为您解答会阴切开术相关问题
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什么是会阴切开术呢?
会阴切开术是指在阴道开口后部(阴唇系带)到肛门之间的皮肤上，用剪子剪出一系列的切口。这部分区域叫做会阴，而切口的目的在于使得阴道开口足以容纳胎儿通过，而不至于撕裂。
会阴切开术是不是很痛呢?
会阴切开术在手术的时候一般不会很痛。可以使用硬膜外麻醉或者脊髓麻醉，也可以通过局部麻醉造成阴部神经阻滞，或者直接对会阴区域进行局部麻醉。就算时间紧迫而不能进行局麻的话，不断变薄的会阴皮肤会迫使血液从这一区域流走，这也会在一定程度上造成感觉麻木。
会阴切开术主要在术后开始疼痛。疼痛剧烈程度因人而异，并且还取决于切口类型以及缝合方式。
会阴切开术分为哪几种呢?
会阴正中切开术，和字面一样，就是向肛门切开一条很小的直线开口。会阴侧切术是从阴唇系带向后外切成一个三角形区域，离开中线大约30度，这种方法的目的是避免切口裂开而波及到肛门和直肠。而会阴旁切术，也叫做冰球棒切开术，是指一开始沿着中线向肛门切开，而在切口快到达肛门括约肌的时候向两边转。
没有哪一种切开术要比别的好，而不同方法的选择需要依据实际情况而决定。有些女性的会阴体(从阴道到直肠的距离)很长，而另一些人却很短。一些女性因用力而极端水肿，这使得相应组织变得脆弱并像纸一样易碎;而另一些人却几乎不水肿，组织也相对更富有弹性。还有一些女性的痔疮块很大。
最后，接生者因为所受培训不同，其掌握最熟练的切口方法也因而不同。
会阴按摩难道不足以取代会阴切开术吗?
第二产程时的会阴按摩除了帮助你知道该向哪个方向用力之外，确实还能使皮肤松弛。具体操作一般是医生用单手或双手的拇指、示指和中指进行按摩。按摩可以消除水肿，松弛皮肤，并让阴唇系带内部产生压力。这可以逐渐将组织拉长，有时也可以代替会阴切开术。不过就算这样，大约70%～80%的初产妇仍然需要进行会阴切开术，否则就会出现组织撕裂。不过这个数字在那些经阴道分娩的经产妇中就会变小很多。
去医院分娩之前，是否需要在家里做一次会阴按摩呢?
当然可以，不过除了在第二产程进行按摩之外，其他时间的按摩都没有很明显的好处。这就和为哺乳而进行的乳头准备一样。此外，也没有很好的证据表明产前按摩可以避免会阴切开术。
有没有哪些特定的情况下，我必须要接受会阴切开术呢?
几乎任何形式的产钳分娩都需要会阴切开。对于那些头部已经通过骨盆入口的胎儿来说，产钳本身的厚度必然会增加头部的直径。因此如果不进行会阴切开的话，就很有可能出现严重的组织撕裂。
顺产侧切切哪里
侧切位置：阴道口下面到肛门处的这个部位。
顺产会阴切开术是在分娩第二产程末或是分娩过程中，用剪刀或者手术刀切开会阴，并需要缝合修补的一种扩大阴道口的外科手术。
侧切术切口有两种方式，一是沿阴道腔门方向正切开，叫做会阴直切术，二是与上述方向成一定角度，约40度侧切口，即侧切术。
会阴切开缝合术的方法
会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，对扩大阴道手术野有利且不因切品延长而伤及直肠。其缺点是切开组织各出血较多，术后疼痛较重。正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，很少采用。常见护理问题包括：①疼痛;②有感染的危险。
会阴正中切开缝合术：适宜于①胎儿不大，估计体重<3200克。②会阴较高。③接生技术熟练，估计不会发生会阴III度裂伤者。
会阴侧切缝合术：适宜于①胎儿较大，估计体重≥3200克，不宜直切者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。③初产妇产钳助产者，胎吸术，臀位助产术式的常规辅助切开术。
对于孕妇来说，她们是带着激动、紧张和无比巨大的勇气进行分娩来迎接自己的小天使的，看到了天真可爱的宝宝一切的苦、一切的痛都是能够忍受的，都是值得的。会阴切开缝合术虽是产科最常用的手术，但是给孕妇造成的生理上的疼痛和分娩后感染的风险来说，依旧是一项非常残忍的手术，除非非用此手术不可时，一般情况下还是希望医院能够改进这种手术，以把对产妇的伤害降到最低。
哪些孕妇需要做会阴切开术
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳助产时。 任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。
如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤。
侧切的安全性
目前会阴切开术已经非常成熟，基本上不会对产妇造成什么后遗影响。
1、不会影响胎儿
医生使用的医用剪刀是安全的，产妇不必担心胎儿会因此受到伤害。
2、不会疼痛
在进行会阴切开手术时，先会在会阴局部进行麻醉处理，等到在产道口完全看得见胎儿头部时才用剪刀切开。随着科技的进步，多数医院均选择用可吸收线缝合伤口，免去了术后拆线的痛苦。不过等麻醉过后会有些疼痛，一般一个多月后疼痛感基本消失。
3、术后恢复快
会阴侧切术是创伤很小的手术，术后3天伤口基本就可以愈合。新妈妈不要害怕，会阴切开术其实只切出很小的开口，胎儿就能出来，一般是切1cm左右的长度。当然根据特殊情况可能再切长一点。
产妇会阴侧切后护理要点
一、 会阴切开术
1、会阴侧切术适应症：
来自母亲的因素：外阴炎症、会阴体过长或过短，第二产程延长、手术助产(吸引器、产钳)，孕妇有并发症(妊娠期高血压综合症等)
来自胎儿的因素：巨大儿、早产，胎儿宫内窘迫(胎心异常、羊水污染)
2、 侧切的步骤：
首先，接生的助产士刷手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时儿头不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约10分钟左右)能够娩出时做会阴切开术，以左侧切多见。切开长度大约3~5cm，切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。
二、会阴切开术术后护理要点
1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。
2、保持外阴清洁、干燥：及时更换卫生巾;24小时内护士会为产妇做会阴冲洗2次;如厕大小便后，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴;便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口;
3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复;
4、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用75%酒精或50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收;
5、伤口一般情况下4天左右拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右恢复;
6、性生活一般在产后2个月左右恢复;
温馨提示：产后有侧切的妈妈往往不敢解大小便，怕伤口裂开，正常情况下是不会发生这种问题的。
另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不用拆，有的妈妈以为线没拆干净;当肠线吸收到一定程度时，线就会松，您在清洗外阴时轻轻将线拉出就可以了。
三、 了解异常伤口
1、伤口血肿：常出现在会阴切开术的2小时内，这也是为什么妈妈产后要在产房观察2小时的原因之一。发生血肿后的主要表现为伤口严重疼痛，肛门有坠胀感，此时需要拆开、清除血肿、结扎出血血管、二次缝合，绝大多数伤口是可以正常愈合的。
2、伤口感染：感染的四大症状——红、肿、热、痛;有硬结、有波动感，挤时有脓性分泌物流出;此时也需拆开缝线清创，再行理疗，或用1：5000高锰酸钾(PP)温水坐浴;必要时使用抗生素。
3、伤口裂开：有的在拆线后伤口裂开，如伤口新鲜，可能再次缝合，但多数处理方式与感染伤口相似。
了解了侧切的相关知识，可以消除您的担心和恐惧，只要注意产后的伤口护理，就会恢复如初。
顺产一定要侧切吗 质疑会阴侧切的声音
20世纪90年代，循证医学兴起以及“友好产科”观念提出，常规会阴切开术开始遭到质疑。有研究表明经阴道分娩常规行会阴切开术并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及对产程、新生儿评分的优越性，反而侧切较自然裂伤的产后出血更多、切口疼痛更重、伤口缝合更多、产后恢复的时间更长、产后愈合过程中的并发症更多。实践也证明未采取会阴切开的产妇产后愈合情况、产后3~6个月性生活满意度都更好。
分娩时会阴要切开吗
会阴切开怎么回事?
产程中，胎儿的头部经过产道到达阴道口时，会将会阴部撑开变薄，很容易出现伤口裂伤甚至爆开的现象，妇产科主治医师萧启信表示，会阴切开术就是为了帮助分娩时，让胎儿产出更为顺利，且让会阴的伤口有较完整的形状，易于缝合。
由于会阴部的组织原本就很细薄，分娩时，胎头在产道进展时会产生挤压作用，使其更为脆弱，当胎头经过阴道口时，就容易因为准妈妈用力而发生程度不一的裂伤。萧启信医师进一步指出，在目前产科手术中，只要是采自然产的初产妇，有约百分之99以上都会采取会阴切开的方式，目的是为了让产程进展更为顺利。
会阴切开的意义
在自然产的生产过程中，有时产妇的使力不当、或者产程进展太快、胎儿过大等因素，都会造成阴道的撕裂伤，若以轻重程度则可区分为一至三度裂伤。如果只是轻微者(第一度)，可能只有1～2公分的小伤口，但若属于重度(第三度)裂伤，则可能会伤及肛门扩约肌，甚至连粪便都会流出，且伤口不规则又难愈合，反而增加日后感染的机会。
医师说，如果是让会阴部自然裂伤，伤口处会像炸开般，很不规则，又难缝得美观，甚至可能因为靠近肛门而并发感染，虽然会阴部的伤口会自然愈合，但却有可能是造成日后阴道松弛、感染的原因之一。
此外，除了伤口外，若分娩时切开会阴，也可让生产时间缩短，尤其在准妈妈阵痛剧烈胎头却迟迟不出来时;胎儿若在产道时间过久，都会造成胎儿窘迫现象，会阴切开术有助于缩短产程，帮助胎儿顺利娩出。
会阴切开的判断依据
至于是否每个采取自然产的产妇都需要剪这一刀?医师认为，对初产妇来说，会阴切开术是必要的，但却非常规使用，对有些经产妇来说或有急产现象者，有可能不需要或来不及切开。
至于目前的会阴切开方式，有采横切与纵切两种，切开的时机在医生看到胎头快露出阴道口时，除非产妇的会阴短，怕伤到肛门才会采取横切，否则，通常都以纵切的方式进行。
Tips
会阴切开后的伤口约为纵向3公分左右，但如果娩出时，裂伤的方向顺着伤口，可能会让伤口变大。
会阴切开术后照护8重点
复原时间：萧启信医师提及，会阴部的伤口就如同身体上的皮肤组织，一般来说，在前两三天伤口组织开始产生愈合反应时，或许有点不舒服，但大约一星期后就不会痛了。
找出舒服姿势：会阴切开术后的两三天内，准妈妈会发现不论坐着或站着都会痛，有时侧靠着坐还比坐在坚硬的椅子上更痛，如果不管哪种姿势都痛，可以试试坐在橡胶表面，以减轻会阴部的压力。
Tips
由于会阴伤口的疼痛会影响到准妈妈的排便情形，因此容易出现便秘现象，建议月子期间更应摄取足够的纤维质，以利排便，必要时也可请医师开软便剂舒缓便秘症状。
术后24小时内采冰敷：冰敷可以麻痹疼痛、缓和肿胀现象，由于术后前两天通常较不舒服，可以采取冰敷的方式降低疼痛与肿胀的现象。
术后24小时后采温浴：萧启信医师强调，会阴部的伤口血液循环好，少有感染机率，在术后24小时内可采冰敷让其消肿后，等到返家后，则建议采取盆浴，以温水(煮开过的水放温凉)加上碘酒，每天早晚盆泡10～15分钟。
解便后护理：每次解完大小便后，一定要清洁会阴部，保持干净，建议可在会阴冲洗器中加入温水，于如厕后喷洗;再用较大只的棉棒或棉纸由前往后(由尿道口往肛门方向)擦拭，且擦过就丢，切忌反复擦拭。
勤换棉垫：生产过后的恶露会持续将近一个月，为了避免感染，最好不要省，定时更换卫生棉垫，是必要的方式。
适时使用抗生素：伤口若持续有红肿或刺痛感时，可能是伤口愈合不佳，萧启信医师提醒，新妈若能提早发现前述状况，应尽早就医，临床上会使用抗生素药物，否则，等到伤口出现感染后，会令日后愈合更为麻烦。
紧急回诊：如果超过一星期后，伤口仍有红肿或刺痛感，甚至出现脓状分泌物，或发烧等现象，就必须即刻回诊。
细数分娩中的“三大难言”问题
一、剔毛
剔毛与灌肠在国内大部分的产科医院或是诊所，一般都会施行。生产时的剔毛通常只会在靠近会阴部(肛门口至阴道口)的地方进行，而不是把所有的阴 毛都剔掉。剔毛的目的是为了在生产过程中，若会阴受撕裂伤，在产后处理会阴部伤口时较容易进行。这个步骤不是绝对需要，但是对于产科医师在处理会阴伤口时，还是会有一定的帮忙。
二、灌肠
灌肠也只是让靠近直肠部份的宿便先行排掉，以免产妇在生产过程中会沾污会阴伤口，增加可能感染的机会。生产前的灌肠手术与一般外科手术或是肠胃检查前，须将整个肠道完全净空的程度大不相同。此类的灌肠对于产妇不会有不适的感觉。这个步骤也不是绝对需要。
三、会阴切开
会阴切开术是使用外科剪刀切开会阴，用来扩大产道以协助分娩的一种手术。 在下列的三种情况下，产科医师通常需要使用剪开会阴术。
1.胎儿出现窘迫迹象，须要尽快娩出胎儿。
2.产程过长，需以产钳或是真空吸引方式来协助生产时。
3.有难产状况，如臀位生产或是肩难产(胎儿肩膀卡住出不来)时。
进行会阴切开时，一般程序都会先打局部麻醉药剂后再进行。切口可以从会阴后端以直线，或是从会阴中端以斜线方式剪。待胎儿与胎盘完全分娩出来后，再以外科缝合的方式修补。一般来说，初产妇的会阴部较紧，如果胎头同时也较大的情况，不进行会阴切开术时，容易使得第2产程(子宫颈全开至胎儿出生) 的时间拉长，有时这样的状况对胎儿与母体是一项风险。
但如果是经产妇或是会阴部本来就较为松弛的初产妇，如果遭遇到上述情况的机率也比较小，因此需要做会阴切开的必要性就会大大降低。
另外，有研究显示，在第2产程期间，在专业助产士的协助下，使用适度的子宫下推技巧，配合会阴按mo，也可以减少会阴切开术的必要性。
胎儿头围平均是会阴口的好几倍，就算不切开会阴，生产时大部分的情形还是会导致会阴裂开，只是裂开的方向没有一定;会阴切开的目的在有些时候，是可以“导正”伤口裂开的方向，避免伤及肛门括约肌或直肠。
产前先做好医病沟通
但是对于伤口的大小及日后复原的情形，与相关并发症如：肛门括约肌失调、性交疼痛等等造成的影响，自然裂开与做会阴切开是否有会有所差别，在不同的医学专业研究当中，所得到的结果其实还未能有一致的结论。
也就是说无法断定说有做切开术比没有做的产妇，将来会阴的愈合的情形会比较好，或是日后的后遗症就比较少。也正是因为如此，近来有关是否生产过程中需要实行“例行手术”或步骤的讨论相当多，也引发了一些争论。
日前已有多位国专家、学者与卫生署官员针对上述问题提出讨论，并且做出建议可供参考。比较可行的方式，是在生产前先做好医病沟通，让产妇了解其中可能的利弊，并且选择要或不要去施行。如果医院或医师在生产前没有提出，产妇也可以主动询问，医院或医师应该都会乐意去配合;有些医院也会要求事先签下 相关的同意书，以减少日后的争议。
生产时尊重专业判断
不过要强调的是，每一个产妇的个别情况都不尽相同，而且有许多产程的变化也无法完全事先预知，所以产科医师无法在产前预判是否“必须”或是“没有必要”实行相关的手术或步骤。
因此，在生产过程中，在妳身边的医师或是护理人员，他们专业的判断还是最重要的准则。
产妇阴部痛是怎么回事
会阴部组织疏松，血管和神经丰富，对疼痛特别敏感。大多女性都会在产后发生会阴痛，特别是受压迫时。可能的原因有：1、分娩时会阴擦伤或裂伤，或与会阴切开术密切相关，其会使皮肤肌肉切断，神经分离、断裂，加上缝合，会引起创口性疼痛;2、会阴水肿，伤口缝线紧勒，会引起持续的水肿性疼痛;3、伤口出血形成血肿，会引起明显的胀痛;、伤口肠线未吸收或伤口纤维组织增生引起的硬结，分别会在产后引起未吸收痛及硬结性痛;5、会阴脓肿形成，当伤口出现肿胀、疼痛、硬结并在挤压时有脓性分泌物时，特别是脓肿未成熟时疼痛特别明显。
自然分娩与会阴侧切术
会阴侧切术是在产科中经常施行的一种小手术。即当婴儿的头快要露出阴道口时，助产士剪开产妇阴道与肛门之间的软组织，使产道口变宽，以利于胎儿的娩出。 目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。
产妇会阴切开后，阴道和会阴大约在一周内愈合，再经过一段时间即可完全恢复正常，阴道仍然可以保持良好的弹性，对日后性生活也毫无影响。所以产妇应消除对会阴切开的畏惧心理。一般初产妇为了防止会阴撕裂，医生会采用会阴侧切术。有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、小便失禁。特别是现在随着科技的进步，多数医院均选择用可吸收线缝合伤口，免去了术后拆线的痛苦。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。当然对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。建议分娩前做好产前咨询。
哪些产妇在自然分娩时需要做侧切
孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。
尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。
临床上，有下列一些情况的产妇，需要做会阴切开术。
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳助产时。
任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤。
顺产侧切过程
医生在看到胎头快露出阴道口时，就会及时判断胎儿大小情况，及考虑胎儿会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定是否施行会阴切开术。顺产侧切过程主要包括麻醉、切开会阴、缝合会阴三大步骤。在会阴侧切的过程中，产妇要尽量放松和配合医生，顺利完成分娩。
1、麻醉：主要在膀胱截石位采用双侧阴部神经阻滞麻醉。
2、切开会阴：当宫缩发动时，医生左手中、食指会深入产妇阴道内，将撑左侧阴道壁起，用会阴侧切剪从会阴后联合中线往左侧45°方向剪开4～5cm的切口。如果产妇的会阴高度膨隆，医生会把剪角扩大到60°～70°，避免损伤直肠。切开后医生会用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
侧切时医生用医疗剪刀迅速的切开会阴，切开的长度在2～5cm左右。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇没有发觉已经切开了。
3、缝合会阴：胎儿完全娩出后，即可进行修补手术，医生按解剖层次逐层缝合。
会阴切开会影响夫妻生活吗
首先应该直言不讳地告诉你，你打算在家分娩的想法是错误的，大量的事实证明，产妇去医院分娩，接受医护人员的监护，可以有效地避免新生儿破伤风、产道损伤及感染、难产等多种并发症。
至于会阴切开，你的担心完全是多余的。因为会阴切开术前通常要进行局部麻醉，许多产妇事后都不知道医生在下身剪了一刀。会阴切开术的切口并不大，也不深，胎儿娩出后，切口即迅速缝合，所以不会引起阴道松弛，经过一段时间的养息，阴道又会恢复原状，根本不会留下什么后遗症，也不会影响夫妻生活。
相反，如果在家自行分娩，没有助产医生的帮助，保护会阴部，初产妇的会阴会发生不同程度的撕裂伤，并在产后留下不同程度的后遗症。如有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤至肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。此外，家庭的消毒及卫生条件有限，极易导致意外感染甚至其他并发症。因此，你应理智地选择去医院分娩，以确保母婴平安。