上呼吸道感染的诊断鉴别

上呼吸道感染的诊断鉴别

说起上呼吸道感染，人们并不陌生，它就是人们常说的上感，上呼吸道感染包括鼻、咽、喉的感染，各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RsV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(para FluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌.其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。

由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热(体温在39℃以上)、头痛、咽痛。

2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。

3、百日咳引起的为阵发性咳嗽。

4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。

5、黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎。

6、铁锈色痰多见于大叶性肺炎。

7、而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。

根据临床表现一般不难诊断，但仍需与以下疾病鉴别：

1.流行性感冒

由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，痫程较长。

2.急性传染病早期

上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。

3.急性阑尾炎

伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。

上呼吸道感染的诊断鉴别

诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。

鉴别诊断

1、过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1-2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

2、流行性感冒：起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。

3、急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

诊断上呼吸道感染的方法

1、病毒和病毒抗原的测定

视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

2、血液检查

血白细胞计数增高，嗜中性粒细胞增高且出现核左移。

3、血清学检查

上呼吸道感染若是由链球菌引起，血抗链“O”滴度增高。

4、血象

病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴c胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

上呼吸道感染的诊断要点

上呼吸道感染包括鼻、咽、喉的感染，各种病毒和细菌均可引起，但90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RsV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(para FluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。小儿上呼吸道感染的诊断要点包括：

由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

1.流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热(体温在39℃以上)、头痛、咽痛。

2.上呼吸道感染多为突发性咳嗽。

3.百日咳引起的为阵发性咳嗽。

4.慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。

5.黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎。

6.铁锈色痰多见于大叶性肺炎。

怎么发现急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染的诊断，主要依靠临床表现﹑流行情况，特别是鼻咽部发炎的症状和体征，即可作出诊断。诊断时应区别是病毒性，还是继发细菌性感染。病毒性感染患者的血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染时，血白细胞计数增多，有核细胞增高和核左移现象。成人以病毒感染为多，同时具有鼻咽及眼结膜炎的表现，全身症状较轻。细菌性感染多限于咽或鼻咽部，扁桃体红﹑肿，有脓性分泌物，全身症状较重。依靠细菌培养或病毒分离可以确定诊断。

鉴别诊断

1、急性传染病。如痲疹﹑猩红热等，在发病的早期均有上呼吸道感染的症状，但几天后均有特征性皮疹或特殊临床表现。2、过敏性鼻炎。虽然有流涕﹑喷嚏，但常有过敏史﹑荨痲疹和反复发作过程。3、流行性感冒。简称“流感”。其病原为流感病毒。当流感散发时，其临床症状较轻者，难与上呼吸道感染鉴别。只有中毒症状重，又有疫情流行和病毒分离时才能确诊。很多疾病的早期表现均有上呼吸道感染症状，如风疹﹑病毒性肝炎﹑急性白血病﹑紫癜性肾炎等均应注意鉴别。

上述就是为您简单介绍上呼吸道感染的诊断，希望给您带来了帮助。求医网健康频道祝您早日康复生活愉快。

上呼吸道感染诊断标准

【诊断检查】

体征

可有鼻粘膜充血、眼部充血。扁桃体增大，副鼻窦区压痛等。

辅助检查

(1)血常规：病毒感染时，血细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高;细菌感染有血细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

(2)病原学检查：病毒血清学检查、酶联免疫吸附检测等可以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染，细胞培养判断细菌类型和药物敏感试验。

【鉴别诊断】

(一)过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性或常年打喷嚏、鼻溢、鼻充血伴瘙痒感。症状特征和鼻腔分泌物内有嗜酸性粒细胞增加有助于本病的诊断。

(二)血管舒缩性鼻炎：无过敏史，以鼻粘膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

(三)萎缩性鼻炎：鼻腔异常通畅，粘膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。

(四)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻镜检查可明确诊断。

下呼吸道感染诊断标准是什么

下呼吸道感染病原多种多样，医院内感染者，混合感染较多，临床上病情也轻重不一，各种感染之间或感染与非感染之间，在临床表现、胸部X线等常有交叉重叠，难以鉴别。

因此，病原学检查非常重要，以利于及早明确诊断，有针对性地进行抗菌治疗。但是，目前对于病原学检查普遍重视不够，甚至有条件较好的大医院，标本送检率也不高。

几十年来对痰标本的诊断价值一直有争议，主要有以下几个问题：

尽管如此，取咳出的痰进行病原学检查，在临床上仍最为常用。

下呼吸道感染的致病菌已不再以G+菌为主，而以G-杆菌为主，占到76.5%。

一份近期研究报告也显示下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌占优势，铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为下呼吸道感染的主要致病菌.

现在大家都对下呼吸道感染诊断有一定的认识了吧，所以我们在平时治疗的时候一定要去医院找医生分清病情，对症下药才能起到更好的效果，不要因为乱服药而造成病情的严重，这样是得不偿失的。还有，我们对疾病有一个明确的认识以后，我们会对它有一个更好的了解。

急性咽炎如何判断

急性咽炎如何判断，急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性引扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。

急性咽炎的诊断鉴别

急性咽炎的诊断与鉴别：急性咽炎是咽部粘膜感染病毒或细菌后所引起的急性炎症，咽部淋巴组织也常受累。本病常与急性鼻炎同时发病，同属上呼吸道的急性感染。

急性咽炎的鉴别：

急性咽炎与扁桃体炎鉴别;急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿化脓，咽部粘膜虽受影响，但淋巴滤泡无化脓表现。

急性咽炎的诊断：发病急，咽部疼痛，咽粘奠弥漫性充血。小儿有时发生疱疹性咽炎，于软腭及舌膊弓有疱疹出现，初为黄色小疱，破裂后成糜烂面。

急性咽炎与咽白喉相鉴别：咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

上呼吸道感染咳嗽的诊断

1、有受凉、受潮或有与本病患者接触史。

2、年纪稍大的宝宝仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛或有恶心、呕吐、腹痛等，婴幼儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。

3、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。

4、体征除具有咽部有不同程度充血外，余均正常，有时有痰鸣音，咳嗽后消失。

5、一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，早期中性粒细胞百分数可稍高，并发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。

6、X线检查阴性，并咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧光免疫检查可有阳性发现(必要时做)。

尿路感染诊断时会与什么疾病混淆

在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行尿路感染诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等进行尿路感染诊断鉴别。

尿路感染诊断鉴别一、尿道综合征：

在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。所以这在尿路感染诊断上需要鉴别的。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

尿路感染诊断鉴别二、发热性疾病：

有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，尿路感染诊断症状易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。尿路感染诊断鉴别要及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。

尿路感染诊断鉴别三、腹部器官炎症：

有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，尿路感染诊断易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

宝宝上呼吸道感染的六大误区

1、有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻;阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。

2、与尿敏性鼻炎鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断上呼吸道感染及小儿腹泻等。

3、急性传染病。上呼吸道感染应与麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等急性传染病早期症状作鉴别。

4、有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。

5、与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。

6、有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资区别。

上呼吸道反复感染怎么办呢

1 病因

其原因主要有小孩先天性心脏病、肺发育不良、气管食管瘘;小儿免疫功能低下，加上感染(病毒、细菌、支原体);营养不良、白血病;小儿的喂养方式不当、环境污染等因素。

2 诊断

反复上呼吸道感染诊断小儿反复呼吸道感染的标准为：

0-2岁，每年发生上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次;

3-5岁，每年发生上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次;

6-14岁，每年发生上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。

3 治疗

小儿反复呼吸道感染的治疗，主要强调增强体质及增强肌体免疫功能，消除诱发因素，对症下药。其免疫疗法目前主要有调节细胞免疫功能的药物，如注射胸腺肽2-4mg，每周2次，连续3-6个月。中药疗法有服用如玉屏风，每日1次，连续3-6个月，同时适量补充维生素A。平时可采用食疗方法，如玉屏汤(瘦猪肉30-60克，切成小碎粒，入油锅爆炒一下，加黄芪15g、白术15g、甘草5g，煮汁约150升，倒入肉中后煮汤，待肉熟后调味即成)，黄精枣汤(黄精6g、红枣20g、煮汤一碗)。

反复上呼吸道感染的病因诊断和治疗，本文就做了详细的介绍，所以如果你的孩子出现了这种情况，一定要尽快的通过对以上内容做一个全面的了解，了解它的病因，了解诊断，了解治疗方法，然后针对性的给孩子进行治疗，就能尽快的让上呼吸道感染，得到有效的治疗改善。

呼吸道感染诊治流程

治疗原则

1. 吸入性感染者多以厌氧菌为主，可选择大剂量青霉素 240 万单位，q6 h 静滴或哌拉西林 2~4 g，q8 h 静脉滴注。联合克林霉素 0.6 g，q8 h 或甲硝唑 0.5 g 每 6~8 小时 1 次静脉滴注。

2. 血源性感染者，可选择苯唑西林 2 g，q6 h 静滴或头孢唑林 2 g，q8 h 静滴联合阿米卡星或庆大霉素

3. 有细菌检验结果后，应结合临床与细菌药敏结果决定调整抗菌药物治疗，疗程应为 6~10 周，病情稳定后可以改为口服抗菌药物。

说了这么多呼吸道的感染，归根到底要分清感染的部位在哪里?感染菌是什么?结合患者自身的情况选择抗菌药物，而不能盲目的选择广谱抗菌药物，以免疗效达不到，反而耐药菌的产生。必要时可结合细菌检验结果调整抗菌药物使用方案。

支气管炎要与这些疾病相诊断鉴别

如今，患有支气管炎的人们不在少数，而且很多人都不知道如何进行支气管炎的诊断鉴别，那么，支气管炎的诊断鉴别需要哪些疾病相区别呢?针对这个问题，下面就请专家来为大家介绍一下支气管炎的诊断鉴别。

(一) 支气管炎的诊断鉴别之支气管肺炎

重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底;脊柱旁、腋下为明显。

(二) 支气管哮喘

本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。支气管炎的诊断鉴别是一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。

(三) 毛细支气管炎

主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。这是支气管炎的诊断鉴别之一。

另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。

上呼吸道感染症状诊断

诊断

根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X 线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。

鉴别

(一)过敏性鼻炎

起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至1-2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。一般感冒都是打几个喷嚏就停住了，而过敏性鼻炎发作时，喷嚏一个接一个，没有停止的趋势，这点可以区分是感冒还是过敏性鼻炎。再者，感冒可能还伴有发热，而过敏性鼻炎没有发热。

(二)流行性感冒

为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。

(三)急性气管炎，急性支气管炎

表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。

(四)急性传染病前驱症状

很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。