高尿酸血症对肾脏损害要明了
高尿酸血症对肾脏损害要明了
高尿酸血症肾损害 高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，身体肥胖者非常多见，约85%患者在30岁以后才开始发现肾脏病变，病情进展缓慢，10-20年后达慢性肾功能衰竭而威胁生命。
尿酸沉积在肾脏，对肾组织造成炎症和破坏称为痛风性肾病。尿酸主要沉积在肾间质和肾小管，肾小管上皮萎缩、退变，并损害肾小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低。肾间质可出现水肿和炎症反应，甚至发生纤维化，临床上称之为间质性肾炎。临床上可出现少量蛋白尿、镜下或肉眼血尿、浮肿、中度高血压等。
尿酸沉积在肾脏，对肾组织造成炎症和破坏称为痛风性肾病。尿酸主要沉积在肾间质和肾小管，肾小管上皮萎缩、退变，并损害肾小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低。肾间质可出现水肿和炎症反应，甚至发生纤维化，临床上称之为间质性肾炎。临床上可出现少量蛋白尿、镜下或肉眼血尿、浮肿、中度高血压等。
约20%痛风病人患肾结石，血中尿酸浓度越高，发生尿路结石的可能性越大。结石梗阻输尿管，可引起剧烈腰痛和血尿。腹部X线检查往往不能发现结石，静脉肾盂造影可证实结石。
肾脏没有像心脏般跳动的状态，也不像胃会因吃得过饱而有胀痛的感觉;它任劳任怨，默默地扮演着体内"清道夫"的角色，过滤并清除代谢产物。正因为如此，它所受的伤害也是无声的;等到出现症状时再就诊，肾功能可能已丧失大半，影响的范围不仅只是泌尿系统，也会传至循环系统，对身体健康的危害非常大。曾有多少次，当人们出现症状找到我们医生时，一检查就是“晚期肾脏病”，错过了最佳治疗时间而遗憾终生。
这是为什么呢?因为肾脏病的临床表现多种多样，而且多没有什么特异性。病人得病初期，可以无任何不适，即使有些不适，也不容易引起注意。许多病人常常到肾内科以外的科室就诊或自行服药治疗;有些病人不认为自己患病，也从未看过病，第一次知道自己患了肾脏病，就已经到了肾功能衰竭——尿毒症期了。目前全世界已有100多万人靠透析生存，且正以每年平均8%的速度增长。临床表明，慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，不少尿毒症患者年龄仅有二三十岁，最小的年龄只有几岁。笔者就诊治过由8岁开始透析至现在23岁的尿毒症病人，该类病友往往花费大量的财力和物力，有的最终不得不放弃治疗。
高尿酸血症的表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症(男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L)而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。
1.高尿酸血症与痛风
高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风;血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。
2.高尿酸血症与高血压
目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。
3.高尿酸血症与糖尿病
长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。
4.高尿酸血症与高甘油三酯血症
国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。
5.高尿酸血症与代谢综合征
代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。
6.高尿酸血症与冠心病
尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的独立危险因素;血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。
7.高尿酸血症与肾脏损害
尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病[3]。
血尿酸正常值
血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)，女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确，这个时候如果再不采取一定的措施的话，就很容易导致痛风的发作，临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升的。
尿酸偏高的危害都有什么
有些人体检后看到自己和周围的人都有尿酸偏高，就不太在意，认为高尿酸不像高血压、高血糖那么严重，所以，不少人去年查体尿酸高，今年尿酸断续攀升。临床专家认为，近些年，媒体对“三高”的宣传教育比较普及，公众对此也有了一定的认识，但媒体对高尿酸防治知识的宣传还太少，人们对高尿酸缺乏了解，有的误以为检查尿酸就是查尿液。
高尿酸血症由于没有症状，大多数人即使知道尿酸高也不会积极治疗，任其发展，殊不知，高尿酸已成为严重威胁健康的一种危险因素。
经过研究表明，血液中尿酸长期升高，会使尿酸盐沉积在关节及其周围组织，脚趾、脚踝、膝关节等处会出现急性的剧烈疼痛、红肿等现象。如果关节炎反复发作，就有可能形成痛风石，导致关节畸形，局部破溃，影响正常生活和工作。
高尿酸血症若不积极控制、治疗，还会损伤肾脏，可引起尿酸性肾病。长期患有高尿酸血症的病人很可能发展为慢性的肾脏损伤，多发结石导致肾脏形态异常、肾功能下降甚至衰竭。同时，高尿酸血症还常常与糖尿病、高血压、血脂异常等互相影响，形成恶性循环，导致心脑血管疾病发生。
人为什么会得痛风
血尿酸增高是痛风的病理基础。血尿酸升高后会沉积在关节的周围，长此下去在某种诱因作用下就会出现关节的肿、痛;血尿酸沉积在肾脏或经过肾脏大量排出，会增加肾脏的负担，出现痛风性肾病;血尿酸对全身的血管以及胰腺也会有影响，所以，长期高血尿酸状态会加重冠心病、高血压对血管的损伤，同时糖尿病的发病风险也会增加。
血尿酸高在医学上叫做“高尿酸血症”，高尿酸血症的病人只有一部分会发生关节炎、肾脏损伤、肾结石等，这部分人可能发展成痛风，而大部分高尿酸血症患者可能一辈子也不会发展成为痛风，这种情况叫“无症状高尿酸血症”。
研究显示，高尿酸血症的人群发生痛风的概率在12%-15%，而血尿酸越高，发病几率也越大。如果说血尿酸稍高于正常人群，其患痛风的概率是5%，那么，尿酸高出正常值50%甚至是1倍的人群，其患痛风的概率可能在30%-40%。
而对于无症状的高尿酸血症要不要治疗呢，目前有两派观点：一派认为应该积极降尿酸，原因是高尿酸血症是痛风的主要病理基础，且它可累及人体多个系统，是心血管病的独立危险因素，可引起肾脏损害;另一派则不主张积极降尿酸，原因是只有10%高尿酸血症患者会转变为痛风，全民降尿酸会增加医疗负担，药物可能引起不良反应。
一般认为，对于血尿酸水平在535μmol/L(9.0mg/dl)以下，无痛风家族史者则无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。
痛风的治疗是一个综合、系统的治疗过程，一方面，患者要从生活方式、饮食结构、运动、工作劳逸结合等各个方面加以注意;另一方面，治疗痛风的药物也分为缓解急性期症状和慢性期预防痛风复发两种治疗。
首先，患者要注意劳逸结合，避免暴饮暴食;要注意多喝水，尤其碱性苏打水更好;避免吃嘌呤含量高的饮食，饮料如啤酒、白酒，还有食物如海鲜、动物内脏。这些都容易诱发痛风发作。推荐水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋。有些病人不敢吃肉，甚至不敢吃一些诸如豆类和蘑菇这样的素菜。其实，病友们不用太过于担心。肉类少吃一点是没有问题的。
国外的研究显示：豆类和蘑菇虽然嘌呤含量较高，但由于嘌呤的种类和类型与肉和海鲜有所不同，所以它的“生物利用度”(被人体吸收和利用的量与食物总量的比，编者注)不同，西方的观点认为这些食物对痛风的影响不大。目前，我们东方人还没有一个明确的流行病学调查结果显示这些食物对于痛风有影响。
药物治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风关节炎的急性发作;②预防急性关节炎复发;③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。因此，用药也分急性期痛风发作缓解疼痛的治疗和慢性期预防痛风复发的治疗。
在急性期疼痛的时候，可以用消炎止疼药缓解疼痛，如秋水仙碱、芬必得、双氯芬酸类药物;在患者不痛的时候，如果存在高尿酸血症，要服用一些降尿酸的药物，以达到预防痛风发作的目的。
血尿酸偏高的症状
1、无症状高尿酸血症:抽血化验可发现血尿酸浓度增高,但未出现关节炎、高尿酸.石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验,一般不易察觉。无症状高尿酸.血症可持续10～20年,有的可终身不出现高尿酸.。一般说来血尿酸水平越高,出现高尿酸的危险性越大。
2、急性高尿酸性关节炎:四季均可发病,以春、秋季最多。关节局部损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。这些因素可使本已呈过饱和状态的尿酸形成针状结晶沉积在关节滑液中,结晶体被体内白细胞视为异己而被吞噬,被吞噬后释放炎性因子,引起急性发作。
3、痛风性关节炎:一般发作部位为大拇指关节,踝关节,膝关节等。长期痛风患者有的发作于手指关节,甚至耳廓含软组织部分。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。痛风初期,发作多见于下肢。痛风可也以出现肾脏损害。
高尿酸对身体的影响 心力衰竭
心力衰竭患者高尿酸血症患病率为56％，在校正多种已知影响心力衰竭预后的危险因素后，高尿酸是全因和心血管死亡的独立预测因素，但是否可作为直接或间接指标还有待研究。小样本临床研究也发现，降低心力衰竭患者的血尿酸水平，可改善心力衰竭患者的预后。另外高尿酸血症可导致多系统疾病，如脑血管疾病、内分泌和代谢疾病、肾脏损害以及痛风，其中很多又可间接作用于心血管疾病。
急性高尿酸血症有哪些症状
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并不是痛风的同义词，只有发展为炎症性关节炎或痛风石才能称为痛风。所有类型痛风约占关节炎病例的5%。临床上可将痛风和高尿酸血症分为原发性和继发性两大类。
急性高尿酸血症肾病 白血病、淋巴瘤等骨髓增生性疾病和恶性肿瘤广泛播散时，尤其接受放疗和化疗时，高尿酸血症当大量尿酸往肾脏排泄时，尿酸结晶在肾小管、集合管和肾盂急骤沉积，引起肾小管腔内压力增高，肾小球囊内压增高，致使肾小球滤过率急剧下降。其临床特征为初期排出尿酸增加，尿中有多形结晶，发生血尿及少量蛋白尿。