尿道损伤有哪些病因
尿道损伤有哪些病因
1、开放性尿道损伤
动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
2、会阴部跨骑伤
由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
3、医源性损伤
因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
4、后尿道损伤
是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
男性尿道损伤病因
男性尿道损伤病因：
后尿道损伤(10%)：
是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
会阴部跨骑伤(15%)：
由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
开放性尿道损伤(15%)：
动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
医源性损伤(10%)：
因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
在对男性尿道损伤病因认识后，治疗男性尿道损伤的时候，都是要根据男性病因进行，而且治疗的时候，男性也要注意，这个时候要对自身卫生一定要好，卫生不好对疾病治疗也是会有影响的，这点男性要了解的。
尿道损伤的表现有哪些
尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。其主要表现如下。
1.休克 骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。
2.尿道出血 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。
3.疼痛 局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。
4.排尿困难及尿潴留 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。
5.血肿及瘀斑 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。
6.尿外渗 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外渗如未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现全身中毒症状。局部感染或坏死可形成尿瘘。
尿道断裂临床表现是什么
尿道损伤(urethraltrauma)在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物(巨石、树木)使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤;后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。
尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
1.休克 骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。
2.尿道出血 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。
3.疼痛 局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。
4.排尿困难及尿潴留 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。
5.血肿及瘀斑 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。
上面就是我为大家介绍的尿道断裂的五种临床表现，这五种是最常见的症状，所以小编要提醒大家，如果发现自己身体发现上述的表现，最好是能够积极的检查，然后选择最好的治疗方法，日常的生活中是一定要注意排尿，一定不可以憋尿，因为憋尿对尿道的伤害是特别大。
阴茎外伤的原因
为阴茎移动性大，故阴茎损伤甚为罕见。造成阴茎切割离断可见于战争中枪弹伤、机械意外伤、交通事故和受他人伤害以及自残或阉割。一般认为后者是最常见的原因。常见的阴茎损伤有刺伤、裂伤、切割伤、穿透伤、剥裸、绞窄、脱位、骨折等。
动物咬伤：动物咬伤比较少见，过去常发生在农村，现在由于喜欢宠物的人们增多，被猫、狗咬伤也时有发生。有报道美国动物咬伤占急诊的1%，其中60%～70%为儿童。狗咬伤占多数，特别是阴茎阴囊的损伤为多。动物咬伤可能出现阴茎皮肤撕脱伤，阴茎缺失或合并尿道损伤。伤后可能酿成潜在的危害，造成软组织损伤、感染、尿道狭窄以及严重时影响性功能。
另外可根据损伤类型归纳病因为以下：
1、阴茎折断，又称阴茎骨折：多发生在阴茎勃起时，由暴力所致。患者可感到阴茎局部组织破裂的声响和剧痛。阴茎即由勃起转为松软。局部阴茎白膜破裂，海绵体出血而形成血肿。
2、阴茎脱位：在暴力作用下，阴茎脚从耻骨固定处撕脱，阴茎头部周围包皮可呈环状裂开。阴茎脱离其覆盖之皮肤而被推挤移位到阴囊根部、大腿根部或下腹部皮下。如合并尿道损伤，则有尿外渗和排尿困难。
3、阴茎皮肤撕脱：多见于阴茎、阴囊皮肤被转动的机器绞缠而撕脱，阴茎阴囊皮肤皮下组织松弛、移动性大，常为大片撕脱。
4、阴茎绞窄：见于手淫或恶作剧。常为金属套环或线套所致。阴茎因血供障碍而绞窄，远端水肿、变紫，甚至坏死。
尿道损伤的危害
1.前尿道损伤 海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。压迫会阴部出血部位可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及败血症。出现感染后需彻底清创，充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症，但不一定需要手术重建，除非严重狭窄，尿流率明显降低。
2.后尿道损伤 狭窄、阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤最严重的并发症。一期修补及吻合后出现的狭窄可见于半数病例。若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术，那么狭窄的发生率可减少5%。一期修补术后出现阳痿见于30%～80%的病人，平均约50%。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流，可使阳痿发生率减少10%～15%。一期行重建吻合术者约1/3 出现尿失禁，推迟重建术使之减少到5%以下。
尿道损伤怎么治
1.尿道挫伤：多饮开水，口服抗生素预防感染。
2.尿道部分裂伤：留置尿管一周或耻骨上膀胱穿刺造瘘。
3.尿道大部或完全断裂，则需恢复尿道的连续性，清除血肿、尿液，充分引流伤口，或先行膀胱造瘘，Ⅱ期行尿道修补。
4.抗生素预防感染。
5.定期尿道扩张，预防尿道狭窄。
尿结石如何鉴别诊断
原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆。须与之鉴别的疾病有：
1.尿道狭窄
尿道狭窄的主要症状为排尿困难、尿流变细无力、中断或滴沥，并发感染时亦可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外伤性尿道狭窄亦可能扪 及尿道硬结。
尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤、炎症或先天性、医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受 阻;X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。
2.非特异性尿道炎
非特异性尿道炎时，可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。
非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。
3.尿道损伤
尿道损伤可有尿道外口出血、尿道内疼痛及排尿困难，尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。
尿道损伤一般有明确损伤史，常伴尿外渗、局部皮肤肿胀、皮下瘀血，试插导尿管不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X线平片可见骨盆骨 折等征象，无结石阴影。
尿道损伤不及时处理会诱发哪些并发症
由于尿道损伤会导致膀胱周围尿外渗，可出现直肠刺激症状及下腹部刺激症状，如果由于其他原因没能及时处理的话，还会诱发感染引起全身中毒的现象，因此，尿道损伤的危害不容忽视，应该及时接受正规科学的治疗。那么，具体尿道损伤还会诱发哪些并发症呢?
1、尿失禁：尿道损伤并有神经或尿道外括约肌损伤，或者手术中损伤尿道外括约肌，即可发生尿失禁。
2、尿道狭窄：如果尿道损伤没有做到及时与妥当的处理，或并发感染，会使尿道损伤部位形成瘢痕，造成尿道管腔狭窄或闭锁。
3、感染：尿道损伤后由于局部组织挫伤，出血、尿外渗。如果清创引流不及时、不彻底，继发细菌感染，容易形成脓肿和尿瘘。严重时，甚至会危及生命。
4、勃起功能障碍：尿道损伤或伤后反复多次实行尿道修补手术，损伤了盆腔内阴茎勃起神经或阴茎的动脉血管，可导致勃起功能障碍。另外，实行尿道部位手术，患者心理上的创伤也是造成心理性阳痿的重要因素之一。
尿道损伤的治疗
1.前尿道损伤
(1)一般措施：骑跨伤往往不会大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。
(2)特殊治疗：
①尿道挫伤：尿道挫伤患者无尿外渗表现，尿道保持完整。行尿道造影后，可嘱患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，无需进一步治疗。若有持续出血，可用导尿管引流。
②尿道裂伤：尿道造影后应避免行器械检查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管，在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流，当然也可行经皮膀胱造瘘。若尿道造影发现仅少量外渗，可在耻骨上导管引流7 天后行排尿检查，观察有无外渗。若损伤更为广泛，在行排尿检查前，需经耻骨上导管引流2～3 周。损伤愈合后可发生狭窄，多数狭窄并不严重，无需手术重建。证实无尿外渗后，可拔除膀胱造瘘管，随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。
③尿道裂伤伴广泛尿外渗：重度裂伤后，尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流，同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者，行有效的抗菌治疗。
④急诊修补：尿道裂伤可以行急诊修补，但手术操作困难，且术后狭窄发生率高。
(3)并发症的治疗：损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。
2.后尿道损伤
(1)急诊处理：处理休克，控制出血。
(2)手术治疗：避免行导尿术。
①膀胱造瘘：如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理。膀胱造瘘3 个月后，如发生尿道狭窄或闭锁，二期做尿道狭窄的手术治疗。
②尿道会师术：方法是耻骨上切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1 支尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用丝线把它与F18-20 气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱，充盈气囊，作尿道支架及引流尿液用。适当牵拉尿管，以助近端尿道复位。留置尿管4～5 周。多数病例排尿通畅，可避免二期尿道狭窄手术。
③窥视下尿道复位：在窥视下尿道镜进至损伤部位，以后尿道断端经后尿道进入膀胱，留尿道镜之半环鞘于原位，退出尿道镜，经半环鞘插入Foley 尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5 周。这种方法在早期恢复尿道连续性，多数病例恢复满意。
④后尿道修补术：经耻骨上、会阴部联合切口，找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染，日后尿道狭窄及阳萎发生率较高，现较少采用。
(3)并发症的治疗：二期尿道成形术后约1 个月，拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄，则需保留造瘘管。若发生狭窄亦往往很短，易在直视下行尿道内切开，愈合也快。二期尿道成形术后可出现数月之久的阳萎，2 年后仍有阳萎者宜行阴茎假体置入手术。二期尿道成形术后很少有尿失禁，通常可慢慢恢复。
尿道损伤可以预防吗
预防尿道损伤，应该以预防外伤为主，还有就是以下措施：
1、引流尿液，解除尿潴留。
2、作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位。
3、恢复尿道的连续性。
4、防止并发症如尿道狭窄、尿瘘最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤。
5、注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。
尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%，大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起，后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起。尿道贯通伤较少见，尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤，急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。
为什么会尿道损伤
一、尿道闭合性损伤
1、会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。
2、骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂伤，少数为骨折断端刺伤。由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂，或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。
二、尿道开放性损伤
多见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等，常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。
三、医源性损伤
常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。