急性肠系膜上动脉栓塞围手术期护理
急性肠系膜上动脉栓塞围手术期护理
1、前护理
严密观察生命体征：观察患者意识，持续床边心电监护，每15～30min测量1次血压，1例患者发生休克症状，迅速采取有效措施，立即中心吸氧，建立静脉通道，有效补液扩容.为病人的抢救治疗赢得了宝贵时间。
密切观察病情变化：肠系膜上动脉栓塞典型的临床表现为起病急骤，持续性剧烈腹痛或慢性进行性加剧，多见于上腹部，亦可波及全腹，伴有呕吐、腹泻、腹胀休克等表现。早期腹部体征轻微，但疼痛剧烈，使用解痉、止痛药难以缓解，腹痛程度与腹部体征不相符，腹痛剧烈，但腹部体征相对较轻，恶心呕吐频繁。晚期由于肠坏死和腹膜炎的发生，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，可有血性呕吐物或血便，腹腔穿刺可抽出血性液体[3]。本病及早手术是治疗的关键，否则会使肠管坏死范围扩大，直接影响预后，及早明确诊断十分重要，护理人员应了解SMAE的典型特征，通过密切观察腹部体征变化，及时发现病情变化，可协助医生早期诊断，为抢救争取时间。
有腹膜炎体征的立即插胃管进行有效胃肠减压，告知患者胃肠减压的目的及注意事项，告知禁食禁水，注意观察胃肠减压引流液的颜色、性质及量，并记录24h引流总量，注意观察患者水电解质情况，并做好口腔护理2次/d。指导患者采取半坐卧位，以有利呼吸、减轻腹部疼痛，使感染局限化。
合并症的观察与护理：SMAE往往合并心血管疾患，由于发病急，持续腹痛，更易诱发心脏病的发作，因此应严密观察腹痛对生命体征的影响。在应用血管扩张药物时，严格掌握输入速度、浓度，随时根据血压变化调节液体的静脉输入速度，使血压维持在稳定状态，防止输液过快引发脑卒中和肾功能变化。
2、前准备
SMAT患者应特别重视完善术前检查和常规术前准备，由于患者常有水、电解质及酸碱平衡紊乱，尤以脱水和酸中毒为主，应给予补足液体量，纠正酸中毒。本病患者因肠管广泛缺血、坏死，细菌进入腹腔极易造成严重感染，抗感染极为重要。术前遵医嘱给予抗生素，密切观察体温变化。做好皮肤准备
心理护理：患者由于起病急骤，病情凶险，病死率高，且需急诊手术，患者及家属担心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑、恐惧心理，因此要做好患者及家属的思想工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，介绍同类患者成功病例，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。
3 、术后观察与护理
肠切除患者的术后护理。
术后体位：手术结束取仰卧位，床头抬高15°～30°，患者清醒后取半坐卧位，进行踝泵运动3000次每日，等病情平稳，应鼓励患者早日下床活动，有助于呼吸功能锻炼、胃肠蠕动、增强抵抗力及避免下肢静脉血栓形成等。如病情较重可采取俯卧位，仰卧位和右侧卧位交替进行，在患者能够耐受的情况下，尽量维持较长时间的俯卧位，以减轻肠系膜上动脉对十二指肠第4段的压迫，防止引起肠系膜上动脉综合征 而加重病情。
监测生命体征：患者由于术中创伤大，肠粘膜有不同程度的缺血和坏死，故术后应严密观察生命体征，给予持续低流量吸氧，动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。因患者常伴有房颤病史，应密切观察心电图变化，发现异常及时报告医师并处理。注意观察神志表情、皮肤颜色和温湿度、尿量的变化
肠胀气引发的原因
1、胃肠疾病引起胃肠胀气的胃部疾病主要有：急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡、胃癌等;肠道疾病主要有：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等;完全性或不完全性肠梗阻;肠系膜上动脉综合症;肠道寄生虫病;胃肠神经官能症，包括吞气症、胃泡综合症、肝脾曲综合症，结肠过敏等。
2、肝、胆、胰腺疾病引起胃肠胀气的肝脏疾病主要有：急性或慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等;胆道疾病有：慢性胆囊炎，胆结石等;胰腺疾病，包括急性或慢性胰腺炎。
3、腹膜疾病包括急性腹膜炎、结核性腹膜炎，腹膜癌等病。
4、心血管疾病包括充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常、肠系膜血管栓塞、血栓形成、肠系膜动脉硬化症等。
5、急性感染性疾病各种严重的感染引起的毒血症、败血症、中毒性肺炎、肠伤寒等。
6、其他疾病支气管哮喘、肺气肿、低钾血症、脊髓病变、药物反应、结缔组织病、粘液性水肿、营养不良以及外科手术后等。
十二指肠血管性压迫综合征病症
十二指肠血管性压迫综合征系指十二指肠第三部(即横段)受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉压迫综合征、Wilke综合征及十二指肠淤滞症等。那么十二指肠血管性压迫综合征有哪些病因和症状?
十二指肠血管性压迫综合征是怎么引起的?
十二指肠横段位于腹膜后，是消化道中最固定的部份。它从右至左横行跨越第三腰椎和腹主动脉，十二指肠的远端又被十二指肠悬韧带(Trietz韧带)所固定，其后方为腔静脉、椎体和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉呈30～42°角。如果肠系膜上动脉与腹主动脉之间的角度变小，肠系膜上动脉即可将十二指肠横部压至椎体或腹主动脉上，造成肠腔狭窄和梗阻。
引起上述机械性梗阻常是多种因素的综合结果，如肠系膜上动脉起始处呈一狭角，十二指肠悬韧带过短而将十二指肠的远端固定于较高的位置，肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低，在十二指肠跨越椎体处的前方有肠系膜上动脉的异常行走等等。此外，腰椎前凸畸形，十二指肠悬韧带和肠系膜根部邻近淋巴结炎性肿大，消瘦所致肠系膜和后腹膜脂肪减少，内脏下垂等等均可缩小脊椎与肠系膜上动脉近端部份之间的空隙，易使十二指肠遭受压迫。
十二指肠血管性压迫综合征的症状有哪些?
因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻可分为急性和慢性两种类型。急性梗阻多无胃肠道前驱症状，常继发于躯干石膏固定、牵引或卧于过度伸展的支架上之后，主要表现有急性胃扩张征象。
慢性梗阻是临床上最常见的类型。主要症状为呕吐，多在饭后出现，呕吐物含胆汁和所进食物。症状呈间歇性反复发作，缓解期或长或短，症状可因体位的改变而减轻，如侧卧、俯卧、胸膝位等，这是本病的特征。呕吐时多不伴有腹痛，或仅有上腹闷胀不适。缓解期间可能有进食后饱胀、易疲劳、无力、神经过敏、厌食及情绪不稳定等表现，长期反复呕吐则导致消瘦、脱水和全身营养不良。
缺血性结肠炎的病因
1.结肠的血管解剖和生理
结直肠血供主要来源于肠系膜上，下动脉和髂内动脉，右半结肠的动脉来自肠系膜上动脉，左半结肠和直肠上部来自肠系膜下动脉，直肠中下部的动脉血则来自髂内动脉。
(1)肠系膜上动脉：起源于约第1腰椎平面的腹主动脉前壁，位于腹腔动脉起点下方1.0～1.5cm处，该动脉由胰腺颈部下缘穿出，纵行跨过十二直肠横部，进入小肠系膜根部，然后分出结肠中动脉，右结肠动脉和回结肠动脉，分别提供近侧横结肠，升结肠和回盲部的血供。
结肠中动脉在胰腺下缘起自肠系膜上动脉，在胃后进入横结肠系膜内，分为左右两支，在横结肠肝曲附近与右结肠动脉的升支吻合;在脾曲附近通过Riolan吻合支与左结肠动脉升支吻合，该部位的吻合支比较细小，另外约有5%的人群缺如，使之成为结肠血供的最薄弱处，容易发生缺血性损害，在正常人群中，大约有20%的人结肠中动脉缺如或发育不良。
右结肠动脉在结肠中动脉起点下方1～3cm处起于肠系膜上动脉，经腹膜后向右横行，至升结肠附近分为升支和降支，分别与结肠中动脉右支和回结肠动脉结肠支吻合，形成结肠的边缘血管弓，并沿途分支至升结肠供应升结肠。
回结肠动脉在右结肠动脉起点下方起源于肠系膜上动脉，有时与右结肠动脉合成一条主干，经腹膜后向右下方斜行，至盲肠附近分为上下两支，升支与右结肠动脉降支吻合，降支到回盲部分成两支与肠系膜上动脉的回肠支吻合，供给升结肠下段，回盲部和回肠末段的血供。
(2)肠系膜下动脉：在第3腰椎，十二指肠水平部下方3～5cm起源于腹主动脉前壁，呈弓状斜向左下方，行进2～7cm后，相继分出左结肠动脉和乙状结肠动脉，并跨越左侧髂总动脉，移行为直肠上动脉。
左结肠动脉从距肠系膜下动脉根部2.5～3.5cm处分出，经腹膜后向左上和左下方分出升支和降支，升支在脾曲与结肠中动脉的左支吻合，降支与乙状结肠动脉吻合，分别提供横结肠远侧和降结肠的血供。
乙状结肠动脉的起点变化较大，人群中约36%直接起源于肠系膜下动脉，30%起源于左结肠动脉，数目也有较大差别，一般为2～6条，乙状结肠动脉经腹膜深面斜向左下方进入乙状结肠系膜内，互相吻合，构成动脉血管弓和边缘动脉，上部动脉与左结肠动脉的降支形成吻合支，供给降结肠远侧的血供，在最下部与直肠上动脉之间没有边缘动脉连接，成为结肠血供的另一个薄弱点，又称Sudek点，容易发生缺血性病变。
直肠上动脉起自最下支乙状结肠动脉的下方，在第2骶椎水平的直肠后面，分为左，右两支，供给大部分直肠的血供。
下部直肠的血供主要由发自髂内动脉的直肠中动脉和直肠下动脉供给。
(3)边缘动脉：各结肠动脉在肠壁附近相互吻合，形成多个与结肠壁平行走向的连续性动脉弓称为边缘动脉，又称Drummond血管弓，边缘动脉由回盲部分布至直肠乙状结肠连接处，由单一动脉连接或由1，2级动脉弓连接，并从最靠近肠壁的血管弓上发出小的终末血管分布到肠壁。
这些血管弓具有重要的临床意义，在大多数情况下，他们在不同的水平上构成了各个结肠动脉之间的交通，当某一结肠动脉的主干发生阻塞时，其供血区域内的结肠可以通过该血管弓由其他动脉主干得到血液供给，不至于发生缺血，但是，如果阻塞发生于该血管弓的最靠近肠壁的部位，供应肠壁的终末动脉就难以通过侧支循环得到血供。
(4)终末动脉：是由边缘动脉向肠壁发出的长短不等的小动脉，与结肠成垂直方向，负责直接向肠壁供血，终末动脉有长支和短支2种，长支从边缘动脉分出后在肠壁的系膜缘处分为前后2支，经浆膜和肌层之间至肠壁的游离缘，供应对系膜缘1/3肠管的血供，这两支终末动脉在肠管的系膜缘和对系膜缘处的吻合较少，使得结肠对系膜缘部位的血供容易发生障碍;短支起于边缘动脉或终末动脉的长支，在近系膜缘处穿入肠壁，供应系膜缘2/3的肠管，终末动脉的发育和分布在左半结肠较为密集;右半结肠比较稀少，而且自边缘动脉至肠壁的距离也较长，这些终末动脉对血管收缩剂非常敏感，相互之间侧支循环很少，由于上述原因，当发生较长时间的血管收缩时，肠壁就难以得到充足的血供，容易发生缺血，这在右半结肠更为明显。
结直肠壁的全层均有血管丛，但黏膜和黏膜下层的血管丛最为丰富，供应黏膜腺体的血管来源于黏膜下血管丛，当休克或低血压引起终末动脉的血流减少时，肠壁内就会出现动静脉分流，使黏膜发生缺血，缺血的程度取决于肠壁的侧支循环和血管阻塞的部位，在较大结肠动脉的根部发生血管阻塞时，通过边缘血管弓的侧支循环，相关区域内的结肠不一定发生缺血，但如果同时伴有边缘血管弓的发育异常，其供血区就会发生节段性肠缺血，甚至坏死，而动脉阻塞愈靠近肠壁，愈容易引起肠壁的血供障碍，有人报道一个长支血管的损伤可以使肠管坏死约2.5cm。
(5)静脉：结肠壁内静脉丛汇集成小静脉，在肠系膜缘处合成为较大静脉，与结肠动脉并行，成为与结肠动脉相应伴行的静脉，结肠中静脉，右结肠静脉和回结肠静脉合成肠系膜上静脉，进入门静脉，乙状结肠静脉，左结肠静脉和直肠上静脉合成肠系膜下静脉，在肠系膜下动脉外侧向上，到十二指肠空肠曲外侧，经胰腺后方进入脾静脉，最后入门静脉。
2.病因和发病机制
引起结肠缺血有很多原因，大体可分为2大类，一类为血管阻塞型，另一类为非血管阻塞型。
(1)血管阻塞型结肠缺血：在血管阻塞型结肠缺血中，比较常见的原因有肠系膜动脉的创伤，肠系膜血管血栓形成或栓塞，以及腹主动脉重建手术或结肠手术时结扎肠系膜下动脉。
腹部钝性伤时，如果肠系膜血管受到损伤和有血栓形成或腹膜后血肿形成，都有可能引起结肠缺血，患者常伴有广泛的内脏，躯体四肢，心肺和神经系统损伤，Dauterive等报道870例腹部钝性伤手术病人中，41例伴有肠道缺血性病变。
腹主动脉造影可诱发肠系膜动脉内的血栓形成，引起缺血性肠炎，但发生率比较低，其原因可能是由于造影剂对血管内壁的刺激或者检查时由于导管对血管的损伤而引起。
动脉粥样硬化的脱落物，或来自房颤病人的左心房栓子，也可以引起肠系膜动脉的阻塞，如果仅仅是肠系膜下动脉阻塞，而不伴有侧支循环障碍，进行性栓子脱落以及肠系膜上动脉根部的阻塞，则由于有边缘血管弓的存在，受累部位结肠可以通过侧支循环得到血供，一般不会发生结肠缺血，如果患者结肠血管弓先天性发育不良或双侧髂内动脉有阻塞，则单纯的肠系膜下动脉阻塞也可以引起结肠的梗塞，Williams报道称疾病的严重程度和生存率与肠系膜下动脉的梗阻情况没有直接关系，梗阻组的生存率为65%，非梗阻组为60%，因而单纯大动脉的是否梗阻似乎并不影响该病的临床表现和预后。
近年来，伴发于腹主动脉手术后的缺血性结肠炎已越来越引起人们的重视，Bjorck等对415例腹主动脉手术患者进行随访，发现缺血性结肠炎的发生率为2.6%，如果手术过程中发生过休克，发生率可达7.3%，急诊手术后的发生率明显高于择期手术，其发生一方面与术中在根部结扎肠系膜下动脉有关，另一方面可能还与其他一些因素有关，例如患者髂内动脉的开放程度，术中主动脉的断血时间，肠系膜下动脉的结扎部位，结肠血管弓的开放程度，动脉硬化程度，低血压的时间，心功能状况以及是否伴有小血管病变等。
比肠系膜下动脉根部阻塞更为重要的是周围小动脉的梗阻，尤其在年轻患者，引起小动脉阻塞的原因很多，包括糖尿病，血管炎，全身胶原性疾病，尤其是系统性红斑狼疮，以及结节性多发性动脉炎，过敏性肉芽肿病，Behcet综合征，Buerger病，应用某些药物等，再生障碍性贫血，镰形细胞疾病，淋巴瘤，白血病以及肿瘤化疗也可以引起缺血性肠炎。
静脉回流受阻和静脉血栓形成引起的结肠缺血常发生于右半结肠，研究显示，静脉阻塞可以引起肠壁的水肿，梗死和纤维化，常见的原因有门脉高压，胰腺炎伴发胰腺脓肿和胰腺假性囊肿，以及长期口服避孕药等，胰腺炎伴发结肠坏死的病死率可达50%左右。
结肠壁血供会受肠道直径，肠壁内肌肉张力和肠腔内压力的影响，Saegesser报道随着肠腔内压力升高，肠壁内血流减少，肠壁内动静脉氧含量差别也减少，此时，肠黏膜缺血程度比浆膜层更为明显，结肠扩张引起结肠缺血，而结肠缺血又会进一步导致结肠扩张，从而形成恶性循环，在肠梗阻时，如果回盲瓣功能良好，几乎所有的盲肠穿孔都是由于肠壁缺血，坏死引起，除梗阻时间，梗阻部位，回盲瓣关闭功能以及肠道扩张的程度等的影响以外，各种原因引起的组织灌流不足，如休克，脱水，酸中毒，心肌功能衰竭等也可以加重由于结肠梗阻引起的肠缺血。
(2)非血管阻塞型结肠缺血：大多为自发性，通常不伴有明显的血管阻塞，临床上难以找到明确的引发结肠缺血的原因，其中大部分患者为老年人，在发生结肠缺血性改变后，肠系膜血管造影显示的血管异常可与临床症状不相符。
有多种原因可以诱发自发性结肠缺血，其中各种原因引起的低血压最为常见，如感染性休克，心源性休克，过敏性休克，神经性休克等，同时伴有心脏病，高血压，糖尿病以及同时服用可影响内脏血流的药物(如升压药等)，可以明显增加结肠缺血的发生机会，肠系膜血供减少，引起结肠缺血;而大范围急性肠系膜血供障碍又可引起明显的不可逆性心输出量减少，因而导致肠系膜缺血的恶性循环。
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成应该如何治疗和用药
(一)治疗
急性肠系膜缺血病人主要并发于心血管疾病，而急性肠系膜上动脉闭塞又会加重心血管疾病，因而应把改善心脏功能和病人全身情况放在同等重要位置，在积极抗休克、抗感染纠正酸中毒、维持水电解质平衡、加强营养支持等措施的同时，尽快手术探查，不可顾此失彼。在对病人一般情况及心脏情况予以诊断及处理后，即进行选择性动脉造影，如发现有栓塞及血管痉挛时，可经动脉导管灌注罂粟碱，也可灌注溶栓剂如尿激酶、链激酶以溶解栓子，有的报告应用经皮血管腔内气囊成形术者，但效果都不肯定，仅有少数早期病人经治疗后可获得疗效，这些治疗方法虽有发展的前景，但当前仍是以手术治疗为主，特别是病人已出现腹膜刺激症状时则更不宜等待。剖腹探查发现栓塞位于一个分支或主干的远端，肠管缺血的范围不大，并已出现坏死现象时，则可进行部分肠切除吻合术。
(二)预后用药
急性肠栓塞病人术后的监测、治疗甚为重要，尿量、中心静脉压、肺动脉楔压、动脉血气分析，水、电解质等的测定如有异常均需及时加以纠正，预防心力衰竭的发生。手术前后需应用适合的抗生素防治感染。如原已置有动脉导管者可经导管继续给予抗凝药与血管扩张药，并在24h后造影观察血管是否通畅。在未放置导管者，术后宜立即预防再发生栓子与肠系膜血管术后栓塞。
术后宜较长时间应用华法林(warfarin)以减少再次发生栓子。急性肠系膜上动脉闭塞的预后较差，病死率在85%左右，栓塞病人为75%～80%，而血栓形成病人为96%～100%。积极的放射介入与外科治疗可改善预后，再次剖腹观察对减少这类病人的术后死亡率与并发症发生率有着积极意义。短肠综合征，再栓塞，肠外瘘，胃肠道出血，局限性肠纤维化狭窄等是术后可发生的并发症。营养支持对保证患者的营养补充，防止负氮平衡，增强免疫功能，减少其他并发症的发生具有重要意义。
小腹疼痛是什么病
①脏器炎症
常见于急性胃炎、急性肠炎、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及急性肾盂肾炎等。
②脏器穿孔
常见于胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔。
③脏器阻塞或扭转
常见于胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转等。
④脏器破裂出血
常见于肝脾破裂、宫外孕等。
⑤脏器血管病变
常见于肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤及夹层主动脉瘤等。
肠梗阻是怎么引起的
1.1、机械性肠梗阻。机械性肠梗阻是由各种机械性原因导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。其原因包括三个方面:肠外因素,如肠外肿瘤或腹块的压迫;肠管本身的原因,如先天性狭窄和闭孔畸型;肠腔内原因,由于成团的蛔虫、胆石、粪块和异物引起,均不常见。
1.2、动力性肠梗阻。动力性肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱,致使肠内容物不能运行。其原因有两个方面:麻痹性:腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、麻醉药、肺炎、脓胸、低钾血症等全身性代谢紊乱均可引起肠麻痹;痉挛性:肠道炎症及神经系统功能紊乱均可导致肠管暂时性痉挛。
1.3、血运性肠梗阻。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹使肠内容物不能运行。其原因主要是肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成。
肠绞痛诊疗知识
一、治疗
有症状病人首选手术治疗。动脉重建不仅能纠正肠绞痛综合征，还能停止或逆转营养不良(体重减轻)，防止最终进展为肠梗死。
1.术前准备
手术对象主要应选择临床表现明显者。
(1)动脉造影确诊：临床症状明显者应经动脉造影确诊。同时还应检查脑血管、冠状血管、肾血管和下肢血管等有无闭塞病变。
(2)纠正代谢失衡：对于严重营养不良患者，术前短期静脉高营养有助于建立正氮平衡，提高手术耐受力，但是若患者表现出严重或进行性加重的症状，则血管重建手术应限期进行。
(3)血流动力学监测：多数患者术前存在营养不良、血容量减少和慢性贫血，并且常伴有心、肺、肾功能降低，术中监测动脉血压和血流动力学变化并维持其稳定，具有重要意义。
2.重建血管选择
血管重建应首先选择腹腔动脉，其次为肠系膜上动脉。动脉重建术后观察发现，即使肠系膜上动脉通畅，而腹腔动脉再次闭塞后，也会再次出现明显的症状。单独肠系膜上动脉再次闭塞时，可无明显的临床表现。只有在肠系膜上动脉远侧段病变，以及腹腔动脉和肠系膜上动脉血管重建失败后，才考虑做肠系膜下动脉重建术。慢性肠系膜动脉闭塞通常在累及2支以上内脏动脉后才出现症状。从理论上说，只要纠治1条肠系膜血管的狭窄和闭塞，就可以使症状缓解或消失。但多数作者认为，至少需纠治2支血管才有望获得满意的长期疗效。因为只纠治1支血管，若术后动脉粥样硬化继续进展，可使手术前功尽弃。
血管重建的手术方法很多，主要为动脉内膜剥脱术和病变段血管切除后重建术。最近还有经皮腔内血管成形术的报道。血管移植和转流术中采用的血管材料有自体动、静脉和人工血管。
3.手术方法
血管重建的手术方法很多，但目前主要采用内脏动脉内膜剥脱术和病变段血管切除后重建术。
患者仰卧位，准备整个腹部和一侧下肢，以备切取大隐静脉作为搭桥转流的移植段。于腹部做正中切口或脐上2cm横切口。因为肝脏或胰腺肿瘤可压迫内脏动脉，引起与本症相似的临床表现，所以应首先探查肝脏和胰腺，以排除肿瘤的存在。观察肠系膜血管远端小分支有无搏动，以确定本症的诊断。还可经小网膜，在胰腺上缘食管与胃交界处右侧，触摸有无腹腔动脉搏动;在肠系膜根部触摸肠系膜上动脉有无搏动。
将小肠向右侧翻转，沿腹主动脉切开后腹膜，从肠系膜下动脉远侧开始，向近侧直到左肾静脉。因为本症患者都有显著的消瘦，所以多能更向近侧解剖，游离出胰腺和肠系膜上动脉的起始部。显露肠系膜上动脉的最佳部位，是在小肠系膜根部，肠系膜上动脉跨越十二指肠第3段的前方处。在此处纵行切开肠系膜根部的腹膜，即可显露肠系膜上血管，肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的右侧;然后分开胃结肠韧带，将胃向上方翻转，即可显露腹腔动脉及其发出的肝动脉、胃左动脉和脾动脉。确定硬化闭塞性病变仅累及肠系膜上动脉和腹腔动脉的起始段后，即在股部大隐静脉走行区做纵切口，切取大隐静脉近侧段至膝部为止。
①腹主-肠系膜上动脉搭桥术：阻断腹主动脉，在左肾静脉下方切开腹主动脉前壁，修剪成长1cm的卵圆形窗口，取大隐静脉1段倒置后，在腹主动脉与肠系膜上动脉之间斜行搭桥，均做端-侧吻合，先做腹主动脉的吻合口。必须注意，如大隐静脉移植段处于水平位，则吻合完毕肠系膜回复原位时，易使移植段折叠而管腔闭塞;腹主动脉吻合处的管壁若有硬化性病变，应做间断缝合，以免连续缝合可能造成管腔狭窄，肠系膜上动脉管壁很薄，吻合时应格外轻柔、细致。
②腹主-腹腔动脉搭桥术：在肠系膜下动脉平面阻断腹主动脉，并在其前壁同样剪开长1cm的卵圆形窗口，此吻合口应在上述手术腹主动脉吻合口的远侧。取大隐静脉1段倒置后，先将移植段与腹主动脉吻合，然后将移植段在胰腺前方穿过横结肠系膜，向上方引向腹腔动脉。在腹腔动脉起始段远侧无闭塞的部位切断腹腔动脉，近侧断端结扎，阻断脾动脉、胃左动脉和肝动脉后，将腹腔动脉远侧断端，与大隐静脉做端-端吻合。
手术完毕时，应仔细检查肠系膜动脉的搏动是否已完全恢复。
操作简便但临床应用较少。只有在肠系膜动脉广泛闭塞，肠系膜下动脉作为肠道血供主要来源，并且仅肠系膜下动脉起始段有狭窄时，才考虑做腹主-肠系膜下动脉搭桥术。
对于内侧弓形韧带综合征病人仅仅通过横断该韧带就可治愈，但如果切断韧带后狭窄和症状仍存在，也需作动脉重建术。
4.术后处理
缺血严重的患者，由于腹痛、厌食和瘦弱，对创伤严重和复杂的血管重建手术耐受力差，所以良好的术后处理是保证手术成功的关键。
(1)应首先注意保护心血管的功能和纠正营养不良等情况。
(2)手术结束时，可常规用0.25%～0.5%普鲁卡因或利多卡因溶液，做腹膜后和肠系膜根部神经丛封闭，以缓解血管痉挛，减少血管损伤。
(3)血管重建术前，一般常规全身静脉注射肝素50mg，局部血管冲洗的肝素，其浓度为50mg/500ml生理盐水。术后皮下注射肝素50mg，2次/d，持续2～3周，也可用肝素超声雾化吸入，每次20000U，1次/5天。
(4)术后3天内，留置肠系膜上动脉造影的导管。根据需要，于术前、术中、术后经导管注入扩血管药物(罂粟碱、阿托品等)、抗凝剂(肝素)、纤溶剂(尿激酶)等。必要时可重复造影。
(5)术中在心功能允许的情况下，补足液体，碱化血液和适当利尿，以减轻酸中毒和改善心功能。
(6)术后应常规给右旋糖酐和前列腺素E1100μg，1次/d，连续7～10天;口服双嘧达莫75mg，3次/d;阿司匹林25～40mg，2次/d，连续2～5个月。
(7)应用抗生素预防感染。
二、预后
手术后大多数患者可以达到手术治疗的目的。腹痛消失者可占70%，患者体重都有不同程度增加，手术病死率约7%，远低于急性肠系膜动脉闭塞症。5年生存率和10年生存率分别为83%和62%。由于动脉硬化和冠心病不能消除，远期死亡原因主要为动脉粥样硬化。
缺血性结肠炎
肠道供血主要来自腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。
本病发病年龄多在五十岁以上，其中半数患者有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型、一过型和狭窄型三种。
急性腹痛是由什么原因引起的
1.腹膜急性发炎
最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛;②呈持续性锐痛;③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧;④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张;⑤肠鸣音消失。
2.腹腔器官急性发炎
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。
3.空腔脏器梗阻或扩张
腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。
4.脏器扭转或破裂
腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。
5.腹腔内血管梗阻
甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位;②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比;③有原发病临床表现与实验室检查特点。
7.胸腔疾病的牵涉痛
肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。
8.神经官能性腹痛。
吃什么有利于肠系膜上动脉栓塞的康复
首先是早餐，嫂嫂做的是鸡蛋龙眼羹，味道非常的好，，而且还容易消化，对肠子的愈合很有帮助，材料有龙眼肉、鸡蛋、糖，把龙眼肉和糖放到水中煮成糖水，然后加上蛋花，就可以了，这个鸡蛋龙眼羹有补养心脾的功效，还能收敛止血，对哥哥的病非常好。
2午餐是小米枸杞安神粥，因为哥哥一段时间内还不能吃饭，所以要依靠吃粥来饱肚子，然后这个小米枸杞安神粥的材料有小米、枸杞、水，把枸杞和小米加上水煮成粥，再按照自己喜欢的味道调味就可以了，这个粥肠系膜上动脉栓塞的病人全部都可以吃用，因为非常容易消化。
3晚餐也是粥，但是嫂嫂就下了点山药和薏米，做成了山药薏米姜汁粥，材料有薏米、山药、姜、盐，煮成粥就能吃了，味道很好，而且都是很容易消化的食物，对人体很好，还能补充需要的养分。