脑挫裂伤患者瞳孔变化的意义在哪里
脑挫裂伤患者瞳孔变化的意义在哪里
瞳孔变化对于判断患者病情改变，及时发现颅内压增高有重要意义。护理人员应密切关注患者瞳孔改变，看瞳孔是否等大等圆，对光的直接或间接反应是否灵敏，发现异常情况及时报告主治医生进行救治。一般来说，患者一侧瞳孔对光反射迟钝或消失，瞳孔呈进行性散大，表明患者有颅内血肿；若患者双侧瞳孔对光反应消失，瞳孔严重缩小，则提示脑桥损伤；若双侧瞳孔对光反应差，等大或时大时小，则表明患者有脑干损伤；若患者双侧瞳孔对光反应消失，瞳孔散大，则提示中脑部位损伤或脑疝晚期。
脑震荡的诊断
脑震荡的诊断过去主要以受伤史，伤后意识短暂昏迷，近事遗忘，无神经系统阳性体征作为依据，但客观的诊断依据及其与轻度脑挫伤的临床鉴别仍无可靠的方法，因此，常需借助各种辅助检查方法始能明确诊断：
一、脑震荡的实验室检查：
如颅骨平片未见骨折，腰穿测压在正常范围，脑脊液没有红细胞;脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波，1～2天内恢复，或少数病人有散在慢波于1～2周内恢复正常;脑干听觉诱发电位可有Ⅰ～Ⅴ波波间期延长，Ⅴ波潜伏期延长或有波幅降低或波形消失;CT检查平扫及增强扫描均应为阴性，但临床上发现有少数病人首次CT扫描阴性，而于连续动态观察中出现迟发性颅内继发病变，应予注意，此外，有学者报道用放射性核素131I-IMP和 99mTc-HM-PAO施行单光子发射CT扫描(SPECT)，检查青少年脑震荡病人，发现70%有小脑和枕叶血流降低。
二、脑震荡与脑挫伤的诊断鉴别：
暴力作用于头部，造成脑组织器质性损害，称脑挫裂伤。其临床表现与脑震荡相似而程度较为严重，可出现脑损伤的局部症状，并常伴有损伤性蛛网膜下腔出血。
脑挫裂伤有与脑震荡相似的临床表现，但程度较重。脑挫裂伤因有脑器质性损害，故可出现神经系统局灶性症状和脑脊液血性，有别于脑震荡。
脑挫伤的临床特点：
1.意识障碍
意识障碍的程度是衡量脑损伤轻重的客观指标，其昏迷时间可由半小时至数天，甚至数月，严重者可持续数年直至死亡。
2.头痛
清醒后头痛，多为持续性胀痛、严重者似裂开样疼痛。伴恶心、呕吐，其症状较脑震荡持续时间长且重。
3.神经系统受损的局灶症状和体征
根据脑挫裂伤部位的不同，可在伤后立即出现不同的神经系统定位症状及体征，如偏瘫、单瘫、失语、失用、偏旨，小脑及锥体外系症状和体征，部分病人亦可出现癫痫发作。若脑挫裂伤发生在非重要功能区，或损伤范围较小，程度较轻，亦可无局灶症状及体征出现。
4.蛛网膜下腔出血
多数病人常有蛛网膜下腔出血，此时病人头痛更加剧烈。伴恶心、呕吐等颅压高的表现，脑膜刺激征，脑脊液血性。
5.生命体征的变化
一般脑挫裂伤的当时可有短暂的脉搏细弱，血压偏低利呼吸缓慢等表现，但多数迅速恢复正常。若不恢复提示有牧严重的脑干损伤，或其他合并损伤。
6.脑下损伤
脑干损伤可分为两种：1.原发性脑干损伤，即外界暴力量接造成的脑干损伤;2.继发性脑干损伤，系指脑疮或脑水肿压造所致腑干损伤。
脑震荡的诊断与鉴别
一、脑震荡的实验室检查：
如颅骨平片未见骨折，腰穿测压在正常范围，脑脊液没有红细胞;脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波，1～2天内恢复，或少数病人有散在慢波于1～2周内恢复正常;脑干听觉诱发电位可有Ⅰ～Ⅴ波波间期延长，Ⅴ波潜伏期延长或有波幅降低或波形消失;CT检查平扫及增强扫描均应为阴性，但临床上发现有少数病人首次CT扫描阴性，而于连续动态观察中出现迟发性颅内继发病变，应予注意，此外，有学者报道用放射性核素131I-IMP和99mTc-HM-PAO施行单光子发射CT扫描(SPECT)，检查青少年脑震荡病人，发现70%有小脑和枕叶血流降低。
二、脑震荡与脑挫伤的诊断鉴别：
暴力作用于头部，造成脑组织器质性损害，称脑挫裂伤。其临床表现与脑震荡相似而程度较为严重，可出现脑损伤的局部症状，并常伴有损伤性蛛网膜下腔出血。
脑挫裂伤有与脑震荡相似的临床表现，但程度较重。脑挫裂伤因有脑器质性损害，故可出现神经系统局灶性症状和脑脊液血性，有别于脑震荡。
脑挫伤的临床特点：
1.意识障碍
意识障碍的程度是衡量脑损伤轻重的客观指标，其昏迷时间可由半小时至数天，甚至数月，严重者可持续数年直至死亡。
2.头痛
清醒后头痛，多为持续性胀痛、严重者似裂开样疼痛。伴恶心、呕吐，其症状较脑震荡持续时间长且重。
3.神经系统受损的局灶症状和体征
根据脑挫裂伤部位的不同，可在伤后立即出现不同的神经系统定位症状及体征，如偏瘫、单瘫、失语、失用、偏旨，小脑及锥体外系症状和体征，部分病人亦可出现癫痫发作。若脑挫裂伤发生在非重要功能区，或损伤范围较小，程度较轻，亦可无局灶症状及体征出现。
4.蛛网膜下腔出血
多数病人常有蛛网膜下腔出血，此时病人头痛更加剧烈。伴恶心、呕吐等颅压高的表现，脑膜刺激征，脑脊液血性。
5.生命体征的变化
一般脑挫裂伤的当时可有短暂的脉搏细弱，血压偏低利呼吸缓慢等表现，但多数迅速恢复正常。若不恢复提示有牧严重的脑干损伤，或其他合并损伤。
6.脑下损伤
脑干损伤可分为两种：1.原发性脑干损伤，即外界暴力量接造成的脑干损伤;2.继发性脑干损伤，系指脑疮或脑水肿压造所致腑干损伤。
脑挫裂伤患者非手术治疗时的观察重点有哪些
脑挫裂伤患者非手术治疗时的观察重点有：(1)意识变化与脑损伤的轻重密切相关，是判断患者颅内压高低和脑水肿程度的一个重要指标。意识分为清醒、朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷，护理人员要密切关注患者意识变化，通过问话、咳嗽反射、疼刺激反映、压迫眶上神经以及吞咽反射等观察患者意识改变情况。使患者平卧，头部抬高15〜20cm对于降低颅内压、保持意识清醒有重要作用。(2) 瞳孔变化对于判断患者病情改变，及时发现颅内压增高有重要意义。护理人员应密切关注患者瞳孔改变，看瞳孔是否等大等圆，对光的直接或间接反应是否灵敏，发现异常情况及时报告主治医生进行救治。一般来说，患者一侧瞳孔对光反射迟钝或消失，瞳孔呈进行性散大，表明患者有颅内血肿；若患者双侧瞳孔对光反应消失，瞳孔严重缩小，则提示脑桥损伤；若双侧瞳孔对光反应差，等大或时大时小，则表明患者有脑干损伤；若患者双侧瞳孔对光反应消失，瞳孔散大，则提示中脑部位损伤或脑疝晚期。(3) 护理人员应严格监护患者心电情况、呼吸、脉搏、体温和血压等生命体征的改变。若患者呼吸急促或不规则，脉搏缓慢，脉压差大，血压持续升高，则意味着颅内压高或脑疝早期。记录患者每天早晨、中午和晚...
脑损伤后遗症的饮食需求介绍
脑损伤是指暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤。根据伤后脑组织与外界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
病因
开放性脑损伤多有锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏;闭合性脑损伤为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮、颅骨完整。
临床表现
1.脑震荡
受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟，多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、失眠。烦躁等症状，神经系统检查无阳性体征。
2.脑挫裂伤
受伤当时即出现意识障碍，一般时间均较长。生命体征改变多明显，出现局灶症状、颅压增高、头痛呕吐等症状。
3.弥漫性轴索损伤
伤后立即出现昏迷，且昏迷时间较长。可有一侧瞳孔或双侧瞳孔散大。
4.脑干损伤
受伤当时立即出现昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。双侧瞳孔不等大或大小多变。病人出现去大脑强直，生命体征变化包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱和体温变化，内脏症状包括消化道出血和顽固性呃逆。
检查
1.脑震荡
腰椎穿刺检查颅内压正常，脑脊液无色透明，不含血、白细胞。头部X平片检查和CT检查无异常。
2.脑挫裂伤
脑脊液检查脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。头部CT了解有无骨折。蛛网膜下腔出血、有无中线移位及除外颅内血肿。头部MRI了解具体损伤部位、范围及周围水肿情况。
3.弥漫性轴索损伤
头部CT可见大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区有多个点或片状出血灶。头部MRI可精确反映出早期缺血灶、小出血灶改变。
4.脑干损伤
脑脊液多呈血性。头部X线平片多伴有颅骨骨折。头部CT可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大、脑池受压或闭塞。MRI能精确显示病变部位及范围。
诊断
1.脑震荡
有明确外伤史及一过性意识丧失、逆行性遗忘临床症状，无明显生命体征改变，亦无阳性体征。
2.脑挫裂伤
根据外伤史、伤后有较长时间昏迷。存在神经系统阳性体征和头颅CT表现可明确诊断。
3.弥漫性轴索损伤
明确颅脑外伤史，伤后及出现意识障碍、可有瞳孔大小变化，无明显神经系统局灶性定位体征，头颅CT可无明显异常。
4.脑干损伤
伤后即出现昏迷并进行性加重、瞳孔多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去大脑强直及双侧病理征阳性。
治疗
1.脑震荡
伤后短时间密切观察意识、肢体活动和生命体征变化。急性期卧床休息，头痛时可用颅痛定对症治疗。
2.弥漫性轴索损伤
1.轻者同脑震荡，重者同脑挫裂伤。2.脱水治疗。3.昏迷期间防止继发感染。4.重者保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。5.高压氧和康复治疗。
3.脑挫裂伤
1.轻型脑挫裂伤病人，治疗同弥漫性轴索损伤。2.昏迷病人保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。3.伴有脑水肿病人应用脱水治疗。4.严重脑挫裂伤伴脑水肿病人，如果出现意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，需急诊行开颅手术。
4.脑干损伤
主要是维持机体内外环境平衡，保护脑干功能不再继续受损，冬眠低温疗法及高压氧疗效肯定。
急性脑外伤外科治疗指南
脑外伤是年轻人死亡和重残的主要原因，其最重要的并发症为颅内血肿。颅内血肿发病率在重型脑外伤中为25%～45%，在中型脑外伤中为3%～13%，在轻型脑外伤中为1/500。如不给予有效的外科治疗，颅内血肿很可能使可以恢复的良性临床过程演变成死亡和持续植物生存状态，对颅内血肿诊断和治疗的延误也会产生相似结果。
根据传统文献分类方法对创伤后占位病变进行分类，即分成急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑实质内损伤(脑挫裂伤和脑内血肿)、急性后颅窝血肿和凹陷性颅骨骨折等。当然，大多数重型脑外伤和部分中型脑外伤患者可同时存在一种以上的外伤后占位病变，例如，大多数急性硬膜下血肿患者行CT扫描时发现还同时存在脑挫裂伤。
有些患者可存在多处脑实质内占位病变，如双额叶挫裂伤、双颞叶挫裂伤或颞叶和额叶的同时损伤。对于体积较大的病变(>50cm)，比较容易选择治疗方法，一般都倾向于手术治疗，而体积较小的病变(<25cm)通常不予手术治疗。然而，对于介于大与小之间的病变，治疗决策可能非常难定，此时，相关因素如移位、脑池形态和Glasgow昏迷评分(GCS评分)变得尤为重要。
何谓脑挫裂伤
让我来告诉你，脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。
颅脑损伤的分类
临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为 内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。
根据病情轻重分类
临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。
1、轻型
(1)伤后昏迷时间o～30分钟;
(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状;
(3)神经系统和csf检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
2、中型
(1)伤后昏迷时间12小时以内;
(2)有轻微的神经系统阳性体征;
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
3、重型
(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷;
(2)有明显神经系统阳性体征;
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
4、特重型
(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等;
(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
脑损伤的临床表现
1.脑震荡
受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟，多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、失眠。烦躁等症状，神经系统检查无阳性体征。
2.脑挫裂伤
受伤当时即出现意识障碍，一般时间均较长。生命体征改变多明显，出现局灶症状、颅压增高、头痛呕吐等症状。
3.弥漫性轴索损伤
伤后立即出现昏迷，且昏迷时间较长。可有一侧瞳孔或双侧瞳孔散大。
4.脑干损伤
受伤当时立即出现昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。双侧瞳孔不等大或大小多变。病人出现去大脑强直，生命体征变化包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱和体温变化，内脏症状包括消化道出血和顽固性呃逆。
脑挫裂伤的检查方法
实验室检查：
腰椎穿刺有助于了解脑脊液中情况，可以此与脑震荡鉴别，同时能够测定颅内压及引流血性脑脊液。由于CT的普及，在病人入院急症时腰椎穿刺不再使用，因为腰椎穿刺不但时间长，有一定危险，而且无法作出定位诊断。另外，对有明显颅内高压的病人，应忌腰穿检查，以免促发脑疝。腰椎穿刺仅用于无明显颅内高压的脑挫裂伤蛛网膜下腔出血的住院病人。
其他辅助检查：
1.颅骨X线平片 多数病人可发现颅骨骨折。颅内生理性钙化斑(如松果体)可出现移位。
2.CT扫描 脑挫裂伤区可见点片状高密度区，或高密度与低密度互相混杂。同时脑室可因脑水肿受压变形。弥漫性脑肿胀可见于一侧或两侧大脑半球，侧脑室受压缩小或消失，中线结构向对侧移位。并发蛛网膜下腔出血时，纵裂池呈纵形宽带状高密度影。脑挫裂伤区脑组织坏死液化后，表现为CT值近脑脊液的低密度区，可长期存在。
3.MRI 一般极少用于急性脑挫裂伤病人诊断，因为其成像较慢且急救设备不能带入机房，但MRI对小的出血灶、早期脑水肿、脑神经及颅后窝结构显示较清楚，有其独具优势。
4.脑血管造影 在缺乏CT的条件下，病情需要可行脑血管造影排除颅内血肿。