青光眼发病机制
青光眼发病机制
1.钝伤外力作用于角膜，使前房内的压力急剧升高，进而传递压力至晶状体-虹膜隔和虹膜角膜角，致晶状体-虹膜隔后移，和赤道部的巩膜扩张，引起虹膜大动脉环、虹膜小动脉环、睫状体动脉分支或脉络膜回返小动脉或睫状体和上巩膜静脉丛之间的静脉破裂，导致前房积血。
2.前房积血的转归：前房积血最主要的排出路是经房水排出道。在房水排出系统功能完整的情况下，血细胞可迅速经小梁系统排出，临床上曾见到全前房积血的病例，在24h内完全消失，呈现惊人的速度。最早有人用带有放射性磷标记的红细胞注入前房，发现含磷标记的红细胞以整个细胞的形式进入血循环。也有实验证明Schlemm管壁细胞隙孔为5～6 m，能通过正常的6～8 m大小、有弹性、可以变形的红细胞。另一种次要的清除红细胞的机制为虹膜小环附近、虹膜周边部附近的隐窝。房水及红细胞可以通过隐窝进入毛细血管。在一些清除红细胞的机制为小梁内皮细胞的吞噬功能(眼前部的网状内皮系统)。吞噬细胞靠吞噬异物的本能吞噬破碎的红细胞。溶血作用可能为红细胞消失的另一个不重要机制。由以上可以解释大部分前房积血可在短时间消失，如果前房积血不发生反复出血，眼压升高，角膜血染及视神经萎缩，预后良好，大多数前房积血的病例在几天内吸收。吸收开始时，血块收缩溶解离开房角，房水引流恢复正常，否则会引起眼压升高。反复性出血者，常伴有虹膜炎，瞳孔大及明显的房角结构、晶状体、眼后段和眼眶的损伤。
远视眼会引发青光眼吗
虽然从青光眼的发病机制上看，青光眼与远视眼并没有什么直接的关系，但事实上并非如此。远视眼患者更容易得青光眼，因为远视眼的人眼球的轴径短，眼球比正常人小。
如果把眼球比作一间房子，对于远视眼的人来说，这间房子是比正常房子小的，但是里面的家具没有少摆，这就会导致房子很拥挤。正是因为眼球内部的拥挤，往往容易导致前房浅或者房角窄。如果远视眼者碰上激动、熬夜、低头长时间在暗处看书这些诱因时，可能导致房角突然关闭，房水堵塞使得眼压突然一下子爆发性升高，这样就导致青光眼的急性发作。
青光眼有两大特点：一是在发病机制上更具有隐匿性，患者早期往往没有出现任何明显的不适，即使出现不适也较容易与其他疾病混淆而错过及时诊断;二是在致盲程度上更具有威胁性，一旦患者错过及时有效的干预治疗，往往容易导致不可逆的视力损伤。
对于本来已经出现远视的人来说，日常生活工作中应该特别小心照顾眼睛，远离一切可能导致眼压突然性爆发升高的诱发因素，例如避免情绪激动、避免熬夜、避免在光线暗的情况下长时间低头看书或玩掌上游戏机等。
青光眼最爱这五类人
家庭有青光眼病史者
研究人员经过26年的跟踪调查发现MYOC基因P370L位点突变可以作为家族成员发病的“预警指标”，而家庭里有青光眼患者的家庭，可以通过定期接受青光眼筛查可以早期发现青光眼。
50岁以上的人群
从青光眼的发病机制可以发现，大部分青光眼患者是因为高眼压引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损。人在50岁以后身体机能的衰退越发明显，以眼睛为例，眼睛的晶体核会逐渐硬化、变大，眼睛的前房会变浅，这样增加了造成房水外引流通道阻塞的几率，一旦房水循环不顺畅，出现堵塞就可能导致眼压升高。
600度以上的高度近视者
因为高度近视患人小梁网数目变少、小梁网孔径变小，这使得房水流出阻力增加，从而引起眼压升高。此外，高度近视患者由于眼轴延长较明显，巩膜筛板变薄，缓冲、分隔保护作用减弱，加之跨筛板的巩膜张力较大，因此也更容易引起视神经损害。
糖尿病人群
糖尿病性青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，视网膜的缺血改变导致虹膜新生血管形成，继而引发新生血管性青光眼。由于新生血管性青光眼发展迅猛，视力急剧下降，可伴有眼痛、偏头痛、恶心、呕吐等症状，严重者还可发生眼内大量出血，药物治疗多难以奏效，且手术治疗往往不容易成功。
高血压人群
香港大学曾经针对高血压人群进行调查，发现高血压不仅增加心脑血病的风险，而且还直接危害视力。该研究表明高血压人士患“正常眼压青光眼”的机会较其他人高一倍，专家认为高血压会令眼球的血液循环失调，加速视神经未老先衰。
远视眼更容易得青光眼吗
根据相关数据显示，全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50%。我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄的增长发病率越来越高，65岁之后，可达4%-7%。然而，这并不是说只有老年人才是青光眼的高危人群。
“从眼科的角度上来说，远视眼的人容易得青光眼。”。
“目前，医学对青光眼发病基础的共识是认为很大一部分青光眼患者是因为房角窄。简单地来说，我们眼睛里有一种液体称之为‘房水’，正常情况下房水是可以循环的，是可以流动的，如果只进不出则会导致房水过多的滞留在眼球内，继而导致眼压升高，而一旦眼压突然或长期升高则会将视神经压坏，继而产生青光眼。”
虽然从青光眼的发病机制上看，青光眼与远视眼并没有什么直接的关系，但是事实上并非如此。“因为远视眼的人眼球的轴径短，所以其眼球也比正常人的小。如果把眼球比作一间房子，对于远视眼的人来说，这间房子是比正常房子小的，但是里面的家具摆没有少，这就会导致房子很拥挤。正是因为眼球内部的拥挤，往往容易导致前房浅或者房角窄，如果远视眼者碰上激动、熬夜、低头长时间在暗处看书这些诱因时，可能导致房角突然关闭，房水堵塞使得眼压突然一下子爆发性升高，这样就导致青光眼的急性发作。”
两种类型青光眼患者的病症表现
一、婴幼儿型青光眼：一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单眼发病。
临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭 闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查不好配合，所以缺乏青光眼丰富俅簿。
二、青少年型青光眼：发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。
有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。
青光眼的临床表现
临床表现
青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。
1.先天性青光眼
根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。
(1)婴幼儿性青光眼 一般将0～3岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后。
(2)青少年性青光眼 发病年龄3～30岁之间，此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者，且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。
2.原发性青光眼
根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：
(1)急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。
(2)慢性闭角型青光眼 发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。
眼部神经纤维瘤的治疗方案
症状和外观不很明显的神经纤维瘤病可不予治疗。本病并发青光眼时，可根据青光眼的严重程度、发病年龄及不同的发病机制，采取相应措施，儿童早期发病的开角型青光眼可行房角切开术或小梁切开术，儿童后期发病者可先用药物治疗，如疗效不佳，再采用小梁切开术或小梁切除术。对房角已经关闭的青光眼，则只好施行小梁切除术，若不成功者可试行睫状体冷凝术。此种继发性青光眼的手术成功率是较低的。1.眼睑丛状神经纤维瘤明显者可行病变切除，眼睑整形术，但复发率较高，部分病例数年内需要再次手术.2.合并眶内病变可手术切除;3.神经纤维瘤病ⅱ型根据情况处理，尤其是单侧听神经瘤如体积不大，可考虑伽玛刀治疗。
原发性青光眼治疗办法介绍
什么是原发性青光眼?它有什么发病机制吗?专家指出，如果人体的脏腑功能失调就会引发青光眼，青光眼本身分为原发性青光眼和继发性青光眼，原发性青光眼根据前房前角的形态及发病缓急又可以分为以下三种：慢性闭角型青光眼、原发开角型青光眼以及急性闭角型青光眼。下面将会为大家简单介绍一下原发性青光眼的治疗办法。
第一、手术治疗原发性青光眼的办法
原发性青光眼患者通常会考虑手术治疗。其中激光手术治疗方法，是治疗原发性青光眼的一种有效方法。原发性闭角型和先天性原发性青光眼必须通过手术进行治疗。对于患者的恢复程度，约百分之三十的患者需要重复手术，才能最终解决问题。部分患者手术后，仍需要终生通过药物对眼压进行控制。对于原发性青光眼的手术治疗，多以儿童的手术难度最大，这是因为儿童处于发育期，眼压高往往导致眼球结构改变，而且容易引起滤过泡疤痕化，影响手术疗效。
第二、药物治疗原发性青光眼的办法
治疗原发性青光眼应该首选药物治疗，在发病初期治疗效果非常好先天性原发性青光眼有三个主要症状，即流泪，畏光，眼脸痉挛。治疗的方法，在平肝热利肺气，健补肝肺痨损，以消除水毒。另有一种睫炎危象性原发性青光眼是由眼球葡萄层炎症所引起，有时会不药而愈，此症较少见，常为单眼发病，角膜内皮层有细小且边缘整个齐之无色素沉积物，按常规的原发性青光眼治疗，常得相反效果，应及时就医诊治。
同时，我们也要一并来了解一下原发性青光眼治疗过程中有哪些治疗原则。
首先，在治疗原发性青光眼的时候，患者要养成良好的生活习惯，注意用眼卫生。保护和用眼，不要在强光之下去阅读，暗室的停留的时间不能是太过长久的，光线必须是充足和柔和的，不要过度的用眼。
其次就是女性原发性青光眼的发病快较高，对女性健康的危害非常大。在妇女处于闭经期间、绝经期间、以及痛经的期间，是可让眼压的升高，应高度的重视，如出现了原发性青光眼的表现者，应改要及时到医院进行就诊。
眼部神经纤维瘤的治疗方案
症状和外观不很明显的神经纤维瘤病可不予治疗。本病并发青光眼时，可根据青光眼的严重程度、发病年龄及不同的发病机制，采取相应措施，儿童早期发病的开角型青光眼可行房角切开术或小梁切开术，儿童后期发病者可先用药物治疗，如疗效不佳，再采用小梁切开术或小梁切除术。对房角已经关闭的青光眼，则只好施行小梁切除术，若不成功者可试行睫状体冷凝术。此种继发性青光眼的手术成功率是较低的。
1.眼睑丛状神经纤维瘤明显者可行病变切除，眼睑整形术，但复发率较高，部分病例数年内需要再次手术.
2.合并眶内病变可手术切除;
3.神经纤维瘤病ⅱ型根据情况处理，尤其是单侧听神经瘤如体积不大，可考虑伽玛刀治疗。
远视眼更容易得青光眼
根据相关数据显示，全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50%。我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄的增长发病率越来越高，65岁之后，可达4%-7%。然而，这并不是说只有老年人才是青光眼的高危人群。
“从眼科的角度上来说，远视眼的人容易得青光眼。”南方医院惠侨楼眼科专家伍桂军认为。
“目前，医学对青光眼发病基础的共识是认为很大一部分青光眼患者是因为房角窄。简单地来说，我们眼睛里有一种液体称之为‘房水’，正常情况下房水是可以循环的，是可以流动的，如果只进不出则会导致房水过多的滞留在眼球内，继而导致眼压升高，而一旦眼压突然或长期升高则会将视神经压坏，继而产生青光眼。”
虽然从青光眼的发病机制上看，青光眼与远视眼并没有什么直接的关系，但是事实上并非如此。“因为远视眼的人眼球的轴径短，所以其眼球也比正常人的小。如果把眼球比作一间房子，对于远视眼的人来说，这间房子是比正常房子小的，但是里面的家具摆没有少，这就会导致房子很拥挤。正是因为眼球内部的拥挤，往往容易导致前房浅或者房角窄，如果远视眼者碰上激动、熬夜、低头长时间在暗处看书这些诱因时，可能导致房角突然关闭，房水堵塞使得眼压突然一下子爆发性升高，这样就导致青光眼的急性发作。”