三阳合病感冒怎样与类似证候鉴别

三阳合病感冒怎样与类似证候鉴别

(1)太阳阳明合病证与三阳合病证两证同为合病证，且外居太阳内居阳明，均见寒热表证。但太阳阳明合病证，病邪偏于太阳，故表证较重，如恶寒发热，头项强痛，无汗等;表邪稽留，内涉胃与大肠，则见呕逆和下利。三阳合病证，病邪偏于阳明，阳明热盛，故见口燥而渴，汗出谵语，腹满而痛。太阳阳明合病证脉浮，苔白;而三阳合病证，脉必浮大而数，苔黄干。

(2)太阳少阳并病证与三阳合病证并病是一经病邪未尽，又涉他经，出现两经症状的证候。虽然它与同时发病的合病不尽相同，但由于患者常对发病经过诉说不清，故使医者对并病与合病亦不甚分别。一般从病位及主症上将两者鉴别。太阳少阳并病证所出现的症状，虽然与三阳合病证有两经症状相同，但彼证受邪较轻，仅以微恶风寒、微呕、心下支结为主要症状，远不如三阳合病证的发热恶寒(或寒热往来)、头身痛重、胸胁苦满、口苦咽干等严重。加之三阳合病证有阳明证的腹满而痛、口燥而渴、汗出昏睡等，故较易鉴别。

(3)少阳病证与三阳合病证少阳病证为邪居半表半里的典型病证。以寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦为主症。由于三阳合病证有偏于少阳的一面，其见症与少阳病证相同，故应辨之。少阳病证与三阳合病证同为热证、实证。两者较之，前证轻而后证重，且三阳合病证可视为感冒病中之重证，独具腹满而痛，口燥而渴，汗出谵语等，其脉大而数，苔黄而干，均较少阳病热势明显。从致病机理上讲，三阳同时受病，自然要比一阳(少阳)受病严重的多。这是辨别两证的基本出发点。

上火与感冒的关系

当人们出现眼睛红肿涩痛或咽喉、牙眼肿痛，或口腔溃疡疼痛，以及舌尖糜烂疼痛等症状时，常自认为“上火”了。有的中医大夫也有种说法。“上火”这名词来源于民间，祖国医学称之为“火性炎上”，而且根据不同的临床表现，分别冠以不同的名称。如目赤肿痛谓之“肝火”，咽喉肿痛谓之“肺火”，口舌生疮谓之“心火”，牙眼肿痛谓之“胃火”等等。

中医学中所讲的“火”，是指病理过程中机能亢进的表现。凡感受各种病邪，或七情内伤、“五志过极”，在一定条件下都能化火。生理上的火过亢，也可转化为病理上的火。按照病因划内火和外火两类，内火由内伤所致，常由脏腑阴阳气血失调而成;外火由外感引起，多是直接感受温热邪气所致。前面说的“上火”一般为内火。

群众中常说“寒包火”，亦称“寒包热”，也是中医病理学名称，意思是指里面有火、外部有寒。所谓火是指体内伏有热邪，即内火;所谓寒是外束风寒。这是感冒的常见类型，表现畏寒发热，或发热不寒、头身痛、咳嗽，或不咳、口喝、咽痛、尿赤、舌质红、苔薄黄、脉浮数。因而，上火是感冒的病理基础之一，上火之人容易感冒，出现所谓寒包火之证。本证常归为“风热感冒”，治宜辛凉解表，方用桑菊饮、银翘散。该病多见于冬春季节，一般发汗剂无济于事，必须清中有散、辛凉解表，方立见效果。

人们常将感冒与上火混淆的原因，一方面是因为上火之人容易感冒，出现所谓“寒包火”之证，另一方面是因为感冒以后常有类似上火的表现‘比如风热感冒就常见咽痛等“肺火”的症状;风寒之邪入里化热，常见牙凝肿痛等“胃火”的症状。虽然两者表现可以相似，但是“火”的来源却是不同的。感冒之“火”是外感而来，“上火”之“火”则由内伤所致。在治疗上，两者均用清热之法是其相同之处，其不同点在于，感冒之“火”必须清中有散，使邪气从表而解，药用桑叶、薄荷、银花、连翘等;上火之“火”则可直接清热或者泻火，药用黄连、黄荃、桅子、大黄之类。临证必须鉴别单纯感冒、单纯上火，感冒与上火回时出现之“寒包火”，以区别对待。

总之，感冒与上火既有区别，又有联系。区分的关键是要搞清楚，感冒为一疾病名称，而上火是一病理学的概念。这祥就不难理解为什么感冒可有类似上火的表现，也容易领会为什么上火的人容易患感冒了。

暑热感冒的症状有哪些

暑热感冒，是暑热之邪，侵袭肺卫，热蒸肌表，兼以耗伤津气，出现以发热、微恶风寒、汗出热不退、心烦、口渴为主症的证候。因本证发生于盛夏暑热季节，其证候属性为阳热，故名曰“暑热”。此类感冒，季节性强，热象突出，是四季感冒中症状较重的一种类型。在大部分情况下，汗多患者感受暑热之邪在发病之初即见一派里热症状，没有明显的肌表受邪征象，即温病学家所言“夏暑发自阳明”。

夏月暑热既盛而又雨湿偏多，所以暑热又多夹湿。中医根据暑夹湿的多少，将夏日感冒区分为暑热感冒和暑湿感冒。二者具体鉴别点，其一在于了解发病的气候条件：久旱酷热时多患暑热感冒。而雨湿偏盛者，又以感暑湿病邪为多见。其二察其症状：若口渴、心烦、汗多、身热等热象突出者为暑热感冒。头重身困、脘腹胀满、恶心、纳少、发热与怕冷并见者为暑湿感冒。

所以，暑热感冒见于夏季，但不能认为夏天的感冒都是暑热感冒。暑热、暑湿二者病情、症状有别，治疗也迥然不同。

暑热证发生于夏季最炎热的七、八月间，由于气温较高，毛窍开泄，故易感受暑热之邪而发病。暑为火热之气，侵袭人体传变极速，故表现出一派里热征象。但暑热证绝非是单纯的阳证、热证、实证，而常伴有气虚、阴伤的证候。

临床表现如下：

主症：①发热，微恶风寒，汗出热不退。

②心烦，口渴，咽痛。

次症：骨节酸痛，头昏或头痛，倦怠，小便短赤。

舌脉：舌质红，苔黄，脉浮大而数。

凡夏季外感暑热之邪，具有主症①、②，或主症①及次症，并均见典型舌脉者，即可确诊为暑热感冒。

禽流感诊断鉴别

鉴别诊断

临床上应注意与流感，普通感冒，细菌性肺炎，传染性非典型肺炎(SARS)，传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染，衣原体肺炎，支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。

与流行性感冒鉴别

流行性感冒一般分为三种，即甲型，乙型和丙型，乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物，甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人发病，禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽流感症状重，并发症多，与普通流感有一定区别。

肺热和肺寒的区别是什么

肺热和肺寒的区别是什么

肺寒肺热大多属于实症。肺寒又可分为：风寒束肺、寒邪客肺;肺热也可分为：风热犯肺、热邪壅肺和燥邪犯肺。具体临床表现、证候分析和证候鉴别如下：

(一) 风寒束肺

[临床表现]本证以咳嗽，痰稀白为主证，兼见发热微恶风寒，无汗，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。

[证候分析]风寒袭表，内舍犯肺为本证病因。风寒束肺，津液遇寒既而为痰，气道受阻，使肺失宣降，故咳嗽痰稀白;风寒束表，故兼风寒表证。

[证候鉴别]风寒束肺与风寒表证，两者病因相同，均由外感风寒邪气引起，但病理变化不尽相同，故临床表现症状有别。

风寒束肺：邪由表而入，病变重点在肺，故以咳嗽为主症，兼有轻微表证。

风寒表证，邪气在表为主，故以风寒表实为重点，以恶寒发热为主，兼有轻微或不兼风寒犯肺症状。

(二) 寒邪客肺

[临床表现]呼吸系主症为咳喘，痰稀白，伴见实寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。

[证候分析]本证多以突然发作咳喘气急，且寒象明显为要点。

寒邪客肺，阳气郁遏，气逆则咳喘;失于温煦则形寒;寒凝气血阻滞，则舌淡苔白，脉迟而缓。

[证候鉴别]寒邪客肺与风寒束肺。

寒邪客肺与风寒束肺共症，咳痰稀白。

不同点：寒邪客肺其症状较重，咳兼喘，伴实寒象;风寒束肺其症较轻，兼风寒表证。此外，前者病程长，后者病程短。

多动症与类似疾病相鉴别

多动症及儿童弱智的快速鉴别

1、智力不同：多动症患儿智力正常，或略低于正常智商范围。弱智儿童的智力明显低下，常在70以下。

2、学习障碍特点：多动症患儿会出现注意缺陷，表现为注意力易分散及集中时间短暂，加之活动过度，便易导致患儿很难安静下来做事，继而引起学习困难。虽然学习困难存在，但患儿仍可以把学习搞好，只是很难坚持下来。综合以上所述，患儿成绩时高时低，波动范围很大。弱智儿童会出现持续性学习困难，并非由注意缺陷引起，而是由智力低下引起的。即使进行督促及帮助，其学习成绩也很难提高上去。

3、行为能力不同：多动症患儿会出现活动过度行为，如异常好动、爱奔跑打闹、上课时小动作过多、坐立不安等。并且，患儿做事易冲动，如不分场合打断他人活动或谈话、奔跑时不考虑危险等，而易给自己或他人带来伤害。值得注意的是，患儿在生活、社交、劳动等方面并无困难，且生活能够自理。弱智儿童不愿意参加集体活动，也不善于与他人交往，故在社交、生活等方面存有一定缺陷，甚至不能自理。

多动症及儿童精神发育迟滞的快速鉴别

1、学习障碍特点：多动症患儿会出现不同程度的学习困难，多由注意力难以长时间集中、情绪易波动引起。患儿智力正常，甚至较正常同龄儿聪明。精神发育迟滞患儿较正常同龄儿发育迟缓，学习能力与智力水平具有关联性，故学习困难多由智力低下引起。

2、症状不同：多动症以活动过多、情绪及行为异常为主要表现，并伴有一定运动障碍。患儿异常好动，如到处乱跑、喧哗打闹等，而很难安静下来;患儿自制力差，且情绪极为不稳，如高兴时会忘乎所以、不顺心时异常暴躁等，且做事易冲动而不考虑后果;不讲礼貌、爱说谎、动作笨拙、精细活动不灵活(如写字、系鞋带等)、辨别能力差、口吃、吐字不清、斜视、眼球震颤等，均为本病常见表现。精神发育迟滞以智力低下和社会适应困难为主要表现，并伴有运动发育迟缓。患儿可出现判断力、记忆力、理解力、抽象概括能力及语言功能障碍，而很难融入正常社会生活中;严重者无法独立生活，或出现躯体畸形。

多动症及儿童情绪障碍的快速鉴别

1、发病年龄：多动症好发年龄为6~14岁，但多于7岁之前起病，男孩多于女孩。儿童情绪障碍的起病时间可早可晚，且无性别限制。

2、症状不同：多动症以注意缺陷及活动过度为常见症状，如注意力易分散、注意力集中时间短暂、异常好动而难以安静下来做任何事情等。并且，患儿做事常不考虑后果而显得异常冲动，如不分场合打断他人讲话或活动、不顾危险地登高爬低等。儿童情绪障碍以情绪异常为主要症状，如抑郁、恐惧不安、强迫怀疑、强怕回忆等，可伴有注意缺陷及活动障碍。

多动症及儿童弱智的快速鉴别

1、智力不同：多动症患儿智力正常，或略低于正常智商范围。弱智儿童的智力明显低下，常在70以下。

2、学习障碍特点：多动症患儿会出现注意缺陷，表现为注意力易分散及集中时间短暂，加之活动过度，便易导致患儿很难安静下来做事，继而引起学习困难。虽然学习困难存在，但患儿仍可以把学习搞好，只是很难坚持下来。综合以上所述，患儿成绩时高时低，波动范围很大。弱智儿童会出现持续性学习困难，并非由注意缺陷引起，而是由智力低下引起的。即使进行督促及帮助，其学习成绩也很难提高上去。

3、行为能力不同：多动症患儿会出现活动过度行为，如异常好动、爱奔跑打闹、上课时小动作过多、坐立不安等。并且，患儿做事易冲动，如不分场合打断他人活动或谈话、奔跑时不考虑危险等，而易给自己或他人带来伤害。值得注意的是，患儿在生活、社交、劳动等方面并无困难，且生活能够自理。弱智儿童不愿意参加集体活动，也不善于与他人交往，故在社交、生活等方面存有一定缺陷，甚至不能自理。

多动症及儿童精神发育迟滞的快速鉴别

1、学习障碍特点：多动症患儿会出现不同程度的学习困难，多由注意力难以长时间集中、情绪易波动引起。患儿智力正常，甚至较正常同龄儿聪明。精神发育迟滞患儿较正常同龄儿发育迟缓，学习能力与智力水平具有关联性，故学习困难多由智力低下引起。

2、症状不同：多动症以活动过多、情绪及行为异常为主要表现，并伴有一定运动障碍。患儿异常好动，如到处乱跑、喧哗打闹等，而很难安静下来;患儿自制力差，且情绪极为不稳，如高兴时会忘乎所以、不顺心时异常暴躁等，且做事易冲动而不考虑后果;不讲礼貌、爱说谎、动作笨拙、精细活动不灵活(如写字、系鞋带等)、辨别能力差、口吃、吐字不清、斜视、眼球震颤等，均为本病常见表现。精神发育迟滞以智力低下和社会适应困难为主要表现，并伴有运动发育迟缓。患儿可出现判断力、记忆力、理解力、抽象概括能力及语言功能障碍，而很难融入正常社会生活中;严重者无法独立生活，或出现躯体畸形。

多动症及儿童情绪障碍的快速鉴别

1、发病年龄：多动症好发年龄为6~14岁，但多于7岁之前起病，男孩多于女孩。儿童情绪障碍的起病时间可早可晚，且无性别限制。

2、症状不同：多动症以注意缺陷及活动过度为常见症状，如注意力易分散、注意力集中时间短暂、异常好动而难以安静下来做任何事情等。并且，患儿做事常不考虑后果而显得异常冲动，如不分场合打断他人讲话或活动、不顾危险地登高爬低等。儿童情绪障碍以情绪异常为主要症状，如抑郁、恐惧不安、强迫怀疑、强怕回忆等，可伴有注意缺陷及活动障碍。

中药石膏药方

①治三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遣尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足默冷，若自汗出者：知母六两，石膏一斤(碎)，甘草(炙)二两，粳米六合。上四味，以水一斗，煮米热，汤成去滓，温服一升，日三服。(《伤寒论》白虎汤)

②治温病初得，其脉浮而有力，身体壮热，并治感冒初起，身不恶寒而心中发热者：生石膏二两(轧细)，生粳米二两半。上二味，用水三大碗，煎至米烂热，约可得清汁两大碗，乘热尽量饮之，使周身皆汗出，病无不愈者，若阳明腑热巳实，不必乘热顿饮之，徐徐温饮下，以消其热可也。(《医学衷中参西录》石膏粳米汤)

肺热和肺寒的区别是什么

肺寒肺热大多属于实症。肺寒又可分为：风寒束肺、寒邪客肺;肺热也可分为：风热犯肺、热邪壅肺和燥邪犯肺。具体临床表现、证候分析和证候鉴别如下：

(一) 风寒束肺

[临床表现]本证以咳嗽，痰稀白为主证，兼见发热微恶风寒，无汗，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。

[证候分析]风寒袭表，内舍犯肺为本证病因。风寒束肺，津液遇寒既而为痰，气道受阻，使肺失宣降，故咳嗽痰稀白;风寒束表，故兼风寒表证。

[证候鉴别]风寒束肺与风寒表证，两者病因相同，均由外感风寒邪气引起，但病理变化不尽相同，故临床表现症状有别。

风寒束肺：邪由表而入，病变重点在肺，故以咳嗽为主症，兼有轻微表证。

风寒表证，邪气在表为主，故以风寒表实为重点，以恶寒发热为主，兼有轻微或不兼风寒犯肺症状。

(二) 寒邪客肺

[临床表现]呼吸系主症为咳喘，痰稀白，伴见实寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。

[证候分析]本证多以突然发作咳喘气急，且寒象明显为要点。

寒邪客肺，阳气郁遏，气逆则咳喘;失于温煦则形寒;寒凝气血阻滞，则舌淡苔白，脉迟而缓。

[证候鉴别]寒邪客肺与风寒束肺。

寒邪客肺与风寒束肺共症，咳痰稀白。

不同点：寒邪客肺其症状较重，咳兼喘，伴实寒象;风寒束肺其症较轻，兼风寒表证。此外，前者病程长，后者病程短。

寒邪客肺与饮停于肺证鉴别：

共症，咳嗽，痰稀白。

不同点：寒邪客肺，痰少;病史呈急性发作;性质属实证。钦停于肺，痰多呈泡沫稀水样;呈慢性反复发作病史;性质属本虚标实证。

(三) 风热犯肺

[临床表现]以肺热咳嗽，痰黄稠和风热表证为要点。发热微恶风寒，鼻塞流黄稠浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

[证候分析]风热外袭，肺卫受病。风热灼伤，痰质稠黄，使肺失清肃，宣降失常，故为咳喘、鼻塞浊涕;邪犯肺卫，阳气郁遏，故见表热证;热盛津伤，则口干咽痛。

如何正确诊断丙型肝炎

病毒性肝炎(包括乙型肝炎)的诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合性分析，做好鉴别。然后根据肝炎病毒学检测结果作出病原学诊断，最后确诊。切忌主观片面地只依靠某一次检查异常即作出诊断，而发生误诊。

【检查】

1、可用肝穿刺术直接取肝组织作组织学检查，以决定有无肝组织病变、病变的性质及类型、病变的严重程度和分级、分期，并可检测肝组织中肝炎标记物作病原学诊断，还可作为重要的疗效考核指标。

2、组织病理学检查对慢性乙型肝炎和早期肝硬化或纤维化的诊断，以及与某些罕见肝病的鉴别，具有很重要的意义。肝穿毕竟属于有创性检查，故多数病人难以接受。

3、临床只要掌握其适应证、禁忌证和正规的肝穿刺方法，并认真执行肝穿刺前后的常规检查、观察的有关规定，其操作应该是安全的。因为临床有不少疾病的表现与乙型肝炎相似，所以应进行鉴别，予以排除，以免误诊。

4、凡肝功能异常，并有流行病学史、症状、体征三项中有二项阳性，或肝功能及体征明显异常，在排除其他疾病的情况下，可以诊断为病毒性肝炎。

5、凡单项血清ALT升高，或仅有症状及体征，或仅有流行病学史及症状、体征和肝功能三项中一项异常者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察，或进一步作肝细胞组织学检查明确诊断。

【诊断】

一、急性黄疸型肝炎

1、黄疸前期：应与上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、风湿热及胃肠炎等相鉴别。

2、黄疸期：应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别，如药物性肝炎，钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等。

二、无黄疸型肝炎及慢性肝炎

应与可引起肝(脾)肿大及肝功损害的其它疾病相鉴别，如慢性血吸虫病、华支睾吸虫病，药物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

三、慢性肝炎黄疸持续较久者

须与肝癌，胆管癌，胰头癌等相鉴别。

四、重型肝炎

应与其它原因引起的严重肝损害，如药物中毒、暴发性脂肪肝等进行鉴别。此外，在急性重型肝炎临床黄疸尚不明显时，应注意与其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神经精神症状相鉴别。

此外，疑似病例如有明确的病原学(如乙型肝炎标记物)阳性，在排除其他疾病的基础上，也可诊断为病毒性肝炎。

乙肝大三阳饮食该注意什么

一、忌酒：因酒精主要经肝脏代谢，其主要成分乙醇可在肝脏内转化为乙醛而直接损害肝脏，从而使肝细胞发生变性和坏死，对病情恢复极为不利，所以乙肝大三阳患者需绝对忌酒。

二、忌辛辣刺激、油炸油煎类食物：肝病患者多湿热体质，而辛辣、刺激性食物可助湿生热，食物经油炸、油煎后也易生湿生热，两种食物进食后不仅会加重胃肠道不适症状，而且还会加重肝脏负担，对病情不利，所以乙肝大三阳合并转氨酶升高时需忌食大蒜、葱、辣椒、韭菜、羊肉、狗肉、胡椒、丁香、八角、茴香子等辛辣、刺激性食物。

三、忌食高胆固醇食物：因胆固醇需在肝脏内进行代谢、解毒，而乙肝大三阳合并转氨酶升高时，肝脏功能多较弱，食用高胆固醇食物后会加重肝脏负担，对病情极为不利，所以乙肝大三阳合并转氨酶升高时需忌食蛋黄、动物肝脏、猪蹄、猪下水、海产品等高胆固醇食物。

四、忌食高糖食物：因糖易发酵，食用后不仅会加重胃肠胀气，加重胃肠道症状，而且糖易转化为脂肪，加速肝脏对脂肪的贮存，从而加重肝脏负担，对病情恢复不利，所以乙肝大三阳合并转氨酶升高时需忌食高糖类食物。

五、忌食高蛋白食物：肝病时肝脏代谢功能较弱，如此时大量进食高蛋白食物，会使血氨升高，从而易诱发肝昏迷等中毒反应，所以乙肝大三阳患者不能吃牛肉、对虾、海参、乌鸡、羊肝等高蛋白食物。