舌咽神经痛的治疗方法有哪些
舌咽神经痛的治疗方法有哪些
1.药物治疗
(1)苯妥英钠口服。
(2)维生素B1、B12等。
(3)卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。
2.神经阻滞
方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，适用于：
(1)药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;
(2)高龄或一般情况差，不能耐受微血管减压手术者;
(3)合并多发性硬化的病例。此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。
3.显微血管减压手术
显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%。手术治疗适用于：
(1)药物或经皮穿刺治疗失败者;
(2)患者一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术者;
(3)排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。多数患者手术后疼痛即可消失。
4.封闭疗法
在相当于下颌角与乳突连线的中点，以10%普鲁卡因垂直注射于皮下，即可止痛。
舌咽神经痛是怎么回事
一、病因
原发性舌咽神经痛病因多数不明，部分患者发病前有上感病史，一般认为由于舌咽神经与迷走神经的脱髓鞘变化，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路，导致舌咽神经出现痛性抽搐。
继发性舌咽神经痛的病因：
1.颅内舌咽神经受损，可有脑桥小脑角和颅后窝肿瘤、上皮样瘤、局部感染、血管性疾病、颈静脉孔骨质增生、舌咽神经变性。
2.颅外的舌咽神经受损，可有茎突过长、鼻咽部和扁桃体区域肿瘤、慢性扁桃体炎、扁桃体脓肿等。
二、发病机制
当舌咽神经与迷走神经之间发生“短路”时，轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，中枢传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动达到一定总和时，即可激发上神经节及岩神经节、神经根而产生剧烈疼痛。近年来开展神经血管减压术，发现舌咽神经痛患者椎动脉或小脑后下动脉压迫于舌咽及迷走神经上，解除压迫后症状缓解，这些患者的舌咽神经痛可能与血管压迫有关。国内一组30例神经血管减压术治疗舌咽神经病例，术中观察发现颈静脉孔区均有蛛网膜粘连增厚并包裹舌咽神经根。舌咽神经与小脑后下动脉粘连，受其压迫者20例;椎动脉压迫者4例;小脑后下动脉 静脉压迫者3例;多根血管襻状(复合性)压迫者3例。所有压迫血管均在进脑桥处距舌咽神经根5mm以内。锐性分离粘连的蛛网膜，行神经与血管减压后疼痛均立即消失。证实了异位血管压迫与舌咽神经痛的发病密切相关。舌咽神经根在进出脑桥处，即中枢与周围神经的移行区，有一段神经缺乏施万细胞的包裹，平均长度2mm，简称脱髓鞘区，该部位血管搏动性压迫，刺激即可出现舌咽神经分布区阵发性疼痛。造成舌咽神经根部受压的原因可能有多种情况，除血管因素外，还与小脑脑桥角周围的慢性炎症刺激有关，慢性刺激致蛛网膜炎性改变逐渐增厚，使血管与神经根相互紧靠，促成神经受压的过程。因为神经根部受增厚蛛网膜的粘连，动脉血管也受其粘连发生异位而固定于神经根部敏感区，致使神经受压和冲击而缺乏缓冲余地。舌咽神经根部与附近血管紧贴现象是本病的解剖学基础。而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根部的无法缓冲，受其动脉搏动性的压迫是病理学基础。
继发性舌咽神经痛的发病机制，多由于感染或肿瘤损害舌咽神经，通常伴有邻近神经受累的体征。延髓孤束(solitary tract of medulla oblongata)接受来自面神经和舌咽神经的味觉纤维，会因脑干的血管病变或肿瘤而遭受破坏。因为舌咽神经、迷走神经和副神经—起经颈静脉孔出颅，此部位的肿瘤导致多个脑神经麻痹(颈静脉孔综合征)。舌咽神经支配的区域也是舌咽神经痛受累的范围。多数情况下，舌咽神经痛无明显的舌咽神经病理改变。
神经痛怎么办
有些患者因疼痛就医却投医无门，如头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后肋间神经痛、枕大神经痛、坐骨神经痛、癌性疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄在保守治疗无效且无手术适应症时、某些脊柱性疾病、外周软组织疼痛等。
疼痛过度或疼痛时间过长可引起人体代谢紊乱，免疫机能下降，加重或诱发多种疾病，严重影响患者的生命与生活质量。
治疗疼痛的传统方法有：
中医针灸、推拿、激光、牵引等，治疗机理是通过改善患处的血液循环、减轻水肿，降低致痛因子对神经的刺激。
这些疗法的优缺点：优点是创伤小，患者容易接受。缺点是治疗时间长，多为1-2月，不能彻底解除神经压迫与刺激，对癌痛更是束手无策。
随着医疗技术的进步，疼痛治疗有了长足的进步。主要方法有：微泵药物镇痛、银质针导热疗法、改良小针刀神经根或软组织松解术、神经阻滞与破坏术、射频去神经术、胶原酶溶盘术、椎间盘激光切吸术、全身静脉或硬膜外腔阻滞术等，共同的作用机理是解除神经压迫、阻断疼痛传导、降低神经兴奋性，达到标本同治的目的。
疼痛是一种主观感受，心理因素在疼痛的发生中具有重要作用。乐观的情绪与坚定的信念可减轻疼痛，反之则加重疼痛。治疗疼痛的同时应重视心理调节，通过改变生活或工作环境，保持乐观心情或按医嘱适当服用抗焦虑、抗抑郁药增加止痛效果。
哪些疾病易与三叉神经痛混淆
一、面部神经痛：在三叉神经痛鉴别常识方面，面部神经痛也常与此病混淆。多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。
二、牙痛：在三叉神经痛鉴别常识方面，三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，x线及牙科检查可以确诊。
三、肿瘤侵犯颅底：对于三叉神经痛鉴别常识，肿瘤侵犯颅底所造成的面部疼痛最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底x线检查，ct及mri检查可确诊。
四、舌咽神经痛也易于三叉神经第3支痛相混，在三叉神经痛鉴别常识方面，三叉神经痛与舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
五、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底x线可能有骨质破坏等改变。
三叉神经痛的鉴别方法是什么
1.继发性三叉神经痛
疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经损害症状。常见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。
2.牙痛
牙痛常为持续性饨痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。X线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别。
3.舌咽神经痛
较少见，常见于年轻妇女。局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部即舌咽神经分布区的阵发性疼痛，性质类似三叉神经痛。吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点用4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作。
专家表示：三叉神经痛疾病非常容易和其他疾病相混肴，因此，大家要多留个心眼才行，防止对该疾病产生错误的认识，进而影响到治疗。如果怀疑自己得了三叉神经痛疾病的话，最好还是先去医院做个检查确诊。
喉咙痛的原因
舌咽神经痛
引起的疼痛多是一侧疼痛，且疼痛得较剧，没有一定的原因引起，在使用消炎药以后症状没有明显改善，此时，医生多建议使用治疗三叉神经痛的止痛药消除疼痛。
茎突过长
导致的疼痛咽部一侧疼痛，吞咽时疼得更加明显，与舌咽神经痛不同的是，这种疼痛会在咽部同一侧上下放射。患者需要尽早到医院拍片确诊。
口腔溃疡
我们都知道，维生素的缺乏等原因会导致口腔溃疡，而溃疡一般来说是一种自愈性的疾病，在7～10天内就会自动愈合，但是在发病过程中，就会很容易的引发咽部持续性疼痛。所以溃疡需要积极治疗。
外界刺激
一般来说，在经受了某些外界的不良的刺激之后，很有可能会导致我们的咽部疼痛，比如说吃瓜子过多的话，就会使我们的咽喉受到刺激，进而就会引发淋巴组织非炎症性的疼痛，建议多喝点水或中药就会有所好转的。
咽喉部疼痛，小心舌咽神经痛
舌咽神经痛比较少见，发病率仅为三叉神经痛的1%。通常50岁以上人群更容易出现。疼痛分布于扁桃体、喉部及舌根。大部分患者疼痛为单侧，有2%左右患者为双侧疼痛。少数情况下，疼痛还伴随心动过缓，部分患者可合并晕厥。疼痛这些伴随症状虽然少见， 但却是可能致命的。
疼痛性质呈神经炎性，通常患者描述成过电样、刀割样，性质剧烈，通常由吞咽、咀嚼、咳嗽或讲话等触发。除了在舌咽神经感觉纤维支配区有触发疼痛之外，神经系统查体通常没有阳性体征。如果患者在疼痛的发作间期存在持续的酸痛、钝痛，则高度提示占位病变的可能，需要进一步评估。
图1舌咽神经痛的疼痛区域为第IV颅神经感觉分布区。
怀疑舌咽神经痛的患者都需要行颅脑MRI检查。目的是筛查，包括肿瘤和脱髓鞘疾病等。MRA有助于发现动脉瘤等造成患者症状的血管病变。对于不能行MRI检查的患者(如安装起搏器)，CT也是不错的选择。
临床实验室检查包括血常规、生化全项、血沉，旨在除外感染、颞动脉炎以及类似舌咽神经痛的恶性疾病。下咽喉部的内镜检查，特别是梨状隐窝的检查，可以发现可能的恶性病变。对舌咽神经的选择性阻滞可以帮助强化该诊断。
眼、耳、鼻、喉、牙等疾病的表现都可类似舌咽神经痛，或者与舌咽神经痛并存，干扰诊断。下喉部、桥小脑角、梨状隐窝等部位肿瘤均可出现类似舌咽神经痛的症状。偶尔脱髓鞘疾病亦可以出现类似舌咽神经痛的表现。
舌咽神经痛的治疗几种方案
1、治疗舌咽神经痛的药物
(1)苯妥英钠0.1g，3/d，口服;(2)维生素B1、B12：等;(3)卡马西平0.2g，3/d，口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。
2、舌咽神经痛的神经阻滞治疗
方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;②高龄或一般情况差，不能耐受微血管减压手术者;③合并多发性硬化的病例。此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高(23%-54%)及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。
3、舌咽神经痛的显微血管减压手术
显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%。手术治疗适用于：①药物或经皮穿刺治疗失败者; ②患者一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术者;③排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。多数患者手术后疼痛即可消失，99%的患者可治愈。
4、舌咽神经痛的中医治疗
祖国医学有着悠久的历史文化，中医的辩证论治是文化之瑰宝，“全龙汤”则是一经典名方，以主方为基础，辩证论治，加减用药，同时结合针灸治疗效果更佳。
5、舌咽神经痛的的封闭疗法
在相当于下颌角与乳突连线的中点，以10%普鲁卡因5～10mg垂直注射于皮下1～1.5cm处，即可止痛。
以上内容就介绍了舌咽神经痛的治疗几种方案，通过以上详细的解答，相信很多的患者，已经充分了解了这几种治疗方案，所以在了解以后，可以通过咨询有经验的医生，选择最适合自己的一种治疗方案，通过治疗让自己尽快康复。
咽喉肿痛临床表现
不同病因引起的咽喉痛伴随症状也不相同，例如。
1.鼻咽部炎症
在急性炎症的患者中，患者会有一种干燥的疼痛感，并在血管扩张过程中炎症反应，会导致患者的鼻子回吸时会有轻微的血液。
2.口咽部位炎症
口咽部位的发炎症状多是急性扁桃体发炎和急性咽炎，这两种情况多与感冒有关。扁桃体急性发炎时，患者感觉咽痛，并伴有中度发热或高热，严重时还会出现扁桃体肿胀化脓;急性咽炎的发作一般比较急。
3.喉咽部炎症
喉咽的炎症多是急性会厌炎和急性喉炎。急性会厌炎是耳鼻喉科常见的急危重症之一，患者多感觉咽部很疼，甚至不敢吞咽食物，说话时有含水的声音，同时，咽部还有被堵住的感觉，严重会导致呼吸困难，危及生命。
患者遇到这种情况，一定要尽快到医院的耳鼻喉科急诊。急性喉炎发作时患者也有咽疼、咽部有异物感，但与急性会厌炎有一个明显的区别，患者说话的声音嘶哑，不是含水说话声。
4.非炎性疾病
喉咙痛有很多原因，但也很复杂，不是所有的炎症引起的。如舌咽神经痛，红肿，口腔溃疡可引起喉咙痛。
(1)舌咽神经痛引起的疼痛多是一侧疼痛，且疼痛得较剧，没有一定的原因引起，在使用消炎药以后症状没有明显改善，此时，医生多建议使用治疗三叉神经痛的止痛药消除疼痛。
(2)茎突过长导致的疼痛咽部一侧疼痛，吞咽时疼得更加明显，与舌咽神经痛不同的是，这种疼痛会在咽部同一侧上下放射。患者需要尽早到医院拍片确诊。
咽喉肿痛的临床表现
1.鼻咽部炎症
鼻咽在急性炎症期，患者会有一种干疼的感觉，同时炎症期的血管扩张，会导致患者将鼻涕回吸吐出时略带血。
2.口咽部位炎症
口咽部位的发炎症状多是急性扁桃体发炎和急性咽炎，这两种情况多与感冒有关。扁桃体急性发炎时，患者感觉咽痛，并伴有中度发热或高热，严重时还会出现扁桃体肿胀化脓;急性咽炎的发作一般比较急。
3.喉咽部炎症
喉咽的炎症多是急性会厌炎和急性喉炎。急性会厌炎是耳鼻喉科常见的急危重症之一，患者多感觉咽部很疼，甚至不敢吞咽食物，说话时有含水的声音，同时，咽部还有被堵住的感觉，严重会导致呼吸困难，危及生命。患者遇到这种情况，一定要尽快到医院的耳鼻喉科急诊。急性喉炎发作时患者也有咽疼、咽部有异物感，但与急性会厌炎有一个明显的区别，患者说话的声音嘶哑，不是含水说话声。
4.非炎性疾病
咽喉痛的原因有很多，也很复杂，并非都由炎症引起。如舌咽神经痛、外界刺激、口腔溃疡等都会引起咽痛。
(1)舌咽神经痛 引起的疼痛多是一侧疼痛，且疼痛得较剧，没有一定的原因引起，在使用消炎药以后症状没有明显改善，此时，医生多建议使用治疗三叉神经痛的止痛药消除疼痛。
(2)茎突过长导致的疼痛 咽部一侧疼痛，吞咽时疼得更加明显，与舌咽神经痛不同的是，这种疼痛会在咽部同一侧上下放射。患者需要尽早到医院拍片确诊。
(3)口腔溃疡 由于维生素缺乏等原因导致的口腔溃疡多是自愈性疾病，在7～10天内就会愈合，在发病过程中，会引发咽部持续性疼痛。而一些恶性的、经久不愈的口腔溃疡，需要积极治疗。