锌缺乏病的诊断

锌缺乏病的诊断

1.病史及体检 了解喂养史如饮食中含锌量低，或长期吸收不良如慢性腹泻等。味觉灵敏度及食欲降低，生长发育落后及项目不等的上述其它症状与体征。

2.实验室诊断 血浆(或血清)锌低于正常，在正常低限10.0～10.7μmol/L(65～70μg/dl)以下。一般血清锌略高于血浆锌，因部分锌从红细胞与血小板中释出，取血距测寂静时间愈长，锌测定值愈偏高。取血后应立即分离血浆并测定。注意取血要避免溶血，因红细胞锌高于血浆锌10余倍;标本勿污染，橡皮塞与橡皮膏含锌，应避免使用。血浆(清)锌受近期饮食含锌量的影响。肝、肾疾病及急、慢性感染与应激状态皆可使血浆(清)锌下降。

发锌可为慢性锌缺乏的参考指标。因发锌受头发生长速度、环境污染、洗涤方法及采集部位等多种条件影响，且与血浆锌无密切相关，并非诊断锌缺乏的可靠指标。

锌参与硷性磷酸酶活性中心的形成，故血清硷性磷酸酶活性可有助于反映婴幼儿锌营养状态，缺锌时下降，补锌后又上升。

白细胞锌为反映人体锌营养水平较灵敏的指标，但测定时需血量较多(目前国内至少需血5ml)，且操作较复杂，临床不易推广。

近年来国内外有人研究用稳定性同位素法测锌代谢池大小测定金属硫蛋白浓度以了解锌营养状态，正探讨中。

3.试验治疗 凝为锌缺乏时，可用单一锌剂试验治疗，如较快取得疗效，有助于肯定诊断。

营养不均衡对孩子的影响

过去一提到营养不良，人们往往会联想起那些面黄肌瘦、难民模样的人。实际上营养不良包括两种表现：即营养缺乏和营养过剩。营养缺乏会导致营养缺乏病，而营养过剩会导致营养过剩性疾病。譬如，蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、缺碘性地方性甲状腺肿、维生素A缺乏引起的干眼病就是目前世界上存在的四大营养缺乏病。此外，我国目前钙、 维生素D 缺乏引起的佝偻病、维生素B1 缺乏引起的脚气病、锌缺乏引起的厌食症也比较常见。总之，各种营养素的缺乏都可产生相应的缺乏病。

营养不均衡可产生营养不良。营养不良是指由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。在现代食物富足的年代，往往只有长期的营养不均衡会造成营养不良。

不良的饮食习惯是我国儿童营养不良和营养素缺乏的主要原因之一。儿童需要全面均衡的营养，而自然界所有的单一食物除了母乳外，都不能满足儿童全部的营养需要，如蔬菜是维生素、矿物质、膳食纤维的重要来源;牛奶是蛋白质和钙的优质来源。生活中不吃或少吃这些食物，就有可能造成某些营养素缺乏。当前许多家长忽视控制儿童的饮食倾向，孩子爱吃什么就给什么，纵容儿童偏食、挑食、吃过多零食等不良习惯，使儿童膳食结构失衡，最终导致营养素缺乏。

儿童期是体格和智力生长发育的关键时期，营养素缺乏会对儿童生长发育造成损害：蛋白质的摄入不足可导致儿童生长发育迟缓，免疫功能降低，易患感染;钙和维生素D摄入不足会影响儿童骨骼牙齿的发育，甚至导致佝偻病;铁摄入量不足或利用不良除了会出现贫血外，还会影响儿童智力发育。有研究显示：缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿童平均要低9个评分点;锌缺乏可引起儿童食欲减退、免疫功能降低、伤口愈合不良;维生素A缺乏会引起儿童体格发育迟缓，适应能力下降。

一般认为当儿童体重超过同性别、同身高正常儿童均值20%以上者即为肥胖。3~6岁儿童因为食欲好，喜欢吃甜食，容易出现肥胖。调查结果显示，我国儿童的肥胖发生率已达8.1%，而且还在日益增多。与15年前相比较，城市男孩的肥胖率增长了三倍多，而女孩的肥胖率增加了近10倍。

宝宝补锌有什么副作用 注意事项

医学专家表示在没有诊断锌缺乏病之前，不需要预防性补充锌剂。要明确是否缺锌，最明智的做法是到医院做个化验，若血锌检测低于正常值，结合临床症状、膳食状况等进行综合分析后，才应考虑适当补锌。而且，缺锌不严重时，药补不如食补，蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类和坚果类含锌较丰富，可以给宝宝做成辅食。

儿童营养不良分类

①原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足造成;

②继发性营养缺乏病。原因较多包括：机体对营养素的摄取、消化、吸收和利用障碍;机体对营养素的需要量增加;机体排泄营养素增多;体内营养素分解加剧等。其中以营养素摄入不足和吸收不良为引起营养不良的主要人才原因尤其经过是机体处于生长发育、妊娠、授乳和同时疾病状态时对营养素的需求增加若营养素的摄取不足更易造成营养不良。

当前比较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界四大营养缺乏病。

婴儿补锌需要注意些什么

造成锌缺乏病的原因很多，其中主要原因有(1)供给量不足。锌主要靠食物供给，以动物性食物供给为主，如蛋黄、瘦肉、鱼类、动物内脏及奶类。植物性食品仅豆类及坚果类含锌，故长期素食者易缺锌。母体可供给胎儿锌，在妊娠后期3个月供给量最大。成熟儿在出生时有1/4的锌储存于肝内，储存在肝内的锌对婴儿出生后的生长发育有着重要意义：而未成熟儿锌在肝内的含量少于成熟儿，易造成未成熟儿出生后生长发育迟缓。

小儿锌缺乏病的治疗，可口服葡萄糖酸锌、硫酸锌或醋酸锌，一个疗程3个月，用量由医是由决定，3个月后复查血锌。不可过量长期用，以防锌中毒。补锌后要注意饮食平衡，避免再次出现锌缺乏病。

许多年轻的父母不管孩子是否缺锌，纷纷掏钱给孩子购买含锌药物或加锌食品，希望孩子通过补锌让孩子长得高大强健。殊不知，这种盲目补锌，会造成锌过量而引起腹痛、恶心、呕吐等中毒反应;长期大量服用锌制剂还可出现发热，而且会引起铜缺乏、电解质失调、脱水，并可影响铁和钙的吸收，导致缺铁性贫血。

为了正确合理地服用含锌药物或吃一些加锌强化食品。有关专家指出：

1、儿童补锌，必须经检查确诊为缺锌后，才可服用锌制剂。小儿每日补锌量为0.6~1.5毫克/公斤体重。对缺铁性贫血和佝偻病患儿，在进行补铁、补钙治疗期间，如需补锌，则剂量不宜过大;

2、牛奶不利于锌的吸收，故锌制品不宜与牛奶同服;

3、母乳喂养的婴幼儿，一般不会缺锌，故不必补锌;

4、对食欲不佳的儿童，应做血清铁和血清锌的测定，查明原因后，对症治疗;

5、对经常吃瘦肉、鱼、蛋、肝、贝类、核桃、花生和西瓜等食物的儿童，平时只要注意饮食结构，也不用补锌;

6、锌制剂不宜空腹服用，应在餐后吃。

总之，如儿童确诊为缺锌时，也应在儿科医生的指导下用药，切勿盲目滥用含锌药物。

缺锌不严重时，药补不如食补。应多吃动物肝脏、瘦肉、蛋黄和鱼类等富含锌的食物。

锌缺乏病的病因

1.入量不足

谷类等植物性食物含锌量较肉、蛋奶等动物性食物少，故素食者易缺锌。生长发育期和营养不良恢复期相对锌需要量增多，孕妇与乳母需锌亦较多，如摄入不足，可致母亲与胎儿、乳儿缺锌。全胃肠道外营养如未加锌或加锌不足可致严重缺锌。感染、发热时锌需要量增加，同时食欲下降，入量减少，易致缺锌。

2.吸收不良

各种原因所致腹泻皆可减少锌的吸收，尤以慢性腹泻如吸收不良综合征，脂肪泻、腺囊性纤维性变等。谷类食物中含植酸盐与粗纤维多，妨碍锌的吸收。牛乳中含锌量与母乳相似，但牛乳锌吸收利用不及母乳锌。

3.丢失过多

如反复失血、溶血、外伤、烧伤皆可使大量锌随体液丢失;肝硬变、慢性尿毒症等因低白蛋白血症所致高锌尿症，一些药物如长期应用金属螯合剂(如青霉胺等)及反复静脉滴注谷酸盐，与锌结合自尿排出，皆可致锌缺乏。

4.遗传缺陷

如肠病灶肢端皮炎(AE)为一种少见的常染色体隐性遗传病，因小肠吸收锌的机能缺陷，致体内含锌量减少，血浆(清)锌、红细胞锌、肌肉锌发锌及尿锌等皆降低。有肢端皮肤损害，顽固性腹泻，秃发及生长发育障碍，免疫力降低而易患感染。

宝宝补锌的注意事项 补锌注意疗程

当宝宝有缺锌的表现时，应及时到医院做化验，根据化验结果，在医生指导下，可口服葡萄糖酸锌、硫酸锌或醋酸锌，一个疗程2个月，用量由医生决定，2个月后复查血锌。家长不可擅自给宝宝服用任何锌补充剂，也不可过量长期用，以防锌中毒。补锌后要注意饮食平衡，避免再次出现锌缺乏病。

维生素A缺乏病的诊断检查

实验室检查：

1.血清维生素A 水平测定 是评价维生素A 营养状况的常用指标，也是最可靠的指标。除有维生素A 摄入量不足的病史外，在临床前期尚无维生素A 耗尽迹象，而肝贮存已枯竭时，血浆视黄醇水平下降。

正常空腹时血浆维生素A 正常范围为20～80μg/dl(0.70～2.8μmol/L);10～19μg/dl(0.35～0.66μmol/L)则偏低，而<10μg/dl(<0.35μmol/L)时为缺乏，即可确诊本病。成年男子的平均血浆视黄醇结合蛋白(RBP)为47μg/ml，女子为42μg/ml。10 岁以前，此范围为20～30μg/ml。缺乏状态和急性感染时，血浆维生素A 降低。

2.血浆视黄醇结合蛋白测定(RBP) 有人认为RBP 与人体维生素A 水平呈正相关，RBP 的含量可反映人体维生素A 的营养水平。正常儿童的血浆RBP 的含量为23.1mg/L。

3.相对剂量反应试验 当血清中维生素A 浓度在正常范围时，肝脏维生素A已有耗尽的可能，因此采用维生素A 的相对剂量反应(relative dose reation，RDR)法，间接评价个体体内维生素A 的贮存量。

方法：口服1000mg 维生素A 棕榈酸，分别于口服前和口服后5h 测定血清维生素A 浓度。若服后5h，RDR 率≥20%，表示肝脏内维生素A 的贮存已处于临界状态。用此方法可以进一步确定亚临床状态维生素A 缺乏。

4.中段尿检查 中段尿液做上皮细胞计数，维生素A 缺乏则增高，高倍显微镜下更可见上皮细胞角质变性的程度。

其他辅助检查：

1.视觉暗适应功能测定 最早期的变化视杆细胞功能障碍，可用暗适应测量法、视杆细胞暗点测量法或视网膜电流描记法来检测，这些检测方法需要病人的合作。

维生素A 缺乏症患者的暗适应能力比正常人差，但是其他因素也可引起暗适应能力降低，如视神经萎缩，色素性视网膜炎，睡眠不足等。

2.眼结膜角质上皮细胞检查 将患儿眼睑分开暴露4～5min，用棉拭子蘸生理盐水，自结膜面上轻轻刮下，在显微镜下可见角质上皮细胞。

诊断：结合喂养史及眼部或皮肤症状等，诊断一般无大困难。此外，当维生素A缺乏时，泌尿系统上皮细胞同样有病变，尿沉渣检查中常见较多的上皮细胞并呈角化，或常伴有继发性感染均有助于本病的诊断。

1.病史和症状 仔细询问病史，如患者存在维生素A 摄入不足，或者存在维生素A 的吸收、利用障碍，或引起维生素A 消耗过多的疾病，同时有暗适应障碍、夜盲、结膜干燥、角膜软化，或四肢伸侧有毛囊性角化丘疹。

2.相应检查 通过暗适应检查和血浆维生素A 浓度的测定可基本作出诊断。

若血清维生素A 水平在正常低值，此时肝内维生素A 的储存也可能已耗竭。在这种可疑的情况下，可采用敏感而可靠的相对剂量反应试验来进一步确定亚临床维生素A 的缺乏。尽量做到尽早诊断，尽早治疗，防止严重后果的发生。

小孩子缺锌咋办呢

观点

饮食单一孩子缺锌

在补锌广告漫天飞的今日，几乎所有的家长都在怀疑自己的孩子缺锌，但实际上，多数家长是杞人忧天，甚至被广告误导。

据2002年中国居民营养与健康状况调查结果表明，我国部分儿童只是存在边缘性锌缺乏的问题。三年后，全国妇联儿童工作部等单位发布《中国居民营养与健康现状》调查报告，调查报告显示：中国十大城市的0岁-6岁儿童缺锌比例为39%。

最近，网上流传着一则消息称我国少年儿童的缺锌率高达60%。中山大学附属第三医院营养科主任卞华伟说，微量元素锌主要在肉、鱼等食物中，如果儿童饮食单一，少吃肉类食物，那么很有可能就缺锌，这种情况可能在山区比较常见，但是在城市中，市民生活水平普遍高，获取这些肉食并不困难，海鲜、肉类食物丰富，只要家长均衡喂养的话，孩子一般情况下都不会缺锌。

现状

三项指标作诊断依据

目前，儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准。广州市儿童医疗中心儿童保健科主任都萍告诉记者，在儿童保健门诊，多数是依照高危因素(早产、多胞妊娠、腹泻等)、临床表现、抽血检查这三项指标来做综合诊断。

当儿童发生轻中度锌缺乏时，可以表现为：生长发育缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但是这些症状统统都缺乏特异性，专家解释，这些症状不一定缺锌，因为缺乏其他的微量元素也会出现这种症状，在临床上单凭症状就认为孩子缺锌显然是不对的。

一般来说，专家还会结合实验室检查，即抽血检查来诊断，因为血清锌可部分反映人体锌的营养状况，但是这个指标也缺乏敏感性，即便是轻度锌缺乏，这个指标仍是正常。所以说，缺乏任何一项指标就下缺锌的诊断都让人感觉证据不足。

都萍说，有时常规给一些食欲差、生长发育缓慢的孩子补充常规剂量的锌，1-2周后，其食欲确实有所改善，那么也可以认定孩子的确有锌缺乏的倾向。

支招

吃瘦肉补锌最安全

2岁以下的婴幼儿，往往易被门诊医生诊断“缺锌”。都萍说，这是由于2岁以下的婴幼儿生长迅速，对锌的需求相对较高，是锌缺乏的高危人群。

虽然母乳的锌含量高，但是4-6个月龄之后的婴儿，母乳锌已经无法满足其需求，必须从辅助食物中获得一定量的锌，如果辅助中没有瘦肉、牛肉等动物性食物，那么就容易造成4-6个月龄后的婴儿锌缺乏。另外，长期的、反复患腹泻、呼吸道感染(发烧、流汗)也会使得锌丢失增加，这也是临床上锌缺乏的重要原因之一。

专家建议，家长在给孩子添加辅食的时候，就增加一些动物性食物，比如牛肉、瘦猪肉，这些是最容易获得的富锌食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/2，牡蛎(生蚝)等贝类食物的锌含量高，但是儿童往往对这种带腥味的海鲜不太喜欢。

目前，市场上锌剂品种较多，有些家长就会看广告给孩子补锌，都萍主任指出，当儿童经过医生检查确定为锌缺乏时，才有必要补充锌制剂。而且，补充剂量与疗程，医生都要根据儿童的具体情况来决定，这是因为补锌的同时还需要考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡，乱补充锌剂，即可造成铜缺乏，并继发贫血，而铁与锌之间的相互干扰更为明显，所以，家长乱给孩子补锌，很有可能造成孩子贫血。

提醒：在广东，家长喜欢给孩子煲瘦肉水喝，其实只喝汤不吃肉，并不能满足孩子对锌的需求。这是家长们应该注意的问题，家长们一定要慎重对待孩子缺锌的。不要忽视，要用正确的方法给孩子补锌。

小儿偏食不能盲目补锌

不少熟悉缺锌症状的妈妈都知道，缺锌会导致小儿偏食。当小儿偏食时，也就自然而然地将这个症状与缺锌联系在了一起，然后就想当然地要给宝宝补锌。

其实，造成小儿偏食的原因很多，缺锌只是其中之一。如果在孩子出现偏食现象就一味地补锌，不仅达不到改善偏食的目的，还可能对孩子的健康产生不利影响。

孩子偏食，在没有诊断锌缺乏病之前，不要盲目补充锌剂。否则补锌过多，可能就会影响铁等其他微量元素的吸收，导致孩子出现缺铁性贫血。身体需要多种微量元素，这些微量元素一定要均衡，缺乏任何一种都可能引起病症。若真的需要补锌，也一定要在进行微量元素检测后，在医生或者营养师的指导下，有计划地补充。

锌缺乏病是什么

锌(Zinc)为人体必需的微量元素之一，作为多种酶的组成成分广泛地参与各种代谢活动。锌缺乏可致厌食、矮小、性成熟障碍、免疫功能低下，皮疹及脱发等。人初乳含锌量较高，人乳中的锌吸收利用率也较高，故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利。但随年龄增长要按时加辅食，如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类含锌较丰富，要每日适当安排进食。无母乳的人工喂养儿最好哺以强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉。要注意其锌含量，长期食用多种强化锌的食品，锌入量过多可致中毒。如食入锌过多可引起急性锌中毒有呕吐、腹泻等胃肠道症状，已经缺锌人群必须选择服用补锌制剂。