手外伤护理

手外伤护理

一、术前护理：

(1)按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。

(2)注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。

(3)急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。

2、术后护理：

(1)按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。

(2)血管吻合者参照断指再植术护理。

(3)神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。

(4)肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。

(5)指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动(植皮者不宜早期活动)，功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。

3、饮食护理宜清淡,富营养,易消化,忌食肥甘,煎炸之品

4、情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理.

5、健康指导

(1)讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁

(2)注间营养，以利神经、血管的修复

(3)坚持康复训练，改善手部功能

(4)避免再次损伤(烫伤、碰伤、冻烧伤等)

(5)定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病人，3周时复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。

宝宝外伤护理 皮肤擦伤

擦伤是指宝宝摔倒擦破的伤口，仅仅是表皮受伤，所以伤势比较轻微，在家治疗就可以了。对于很浅、面积较小的伤口，可用碘油、酒精（红药水）涂抹伤口周围的皮肤，然后用干净消毒纱布包扎好。如果家里没有碘酒、酒精，可用干净的水清洗伤口，然后涂上抗菌软膏，再贴上创可贴。

如果擦伤面积太大、伤口上沾有无法自行清洗掉的沙粒、污物，或受伤部位肿胀、严重疼痛、周边机体组织破碎、血流不止，或受伤位置很重要（如脸部），建议还是带宝宝就医。

手外伤的检查方法

手外伤涉及神经、肌肉、血管的损伤需作相应有关检查。断指再植病人有时需检测凝血酶原时间，纤维蛋白原等。影响全身情况者行血液物化测定及血气分析等。

一、皮肤损伤的检查

1、了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。

2、皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损、缺损范围大小、能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。

3、皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素。切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合;碾压伤，可致皮肤广泛撕脱;皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判断皮肤的活力。

(1)皮肤的颜色与温度 如与周围一致，则皮肤活力正常;如损伤局部呈苍白、青紫且冰凉者，表示活力不良。

(2)毛细血管回流试验 即按压皮肤表面时皮色变白，放开按压的手指后皮色很快恢复红色者，表示活力良好;皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。

(3)皮瓣的形状和大小 舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。

(4)皮瓣的长宽比例 撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。

(5)皮瓣的方向 一般来讲，蒂在肢体近端其活力优于蒂在远端者。

(6)皮肤边缘出血状况 修剪皮肤边缘时，有点状鲜红色血液，后来血液缓慢流出，表示皮肤活力良好;如皮肤边缘不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。

二、肌腱损伤的检查

肌腱断裂表现出手的休息位发生改变。屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。

屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，也即蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。

三、神经损伤的检查

手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端。手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。其主要表现为正中神经以拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经以骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经以腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。

四、血管损伤的检查

了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度，手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度和毛细血管回流试验和血管搏动来判断。皮色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、动脉搏动小时，表示为动脉损伤。皮肤青紫、肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动良好，则为静脉回流障碍。

手部血运丰富，侧支循环多，主要靠尺动脉和桡动脉供血。尺、桡动脉在手掌部有掌浅弓和掌深弓相互沟通，手掌的两动脉弓完整时，尺、桡动脉的单独损伤，很少会引起手部血循环障碍。Allen试验可检查尺、桡动脉是否通畅和两者间的吻合情况。具体方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过则全手迅速变红，重复上述试验，若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。

五、骨关节损伤的检查

局部疼痛、肿胀及功能障碍者，疑有骨关节损伤，如手指明显缩短，旋转、成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折。凡疑有骨折者应拍摄X线片，了解骨折的类型和移位情况，为其治疗作准备，因此，X线拍片应列为手外伤的常规检查。除拍摄正侧位和X线片外，特别是掌骨在侧位片时重叠，应加拍斜位片。

检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度～60度，背伸50度～0度，桡偏25度～30度，尺偏30度～40度。两腕关节活动度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。

拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度，一般为30度～40度。指肩关节为80度～90度。拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准。

手指掌指关节屈曲80度～90度，过伸0度～20度，近侧指间关节屈曲90度～100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度～90度，伸0度。手指以中指为中心，远离中指为外展靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30度～40度。

漂流晒伤了怎么办 茶水热敷

茶叶中含有鞣酸，鞣酸具有奇佳的收敛作用，能修复破损的细胞组织，减少肿胀，茶叶中含有丰富的维生素，维生素还可以滋养肌肤，对于漂流后的晒伤护理很有好处。

方法：将茶叶泡开后备用，洗澡或者清洁皮肤后将茶水拍打在皮肤上，或者用湿敷，可以有效的镇静皮肤。

感染女性附件炎的途径有哪些呢

2、一些上班族女性，因为长时间的一个姿势坐着，就会导致血液不畅通，专家表示，长时间的缺少活动，就会导致静脉回流受到影响，这样就很难正常的排毒，所以，会引发附件炎症。

3、外伤护理方法不正确，就会出现感染，这样就有可能引发疾病。炎症出现之后，不仅仅存在生殖器官的表面，而且还会导致体内受到影响，经过几天的繁衍，造成了病菌增多，所以，附件炎就开始发病。

4、接触了附件炎患者的一些物品，因为这种疾病传染，所以，接触了患者的东西很容易被感染上，再加上这些人群往往身体比较弱，所以，很容易发病。比如是接触了患者的毛巾、内裤、马桶，若是不小心接触了患者的用具很可能被感染上。

5、性生活不卫生，这也是感染附件炎的主要因素，有很多的女性性伴侣多。再加上此病的传播快，感染几率高，所以，很容易发病。

手外伤的急救方式介绍

方式之一：先要止血

止血有多种方法，最常见最有效的是创口的加压包扎，无论是哪一种，哪一部位的外伤都适用，用清洁的毛巾，衣服都可以完成，只要压力足够完全可以止血;再有就是止血带的应用，止血带要选用布带或者皮带，胶皮管也可以，但是不能用铁线，或者有金属芯的电线，因为力量上的不好控制，容易造成肢体的坏死，而止血带的部位一定要捆扎在上臂下段，压力适中，每一小时要放松十分钟，捆扎在小臂的做法是错误的，不能起到止血的作用。

方式之二：肢体固定

由于手外伤中，骨折极为常见，都需要到医院治疗，所以转运途中的肢体固定是非常必要的，方法是用一大致与前臂等宽的木板或硬纸板托在前臂屈侧，用布带环行捆绑几道，松紧要适宜，有外露的骨骼断端不要复位，以避免感染。

方式之三：紧急送到正规医院

进行系统治疗，因为手外伤的治疗要求时限在冬季为8小时，而夏季为6小时，断肢再植的时限更是在短短的5小时以内，所以时间上应该是争分夺秒。关于离断的肢体及手指的保存，应该是低温冷藏为最好，但是一定要在0度以上，不要造成冻伤，而用各种液体浸泡都是错误的。实在由于条件不具备，只是用干净的手帕或者是纸张包裹就可以。

治疗手指肿的物理疗法

①抬高患肢;

②前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静里性收缩和放松，利用“肌肉泵”的作用来促进静脉、淋巴回流，加速渗出物的吸收;

③用红外线、蜡疗、超短波、微波、音频等疗法以加强患肢血液循环，增强血管壁的通透性，加速渗出液的吸收;

④其他方法如情况允许可作按摩、手套状气囊交替加压与减压，用弹性橡皮带反复进行自远端至近端的螺旋形缠绕加压等

专家提醒：发生手外伤后一定要及时进行急救处理，对创伤骨科骨与关节损伤方面的治疗及研究有丰富的临床经验，完成数万例的门诊及病房的各种创伤骨科疾病的诊断、治疗、抢救和手术。手外伤术后为保证手部正常功能，应及时进行功能锻炼。

游泳后皮肤晒伤怎么办

1、游泳后皮肤晒伤护理之冰敷方法

日晒后感觉到皮肤热、痒就应该进行冷敷,以便降低皮肤温度,减轻损伤,而且越早越好。相比普通的凉水冷敷,冷牛奶外敷效果更好,对付轻微晒伤这可以算是一个有效的偏方,因为牛奶的酸性对皮肤具有消炎收敛的作用。

游泳后皮肤晒伤怎么办

2、游泳后皮肤晒伤护理之黄瓜汁涂抹

黄瓜汁水分丰富,包含的维生素C能增强皮肤的再生能力,用黄瓜汁敷在疼痛的皮肤上10分钟,清凉透入皮肤,疼痛自然消减,既可补充皮肤失去的水分,又可治疗脱皮现象。

3、游泳后皮肤晒伤护理之茶水热敷

用棉球蘸茶水轻轻拍打晒伤处,这样可以滋养皮肤,减轻灼痛感。因为茶叶里含有鞣酸,具有很好的促进收敛作用,能减少组织肿胀,减少细胞渗出,对于轻微晒伤而没有暴皮的皮肤非常管用。

如果晒伤的面积太大,您也可以在脸盆中加入浓茶,让晒伤的皮肤浸在水中多泡几分钟,效果会更显着。

手外伤后应该知道的八大常识

1、手外伤病人需注意些什么?

① 选择有手外科专科优势的医院诊治。

② 妥善保存断肢(指)。

③ 一般禁用升血压药物和止血药物。

④ 住院卧床期间应多食软、易消化食物，如蔬菜、水果及新鲜鱼、虾及各种高蛋白食物，少食硬、冷、油炸食品，避免辛辣食品。

⑤ 禁止吸烟。

⑥ 实施显微手术病人需要卧床7—10天。

⑦ 在专科医师指导下进行功能康复锻炼。

2、手外伤一期手术的重要性

手外伤的治疗原则是早期彻底清创、正确处理深部组织损伤、一期闭合创口和正确的术后处理。如果一期治疗得当，患者可以获得最大限度的手功能恢复。但是治疗手外伤，手术医生必须具备扎实的手外科专科知识和技能，同时必须具备高超的显微外科技术，才有可能实现这一目标。手部外伤后常有伤口流血，病情急，担心病人有生命危险，绝大多数患者均选择就近到基层小医院或者是没有手外科专科的综合性医院就诊，由于这些医院缺乏专业的手外科技术和设备条件，病人自然不可能获得正确的治疗，造成种种不良后果，轻者伤口感染、经久不愈、遗留严重手功能障碍，重者导致肢体坏死，留下缺指少肢的终生遗憾，部分病人虽然经过二期手术功能获得一定程度改善，但不可能达到一期正确处理恢复的效果。

这主要归因于：一方面，病人不了解手外伤一期手术的重要性;另一方面，错误地认为伤口出血可能致命。因此，一旦发生手部外伤，要想最大限度地避免或减轻伤残，正确的做法是：伤口局部加压包扎止血、简单固定后，迅速转送有手外科专科技术优势的医院诊治。

3、手外伤的现场救护

手外伤现场救护的目的是止血、减少创口进一步污染、防止加重组织损伤和迅速转运。正确的方法是选择无菌敷料或清洁布类局部加压包扎止血(局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法)，然后可就地取材，选用木板、竹片、硬纸板等器材局部固定，达到止痛，防止继发性损伤，便于转运目的。

常见的错误方法是采用橡皮管或鞋带捆扎，一方面静脉回流阻断，而不能完全阻断动脉血流，创口出血更为严重;另一方面，捆扎过紧，可能导致神经损伤、局部皮肤损伤和远端肢体缺血。

4、断指的保存

断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指再植成活创造条件。断指的正确保存方法如下：

手指离断后迅速将断指用8层纱布包裹，无条件者也可以用一块相对干净的布料或纸巾包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，使袋口朝上放入保温桶内，并将其2/3埋入冰块间，温度以4°C低温保存较为理想。

常见的错误保存方法：

① 将断指直接放入冰块间或装有冰糕的冰瓶内。

② 将断指浸泡在酒精、络合碘等消毒液或生理盐水中。

③ 将断指任意放在口袋中。

5、断肢(指)的再植时限

通常情况下，一旦发生肢(指)离断，断指、断肢再植是分秒必争，原则上越早越好，根据组织病理形态学观察，肢体离体后10小时以内组织呈轻度变性，10小时以后呈中度至重度变性，因此随着肢体缺血时间的延长，再植成活率逐渐降低。但在寒冷的季节或地区，或者离体手指、肢体经过正确的冷藏保存，可以相对延长指体缺血时间，超过24小时甚至36小时也有再植成活的可能。

6、手外伤病人为什么不能吸烟?

众所周知,香烟中的尼古丁可以引起血管痉挛，导致手指血运障碍，尤其是再植手指更容易发生，因此，手外科及显微外科病区应禁止吸烟，断指再植或显微外科手术后病人戒烟应列入常规，并告诫病人不要进入吸烟区，不能与吸烟者共聚。吸烟所致再植手指坏死已有不少病例，教训深刻，手外伤病人应予高度重视。

欢迎关注河南省荣军医院手外一科公众微信：HNSRJYYSWYK

地址：新乡市牧野区荣校路78号河南省荣军医院综合楼三楼手外一科

24小时咨询电话：0373-3722053

7、手外伤病人是否有必要进行康复治疗?

以往人们误认为，康复就是疗养，康复就是浪费金钱，而不愿意进行康复治疗，延误了患者最佳的康复训练时机。其实患者功能的恢复与康复紧密相关，因此，除及时正确地进行初期外科处理和必要的晚期处理外，还应及早在手功能康复室进行较系统的康复治疗，充分发挥患者的主观能动作用，积极地、长期地进行手的功能锻炼，多使用患手，应用理疗、运动疗法、作业疗法、心理康复、手支具等辅助治疗方法，争取最大限度地恢复手的功能。请病友们记住：

成功治愈=手术(50%)+康复治疗(50%)。?

8、病人如何改善手的功能?

随着社会的不断进步，人们对生活质量和健康水平的要求越来越高，手外伤后不单是要求外形完整、美观，更需要恢复完好的功能，不影响生活质量和工作能力。俗话说：“三分手术，七分锻炼”，突显手部功能锻炼十分重要。但手功能锻炼要在康复医师的指导下，按照不同时期运用不同的行之有效的方法，并做到刻苦锻炼、持之以恒，才能达到预期理想的效果。具体方法如下。

1)手外伤病人必须在医师指导下进行手功能锻炼，骨折手术四周左右开始锻炼;

2)手关节的被动锻炼：即用外力伸屈手部各关节，按照腕关节、掌指关节、近指间关节、远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围;

3)手关节的主动伸屈锻炼，这是病人自己锻炼的主要方法：用健侧手固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸，使其达到最大限度;自由屈伸各关节;作对掌运动;作拇指外展和内收运动;按以上顺序循环练习，直至感到关节部有轻微的酸痛为止。

4)抗阻训练：可用拉皮条的方法锻炼增加手指的屈伸、内收及对掌肌力，这些方法用力要大，每一动作持续3-4秒，重复10-20次/分，至局部有疲劳感为止，每日1-2次。5﹞技能训练：除练习执笔、执筷、扣纽扣等日常生活动作以外，还应该练习使用各种生产工具。

5)手指应固定于功能位：手外伤固定和包扎时，除非由于骨折或肌腱损伤医生要将手指固定在伸直位，一般情况下，手指应取屈曲位置，也就是轻微握拳的姿势。这种位置不仅利于各种组织的修复，而且可以防止手指的关节发生僵硬。

6)避免健指“陪绑”：一手指发生损伤，包扎或固定是一定仅限该指，切不可将邻近的健指一起固定，因为也会发生关节强直。因此健指陪绑是十分危险的。

7)要早期进行功能锻炼：手外伤康复的关键是正确进行手指活动的功能锻炼，具体的锻炼方法和时间视不同的手外伤类型而定，统称早期可进行适当的被动活动，后期主动锻炼为主，病人在医生指导下进行锻炼以保证既不影响手外伤愈合又能尽快恢复手外伤功能。

8)辅助锻炼工具的使用：各种健身球及握力器对于增进手的功能特别是手的灵活性及肌力有帮助，手外伤病人在锻炼中运用上述体育器具，会有很大帮助。

9)物理疗法：可采取各种物理疗法。如：红外线、超短波等治疗，对促进组织水肿消退，减轻粘连，软化瘢痕等都具有积极作用。手外伤病人在康复过程中辅助理疗是完全必要的，如无条件也可进行热水浴，将手放在40～50℃热水中浸泡每日一到三次,每次10～20分钟。