如何正确对肋骨骨折进行鉴别诊断
如何正确对肋骨骨折进行鉴别诊断
肋骨骨折的鉴别诊断：
肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。
临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别：
肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。
X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。
跟骨骨折诊断鉴别
足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。
病人有典型的外伤史，患足承重困难和足跟疼痛，局部触痛、肿胀和皮下淤血斑亦多明显。在较严重的压缩骨折时，除可见到足后跟的高度变低和足跟横径变宽以及外踝下部正常凹陷消失外，距下关节话动亦完全丧失。但跟骨周边骨折仅有局部肿胀及压痛，而距下关节活动范围多属正常。x线正、侧、轴位片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变。
骨折的诊断鉴别
诊断要点
1. 病史：有明确外伤史。
2. 体征：
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。
3. X线检查：可见骨折线。
本病依据其临床表现和X线检查，可以明确诊断，无需鉴别，但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折，在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下，轻微的力量便可造成骨折，较在这种情况下发生较为频繁，需严格地观察和诊断。
骨折的鉴别诊断
骨折就是骨头断裂。当骨头承受的压力超过其能忍受的能力时，就会发生骨折。单纯骨折属于前臂尺桡骨双骨折的一种分型，骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通，因此骨折没有污染。在根据症状体征及病史诊断单纯骨折时，还需与以下疾病相鉴别：
1、肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折 时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。
2、肱骨外上髁骨折：骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限，有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位，活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。
髌骨骨折诊断鉴别
诊断
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。
2.久站或行走时足部疼痛或不适，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失，晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。
3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加，自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。
通过病史，体检以及X线片检查，诊断无困难，但对以下几方面需加以注意：
1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者，还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能，这两类损伤可以不带有骨折片，但局部应有显著的压痛，伸膝困难。
2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌，它多位于髌骨外上极，位于外缘及下缘者少见，副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛，但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。
肋骨骨折的诊断依据有哪些
肋骨骨折的诊断依据有哪些?肋骨靠肋软骨和胸骨相连，本身又富有弹性，有缓冲外力作用，一旦出现肋骨骨折的话将严重影响患者的正常生活，那么，肋骨骨折的诊断依据有哪些呢?下面就看看专家为大家做出的详细介绍吧!
肋骨骨折的诊断依据有：
骨折可发生在一根或数根肋骨，每根肋骨一般只有一处被折断，亦有少数为肋骨前后两处被折断者，称为双处骨折。多根双处骨折时，该部胸廓失去支持，故在吸气时，因胸腔内负压增加而向内凹陷;呼气时，胸腔内负压减低而向外凸出，为反常呼吸活动。当骨折端或异物刺破胸膜，空气进入胸膜腔，可形成气胸;若刺破肺和胸壁血管，血流入胸腔，可形成血胸。
肋骨骨折多有明显外伤史，局部疼痛，有明显压痛点，肿胀或瘀斑，深呼吸、说话.咳嗽时疼痛加剧。在床上翻身或坐起时可有骨擦感。多根肋骨双处骨折，局部可出现反膏呼吸。肋骨位于皮下，全长均可用手摸到，容易测得骨折处的压痛，肿胀或畸形。无移位的肋骨骨折，应与胸部挫伤相鉴别，前者有明显的间接压痛，即在远离压痛点的前后(两手亦可分别置于胸骨和脊柱)挤压胸廓，则可使原来压痛点疼痛加剧;后者则只有直接压痛。x线片上不显示，诊断主要依靠病史与临床体征，特别是正确细致的测定间接压痛来决定。待2～3周后，骨断端部分吸收，并有少量骨痂形成时，照片才有明显的骨折线的存在。
肋骨骨折的诊断要点有：
1.有胸部外伤史。
2.伤侧胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中带血。
3.局部有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。
4.如多根多处肋骨骨折，该外胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。
5.胸部X线摄片有肋骨骨折征象，同时可了解胸膜腔及肺内情况。
以上就是肋骨骨折诊断依据有哪些的介绍，希望对您有所帮助。治疗上可以采用微创治疗，它具有微创伤、痛苦小、恢复快、费用低等优势，是国际上比较常用的治疗肋骨骨折的方法。如果您对肋骨骨折的诊断还有什么疑问的话，请咨询在线专家，专家会给您一个满意的答复，在此，祝您身体健康。
肋骨骨折的鉴别诊断
肋骨骨折的鉴别诊断具体如下：
①肋骨骨折应与胸壁结核相区别。
胸壁结核一般没有外伤史，表现为肋骨处肿胀，压痛不明显，部分病人尚有午后低热、盗汗等表现。
②肋骨骨折还应与肋软骨炎相鉴别。
肋软骨炎多半是在慢性状况发现的，亦无伤史，局部可有轻度肿胀，也有压痛，但痉痛部位多在胸前距正中线很近的两侧，经X线片可明显鉴别。
距骨骨折的饮食
骨折患者可能需要补充锌,铁,锰等微量元素. 动物肝脏,海产品,黄豆,葵花子,蘑菇中含锌较多;动物肝脏,鸡蛋,豆类,绿叶蔬菜,小麦,面包中含铁较多;麦片,芥菜,蛋黄,乳酪中含锰较多.
骨折早期常有大便秘结,卧床病人更多见;宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉,蜂蜜等促进排便的食物.必要时服用通便药物,如麻仁丸6克～9克,每日1次或2次.卧床病人易发生尿路感染和尿路结石,宜适当多饮水利尿.
距骨骨折容易与哪些疾病混淆?
本病由于临床表现不具有特征性，故需与具有与其相似症状表现的疾病进行鉴别，最常见的是与单纯踝关节扭伤相鉴别。
另外还需对距骨骨折的部位进行鉴别诊断。距骨骨折脱位分为距骨颈骨折和距骨后突骨折。距骨颈骨折脱位的类型按改良的Hawkin’s分类分为Ⅰ型，距骨颈骨折无脱位;Ⅱ型，距骨颈骨折合并距下关节脱位;Ⅲ型，骨折合并距骨体脱位，即胫距关节和距下关节脱位;Ⅳ型,距骨颈骨折合并距舟关节脱位和距骨体脱位。
胸骨骨折的症状和治疗方法
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。
但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。
骨折诊断鉴别
1. 病史：有明确外伤史。
2. 体征：
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。
3. X线检查：可见骨折线。
本病依据其临床表现和X线检查，可以明确诊断，无需鉴别，但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折，在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下，轻微的力量便可造成骨折，较在这种情况下发生较为频繁，需严格地观察和诊断。
腓骨骨折鉴别诊断
结合临床及X线表现多可确诊，但疲劳性胫腓骨骨折有时需与骨样骨瘤及青枝骨折、局部骨感染、早期骨肿瘤等鉴别。
1.骨样骨瘤虽有骨皮质增厚及骨膜反应，但有较典型之瘤巢。
2.局部骨感染以骨膜反应骨皮质增厚为主，无骨小梁断裂及骨皮质切迹征，而临床上皮肤温度较高。
3.早期骨肿瘤以花边样或葱皮样骨膜反应为主，逐渐出现骨质破坏、瘤骨及软组织肿块等。
疲劳骨折与以上各种骨疾病虽有相同的局部骨膜反应、骨皮质增厚硬化等表现，但它仍有自身的特点，只要掌握X线特点及临床病史，即可对疲劳性骨折作出正确的诊断。