扭伤的诊断

扭伤的诊断

1.运动损伤

运动过程中发生的各种损伤。其损伤部位与运动项目以及专项技术特点有关。如体操运动员受伤部位多是腕、肩及腰部，网球肘多发生于网球运动员与标枪运动员。

2.关节囊损伤

关节囊损伤是在外力打击、压砸，碰撞或颠扑、负重、扭转时造成的局部肿胀、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等症状。

3.骨盆损伤

骨盆损伤可以由多种因素引起，发生机制也是多种多样的，常见现象为骨折，伴随剧痛。其诊断范畴主要包括损伤机制、骨折类型、稳定程度、影像评估、合并损伤等一系列内容。

肝损伤诊断

开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。下列检查方法对诊断可能有帮助：

(一)诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。

(二)定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。

(三)B型超声检查 此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。

(四)X线检查 如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤。

(五)肝放射性核素扫描 诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

(六)选择性肝动脉造影 对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。

关节炎引发关节扭伤的鉴别诊断

关节支撑着整个身体，如果受到了疾病的影响，那么对患者的危害是很大的，因此大家一定要多了解关节扭伤肿痛如何诊断的相关知识，这样才能在疾病发生的时候，及时发现病情，关节扭伤疼痛常见于关节炎，以下是风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎引发关节扭伤的鉴别诊断：

1、风湿性关节炎

风湿性关节炎不仅会引起的关节扭伤疼痛，肩部、肘部、膝关节都会受到影响，呈现出游走性疼痛，但是疼痛的时间一般不是很长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。

2、骨关节炎

患者如果患上了骨性关节炎后，患者的手指近端关节、膝关节、肩关节就会受累，同时也会对患者的关节扭伤造成影响，随着病情的进一步发展恶化，还可能会引起关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

3、痛风性关节炎

针对关节扭伤肿痛如何诊断这个问题，专家指出痛风发病时就是以患者的关节开始发病，然后逐渐向上发展，受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。

运动损伤诊断标准

运动损伤中急性多于慢性，急性损伤治疗不当、不及时或过早参加训练等原因可转化为慢性损伤。

运动损伤的鉴别诊断：

1、肌肉韧带拉伤：

内因：训练水平不够、柔韧、力量、协调性差，生理结构不佳

外因：准备活动不充分、场地、气温、湿度、上课内容不好，教练专业水平不够

预防：选教练、场地及适当的课程，在正常天气情况下锻炼、准备活动充分、循序渐进。

处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。

24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼

2、关节扭伤：

内因：技术掌握不好、协调性差，关节周围肌肉力量小、生理结构不佳、疲劳产生体力差

外因：准备活动不够、场地滑、器材使用不当、教练、内容不好(动作速度快、转、跳多)

预防：准备活动充分、了解设备使用、循序渐进，让教练或自己速度放慢。

处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。

24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼

3、心力憔悴：

表现：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。

预防：教练或练习者要注意运动量的控制，

处理：离开热的地方，宽衣、湿衣。清醒后给他慢喝些水、注意观察，病人当天不要多运动

4、运动疲劳：

表现：心悸、心动过速，运动后血压、脉搏恢复慢，内脏不适、血尿等。：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。

原因：训练方法不对、不循序渐进、系统训练，运动量大、训练时间多长、休息不充分等。

预防：安排合理的训练时间、计划，注意劳逸结合。

处理：调整锻炼计划，运动量，循序渐进、进行系统训练、全面训练

5、重力休克：

表现：头晕、眼发黑、心难受、脸苍白，手发凉，严重时晕倒。

原因：动时血液都供应下肢、突然静止运动时静脉回流不够，脑缺血缺氧，产生脑贫血。

预防：强度运动后，不要马上停止运动。

处理：让患者平卧、脚垫高、头低于脚，从小腿顺大腿按摩。

6、心绞痛：

表现：心绞痛经常表现在腿和腹部的疼痛和抽筋现象。

原因：经常在冷的地方锻炼，喝冷饮料，不做伸展运动和按摩，不喝盐水会使病情更严重。

预防：注意选择良好的锻炼环境，准备活动要充分，在室内有空调的健身房

处理：休息，让练习者在良好的环境去。

7、中风：

表现：严重心脏疾病，人体功能受影响，皮肤干、红、热现象、脉搏快、弱，呼吸浅等。

处理：有知觉：适量喝水、宽衣、如呕吐就不要给流质食物、打电话，送医院等。

失知觉：打电话呼救，让他侧躺，观察呼吸，冰块放在腕、踝、腋、颈脉处，不按摩

8、运动腹痛：

原因1：肝脾淤血。慢性腹部疾病

原因2：呼吸肌痉挛(准备活动不够，肺透气低，运动与呼吸不协调)

原因3：胃肠痉挛(运动前吃得过饱、饭后过早运动，空腹或喝水太多)

预防：运动前健康检查，合理安排运动饮食，吃饭前后1小时运动，不空腹、喝水太多运动

处理：减慢运动速度、加深呼吸、调整运动呼吸节奏、手按疼痛部位，实在不行停止运动

口服减痉挛药物(阿托品、十滴水)。

9、脚底筋膜炎和神经刺痛：

原因：脚底频繁压力过多产生的疼痛。原因是套路不适合、鞋子问题、脚的生理结构不好，

原因：钙的沉淀在脚跟骨上、脚底筋膜炎和神经刺痛：

预防：准备活动要充分(包括脚部的准备活动)

处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。

10、籽骨炎：

原因：运动中的突然的重压力在籽骨上，造成骨折和发炎。

预防：选择有缓冲的鞋子和缓冲力纠正。

11、肌腱、小腿肌痛：

原因：经常提脚跟造成的。

预防：运动前后的准备活动和放松要多伸展肌腱、小腿肌可以防止损伤和减轻疼痛。

处理：注意放松、休息、按摩、热水洗，伸展助减痛等。

12、半月瓣症：

原因：半月瓣症一般由过度膝部动作、跑步，造成的，半月瓣症常会有"咔"的响声。

预防：减少过多的膝部动作、减少转体、跳等的撞击动作，

处理：注意放松、休息、按摩、热水洗

13、关节炎、黏液囊炎

原因：过度训练，

处理：休息和看医生。

骨关节炎是由于软骨的磨损，使关节肿大，水肿。

风湿性关节炎是由于人体的免疫系统的疾病造成的。

14、腰肌劳损：

原因：练习方法不当(如：仰卧起坐时不屈腿)，急于求成运动而疲劳损伤

预防：学习正确的动作技术，不急于求成

处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。

15、颈椎疾病：

原因：练习方法不当(如：仰卧起坐时不抱颈)，颈部运动过多而疲劳损伤

预防：学习正确的动作技术，颈部运动不要过多

处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。

16、胫骨膜炎：

表现：胫骨前骨膜与骨有剥离的感觉，产生疲劳、酸痛。

原因：练习方法不当，地面不平等，小腿的肌肉发展不平衡，突然的压力

预防：学习正确的锻炼方法(如：不要长时间的连续跳跃动作、上下踏板动作)，

处理：注意全面锻炼、练习后要放松、休息、按摩、热水洗，做伸展练习减疼痛等。

踝关节扭伤如何鉴别诊断

①踝关节内、外侧副韧带完全断裂：外侧副韧带完全撕脱(伴有或不伴有外踝撕脱骨折)时，常可合并距骨暂时脱位，在足内翻时，不仅外踝疼痛剧烈，且感觉踝关节不稳，距骨有异常活动，甚至在外踝与距骨外侧可触到沟状凹陷。X线检查可见炬骨在职穴内有明显领斜。内侧副韧带完全撕脱时，多合并下胺排韧带的撕脱，其临床表现有时与内踝扭伤相似。但根据x线片所示距管体与内保的间隙增宽这一现象即可诊断。②第五距骨基底部撕脱骨折：本病与踝关节外侧列韧带扭伤的机制相似。是由于暴力使足突然旋后时，排骨短肌受到牵拉，引起第5历骨基底部撕脱骨折。检查时，在第5历骨基底部可有明显压痛。X线足部正斜位片可确诊。

如何正确诊断急性腰扭伤

急性腰扭伤的发病原因是弯腰劳动用力过猛、抬物过重而闪挫、强力举重、跌仆、突然外力撞击腰部等因素所致。治疗前，患者要准确的了解关于急性腰扭伤的病因及发病机制。

急性腰扭伤的临床症状

腰部一侧或两侧剧烈疼痛，深呼吸、咳嗽后疼痛加重，并常伴有牵扯性下肢痛，牵扯的部位多为臀部，大腿后部，腰部活动受限。患者面部常有痛苦表情，病情严重者头面出汗，不能站立，常以手扶住腰部，防止因活动而产生更剧烈的疼痛，上床时，先慢慢坐下，侧卧，再转为仰卧位。卧位时，常以手扶腰，不能翻身转动。坐起列，先多侧卧，然后再以手撑床慢慢坐起。行走时多挺直腰部，两手撑腰，步态艰难，迟缓，舌红，脉弦或弦涩。

临床检查时可见脊柱多有侧弯。向患例倾斜，如扭伤在左侧，身体向右侧屈及向右后方旋转时腰部疼痛加重。腰部经筋拘急，棘突两旁较深处压痛点明显，多无明显肿胀和瘀斑。如损伤严重则可见肿胀和瘀斑。直腿抬高试验阳性，骨盆旋转试验阳性。

急性腰扭伤的诊断标准

1.急性腰扭伤患者腰部有外伤史，多见于青壮年。

2.腰部一例或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。

3.腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。

4.x线检查多无明显异常，或可发现乎腰、后突或例弯变形。

急性腰扭伤的鉴别诊断

1.腰推间盘突出症 腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿拾高试验、腰部叩击试验、蹈背伸试验、挺应试验均为阳性，x线片可协助诊断。

2.腰推压缩性骨折 有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，x线显示椎体里楔状改变。

3.肾绞痛 一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

此外，患者在平时就应加强体育锻炼，在急性能腰扭伤后，应卧硬板床休息，至少在1周以上。可减轻肌肉痉挛和产痛。对急性腰部韧带或关节扭伤，应需卧床休息3~4周，严重者，可行骨盆牵引，并配合辅助治疗。

眼外伤诊断鉴别

1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。

2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。

3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。

4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。

5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。

6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。

7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。

脚踝扭伤的诊断

1.病史

患者有急性或慢性踝关节扭伤，初次扭伤或反复扭伤。

2.症状与体征

初次扭伤患者症状往往比较严重，出现踝关节疼痛肿胀，在扭伤时会有踝关节脱位感，踝关节轻度内翻，于踝关节外侧韧带走形处可出现明显的压痛点。急性损伤因伤处疼痛肿胀，查体不易完成。经麻醉止痛后可能查出抽屉试验阳性，内翻应力试验阳性等。检查时须与对侧正常关节进行对比，防止因先天性关节松弛导致误判。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻，抽屉试验和内翻应力试验更易引出阳性体征。

3.影像学检查

首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可进行MRI检查，近一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。

根据体征和影像学检查确定踝关节扭伤的部位及严重程度。

关节扭伤的诊断要点

关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。而关节扭伤可发生于任何年龄，以青壮年居多，关节扭伤在临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类。关节扭伤是各种外伤引起的过度内翻或外翻。如果出现关节扭伤时，大家不要过于惊慌，一定要及早处理，否则扭伤会在肌体里留下“记忆”，随时可能复发。

结合中医理论，外伤机制和临床表现的诊断要点，中医认为关节扭伤常见症状有疼痛、肿胀、关节活动不灵等，其中疼痛是每个关节扭伤的病人都会出现的症状，而肿胀、皮肤青紫、关节不能转动则是扭伤的常见表现。关节扭伤后关节部即觉疼痛，跛行或不能着地步行，伤处肿胀、压痛，甚至出现瘀斑。

内翻扭伤时，外踝前下方压痛明显，被动内翻踝关节时，则外踝前下方疼痛。外翻扭伤时，内踝前下方压痛明显，被动处翻踝关节时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带断裂处可模到凹陷，甚至摸到凹陷，甚至摸到移位的关节面。

扭转痉挛怎样诊断

诊断要点

诊断根据病史、特征性不随意扭转和异常姿势诊断并不困难，诊断本病必须排除其他原因引起的症状性肌张力障碍。肝豆状核变性、脑炎后是出现此种综合征最常见的原因，药物诱发的多动症亦很常见，应详细询问发病前有无服药史。发病前正常发育史、缺乏其他神经系统体征及实验室检查正常对诊断本病也很重要，30岁以前起病的特发性扭转性肌张力障碍患者应进行DYTl等遗传学检测。

CT和MRl检查：基底节呈低密度或信号异常，可以提示继发性扭转痉挛的脑内损害位置。多巴PET检查如基底节区多巴摄取量正常，有助于鉴别儿童期起病的肌张力障碍或帕金森病。

鉴别诊断

(1)手足徐动症

以肢体出现缓慢的奇形怪状扭曲动作以及肌强直为临床特征。手足徐动症患者面肌受累时，常出现挤眉弄眼、歪嘴、伸舌或扮“鬼脸”状，头部向左右扭来扭去。手足不断做出缓慢的、蠕虫样或蚯蚓爬行样的强制性运动。同一时间内，有些手指伸直而另一些手指屈曲。运动的速度介于舞蹈病与扭转痉挛之间，较扭转痉挛稍快。下肢受累时，拇趾自发背屈出现假性巴彬斯基征。但手足徐动症的动作以四肢的远端较近端显著。而扭转性痉挛以近端肌受幕重于远端肌。手足徐动症发病年龄较早，通常在出生后数月逐渐发病。可伴有双侧肢体瘫痪。常见有精神障碍、智力低下，但感觉无改变。可是脑性瘫痪的一部分症状。

(2)舞蹈痛

舞蹈病是以突然发作、无任何目的、无先兆表现、无节律、不对称、爆发性的肌肉收缩。不随意动作的持续时间短、急促、无定型，动作以肢体远端明显，且动作快。小舞蹈病病程一般持续4～6周后逐渐缓解。慢性舞蹈病常伴有精神障碍，可出现记忆力减退或注意力不集中，多会出现痴呆。

(3)肝豆状核变性

是一种常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷疾病。有家族病史。不随意运动以粗大震颤最多见。这种震颤常自腕部开始，延伸至手指、上臂、头颈部及下肢，属姿势性震颤。躯体肢体肌强直引起本病特征性的特殊面容、姿势及行动缓慢，早期可出现讲话不清、发音和吞咽困难。好发于10～25岁男性。还有肝脏病变、肾小管病变的临床表现。少数患者可发生多次骨折，或急性溶血性贫血。多出现精神障碍，易激动，时哭时傻笑，智能减退甚至痴呆。角膜色素环(Kayser-Fleischer环)是本病的特征，为铜沉积于角膜缘的弹力层所致，呈黄棕色或棕绿色，宽约2 mm，裂隙灯下明显可见。据此诊断可确定。尿铜量增高、血清总铜量降低、血清铜蓝蛋白降低、血清铜氧化酶活性降低可以明确诊断。

(4)多巴反应性肌张力障碍

此病在儿童起病的肌张力障碍中约占10%，属常染色体显性遗传。女性路多于男性。婴儿期起病者类似脑瘫，多在儿童期起病。成人起病罕见。临床表现为行动缓慢，不灵活，肢体发僵。易于疲劳，晨起轻、劳累活动后加重，症状呈波动性。开步困难，甚至小步行走。检查时发现齿轮样强直，位置感觉消失。此病品主要的临床特点是：应用小剂量多巴、多巴胺能受体激动剂、抗胆碱能药物后症状明显改善。

(5)少年型帕金森病

本病罕见。起病年龄可在8岁以前。临床表现为动作减少、震颤等帕金森病表现。肌张力障碍症状无波动性。症状呈进行性加重。大剂量多巴制剂治疗有效。多巴PET检查显示基底节区摄取量减少。

(6)僵人综合征(stiff—Person syndrome)

需与肌张力障碍区别，前者表现发作性躯干肌(颈脊旁肌和腹肌)和四肢近端肌僵硬和强直，明显限制患者主动运动，且常伴疼痛，休息和肌肉放松时肌电图检查均出现持续运动单位电活动;不累及面肌和肢体远端肌。

(7)癔症其引起的不自主运动容易受暗示的影响，而且常有精神因素为背景，而扭转痉挛引起的不自主运动可因情绪因素加重，但其症状的长期持续存在可有力地排除癔症。

如何正确诊断急性腰扭伤

1、急性腰扭伤患者腰部有外伤史,多见于青壮年。腰部一例或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势。腰肌和臀肌紧张痉挛,或可触及条索状硬结,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理曲度改变。x线检查多无明显异常,或可发现乎腰、后突或例弯变形。

2、腰推间盘突出症腰痛伴下肢放射性疼痛,腰部功能活动受限,直腿拾高试验、腰部叩击试验、蹈背伸试验、挺应试验均为阳性,x线片可协助诊断。腰推压缩性骨折有从高处跌落史或腰部间接暴力史,可伴有腹胀、便秘等症状,x线显示椎体里楔状改变。肾绞痛一侧腰背部绞痛,向会阴部放射,可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。