重症胰腺炎怎样治疗

重症胰腺炎怎样治疗

1、禁食和胃肠减压。胃和十二指肠液对胰腺分泌有强烈的刺激作用，另外，急性胰腺炎常常引起腹胀和肠麻痹。因此，绝对禁食和持续胃肠减压十分重要。

2、补充体液。防治休克急性胰腺炎可以导致局部和腹腔内大量的渗出，并可引起呕吐和肠麻痹.使血容量明显减少，所以在治疗中，应注意纠正急性胰腺炎所造成的大量功能体液的丢失，维持循环的稳定。

3、纠正水、电解质和酸碱平衡。 由于急性胰腺炎发病中大量的体液丢失同时伴有大量电解质的丢失，重症胰腺炎还可能引起血钙的明显改变，所以在补液中应该密切监测电解质和酸碱的变化，积极处理。

4、营养支持。急性胰腺炎患者因长期禁食.处于高度营养消耗状态，营养支持十分重要，可通过中心静脉或周围静脉完全胃肠外营养，也可以在手术中附加空肠造痞术，待肠道功能恢复后给予肠道内营养。

5、抗生素的应用。 抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一，急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。

需要注意的是：以上均为非手术治疗方法，虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术，若有感染则应予以相应的手术治疗。

重症胰腺炎的原因

在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

1.急性胰腺炎

是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。发病原因多见以下：

(1)胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。

(2)酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。

(3)手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。

(4)感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。

(5)高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难;结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。

高血脂与胰腺炎会把血液变白

胰腺颈部有坏死、水肿，还伴有呼吸、循环等多器官功能衰竭。当时他的甘油三酯高达51.3 毫摩尔/升， 高出正常值近30 倍，抽出的血液几乎变成了白色，离心后竟呈乳白色‘牛奶’状，还可以清晰地看到漂浮在血液里的颗粒状物质。”长沙市中心医院重症医学科 主任邓湘辉说，出现这种乳糜状物质，是因为血液里含有太高的脂肪成分。

“急性重症胰腺炎死亡率高达30% 以上，而70%~80% 的急性重症胰腺炎是由于高脂血症、胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起;暴饮暴食和酒精的 刺激使胃酸及十二指肠促胰液素分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等， 从而引起胰腺组织的出血坏死。”邓湘辉介绍，急性重症胰腺炎发病时，具有强大消化功能 的胰液像洪水一样侵犯到其他内脏，诱发各种毒素(炎性介质)进入血液循环，激发强大的破坏性的“瀑布机制”，可以使远离胰腺的脏器如心肺等器官受到损害。

为 此，邓湘辉提醒大家，急性胰腺炎大多是因为不良生活习惯引起的暴饮暴食，尤其是喜欢吃油腻食物者比较容易中招;若有胆结石、胆囊炎等胆道基础疾病的朋友， 应尽量避免暴饮暴食及饮酒;平时喜食大鱼大肉、体型偏胖的人应定期体检，切勿过度进食油腻、刺激的食物;以免血脂“爆表”造成脂源性胰腺炎。而对于高血脂 者，应及时改变饮食习惯和生活方式，饮食上注意营养结构比例，多吃蔬菜、水果和薯类，注意食量与体力活动均衡，坚持锻炼。另外，如果饭后出现莫名的腹部疼 痛，症状持续或疼痛放射至肩部和背部，最好及时就医。

小儿急性胰腺炎严重吗

1、轻症胰腺炎：只要救治及时，预后良好。准妈妈在妊娠期间(特别是妊娠四个月后)，进食较多肉类、油炸食品、高脂肪的汤类后，如果出现持续性上腹痛，伴有呕吐恶心，发热、心跳加快，呼吸困难，应及时就诊，以免发生胰腺炎而错过治疗时机。

2、重症胰腺炎：胰腺发生出血坏死，腹腔有大量血性渗出，急性渗出物和毒素可刺激子宫，引起持续性宫缩，最终导致子宫胎盘血循环障碍，胎儿缺氧而死亡。毒素也可直接通过胎盘引起死胎。因此，一旦诊断为重症胰腺炎，且病情危险时，医生不得不终止妊娠，以抢救妈妈的生命。

可见，无论何种类型的胰腺炎，对孕妇和胎儿的危害都很大。

孕期注意营养摄取并非一味多吃

为给胎儿更多营养，准妈妈胡吃海喝，至孕37周时体重增长近百斤，结果诱发急性重症胰腺炎，不仅胎儿没保住，自己也命悬一线。母婴专家提醒，孕期注意营养摄取并非一味多吃，而是应通过多吃蔬菜水果等，增加维生素、矿物质摄入。

30岁的杨某来自湖北，平时喜欢吃甜食及肉类食物，孕前体重150斤，怀孕后她放开吃喝，体重增加至240多斤。今年7月底，怀孕9个多月的她感觉几天没有胎动，下腹持续疼痛，在当地医院就诊显示胎儿已无胎心，她自己患上急性重症胰腺炎，被转诊至重症医学科。

检查显示，杨某患有高血脂、高血糖、酮症酸中毒、多器官功能不全等多种疾病，生命危在旦夕。经过全力救治，她的生命体征恢复平稳，日前转入普通病房。

​专家指出，准妈妈孕期体重增加7至18公斤属正常，增加12.5公斤左右较理想，体重过重则会增加许多并发症，尤其是妊娠晚期合并重症胰腺炎，极易导致孕妇及胎儿双亡。准妈妈应少吃油腻食物，少吃零食和夜宵，避免经常吃甜食及富含糖饮料等。

重症胰腺炎的诊断要点 重症胰腺炎治疗原则

重症胰腺炎的治疗原则主要包括以下几点：

第一个、密切监护患者的心跳、呼吸、血压、血氧等情况，如有条件可以转入重症监护病房。

第二个、要维持水电解质平衡，保持血容量，应当积极补液。

第三个、加强营养支持，可以进行胃肠外营养。

第四个、重症胰腺炎要常规使用抗生素，预防胰腺坏死合并感染。

第五个、要减少胰液的分泌，抑制胰酶合成，抑制胰酶的活性。一旦患者出现胰腺坏死合并感染，可考虑手术治疗等等。

胰腺炎的治疗方法有哪些

胰腺炎的治疗方法

根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。

1.非手术治疗 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

(1)禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。

(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药{哌替啶)。但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁)、抗胆碱能药(如山莨菪碱、阿托品)、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。

(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。

(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药，注入后夹管2小时. 常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下)。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。

(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。

2.手术治疗 胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：

①诊断不确定;

②继发性的胰腺感染;

③合并胆道疾病;

④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。

(1)继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：

①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗.然后将切口缝合。

②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。 水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。 偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。

(2)胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎.伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。

重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石、合并胆道梗阻或胆道感染者，应行急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。

胰腺炎治疗方法

根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。

1.非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

(1)禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。

(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药(哌替啶)。但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁)、抗胆碱能药(如山莨菪碱、阿托品)、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。

(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。

(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药，注入后夹管2小时.常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下)。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。

(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。

警惕急性胰腺炎

胰腺炎是可以预防的，关键在于 尽早地去除病因、规律饮食，并 避免劳累。 针对内因：早日祛除病灶，切记饮食清淡。

①本身患有胆结石：及早到正规医院就诊，

处理掉胆结石。

②高脂血症人群：谨记 “管住嘴，迈开腿”，少吃、多动;必要时配合降血脂的药物，控制血压、血脂。 ③长期酗酒：终身 戒酒，避免复发。 针对外因：

① 避免暴饮暴食及大量饮酒，合理膳食，适可而止;

② 避免熬夜，保持规律的生活习惯;

③ 避免过度劳累，适当放松休息。 看病到湘雅，康复早回家!

当确诊为胰腺炎，需要 尽快到综合性医院就诊，在医生的指导下进行药物甚至手术治疗。

湘雅医院普外胆胰外科在治疗重症胰腺炎方面处于中南地区领先地位，拥有自己的专科特色： “ 多学科协作治疗重症胰腺炎

治疗重症胰腺炎又被称为“过五关，斩六将”，需要多学科合作才能成功闯关。普外胰胆外科和重症医学科、急诊科等多学科合作，在多器官功能衰竭时期，患者在重症监护室进行治疗;进入感染期，胰腺坏死，由外科进行手术清除病灶。 微创手术

患者在胰腺炎期间处于应激状态，微创手术相较于常规手术，伤口更小、病灶清除更彻底，并且采用的是局部麻醉，对患者的影响较小，使得患者的救治显著提高。

胰腺炎严重吗 胰腺炎可能出现哪些并发症

轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起败血症。少数可演变为慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关。最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共同通道的机械性梗阻。

胰腺炎的饮食原则

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺炎引发腹痛，发生急性胰腺炎时常常表现为突发性的中上腹部疼痛。胰腺炎属于常见的消化系统急重症，一般临床上分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。下面是关于急性胰腺炎的饮食原则介绍。

1、不能喝酒，不能吃脂肪含量过高的食物

在日常饮食中，胰腺炎患者，是不能喝酒，不能吃脂肪含量高的食物的。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。推荐阅读：饮食可影响急性胰腺炎的发生得过胰腺炎的患者最好终生戒烟和酒，防止再度发作。

2、少量多餐

少量多餐，不要暴饮暴食，要注意饮食搭配合理，不要吃撑。

3、营养搭配

应该多注意营养的补充，经常吃一些有营养的东西，例如豆腐、鱼等等，这样有利于病情的治疗。

4、烹调技巧

应该多吃一些清淡的食物，最好以蒸炖为主，这样就不会增加胰腺的负担了。

5、忌辛辣

辣椒、姜、蒜，刺激性的食物，会加重胰腺的负担饮食上，一定要忌辛辣。忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

6、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。