阴道镜分类

阴道镜分类

1.按功能分类

(1)诊断型阴道镜又称标准型阴道镜：该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。

(2)诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。

2.按成像系统分类

(1)光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。

(2)电子阴道镜：即指通过CCD将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。

3.按资料储存方式分类

(1)普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。

(2)计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中。

慢性宫颈炎的检查

1.酶联免疫吸附试验(ELISA)及核酸检测、分泌物检查、病菌培养及细菌对药物的敏感试验、宫颈刮片做淋巴细胞学分类。

2.阴道B型超声检查、阴道镜定位活组织病理检查。

阴道炎的分类

一、霉菌性阴道炎：外阴瘙痒、外阴及阴道灼痛、白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、尿痛、性生活痛。

二、滴虫性阴道炎：白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性呈泡沫状、有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。

三、细菌性阴道炎：白带增多，灰白色、稀薄、泡沫状。阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部恶臭。

四、老年性阴道炎：白带增多，色黄、呈水状，严重时呈脓性、有臭味，外阴有瘙痒干痛，下腹部坠胀，波及尿道时，有尿频、尿急、尿痛等。

五、非特异性阴道炎：阴道有下坠感、灼热，伴有盆腔不适及全身乏力。阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性、有臭味。

阴道镜结构

1、光学阴道镜

光学阴道镜主要有镜体、支架、光源和附件四大部分组成。

(1)镜体：位于支架的顶部，设有倾斜度调节和左右调节手柄，保证镜体可自由地转动。前方有两个物镜，光源出口及滤色镜片。后端有双目目镜，双目镜间距调节以检查者瞳孔间距为准，使双侧目镜的图像重叠，成一最佳的立体图像。

(2)支架：分陆地式和悬挂式两种。支架的选择主要取决于阴道镜诊室的条件。

(3)光源：有镜内光源和镜外冷光源两种。

(4)附件：包括照相系统(普通照相、立体照相和一次成像系统)、摄录像系统、打印系统和计算机图文信息管理系统等。

2、电子阴道镜

电子阴道镜主要包括电子阴道镜头主体、支架和附件等。

阴道肿瘤分类

①阴道囊肿：阴道囊肿又分为上皮包含囊肿和胚胎遗留性囊肿两类。上皮包含囊肿是由于分娩时阴道粘膜受损，或阴道手术缝合时阴道粘膜被卷入阴道深层，伤口愈合后此粘膜继续增生脱屑，然后液化形成囊肿。一般无症状，常于检查时发现。胚胎遗留性囊肿又称中肾管囊肿，阴道旁的中肾管如有阻塞，分泌物潴留可形成囊肿，在阴道侧壁或下段的前壁可见到，呈成串或多发，如葡萄或乒乓球大小，囊肿壁薄为单房。一般没有症状不需治疗，如较大或发生感染可行剔除术。

②阴道良性实性肿瘤：包括乳头状瘤、纤维瘤、纤维肌瘤等，可行肿瘤切除。[1]

③阴道腺病：阴道腺病其组织形态及生化特点都与子宫颈的柱状上皮相同，可发生于阴道的任何部分，而以阴道上段的前或后壁为多见，可表现为多个内含粘液的小囊，或呈红色颗粒样肿起的区域，有时表面破溃形成溃疡。病变小或无症状者不需治疗，如有症状或病变范围较大，可作局部剔除。阴道腺病的发生与在胚胎早期孕母服用大量合成雌激素有关。

阴道恶性肿瘤

①阴道鳞状上皮癌：大多发病于绝经后，50～60岁老年妇女。其病有人认为与多次妊娠、子宫脱垂、阴道白斑或对阴道的慢性刺激如药物、子宫托等有关。阴道鳞状上皮癌发生部位以阴道后壁的上 1/3最多见，阴道前壁则以下方为多。当晚期肿瘤已侵犯阴道四壁时，则不易判定基原发部位。

②阴道腺癌：阴道腺癌大多数为转移性的，腺癌约占原发性阴道癌的 5%。当发现阴道腺癌时，应注意在阴道以外有无原发病灶。

阴道镜检查可以查出宫颈囊肿吗

什么是阴道镜检查?

阴道镜检查是利用将子宫颈或生殖器表皮组织放大的显微镜，配合光源及滤镜之作用，清楚的检查子宫颈、生殖器，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常产病变，同时判定病灶之严重程度。必要时经由阴道镜做切片检查，可以获得精确的诊断，作为治疗的依据。在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病、生殖器病变的确诊率。阴道镜分为光学阴道镜和电子阴道镜两种。

阴道镜检查适应症

1.宫颈刮片细胞学检查巴氏+++级或者以上。或者tbs提示ags阳性以上和(或)高位HPV DNA阳性者。

2.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。

3.肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检。

4.可疑下生殖器及生殖道尖锐湿疣。

5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

6.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

什么是宫颈囊肿?

宫颈囊肿一般发生在宫颈炎愈合的过程中，宫颈腺体内的分泌物被新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管形成囊性肿物。一般小而分散，突出在宫颈表面，淡黄白色液体潴留在腺体内形成大小不一的囊肿。可以没有临床症状，伴随炎症则可以有白带增多，伴或不伴有异味。

阴道镜检查可以检查出宫颈囊肿吗?

阴道镜检查这种宫颈囊肿诊断方法直观明显，可以直接发现患病部位，诊断是否有不正常的病变，同时判定病灶的严重程度，做为治疗的依据。

宫颈囊肿其他检查方法

1、宫颈涂片检查：在长期炎症刺激下，少数慢性宫颈炎患者具有恶变倾向，因此宫颈囊肿患者每年要做宫颈涂片检查。

2、B超检查：B超检查是一种很常见的宫颈囊肿诊断方式，宫颈囊肿是妇科超声诊断中的常见病。

3、TCT检查：这种宫颈囊肿诊断是目前先进的宫颈病变分级细胞学检查技术，与传统的巴式染色检查相比，标本的满意度及宫颈异常细胞检出率可达95%以上。

4、HPV-DNA检测：HPV感染是宫颈癌发病的必要因素，阴道镜检查能看到表面的病变情况，但是往往都是较晚期的病变。所以采用HPV-DNA检测可以在癌变早期及时发现并及时治疗。

子宫颈癌诊断

早期治疗宫颈癌的关键在于早期诊断。目前常用的方法较多，亦有一些新的诊断方法不断被介绍和采用，但各有优缺点，必须互相配合应用以提高早期诊断率。

一、阴道细胞学检查 多年临床实践证明，阴道细胞学检查是发现早期宫颈癌的一个很有价值的方法。由于癌细胞代谢快，凝聚力差，容易脱屑，取材及检查方法简便，准确率高，目前已普遍作为宫颈癌普查筛选的首要方法。

有关阴道细胞学检查的标本采取、检查方法及癌细胞的特征等。

国内杨大望报告阴道细胞学诊断正确率为84.3～93.4%，金素芳等报告假阳性率为2.4%，假阴性率为4.1%。国外文献报告假阳性率0.9～5.0%，假阴性率1.8～28%。对涂片异常者，应配合碘试验或在阴道镜下多点活检以肯定诊断。

细胞学诊断的标准，1978年全国第一次宫颈癌防治协作组规定采用巴氏染色五级分类法。Ⅲ、Ⅳ、V级列为阳性，对Ⅲ级涂片应慎重处理：若检查宫颈光滑，应每月复查涂片一次，连续3次均为阴性时，再每隔3个月复查一次，追随一年。如重复涂片保持Ⅲ级不变，则应行宫颈多点活检和颈管搔刮，病理检查为良性改变者，术后仍应每月复查涂片一次，继续观察，如涂片又出现阳性时，应考虑宫颈锥切进一步检查。若肉眼观 察宫颈有糜烂，同时伴有阴道炎症存在时，应按炎症治疗后涂片，必要时宫颈活检。若宫颈有可疑恶性病变存在时，应当即行宫颈多点活检和颈管搔刮，如病理检查为良性，仍应按以上步骤继续追踪观察。

Ⅳ、V级涂片者多为恶性，必须及时进行宫颈活组织检查尽早确定诊断。

为了在大规模防癌普查普治时提高工作效率和降低劳动强度，近年来国外进行了细胞诊断自动化装置的研究，其中包括自动细胞筛选仪、细胞分析仪和细胞研究仪三个部分。

二、阴道镜检查 一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。有人认为阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断价值可与细胞学相提并论，两者合用可互补不足。不少作者报道，细胞学和阴道镜合用，使早期诊断正确率高达98～99%。

在阴道镜下进行瞄准活检，比盲目活检准确性高，有人提出采用镜下活检加颈管搔刮，基本上可以代替宫颈锥切。

阴道镜检查的缺点是不能观察颈管内癌瘤，镜下所见异常上皮并非均为癌，也不能鉴别有无浸润，对有阴道狭窄、宫颈表面坏死、出血的病例亦不适用。

三、阴道显微镜检查 能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但此法不能代替活检，所以实用性较小。

四、 宫颈活体组织检查 活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性;对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。

取材方法有可疑部位或诊断为癌部位四点常规取材;碘不着色区多点取材加颈管搔刮和在阴道镜下取材等。协和医院报道阴道镜下活检的癌漏诊率为5.5%，碘不染区多点活检的癌漏诊率为4.3%，二者结果相近。山东省立医院采用宫颈四点活检加颈管搔刮诊断原位癌一次取中率为75%，有25%病例经两次以上活检得到确诊，并认为配合阴道细胞学或阴道镜检查诊断早期宫颈癌，方法简便、安全、可靠，避免了不必要的宫颈锥切。国外亦有不少报道认为多点取材的准确率不亚于宫颈锥切。

此外，杨学志提出宫颈大型楔形活检，依立体结构观测浸润深度，可以代替宫颈锥切，诊断Ia期宫颈癌(早期浸润癌)。此法在常规消毒下用冷刀切取不得小于4×1.5×6mm的组织块，必要时做多点取材，但局部需要缝合止血。

对妊娠期阴道细胞学阳性者，亦应及时作活组织检查，但容易引起宫颈出血。如病理报告为原位癌，可等待产后复查处理。因妊娠期子宫颈可能有不典型增生或近似原位癌的图象，分娩后可能自行消退。

什么情况下需要做阴道镜检查

1阴道镜分为两种，一种是电子阴道镜，光电一体阴道镜比电子阴道镜还要高级一些，不仅有数码成像还有显微镜光学系统。电子阴道镜虽然不会疼痛，但是只适合一些有过性生活的结婚的或者没结婚的女性。

2阴道镜检查对一些妇科病检查比较准确，比如阴道炎、息肉、宫颈糜烂、肿瘤、宫颈炎、一些很严重的宫颈部癌症与癌前病变也会被检查出来，价格也比较合理，大概在一百元左右。

3电子阴道镜适合宫颈转移癌可疑患者，一些性病的患者适合做阴道镜，可以将阴道部粘膜放大10-40倍,在手术前48小时不要使用一些阴道药物，约在5-10分钟之内就可完成。检查完之后就可以活动。

注意事项：很多女性朋友得了妇科疾病不好意思就医，其实这种心态是不对的，对待疾病，要有信心，不要紧张，也要大胆问清楚自己的疑问，妇科病就要及时去看医生，请医生做出及时的治疗以免病情加重。

常见的宫颈癌筛查方法有哪些

一般25岁以上的已婚女性，应每3～5年检查一次。宫颈癌筛查方法

母亲或姐妹患有宫颈癌的高危人群应每年检查一次。常用的宫颈癌筛查方法有以下几种：

细胞检测：巴氏涂片检查、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)巴氏涂片检查曾经使子宫颈癌的发病率降低70%～80%。后来，人们又发现传统的宫颈巴氏5级分类法有较高的假阴性率和局限性。1988年产生的伯塞斯达系统(TBS)逐渐取代传统的宫颈巴氏5级分类法，宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)TBS报告法内容直观，增加了结果的可信度。

HPV检测据报道：宫颈癌的HPV检出率可达99.7%，根据其致癌性可分为高危型HPV和低危型HPV。通过HPV检测，可预测宫颈癌的发病风险，以指导筛查的时间间隔，这还是一种随访监测手段，可以判断治疗效果。

广告阴道镜检查：阴道镜检查是从形态学和组织学上确定宫颈的状况，可提高对宫颈癌和癌前病变诊断的准确性。这是一种与细胞学检查互补的检查方法，一般进行细胞学检查发现可疑癌细胞的，应进行阴道镜检查，取活组织做病理检查。

目前宫颈癌筛查方法主要有以上几种，临床证实对宫颈癌和宫颈癌癌前病变的检出率有非常显著的提高，对普通瘤变的检出率提高了100%，对高度瘤变的检出率提高了233%，诊断结果准确可靠。

哪些检查方法适用于宫颈癌呢

宫颈摄影

用10mm显微镜附加35mm相机及50mm延伸圈组成摄影仪，将所获图像投射在宽3.3m屏幕上，1m远处观察;鳞柱交界处全部显示，无异常为阴性，发现异常为可疑，未见鳞柱交界为不满意。据观察其诊断准确率为93.1%，故为一种准确性高，成本低，便于应用的新方法。

肿瘤生化诊断

通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更明显，有助于临床诊断。

阴道镜检查

阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达 到98%左右。阴道显微镜检查 能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类 诊断.但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。