多重耐药肺结核病的治疗
多重耐药肺结核病的治疗
典型病例：张某某，男，43岁，2009年5月来我院门诊求治。患者曾于2006年1月于外院诊断为“左上肺空洞型肺结核”，于六合区结核病防治所予初治化疗方案2HRZS(E)/6HR(H,异烟肼;R，利福平;S，链霉素;E，乙胺丁醇;Z，吡嗪酰胺)，由于患者未予重视，未按医嘱正规服药，每于症状改善后自行停药，加之平时辛苦劳累，嗜好饮食辛辣之品。近数月来因症情加重，一直在前化疗方案上加用左氧氟沙星口服，未见寸效，遂去南京胸科医院作痰培养及药敏试验，结果显示：菌株耐异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，左氧氟沙星，阿米卡星等。几乎耐所有抗癆药，医无计可施，仍予抗癆复治方案化疗，患者自觉无助，随求助于中医药，刻诊：呛咳气急，痰少质粘，形廋颧红，午后骨蒸潮热，夜寐盗汗，口渴欲饮，胸痛，时咯鲜血，舌红绛薄黄，脉细数。证属肺肾阴虚，虚火内灼。治拟滋阴降火。处方：百合10克，生地黄10克，玄参10克，麦冬10克，五味子10克，秦艽10克，鳖甲15克，地骨皮 10克，百部10克，仙鹤草15克，白芨10克，三七粉冲5克，乌梅10克，紫珠10克，7剂煎服，嘱：慎饮食，忌辛辣，节房事，勿劳累，宜食多汁清淡之品。二诊，患者精神较前好转，咯血，胸痛，盗汗症状减轻，前方继进7剂，咯血、盗汗、潮热胸痛等症状消失，复查胸片左上肺结核空洞较前减小，原方去三七，乌梅，紫珠继进30剂，后用上药研粉蜜制为丸，缓以图之，随访一年半，复查胸片示：左上肺空洞闭合，仅见陈旧性疤痕。疾病告愈。
按：患者素体阴虚，复感瘵虫发为本病。患者平时辛苦劳累，气阴耗伤，正虚感邪，加之西药化疗攻伐之品，正虚益甚，不利驱邪外出，肺病日久及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰故呛咳气急，痰少质粘，阴精耗伤则形瘦颧红，虚火灼络则咯血鲜红，水亏火旺则骨蒸潮热，营阴外泄则盗汗，肝肺络脉不和则胸痛，舌红绛苔薄黄，脉细数均为阴虚火旺之象。方中百合，生地，玄参，麦冬滋阴润肺生津，鳖甲滋阴清热，秦艽，地骨皮清热除蒸，百部，白芨止血杀虫补肺，五味子滋肾养阴，三七粉止血而不留瘀且止痛，仙鹤草，紫珠均为凉血止血之要药，乌梅敛营止汗，诸药合用则肺肾之阴得补，正气得充，邪不可干。此时如配以西药抗癆杀瘵，则更易取得良效。
得了肺结核如何治疗
（1） 化学药物治疗（简称化疗）
化疗可缩短结核病传染期，降低患者的死亡率，人群的感染率和患病率。化疗原则为：早期、联合用药、适量、规律和全程用药，严格遵照化疗方案用药可以有效的杀灭体内的结核菌，减少耐药结核菌的产生，提高治疗效果。
常用的化疗药物有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素五种，这五种药物在临床上最常用，被称为一线药物，对 80% 以上新感染的肺结核患者治疗都有效。
（2） 手术治疗
外科手术在肺结核的治疗上较少应用，但对于耐药肺结核；肺结核导致的难以用药物治疗的并发症如支气管扩张、脓胸等；肺结核导致的大咯血，外科手术治疗仍是可选择的重要治疗方法。
（3） 对症治疗
1) 结核中毒症状：使用化学药物治疗后一般可控制，无需特殊治疗；
2) 咯血：可用小剂量的镇静剂、止咳药，止血药。
接触肺结核病人会被传染吗
结核病的发病，与接触者的免疫力强弱有很大关系。如果接触者的免疫力强，即使与结核病人密切接触，吸入大量结核菌，由于巨噬细胞的吞噬杀灭作用，可将结核菌杀灭，不会引起结核病的发生。有些耐药肺结核病人，久治未愈，长期排菌，与其密切接触的亲人并没有发生结核病，是由于亲人的免疫力很强的缘故。而有的结核病人，把家里人都传染上了，可能是免疫力太弱的缘故。
肺结核病人只要及时被发现，合理化疗1～2周后，痰中结核菌数目大为减少，繁殖力减弱。化疗2～3个月痰菌转阴(痰检无结核菌)，就没有什么传染性了。传染性还与病人的病情轻重、排菌量多少，以及与病人密切接触程度有关。如果病人咳嗽剧烈、排菌量多，传染的可能性就大;反之，可能性就小，偶尔接触不易被传染。
同时，会不会被传染还与跟病人接触的距离有关，排菌病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含菌飞沫喷射的射程最远为1米。如室内通风好，与病人距离又远，就不易被传染。另外，与病人排出的飞沫微粒大小也有关。
接触肺结核病人会被传染吗?通过上面的内容大家应该都看明白了,上述资料让我们知道了不是与肺结核病人接触过就会被传染的，关于肺结核的问题如果你还有任何疑惑的问题，可以随时向我们进行在线咨询，我们会根据您的提问给出最具体地答复，随时静候您的提问，相信我们能给您一个满意的答案
继发性肺结核病如何治疗
药物治疗
化学治疗是肺结核病的基本疗法。正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。
(一)抗结核药物
2002年国家基本药物目录规定抗结核药物共11种。包括异烟肼、链霉素、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺以及异烟肼利福平吡嗪酰胺，异烟肼利福平和异烟肼对氨基水杨酸钠复合制剂。
对于耐药结核病患者药物的选择分为5组，此种分类方法有助于耐药结核病方案的制订。
( 二) 结核病治疗的对象
1、初治肺结核：包括⑴未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。⑵未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者。⑶痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。⑷不规则化疗未满1个月的患者。
2、复治肺结核：包括 ⑴初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。⑵完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。⑶肺切除手术后，而出现新病灶或遗留病灶恶化、复发者。
3、耐药、耐多药肺结核：对2种以上至少包括异烟肼，利福平等抗结核药物耐药者。
结核病是怎么回事
结核病的病因：
结核病失控的原因主要是：①耐药菌株出现：全球现有5000万人感染耐药结核菌，我国1990年流调显示，初始耐药率为28.1%，属高耐药国家;②艾滋病流行;HIV大量破坏CD4T细胞造成免疫缺陷而促发结核病，并且互相促进死亡。HIV合并耐药结核菌感染，对结核病的控制造成极大威胁;③由于世界性交往频繁，入口流动大，更增进了结核病的蔓延。
病原学：
结核分枝杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，现在一般称为结核分枝杆菌复合群(mycobac2terium tuberculo一sis complex)，包括结核分枝杆菌、生分枝杆菌、非洲分枝杆菌和鼠分枝杆菌。此外，从生的结核性乳腺炎病变中分离到的生结核分枝杆菌株，通过多年长期人工培养，减毒成卡介苗菌苗株或直接称为卡介苗分枝杆菌(mycobacterium bovic，BCG)，人们也常将其列入此复合群内。其中结核分枝杆菌、生分枝杆菌和非洲分枝杆菌是引起人类结核病的主要致病菌，其感染后的病理进程和临床表现相近，对现有抗结核药物反应性(除生分枝杆菌对吡嗪酰胺不敏感外)也大体相同。结核分枝杆菌细长而稍弯，(0.3～0.6)μm x(1～4)μm两端微钝，无运动能力，无荚膜、鞭毛和芽孢。为需氧菌，不易染色，染色后，即使用酸性酒精冲洗亦不能脱色，故称为抗酸杆菌。对外界环境中物理和化学因素抵抗力较强，在阴潮处能生存5个月以上，用5%一12%甲酚皂(来苏)溶液消毒2～12小时和70%的酒精消毒2分钟，可杀灭结核分枝杆菌;但结核分枝杆菌不耐热，亦对紫外线敏感，煮沸1分钟或在阳光下暴晒2小时，即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。结核分枝杆菌生长缓慢，增殖一代需15—20小时，生长成可见的菌落一般需4—6周，至少亦需3周。
结核分枝杆菌菌体含有类脂质、蛋白质及多糖类组成的复合成分，与其致病力、免疫反应有关。在人体内，类脂质能引起单核细胞、上皮细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节;蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润;多糖类则参与某些免疫反应(如凝集反应)。
Mitehson菌群假说指出，在宿主体内，药物敏感的结核分枝杆菌可能存在四个菌群：①A群：快速生长群，存在于细胞外，也包括持续缓慢生长的细菌，致病力强，传染力大，多存在于浸润型病灶内，空洞壁内或空洞内，易被抗结核药物所杀灭，尤以异烟肼、利福平及链霉素效果最好，起主要杀菌作用。②B群：在炎性环境下如巨噬细胞内的酸性环境下受到生长抑制的菌群，繁殖缓慢;吡嗪酰胺在pH<5.5时，杀菌效果较好。③c群：是一种原因不明的显示突发代谢而非生长的菌群，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核分枝杆菌常呈休眠状态，偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。④D群：是完全休眠菌群，基本上无代谢活性的细菌。任何药物对其无作用，其消亡主要依靠机体的免疫功能。
试验研究证实，结核分枝杆菌在和药物短时间(6～24小时)接触后，仔细除去药物，结核分枝杆菌并不能恢复生长，它需要经过一段时间调整后存活的结核分枝杆菌才能再度生长。这个重新生长的时间即为该药的延迟生长期。由于药物种类、药物浓度以及接触时间不同，延迟生长期有无与长短也不一致，如抗结核药物中氨苯硫脲不能使结核分枝杆菌延迟生长。
基于结核分枝杆菌自身的菌群特性和生长延迟特性，这两种特性奠定了抗结核药物方案的选择、疗程和间歇用药的依据。
耐药是结核分枝杆菌重要的生物学特性，我国耐药结核病疫情较为严重，耐多药肺结核的控制目前已成为全球研究的热点之一，耐药可分为：天然耐药和获得性耐药、原发耐药和继发耐药、交叉耐药等。根据耐药品种又可分为：单耐药(指结核分枝杆菌对任何一种一线抗结核药物耐药)、多耐药(对一种以上一线抗结核药物耐药，但不包括同时对异烟肼、利福平耐药)、耐多药(MDR—TB：bfultidrug—resistant TB，对两种以上至少异烟肼和利福平抗结核药品耐药)和严重耐药(XDR—TB：Extensive—drug—resistant TB，即在MDR定义的基础上，同时对氟喹诺酮类耐药和对一种或多种注射用抗结核药耐药，包括阿米卡星、卡那霉素和卷曲霉素)。后两种耐药(MDR，XDR)已对结核病治愈构成威胁，特别是XDR。耐药性的产生受多方面因素的影响，如患者依从性、药物质量、医源性不规范用药等与此有关。
为什么肺结核发病率近年在升高
一方面是因为耐药性肺结核增多，肺结核有耐药性治疗效果差，传染性也更强；空气污染容易造成肺部损害；生活压力大、缺乏锻炼、生活习惯不健康使身体的抵抗力下降，抗结核菌的能力下降；结核病人治疗不规范、人群生活密集，居民的防感染意识不强等都是导致结核病发病率居高不下的原因。
耐药结核病的简介
我国是耐药结核高负担国家之一，据世界卫生组织估计，约有1/4-1/5耐多药结核病人发生在中国，耐药结核病的流行情况较为严重，2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%，据此估算，我国每年新发耐多药患者12万例，占全球每年新发总数的24.0%，位列全球第二位。
由于耐药结核病的诊断复杂，治疗困难，往往疗程很长，耐多药病人一般需要18-24个月，而且医药费用是治疗一般病人的100倍左右，因此耐药结核病的治疗对个人、家庭及社会均造成巨大的经济压力。
肺结核可以完全治愈吗
肺结核可以完全治愈吗?肺结核复发后还能治愈吗?很多肺结核病人都很担心这个问题。其实，肺结核复发后，只要坚持规范规律用药是完全可以治愈的。不过，复发肺结核在治疗前建议进行药敏试验，看是否对某些抗结核药物具有了耐药性，用药时一定要避开已耐药药物组成治疗方案。
肺结核最好的治疗方案是中西医相结合，联合用药，单一的西药，长期服用副作用大，且易形成耐药性。中药的应用可以有效缓解西药的毒副性，避免耐药肺结核的发生。
肺结核可以完全治愈吗?肺结核在完全治好的情况下，一般是不会复发的，除非使人体的免疫力长期处于低下状态，体内残存的结核菌被激活或再次感染了结核菌而引起肺结核病发。因此，在肺结核治愈后，一定要注意自身免疫力的加强。这样肺结核才可以完全治愈。
打过疫苗也可能得结核病
全国有500万肺结核病人，占全球病人总数的1/4，位居世界第二，其中传染性肺结核病人200万，初始耐药率28.1%，继发耐药率为41.1%，耐药性结核病的产生已成为目前结核病治疗的最大难题。
据专家介绍，接种结核病疫苗——卡介苗并非终身免疫。卡介苗的主要作用在于其大大降低了儿童患粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核的概率，但不能保证接种者终身不患结核病。卡介苗在儿童期可以对接种者起到保护作用，但对成人保护能力要弱得多，有些人接种后并不能绝对保证从此无缘结核菌感染，因此结核病至今仍然较为流行，甚至还有抬头之势。
在没有有效的疫苗的情况下，发现传染源变得更加重要。北京市胸科医院结核病临床中心姜广路给大家算了比账：我们国家的结核病的发现率是70%，治愈率可以达到85%以上，如果发现了100个新病人，其中15个人没有被治愈，每个人会传染15个人，这样就有225人被感染，其中10%的人会发病，这样就会新增23个病人。因此，发现结核病人，阻断再次传播非常重要。