但爆裂性骨折一般都会有椎管及神经的损伤，基本上都会比粉碎性骨折严重的多。

压缩性骨折指的是脊柱受后屈曲压力，伤后椎体前柱压缩，中柱完整后柱受到牵张，一般伴有脊髓损伤的少。而爆裂性骨折顾名思意指脊柱受到垂直压力至伤，伤后脊柱如同炸裂开三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内的神经。伴有脊髓损伤的多。

粉碎性骨折症状鉴别

诊断：

“爆裂骨折”一词由Holdworth在1963年首先提出，用于形容纵向压力导致的椎体粉碎性骨折。

认为X线平片和CT扫描在诊断胸腰椎爆裂性骨折中都具有各自的特征性和存在着不同的限度。所以要重视两种检查方法在诊断中的互补作用，X线平片当为首选方法，之后再作CT扫描检查。

对照X线片PVBL线不连续，有部分成角改变，成角越小神经症状也就越明显X线片、CT扫描对胸腰椎爆裂性骨折的诊断中，CT扫描不能代替常规平片，只有X线和CT扫描相结合，才能提高椎体粉碎性骨折的诊断水平。

X线常规正侧位片仍是首选方法。但平片、CT的结合对脊柱爆裂性骨折有重要诊断意义，能清楚地显示脊柱三柱解剖结构，骨折部位和骨折线的走向，能确定后移骨片的大小，类型和造成椎管狭窄的程度，两者的结合能快速准确做出诊断，为临床治疗提供依据而避免漏诊。

鉴别：

1、压缩型骨折：压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。

2、骨裂：裂纹骨折是众多骨折中症状比较轻微的一种，因而常常被忽视。但是，小问题如果不及时治疗，也是有可能演变成大问题的。裂纹骨折如果没有采取恰当的治疗，也会发生移位，造成比较大的麻烦。裂纹骨折又称骨裂，由于没有明显的移位，因而无法引起足够的重视。它一般是由于直接的打击、撞击等造成的。裂纹骨折可以通过石膏固定或小夹板固定来治疗，伤处可快速愈合，而且通常不会留下后遗症，治疗相对来说是比较简单轻松的。所谓“骨裂”，是老百姓的说法，在医学上称为裂纹骨折。骨折在教科书上的定义是，骨的连续性和完整性的破坏。

3、撕脱骨折：肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。

4、螺旋形骨折：螺旋形骨折属于完全性骨折。 完全性骨折是指骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。

骨质疏松性骨折的治疗

因骨质疏松性骨折多见于老年人，故其整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的，应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织修复。对于确需手术者，要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点，可酌情采取以下措施：①使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等;②使用应力遮挡较少的器材，减少骨量的进一步丢失;③采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力;④采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化;⑤骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材(骨水泥、硫酸钙等)充填;⑥视骨折的牢固程度，酌情选用外固定。外固定应可靠，有足够的时间，尽可能减少对骨折临近关节的固定。

骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折术后的康复规律，又要考虑到该类患者骨质量差、内固定不牢固及骨折愈合缓慢的特点。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼，尽早活动未固定的关节，尽量减少卧床时间。

骨质疏松性骨折常见于脊柱、髋部。

脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，其中约85%有疼痛症状，其余15%可无症状。脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%。脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。

诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查，其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。骨密度测定通常采用DXA法，可以确定骨质疏松的程度。CT扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况，MRI检查可以确定骨折是否为新鲜骨折以及显示神经压迫的状况。

椎体爆裂骨折若无神经压迫症状者，可采取非手术治疗，主要措施为卧床休息2-3周，然后支具外固定3个月。椎体爆裂骨折若伴有神经压迫症状者，可手术行神经减压、骨折复位、内固定及融合治疗。椎体压缩骨折应根据具体情况合理选择非手术或手术治疗。若椎体压缩程度较小(高度丢失小于1/3)、疼痛不剧烈者，可采取非手术治疗。对于椎体压缩程度明显(高度丢失大于1/3)、椎体后壁没有破坏，或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可以考虑微创手术治疗。经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的。经皮椎体成形术和后凸成形术，应在X线密切监视下进行，手术医生必须经过正规培训，手术技术规范化，避免发生骨水泥渗漏等主要并发症。对于多椎体压缩骨折，需根据临床具体情况选择治疗节段。

脊柱骨折的检查项目有哪些

1、检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。

2、注意多发伤，多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤，要先处理紧急情况，抢救生命。

3、检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应机制告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。

4、影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎(T10—12)在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。 由于颈椎前方半头尾是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的X线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。

脊柱骨折的病因有哪些怎样急救好

脊柱骨折的病因：

脊柱骨折除少数为枪伤、炸伤、撞伤等直接暴力因素外，绝大多数脊柱骨折均系间接外力所致。例如患者从高处坠下，足或臀部先着地，脊柱猛烈前屈，造成脊柱屈曲型骨折;如为仰面跌下，背部或腰部受阻，使脊柱过度后伸，则可造成过伸型脊柱骨折。

急救处理措施：

脊柱骨折后，不能轻易移动患者，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将三角巾或布带的布带打结于胸前，再固定腰骶部。如伤员为仰卧位，不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。

骨折诊断鉴别

1. 病史：有明确外伤史。

2. 体征：

(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。

(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音​或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。

3. X线检查：可见骨折线。

本病依据其临床表现和X线检查，可以明确诊断，无需鉴别，但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折，在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下，轻微的力量便可造成骨折，较在这种情况下发生较为频繁，需严格地观察和诊断。