如何早期诊断前列腺癌呢
如何早期诊断前列腺癌呢
前列腺癌前期诊断一、直肠指诊检查
直肠指诊检查是诊断早期前列腺癌的主要方法。由于前列腺紧贴在直肠的前面，因此，通过直肠指诊可以摸到前列腺的大小、质地等状况。正常的前列腺腺体大小约为4厘米×3厘米左右，质地柔软，表面光滑无结节，两侧叶对称。当患者有前列腺增生时，医生通过直肠指诊可以发现其前列腺腺体的变化(这时前列腺的体积会增大，但质地并不会很硬)。如果患者患有前列腺癌，医生通过直肠指诊可以摸到前列腺表面突起的肿瘤结节(如果肿瘤的体积较大，整个前列腺的质地都会变得很坚硬，像一块石头一样)。
前列腺癌前期诊断二、经直肠超声检查
通过经直肠超声检查，医生可以发现患者的前列腺内有无结节。当前列腺内出现结节，但结节体积较小，或者结节生在腺体的内部时，通过直肠指诊往往摸不到。但通过经直肠超声检查却可以发现这种异常结节，从而使前列腺癌被及早发现。而且，经直肠超声检查，医生还可以判断患者肿瘤体积的大小，以及肿瘤有没有侵犯前列腺的包膜，这对于前列腺癌的治疗很有帮助。
前列腺癌前期诊断三、血清前列腺特异性抗原测定
前列腺特异性抗原是目前诊断前列腺癌最为敏感的标志物。虽然在正常人的血液中也能检查出前列腺特异性抗原，但是当血清前列腺特异性抗原升高到一定数值时，就提示患者的前列腺内存在癌细胞。一项研究发现，在经血清前列腺特异性抗原测定并且最终被确认为患有前列腺癌的473例患者中，有40%的患者是经直肠指诊检查没有被发现的。目前，由于血清前列腺特异性抗原测定在临床上的普遍应用，使前列腺癌患者的确诊时间平均提早了5～8年，这就为挽救该病患者的生命提供了更多的时间和机会。
诊断前列腺癌要做哪些检查项目
一、超声波检查
借助插入直肠的特制超声探头，可描出前列腺的切画面，反映照出病变的范围。近年来B型超声直肠探头已发展成三维双聚焦的图像，诊断价值得以提高。前列腺癌在超声检查中内部呈不均匀反射，出现光团、低回声区域或群状光点。晚期前列腺癌，包膜反射不连续，肿瘤与周围组织界限不清，提示有局部浸润，并可根据被膜外浸润程度作分级诊断。这就可以客观地显示前列腺的增大程度和研态。因本检查为无痛、无创伤性检查，故可用于早期诊断。
二、CT和MRI检查
由于分辨力因素及断层的原因，对早期较小的前列腺癌症往往诊断意义不大，但对确定局部肿瘤浸润及晚期局部淋巴扩散有帮助。可对前列腺癌进行分期，帮助选反合理的治疗方案和估计预后。
三、直肠指诊
因前列腺癌好发于前列腺的后侧叶包膜下腺体，故直肠指诊在前列腺癌诊断中占极重要的地位，对前列腺癌诊断和分期重要意义。检查时应该注意前列腺的大小、形态、有无不规则结节，前列腺体积扩大程度，中央沟情况，腺体活动度、硬度及精囊等情况。若指检时，在前列腺癌的可能。患者多在50岁以上。一般来说，前列腺癌硬结区坚硬如石头，高低不平，中央沟消失，腺体固定，甚至侵犯直肠壁。但差异很大，浸润面积大，间变的病灶可能相对较软。检查时需加以注意。
四、实验室检查及放射免疫检查
1.前列腺液涂片细胞学检查 此法的检查准确率较高，有报道达86%，但因前列腺按摩可能引起前列腺癌扩散，因此不宜作为临床常用方法。
2.前列腺酸性磷酸酶(PAP)及前列腺特异性抗原(PSA)检测 PAP检查的敏感性、特异性较ACP高。但自从PSA检测应用以后，已被取代。PSA是由前列腺上皮产生的一种糖蛋白酶，正常人血清PSA小于5μg/L,当大于10μg/L时,要考虑前列腺癌的可能.PSA已成为诊断前腺癌的敏感指标。但因其特异性不高，临床运用上受到限制。近来年研究游离PSA的百分比测定，较PSA的敏感性及特异性有所提高。
3.血清酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶(AKP) 前列腺癌时两者均有升高，尤其以ACP对诊断前列腺癌较为敏感，65%有远处转移者ACP升高，无远处转移者20%有ACP升高。若采用放射免疫测定ACP，可提高早期前列腺癌的诊断率，阳性率达73.7%。且随着病情的发展其阳性率也升高。可用于监测前列腺癌的病情发展。但ACP测定可能产生假性和假阴性，同时不能在直肠指诊及尿道检查后24小时内检查。应该予以注意。
五、前列腺穿刺抽吸活检
前列腺癌的最终依赖于病理诊断。在出现局部扩散和远处转移之前，作前列腺内硬结穿刺活检，即可作出早期诊断。原始的手指导引前列腺穿刺，由于有时穿刺位置不够准确，阳性率不高。近年来应用B超导引前列腺穿刺，准确率大大提高。经会阴前列腺穿刺准确率可达86%，经直肠前列腺穿可达80%～95%。
六、X线检查
(一)造影检查
1.淋巴造影 对诊断前列腺癌有一定的价值，对推测前列腺癌淋巴转移情况、判断预后及拟订治疗都有重要意义。据报道准确率可达86%。但由于经足背淋巴造影不能显示淋巴转移最早的闭孔及髂内淋巴结，同时造影时显示1cm以上充盈缺损才能确诊转移。对微小转移灶难以显示。故此方法在临床应用上受到限制。
2.静脉肾盂造影 对了解上尿路的情况很有必要，并可提供前列腺癌扩散的线索。排尿后的X线片可无创地显示残余尿量。如显示上尿路有积水，则提示前腺癌已到晚期，影响膀胱三角区双侧输尿管口的尿液引流。
3.前列腺造影 经会阴穿刺至前列腺注入乙碘后摄骨盆片，可显示整个前列腺，能从中发现前列腺内孤立的、用手指触不到的结节。方法为：局部消毒麻醉后，在手指导引下，由会阴穿刺到前列腺，先注入乙碘油0.2ml后摄骨盆片，确定穿刺在前列腺内后，注入乙碘油2～4ml。因为一次穿刺多数只能显示一侧前列腺，故需同一方法作另一侧前列腺造影检查。
(二)骨骼系统及肺部X线摄片
因前列腺癌常有骨转移及肺部转移，故胸部及骨骼的X线检查对癌症的分期十分重要。虽然全身任何骨骼均可转移，但骨盆和腰椎是早期转移最常见部位。骨骼系统摄片检查应包括骨盆、脊柱、肋骨、股骨、颅骨等，X线片显示成骨或溶骨表现。全胸X线片对肺部转移有判断意义，X线片往往显示块状阴影或粟粒状阴影。
七、放射性核扫描(ECT)检查
放射性核素扫描检查常用来诊断前列腺癌的骨转移，它比X线片发现骨转移时间早半年左右。对隐性骨转移特别敏感。在病人的随访及预后方面，连续骨扫描比X线或血清酸性磷酸酶检查有更高的敏感性。
如何检查前列腺癌
直肠检查
这种方法是运用在前列腺癌的早期诊断中的主要方法。由于前列腺生长的部位紧挨着直肠且还在直肠的前面，因此，通过直肠指诊可以摸到前列腺的大小、质地等状况。前列腺癌的诊断是正常的前列腺腺体大小约为4厘米×3厘米左右，质地柔软，表面光滑无结节，两侧叶对称。当患者有前列腺增生时，医生通过直肠指诊可以发现其前列腺腺体的变化(这时前列腺的体积会增大，但质地并不会很硬)。
直肠超声检查
这也是诊断前列腺癌的一种手段之一，可以通过这种方法来判断是否患者前列腺内有无结节。当前列腺内出现结节，但结节体积较小，或者结节生在腺体的内部时，通过直肠指诊往往摸不到。但通过经直肠超声检查却可以发现这种异常结节，从而使前列腺癌被及早发现。而且，前列腺癌的诊断要经直肠超声检查，医生还可以判断患者肿瘤体积的大小，以及肿瘤有没有侵犯前列腺的包膜，
血清前列腺特异性抗原测定
临床上会采用这种方法来诊断前列腺癌，这种诊断的依据主要是看是否能够检查出前列腺特异性抗原的异常，如果患有前列腺癌后，该抗体就会升高到一定数值时，就提示患者的前列腺内存在癌细胞。一项研究发现，在经血清前列腺特异性抗原测定并且最终被确认为患有前列腺癌的473例患者中，有40%的患者是经直肠指诊检查没有被发现的。
PSA的检测血清PSA检测是诊断前列腺癌的血清标志物之一，一直应用于临床，并且也是前列腺癌筛选的指标。单个指标诊断前列腺癌时，血清PSA是最好，和最敏感的前列腺癌检测指标，但其诊断特异性较低。目前又衍生出了一些，血清PSA指标，应用于前列腺癌的诊断，如：PSA密度、移行带PSA密度、年龄特异性PSA、PSA速率、游离PSA等指标。
前列腺穿刺活检诊断
前列腺癌的各种方法，最终需要得到病理证实，因此，前列腺穿刺活检是，临床诊断前列腺癌的，最主要方法之一。前列腺穿刺活检的引导方法有，直肠指检引导、经直肠超声引导、经会阴超声引导和MRI引导。这些引导方法中，由于直肠指检引导，只是粗略的指点穿刺进针部位，其穿刺过程无任何引导可言。MRI引导，需要特殊的引导设备和穿刺针具，因而限制了其应用。经直肠超声引导、经会阴超声引导是实时、相对安全、并能全程检测穿刺过程的方法，不需要复杂仪器，对穿刺针无特殊要求，因而成为最常用的引导穿刺方法。
影像学检查直肠指检
及血清PSA检查，多应用于前列腺癌的筛选，而影像学检查，多应用于前列腺癌的诊断及分期。影像学检查主要是，检查出前列腺癌的病灶，目前主要的的检查方法有：经直肠超声检查(TRUS)、核磁共振(MRI)，和核磁共振波谱检查(MRS)。另外，像CT、MRI、TRUS、PET、同位素扫描等，可以确定前列腺累及的范围，这就是诊断前列腺癌的方法。
上述内容介绍了前列腺癌的检查方法有哪些及如何检查前列腺癌，朋友们通过上述内容介绍大家现在应该了解前列腺癌的检查方法有哪些了吧，希望上述内容介绍能对男性朋友有所帮助。如果您还有什么疑问，可以咨询我们的在线专家，专家将为您详细解答。男性朋友如果发觉自身患有该疾病的症状，一定要尽快到医院检查诊断，及早排除隐患，以防给您带来终生的遗憾!
前列腺癌最可靠的诊断方式
(1)直肠指诊直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。
(2)酸性磷酸酶测定本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。
(3)血清前列腺特异抗原(PSA)测定本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。
(4)X线检查骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。
(5)超声检查B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。
(6)CT及磁共振检查其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。
(7)活检前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。
前列腺癌如何早发现
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄增长而增加，尤其是50岁以上男性，发病率仅次于肺癌，是男性癌症死亡原因的第二位。我国前列腺癌患病率的增加与家族史、人口老龄化、饮食结构变化以及环境污染有关。一些研究结果表明：吸烟、饮酒、经常高脂饮食等是患前列腺癌的主要危险因素;而经常吃蔬菜、水果和豆类食品则可以起到预防和保护的作用。
前列腺癌早期往往没有症状，或出现尿频、夜尿增多、排尿困难、尿流变细、排尿痛以及尿潴留等与前列腺增生相同的症状，因而容易导致漏诊或误诊，耽误了病情。当患者一旦出现明显临床症状时，往往已经是癌症晚期，伴有骨转移、淋巴结转移、全身转移，预后很差。因此，早期发现、早期诊断前列腺癌非常重要。
早期诊断前列腺癌有以下几种方法：
1.直肠指检：其准确率可达50%~70%。
2.血清PSA测定：前列腺癌患者PSA可明显升高。
3.超声：前列腺的超声探测方法包括经腹部、经会阴及经直肠三种途径，其中经直肠超声由于超声探头与前列腺仅相隔直肠壁，能清晰显示前列腺解剖结构、精确测量前列腺体积、探测前列腺内有无前列腺癌可疑病灶以及准确安全引导穿刺活检，已成为目前最常用、最有效的前列腺影像学检查方法。尤其是近年来超声新技术如超声造影及弹性成像技术的应用，能分别从肿瘤血供及组织硬度方面检测前列腺癌病灶，为前列腺癌早期检测提供了更为可靠的检测方法。另外，超声引导下经会阴或经直肠前列腺穿刺活检，将穿刺所得的组织进行病理学检查，其诊断正确率可高达70%~80%，使前列腺癌得以早期确诊。
可确诊前列腺癌的检查是什么
血清前列腺特异抗原(PSA)检查
PSA作为单一检测指标，与直肠指检，经直肠前列腺超声比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。
直肠指检
由于大多数前列腺癌起源于前列腺外周带，直肠指检对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值。
影像学检查
经直肠前列腺超声、前列腺CT、前列腺核磁共振在诊断前列腺癌方面都存在局限性，医生会根据病情需要选择，最终明确诊断应是前列腺穿刺活检取得的组织学诊断。
前列腺穿刺活检
对直肠指检、血清前列腺特异抗原异常者，应行前列腺系统性穿刺活检，这是诊断前列腺癌最可靠的检查。
前列腺癌的护理方法
多饮水
多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。
多放松
生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。
洗温水澡
洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。
不憋尿
一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。
如何筛查前列腺癌
①筛查主要应用于健康人群，早期发现疾病，做到早诊断、早治疗;例如：60岁健康的老王今年单位体检，查PSA值就算筛查;而80岁老张出现了排尿困难、骨痛的症状，去医院就诊，查PSA值就不能算筛查。
②筛查运用的方法必须要简便;这样可以减少医疗成本;
③筛查的疾病发病率一般都较高，覆盖面比较广，例如骨肉瘤这样的疾病发病率本身就比较低，如果在健康人群中进行筛查，就没有太大的必要;
④筛查出疾病后，我们必须能提供有效的治疗和干预，例如胰腺癌这样恶性程度很高的疾病，我们即使筛查出来后，也没用很好的治疗方法，所以筛查的价值也显得不是很大了。
再看看前列腺癌，目前人群发病率已经比较高了，而且前列腺癌自然病程很长，总体发展较慢，当我们通过筛查可以发现前列腺癌早期患者，通过手术或放疗的手段可以达到治愈，而且目前前列腺癌筛查的主要手段：测血PSA、直肠指诊都是很方便的措施。这么看来，对健康人群进行前列腺癌还是非常合理的。
20世纪90年代，PSA开始应用于前列腺癌的早期筛查后，美国的前列腺癌死亡率开始呈稳步下降趋势。分析其中的原因，主要是因为PSA筛查使我们能发现更多的早期前列腺癌，通过及时的治疗，将前列腺癌根治，从而降低了死亡率。
(类似的例子还出现在肾癌，以前医疗条件较落后时，病人往往是出现很严重的血尿、腹痛和腹部包块才去就诊，而那时往往已经是肾癌晚期，而现在人们都定期做腹部B超，如果有癌灶生长，往往都可以早期发现，及时做肾癌根治性切除术，术后长期存活的可能性还是很高的。)
本着对患者负责的角度，在这里必须要强调一点：目前，关于应用直肠指诊和PSA来早期诊断前列腺癌，并使其得到早期治疗能否降低前列腺癌的死亡率，在学界仍然存在巨大的争议。根据SEER项目，0-90岁一生中男人死于前列腺癌的风险是3%而患前列腺癌的风险是17%，这主要是因为前列腺癌自然病程很长，发展较慢，大部分人的寿命都没有长到能让前列腺癌由早期发展到晚期致死的地步。据估计在老年男性中有30%-50%的患者由于筛查而过度诊断为前列腺癌;当接受筛查诊断为前列腺癌后，就会接受治疗，而治疗本身不太可能延长寿命，只会增加手术并发症，增加医疗负担。
所以，目前既没有明确的证据表明：PSA和直肠指诊能挽救生命，但也没用足够的证据反对这样做。但考虑到普通老百姓对“癌”的恐惧，我们还是建议做前列腺癌的筛查，只是您需要了解上述提到的筛查的利与弊。
目前的筛查主要是：直肠指诊DRE联合PSA来进行。
1.直肠指检(digital rectal examination，DRE)大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。
手指伸进肛门，感受前列腺的大小、质地，有无结节等，做一次DRE相当于一次前列腺按摩，会使前列腺产生的PSA升高。
2.前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)检查
目前，国内专家经过讨论已经达成共识：
1.对50岁以上有下尿路症状的男性，常规进行PSA和直肠指诊的检查;(①所谓下尿路症状指：尿频、尿急、尿等待、间断性排尿、尿线变细、尿后滴沥、尿不尽等症状;②之所以限定50岁，主要是因为50岁以下男性很少罹患前列腺癌，所占比例不到所有患者的0.1%)
2.对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访;
3.对DRE异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常(B超/核磁异常)等的男性应进行PSA检查。
PSA筛查多主张2年进行一次，也有专家建议：对于PSA小于等于2.0ng/ml的人群，可每2年检查一次，对于PSA大于等于2.0ng/ml的人群，可每年复查一次。目前前列腺癌随机筛查年龄的上限是74岁，但若预期寿命超过15年，仍然可进行筛查。
(关于PSA的详细内容，详见我的另一篇文章：浅谈PSA。)
下一个问题：当利用直肠指诊DRE和PSA筛查发现异常的时候，我们需要进一步的检查措施，来最终诊断前列腺癌，你知道如何诊断前列腺癌吗?
前列腺癌的临床症状表现有哪些？
由于前列腺癌多发生于后叶，早期并无症状，即使有不适，也不足以引起病人的重视，因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状，往往已属病变的晚期，预后不良。可见，早期发现前列腺癌的症状显得十分重要。特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人，反复发作不愈，应十分注意病情变化，以防癌变。
前列腺癌的症状在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状，与前列腺增生相同，因此很难据此诊断前列腺癌，主要依靠直肠指检诊断。
直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要，其准确率可达50%-70%。很多学者主张在前列腺癌高发地区，对中年以上男性定期进行直肠指检，将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。
必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺，取活体组织检查，其诊断的正确率可达70%-80%。还可经直肠按摩前列腺，收取前列腺液检查，其阳性率可达90%以上。绝大多数病例可由此得到确诊。