肝损伤的病因

肝损伤的病因

1、病毒感染

有一部分的患者是由于多种肝炎病毒引起，具有传染性强，传播途径比较复杂，流行面比较广泛，发病率高等特点。

目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。

其中甲型和戊型肝炎为急性肝炎，为粪-口途径传播，即通常所说的“病从口入”。

2、药物或化学毒物

许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物性肝炎或中毒性肝炎。

对肝脏的损害程度取决于药物或化学毒物的服用或接触剂量的时间，以及个体素质差异。

长期服用或反复接触药物和化学毒物，可导致慢性肝炎，甚至肝硬化。

韧带损伤病因

剧烈运动(30%)：

在剧烈运动，如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，但即使在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。

外力因素(35%)：

当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。 屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

周围神经损伤病因

周围神经损伤的原因可分为：

1.牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。

2.切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。

3.压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。

4.火器伤。如枪弹伤和弹片伤。

5.缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。

6.电烧伤及放射性烧伤。

7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。

肩袖损伤病因

1.退变学说

Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形，坏死，钙盐沉积，纤维蛋白样增厚，玻璃样变性，部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现，肩袖止点(enthesis)退化的表现为潮线的复制和不规则，正常的四层结构(固有肌腱，潮线，矿化的纤维软骨和骨)不规则或消失，或出现肉芽样变，这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。

Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变(enthesopcethy)的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱，断裂以及有骨赘形成，肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离——袖沟(sulcus)的退变程度与袖沟宽度成正比，肌腱止点变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。

肌腱的退化变性，肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在老年患者中是常见病因。

2.血运学说

Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位，尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在，即滑囊面血供比关节面侧好，与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致，Brooks发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区，但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此除了血供因素外，应当还存在其他因素。

3.撞击学说

肩撞击征(impingement syndrome of the shoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方，NeerⅡ依据撞击征发生的解剖部位而将其分为冈上肌腱出口撞击征(outlet impingement syndrome)和非出口部撞击征(non-outlet impingement syndrome)，他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起，冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过，肱二头肌长头腱位于冈上肌深面，越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆，肩关节运动时，这两个肌腱在喙肩穹下往复移动，肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常，或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定，均可导致冈上肌腱，肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤，早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。

但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致，此外，存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂，因此，肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因，但不是惟一的因素。

4.创伤

(1)概况：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，劳动作业损伤，运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因，Neviaser等在40岁以上的患者中发现，凡发生盂肱关节前脱位者，若在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100%，而腋神经损伤仅占7.8%，在老年人中，未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂，任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折，创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要，日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂(microtear)，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。

(2)暴力作用形式：急性损伤常见的暴力作用形式有：

①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤。

②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉。

③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并在喙肩穹下受到冲击而致伤。

④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。

此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。

(3)退变因素。

综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点，而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生，正如Neviaser强调指出的，4种因素在不同程度上造成了肩袖的退变过程，没有一种因素能单独导致肩袖的损伤，其中的关键性因素应依据具体情况分析得出。

肝损伤的症状

说起肝损伤的症状，乙肝患者有很多这样的问题，肝损伤的症状是什么?肝损伤的原因有哪些?肝损伤如何治疗。由于乙肝患者出现肝损伤的原因有所不同，所以乙肝患者出现的症状也不相同。肝损伤的症状有哪些呢?

肝病专家说，肝损伤可以肝功能检查体现，反映肝脏损伤的肝功能检查指标有谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草转氨酶AST(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)等。如果肝细胞有损伤这些项目会出现相对的偏高或者降低。

肝损伤的原因有很多，包暴力性肝损伤、病理性肝损伤、化学性肝损伤等。暴力性肝损伤都由尖锐物体刺伤，或者是撞击引起。化学性肝损伤主要是由于化学药物中毒、过敏等引起。病理性肝损伤，主要有各种病毒性肝炎或者肝癌引起。

肝损伤的病因

本病由于遭受外界暴力而致。

腹部闭合性：肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤，轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止;重者裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内，这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克，血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征，若伤及肝静脉主干，下腔静脉肝后段，门静脉干支可出现持续大量出血，很快发生休克，甚至迅速死亡，失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成细菌性腹膜炎，甚至腹腔脓肿。肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿，轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收;肝实质破裂严重或范围大或多处肝段破裂则可以造成出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死，血肿也可继发感染形成脓肿，张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤，中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整，这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死，这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎，或穿入胆管表现为胆道出血，也可继发感染形成肝脓肿。

腹部开放性：贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度，子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏，伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率，除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素，伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。

运动损伤病因

①训练水平不足。训练不够，不仅影响成绩，而且常常是致伤的重要原因。

②比赛、教学或训练课组织不当。如缺乏医务监督(致有伤病或过度训练的运动员参加运动)，不遵守训练原则，缺乏保护，竞赛组织安排不当(如比赛路线、时间的选择、项目次序的安排不当等)，场地器材不合卫生要求，保护服装的损坏和不合要求等等，都可能导致各种运动损伤。

③运动员生理状态不良。如疲劳，病后，精神紧张，掌汗或胼胝等。

④不良的气候因素或突变的环境因素。如雨后路滑，光线不足，气温过高或过低，时差因素，海拔高度变化等。

肝损伤病人的饮食

1、肝损伤患者应绝对忌酒

肝损伤患者应尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料，如原有基础肝病史则更应绝对忌酒。

2、肝损伤患者应注意调整饮食结构

肝损伤患者提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。

不吃或少吃动物性脂肪、甜食包括含糖饮料;

多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等;不吃零食，睡前不加餐。

此外饮食平衡食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例，保持五味不偏，尽量少吃辛辣食品，不暴饮暴食或饥饱不匀。

3、肝损伤患者应及时补充维生素

维生素B族、维生素A、维生素C、维生素K及叶酸等。

饮酒过多会导致肝脏损伤的原因，多是由体内缺乏B类维生素导致的，充足的B类维生素补给是非常重要的一件事，可有效治疗酒精肝和脂肪肝等肝脏疾病。

因此肝脏已出现问题和已感到酒精危害的人群，应尽量多地摄取B类维生素。

4、肝损伤的不可或缺的饮食

肝损伤患者应及时补充一些人体不可或缺的物质，如微生态活菌、矿物质等有利于维持肝脏健康的微量元素。

微生态活菌可抑制革兰氏细菌繁殖，降低肠源性内毒素，可以帮助肝脏排毒，从而可以降低血氨，能够有效的缓解体力疲劳，还可以促进肠道有益菌的增加，改善肠功能紊乱等的不良状况;

矿物质可维持身体组织器官与脏器的代谢，有助身体健康，如缺乏钾和钠，易引起高血压和动脉硬化症。

膝关节半月板损伤病因

本病为外伤性疾病，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

肝损伤的原因

本病由于遭受外界暴力而致。

肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤。轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止;重者裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内。

这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克。血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征。若伤及肝静脉主干、下腔静脉肝后段、门静脉干支可出现持续大量出血，很快发生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿。

肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿。轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收;重伤则出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死。血肿也可继发感染形成脓肿。张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤。中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整。这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死。这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎，或穿入胆管表现为胆道出血，也可继发感染形成肝脓肿。

开放性、贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏。伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。

由于肝损伤是一种受外界暴力而引起的一种伤害，因此我们平时要尽量避免受到暴力等激烈的行为的伤害。遇到这样的情况时，应该尽快前往正规大型的医疗机构进行治疗，避免累及更多器官。而患者在治疗期间也应保持积极的心态，避免消极低落的情绪。

肝损伤的患者会有什么症状

爸爸极其喜欢喝酒，常常约三五好友喝酒叙旧，一高兴喝多是常态。随着年龄的增长，由于长期大量的喝酒导致身体状态每况愈下。在接受一年一次的例行体检中，爸爸被检查出患有严重的肝损伤，医生要求立刻接受医院的治疗。

肝损伤是全世界内的常见病，因为后期会发展成为肝硬化及肝癌，严重威胁到人类健康。肝损伤分为急性和慢性肝损伤，一般情况下，急性肝损伤会发生黄疸，肝功能下降、胆红素升高、转氨酶升高;慢性肝损伤会有体乏无力，食欲不振。肝损伤一般包括有脂肪肝、药物性肝病、自身免疫性肝病、肝炎。肝损伤发病原因很多，主要有化学性肝损伤、药物性肝损伤、情志性肝损伤，病毒性肝损伤。

通常肝损伤的患者会有明显的体征，常见症状如下：

(1)注意力不容易集中;

(2)食欲不振,有恶心感觉,胃疼胃酸;

(3)腹肋胀满,腹泻便秘交替出现;

(4)脸色晦暗失去光泽,皮肤黑斑增加或呈黄疸色或感觉瘙痒;

(5)经常感冒,感冒后很难痊愈;

(6)胸闷,心慌,满腹不适;

(7)肢体麻木,少气乏力,口臭,呼吸不畅;

(8)视物模糊,双目胀痛,嗅觉不灵;

(9)性格突变,或暴躁易怒,或郁郁寡欢;

(10)失眠健忘,阳痿早泄。

肝损伤是极其严重的疾病，其引发该病的原因也有很多。出现以上症状的患者一定要及时到医院接受一系列的检查。确诊的患者一定要予以足够的重视，早治疗是减少病患痛苦，早日恢复健康的关键。

肾损伤病因

直接和间接暴力(60%)：

肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

自发破裂(5%)：

肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水，肿瘤，结石和慢性炎症等所引起。

穿刺伤 (15%)：

常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。